内科学重点整理(全)(内容清晰)

内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）

名词解释：

1.蛋白尿：每日尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。

微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。

2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。

肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。

3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。

4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。

5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。

6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。

8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。

9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明

原因的肾小球滤过率下降（<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）

10.慢性肾衰竭CRF: 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

问答题：

1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。

肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。

肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。

2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。

3.蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿

肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿

肾小管性

溢出性

4.肾脏疾病常见综合征:

肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。

5.原发性肾小球疾病临床分类: 急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

无症状血尿和（或）蛋白尿

肾病综合征。

6.原发性肾小球疾病病理分类:

①轻微肾小球病变

②局灶节段性病变：包括局灶性肾小球肾炎

③弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病

增生性肾炎——系膜增生性肾小球肾炎

毛细血管内增生性肾小球肾炎

系膜毛细血管性肾小球肾炎即膜增生性肾小球肾炎

新月体性和坏死性肾小球肾炎

硬化性肾小球肾炎

④未分类的肾小球肾炎

7.蛋白尿血尿水肿高血压相关知识点：

①肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质（如溶菌酶、β2微球蛋白、轻链蛋白等），白蛋白及分子量更大的免疫球蛋白含量较少。

②肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿鉴别：

肾小球源性血尿：全程血尿

尿中没有血丝、血块

一般无尿痛

沉渣镜检发现红细胞管型

合并蛋白尿、水肿

尿相差镜检可见变性红细胞

尿红细胞容积分布曲线非对称性。

非肾小球源性血尿：可表现为初始血尿、终末血尿、全程血尿，可行尿三杯试验

尿中血丝、血块较常见

可有尿痛，或剧烈腰痛后排出肉眼血尿

不合并蛋白尿、水肿

尿相差镜检见均一形态正常红细胞

尿红细胞容积分布曲线呈对称性。

③水肿的基本病理生理改变：水钠潴留。

分类：肾病性水肿——血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，刺激RAA活性增加和ATCH 分泌增加。

肾炎性水肿——肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能基本正常造成球管失衡和肾小球滤过分数下降。

④高血压分类：肾实质性——特点：易于进展成恶性高血压

心血管并发症的发病率高

加速肾实质性疾病进展

肾血管性

高血压发生机制：钠、水潴留——容量依赖性

肾素分泌增多——肾素依赖性高血压ACEI

肾实质损害后肾内降压物质分泌减少

其它：交感神经系统活化、体内胰岛素蓄积、内皮素合成增加等

8.急进性肾小球肾炎RPGN的免疫病理分型，治疗和影响预后因素：

①免疫病理分型：

Ⅰ型：抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎

Ⅱ型：免疫复合物型

Ⅲ型：少免疫复合物型

Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA(+)

Ⅴ型:Ⅲ型+ANCA(-)

②治疗：Ⅰ型--首选血浆置换，糖皮质激素联合细胞毒药物

Ⅱ型--甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物

Ⅲ型--甲泼尼龙冲击疗法，糖皮质激素联合细胞毒药物

强化疗法：强化血浆置换，甲泼尼龙冲击+环磷酰胺

替代治疗：透析，移植

③影响预后因素：

依免疫病理：Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型。

强化治疗是否及时：临床无少尿，血肌酐<600umol/L时开始治疗。

新月体数量及类型：85%的肾小球有大新月体形成；纤维性新月体；合并肾小球硬化或间质纤维化预后不良。