过期流产病历书写模板
不完全流产病历书写范文
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病史摘要:
患者,女性,岁。
入院诊断:不完全流产。
现病史:患者于月日出现阵发性腹痛,伴有少量阴道出血。
既往史:无特殊。
体格检查:
一般情况尚可,体温℃,脉搏次/分,呼吸次/分,血压/ 。
腹部平坦,压痛阳性,子宫底可及膀胱上缘。
外阴及阴道检查:阴道有血性分泌物,宫口开大约指许。
辅助检查:
1.超提示:宫腔内可见×× 低回声团,边界不规则,边缘少量低回声。
2.血常规: /。
诊断分析:根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果,诊断为不完全流产。
治疗经过:
1.禁食水,静脉补液。
2.抗生素静脉滴注,预防感染。
3.手术治疗:行经宫颈钳取术,术中将残留物彻底清除。
术后经过良好,出院时一般情况尚可,体温正常,无出血等并发症。
出院医嘱:
1.继续外用妇炎洁液冲洗阴道。
2.避免剧烈活动,适当休息。
3.定期复诊,注意个人卫生。
注意事项:
1.病史应完整、客观、清晰地记载。
2.除描述症状、体征和检查结果外,还应对诊断进行分析。
3.治疗经过应按时间顺序、客观记录。
4.出院医嘱和注意事项应明确、具体。
人流病历模版
人流病历模版
患者姓名，张三。
性别，女。
年龄，28岁。
主诉，意外怀孕，需进行人工流产手术。
既往史，无过敏史，无慢性疾病史。
家族史，无遗传性疾病史。
个人史，无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
体格检查，查体无异常。
病史回顾，患者张三于近期发现怀孕，由于个人原因无法继续怀孕，因此决定
进行人工流产手术。
患者无过敏史，无慢性疾病史，体格检查无异常。
诊断，怀孕，需进行人工流产手术。
治疗方案，安排患者进行人工流产手术，术前进行全面检查，确保手术安全进行。
手术后给予必要的护理和指导，保证患者康复。
医嘱，术前禁食禁水，术后注意休息，避免性生活，遵守医生的指导进行康复。
随访计划，术后1周复诊，观察患者的康复情况，必要时进行进一步的治疗和
指导。
患者张三在接受手术治疗后，康复良好，未出现并发症。
在医生的指导下，患
者逐渐康复，恢复了正常的生活和工作。
人流病历模板
建德怡生堂桥南医院妇科专科病历姓名：性别：科别：床号：病历号：入院记录年龄：职业：婚姻：联系地址：出生地：联系电话：民族：其他：病史陈述者：与患者关系：入院时间：出院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：医生签名：签名时间：年月日建德怡生堂桥南医院人工流产.清宫术知情同意书姓名：性别：科别：床号：病历号：这是一份关于人工流产/清宫术的知情同意书，此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗方案，医师会用通俗易懂的方式告知该操作的相关事宜。
请您仔细阅读，提出与操作有关的任何疑问，决定是否同意进行操作。
一、患者病情：二、拟施行的操作方案：三、操作医师：四、预期效果：明确病因，完善诊断确定治疗方案，判定预后对症治疗，缓解病情其他：五、可替代的方案：六、主要意外、风险及并发症：1.普通人工流产/清宫术可能出现下列情况：(1) 麻醉意外；(2) 人流综合症；(3)术中子宫穿孔、羊水栓塞；(4) 宫颈裂伤；术中术后出血多、疼痛；(5)部全流产再次手术；漏吸、空吸；(6)术后感染、继发宫腔宫颈粘连及不孕；2.无痛人流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现：无痛人流/清宫术因彩通静脉麻醉镇痛，病人无知觉，故较普通人流更易发生术中及术后出血，宫缩乏力，子宫穿孔，继发周围脏器损伤，羊水栓塞等并发症；3.其他难以预料的并发症和风险；4.特殊风险或主要高危因素；七、不进行治疗可能产生的结果：疾病诊断不明确疾病进展未控制症状未缓解其他：八、成功的可能性：大中小医学是一门经验科学，还有许多未被认识的领域，而且患者的个体差异很大，因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果，出现并发症、损伤甚至病情恶化。
但我们会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到建德怡生堂桥南医院患者授权书姓名：性别：科别：床号：病历号：上述告知书内容本人已充分了解，经慎重考虑，我做出以下选择：[]我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。
流产病历书写范文
流产病历书写范文一、一般项目。
姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：女。
婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我怀孕了，但是现在下面流血，肚子还疼，我怕是要流产了。
”患者一脸焦急地说道。
三、现病史。
患者平素月经规律，末次月经是[具体日期]。
停经后[多久]自测尿妊娠试验阳性，证实怀孕。
在这期间呢，也没干啥特别累人的活，就是正常的生活起居。
可是就在[发病日期]，突然就开始出现阴道少量流血，颜色是那种暗红色的，就像那种快干了的血一样。
刚开始还没太在意，以为是累着了或者怎么的，就赶紧休息了。
但是啊，这血不但没止住，还越来越多了，而且肚子也开始疼起来了，是那种一阵一阵的疼，就像有人在肚子里拧着劲儿似的。
这疼的程度也是越来越厉害，患者这才慌了神，赶紧来咱们医院了。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过啥大病。
就是小时候得过一次肺炎，早就治好了。
也没有做过什么大手术，就是拔过一次智齿。
否认药物过敏史，平时也不怎么吃药，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
五、月经生育史。
月经初潮是[初潮年龄]岁，月经周期大概是[X]天，每次持续[X]天，月经量中等，颜色正常，也没有痛经的情况。
结婚[X]年了，这是第[X]次怀孕。
之前没有流产或者早产的经历。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是看起来很虚弱，脸色有点苍白，就像一张白纸似的，还冒着冷汗呢。
体温是[具体体温]，血压是[具体血压数值]，心率是[具体心率数值]，呼吸是[具体呼吸频率]。
2. 妇科检查。
外阴：发育正常，有少量血迹。
阴道：通畅，可见较多暗红色血液自宫颈口流出，就像小河流淌一样。
宫颈：光滑，但是宫颈口已经微微张开了，就像一个没关紧的门似的。
子宫：增大如[具体孕周]大小，质地软，有压痛，就像一个装满水的气球，稍微一碰就疼。
双侧附件：未触及明显包块，但是有轻微的压痛，就像轻轻按一下有点不舒服的那种感觉。
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无痛人流病历怎么写
病情分析：就诊的时间：年月日主诉：停经多少天现病史：末次月经：年月日，几号早孕检测为阳性，要求做人流手术过去史：传染病等有无。
月经史及婚育史：末次月经日期，周期正常与否，结婚否，怀孕过几次，人流过几次个人史：生活有无不良嗜好，有无吸毒吸烟酗酒等情况。
家族史：无特殊体检：呼吸：次/分，脉搏次/分，心率次/分，血压/mmHg，头面颈部无异常，心肺无异常，腹部无异常。
四肢无异常。
神经系统无异常。
妇检子宫稍增大，质偏软，无压痛。
宫颈光滑，阴道内分泌物无异味，色白。
指导意见：辅助检查：B超诊断：宫内早孕。
孕囊大小。
诊断：宫内早孕处理：1.人流术2.术后预防感染及促进子宫复旧治疗。
3.术后四周内禁性生活。
有异常随时就诊。
妇科大病历模板范文
妇科大病历模板范文患者基本信息：姓名：XXX 性别：女年龄：XXX岁婚姻状况：已婚主诉：XXX现病史：患者自XXXX年开始出现XXXXX的不适感，主要表现为XXXXX，经过自行缓解/就诊医院诊治/其他治疗措施后症状有/无明显改善。
既往史：1. 既往病史：（如高血压、糖尿病等）2. 手术史：（如剖宫产、子宫肌瘤切除等）3. 过敏史：（如对药物、食物等过敏）家族史：患者有无家族性疾病史，如病毒感染、子宫肌瘤等。
月经史：1. 初潮年龄：XXXX岁2. 月经周期：XXXX天3. 经期：XXX天4. 末次月经： XXXX年XX月XX日5. 流量：正常/多量/少量/少而不正常/伴有血块等婚育史：1. 婚龄：XXX年2. 生育史：孕X次，产X次，自然/剖宫产。
3. 有无不孕不育史。
个人习惯：1. 饮食习惯：XXXXX2. 生活习惯：XXX（如吸烟、饮酒等）体格检查：（根据病情，结合所述的主诉，进行相应的妇科体格检查）1. 外阴检查：（如局部红肿、异常分泌物等）2. 阴道检查：（如白带异常、宫颈出血等）3. 子宫大小和位置：（如增大/缩小，前位/后位等）4. 附件检查：（如肿块触及、压痛等）辅助检查：1. 实验室检查：如血常规、白带常规、血糖、血脂等。
2. 影像学检查：如B超、MRI等。
3. 病理检查：如切片检查。
诊断及治疗计划：（根据患者的病情，制定合理的诊断和治疗计划，包括药物治疗、手术治疗等）注意事项：1. XXXX2. XXXX3. XXXX随访及预后：患者需要XXXX时间随访，并定期进行相关检查，以评估治疗效果和疾病进展。
以上仅为妇科大病历模板的范文，具体的内容需要根据患者的实际情况进行填写。
医院流产证明书怎么写（通用8篇）
医院流产证明书怎么写医院流产证明书怎么写（通用8篇）如果请病假，需要开证明的.，那么流产也是需要开证明的，怎么写呢？下面是小编精心整理的医院流产证明书怎么写，希望对你有帮助!医院流产证明书怎么写篇1兹20xx年10月2日，委托人周铃俏在我院做人流手术，从手术日起休息15天整。
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签章____医院____年____月____日医院流产证明书怎么写篇4__________，系我单位工作人员，因________病请假________天（自____年___月____日至___年___月___日），已经我单位批准同意，超出天数已按病假工资执行，特此证明。
领导签字：________（单位公章）____年___月____日医院流产证明书怎么写篇5兹证明，员工________（身份证号码：________________）系我公司____部门____工段员工，于20____年____月____日因交通事故原因住院，并已申请病假时间为20____年____月____日至20____年____月____日，在此期间仅进行月基本工资发放（_________元）。
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妇科专科病历姓名：性别：科别：床号：病历号：入院记录年龄：职业：婚姻：联系地址：出生地：联系电话：民族：其他：病史陈述者：与患者关系：入院时间：出院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：医生签名：签名时间：年月日人工流产.清宫术知情同意书姓名：性别：科别：床号：病历号：患者授权书姓名：性别：科别：床号：病历号：建德怡生堂桥南医院24小时谈话记录姓名：性别：科别：床号：病历号：建德怡生堂桥南医院妇科专科病历姓名：性别：科别：床号：病历号：手术及术后首次病程记录手术开始时间：手术结束时间：术前诊断：术后诊断：手术名称：手术人员：麻醉方式：麻醉医师：手术切除标本：术中送检☐无☐有，冰冻切片结果：术后送检☐无☐有术中并发症：☐无☐有术中失血量：约ml 术中输血量：约ml 手术简要经过（包括“术中所见”）：术后情况：术后诊疗计划：术后注意事项：医师签名：签名日期：年月日时分患者或代理人签名：签名日期：年月日时分建德怡生堂桥南医院病历纸姓名：性别：科别床号：病历号：建德怡生堂桥南医院病程记录建德怡生堂桥南医院预防患者跌倒告知书姓名：性别：科别：床号：病历号：尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等。
我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，患者属于坠床/跌倒高风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
我们共同努力、尽量防止坠床/跌倒事件发生。
希望患者注意：1、患者应穿合适的病员服，并穿防滑鞋。
2、湿性拖地后避免不必要的走动。
地面潮湿时应告知医护人员，以免不慎跌倒。
3、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅；尽量保持病室的明亮。
4、学会床边呼叫器的使用，请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处。
5、上厕所时需有人陪同，不要锁门，如在卫生间内出现头晕乏力等异常情况及时呼叫护士。
6、睡觉时请将床栏拉起，若需下床首先将床栏放下，切勿翻越，离床活动时应有人陪护或呼叫护士。
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姓名：××性别：女年龄：婚姻：民族：职业：
籍贯：xxxx 现住址：××××
入院时间：××××病史陈述者：患者本人
记录时间：××××可靠程度：可靠
病史
【主诉】
停经71天，发现胚胎停育1天
【现病史】
既往月经规律，5/28天末次月经2016年9月10日，停经后无明显恶心、呕吐等不适，于2016年11月8日因**少量褐色白带肌注黄体酮注射液20mg/日治疗效果可，今日行盆腔彩超提示，宫内早孕胚胎停育，要求药流入院。
【既往史】
对青霉素过敏，无肝炎结核高血压糖尿病
【查体】
体温正常，脉搏80呼吸20心肺无异常，妇科检查，外阴正常，**畅，宫颈光，子宫约孕2月大小，双附件无异常。
【初步诊断】
过期流产
【诊疗过程】
给予行药物流产术，必要时行清宫术。
医生签名
时间。