血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎
每次置换量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜
EPV=0.065×（1-血细胞比容）×体重（Kg)
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双重血浆置换相关参数设置
血流量：80-120ml/min
分浆泵：血泵速度的20-30% 弃浆泵：分浆泵速度的5-50% 返浆泵：与分浆泵速度1:1
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结论：血浆置换
2. Bugdaci MS. Lipid profile changes and importance of low serum lipoprotein franction(high-density lipoprotein) in cases with acute pancreatitis. Pancreas,2011,40(8)1241-1244
二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。
分类：
膜 式 血 浆 分 离 法 离 心 式
单纯血浆置换疗法
（PE：Plasma Exchange）
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然 后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白 溶液的治疗方法。 将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血 浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分 分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的 血浆成分被丢弃，同时补充等量的FFP或白蛋 白。 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用 下，各种成分由于密度不同而采取不同的离 心速度，实现血浆与血细胞的分离。
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胰腺炎最常见病因
胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高甘油三酯血症
＞11.3mmol/L，极易发生AP ＜5.65mmol/L，AP风险减少
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高脂血症性急性胰腺炎（HAP）
高脂血症（hyperlipidemia, HL）与急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症 （SHTG） HLP发病率逐年增高
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双重滤过血浆置换疗法
（DFPP：Double Filtration PlasmaPheresis）
离心式血浆分离法
血浆置换清除的物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球 血脂 大 分 免疫球蛋白 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 分 肌酐 子 糖 电解质 水 崇学新知 厚实笃行
学会脾胃病分会
美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）--美
国胃肠病学会
急性胰腺炎诊治指南（2014）--中华医学会外科学分会胰腺
外科学组
重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）--中国中西
医结合学会普通外科专业委员会
胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）--美国肠外肠内营
养学会
单重模式血浆置换
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双重模式血浆置换
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正行
单重模式血浆置换相关参数设置
血流量80-120ml/min 血浆分离速度：25-35ml/min（血泵速度的2030%.费森机器<20%） 置换液
新鲜冰冻血浆（FFP） FFP+4-5%白蛋白溶液 FFP+人工胶体
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结论：强调对于HLP的血浆置
换治疗，临床决断至关重要。 不应当拘淤泥假象的HTG实验室 结果，而影响急性胰腺炎的诊 断和治疗
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11例重度高甘油三酯血症胰腺炎
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● SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危
重程度是致死的主要原因
血浆置换的时间可能是一个关键点，如果诊 断HLP，应该尽快血浆置换治疗；将来还需要 更多的病例来证实血浆置换对HLP的作用。
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总结
高脂血症性重症胰腺炎发病率越来越高，迅速降低甘 油三酯水平是关键一环 血浆置换是快速降低血脂水平的最有效措施，通常一 次置换即能使血酯水平降到相对安全水平 一旦确诊高脂血症性重症胰腺炎，血浆置换开始越早 越好 对血浆置换是否能改善最终预后，绝大多数是肯定意 见，但需要临床进一步验证
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张素娟,等.高脂血症性急性胰腺炎.现代消化与介入，2015,20（3）,315-318
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血浆置换（plasma exchange,PEX）
概念：是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质
的血浆，同时补充同等置换量的置换液；或将分离出来的血浆再通过
HL和AP并存率12-38% HLP占AP的1.3-3.8%
机制：
游离脂肪酸(FFT) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的内流 基因突变
1.
Stefanutti C. Severe hypertriglyceridemia-related acute pancreatitis: myth or reality. Ther Apher Dial,2013, 17(4):464-465
结论：用5%白蛋白作置换液进行TPE，在降低血脂水
平、改善HLP急性发作方面是安全有效的；在预防HLP 复发方面，与低脂饮食和降脂药物合用也有作用
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Conclusion: Our report showed that plasmapheresis was successful in lowering TG levels.However, in the absence of a comparison with standard treatment 结论：血浆置换降低 TG 是有效的，但与标准治 (heparin or insulin infusion and lipid lowering agents) the effect of 疗（禁饮食、肝素、胰岛素和降脂药物）比较缺 plasmapheresis on lowering the morbidity and length of stay of patients with 乏对HLP 确切的疗效，需要进一步的研究 HTG-induced acute severe pancreatitis is uncertain and warrants further investigation into its efficacy
●血浆置换能在数小时内降低血脂和清除乳糜微粒 ●对于高甘油三脂血症急性胰腺炎应该尽早血浆置换
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以1999年8 月为界，分 为2组，Ⅰ 组34例（不 能血浆置换 前）；Ⅱ组 60例（能血 浆置换后）， 其中20例进 行了血浆置 换
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结论：血浆置换不能改善HLP的总体预后；
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聊城市人民医院医疗保健中心大楼全景
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血浆置换 治疗高脂血症性重症急性胰腺 炎
山东省省级区域性医疗中心
吴铁军
聊城市人民医院重症医学科
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有关急性胰腺炎的指南
中国急性胰腺炎诊治指南（2013）—中华医学会消化病学分
会胰腺疾病学组
急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）--中国医师协会急
诊医师分会
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）--中华中医药
治疗SHTG是安全有 效的，可以消除对 胰腺的持续损害， 且越早进行，效果 越好
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结论：床旁血浆置换治疗重症HLAP，具有良好的安全性，其疗效显著
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4例患者
结论：
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血浆置换耐受性良好，且没有并发症，病人无需手术干预
血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎[优质ppt]
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胰腺炎最常见病因
胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高甘油三酯血症
＞11.3mmol/L，极易发生AP ＜5.65mmol/L，AP风险减少
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高脂血症性急性胰腺炎（HAP）
高脂血症（hyperlipidemia, HL）与急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症 （SHTG）
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Conclusion: Our report showed that plasmapheresis was successful in lowering
TG level结s.H论owe：ve血r, i浆n t置he换ab降se低nceTGo是f a有co效mp的ar，iso但n w与ith标s准tan治dard treatment
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结论：床旁血浆置换治疗重症HLAP，具有良好的安全性，其疗效显著
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结论：
4例患者
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血浆置换耐受性良好，且没有并发症，病人无需手术干预
结论：用5%白蛋白作置换液进行TPE，在降低血脂水
平、改善HLP急性发作方面是安全有效的；在预防HLP 复发方面，与低脂饮食和降脂药物合用也有作用
分类：
膜 单纯血浆置换疗法
式 （PE：Plasma Exchange） 血
浆 双重滤过血浆置换疗法
分 （DFPP：Double Filtration 离 PlasmaPheresis） 法
离 离心式血浆分离法
心 式
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然 后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白 溶液的治疗方法。
血浆置换疗法在高脂血症胰腺炎患者中的治疗效果及对炎性因子水平的影响评价
血浆置换疗法在高脂血症胰腺炎患者中的治疗效果及对炎性因子水平的影响评价摘要】目的：探讨血浆置换疗法在高脂血症胰腺炎患者中的治疗效果及对炎性因子水平的影响。
方法：按照患者或其家属意愿将我院近两年收治的80例高脂血症胰腺炎患者分为观察组与参考组各为40例，患者入院后均接受胰岛素联合低分子肝素等内科治疗，观察组则同时采用血浆置换疗法，观察两组患者血常规（WBC）、血糖（GLU）、血脂（TG）水平变化。
比较两组患者治疗前后C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血淀粉酶、脂肪酶。
结果：观察组治疗总有效率为92.5%，明显高于参考组75%（P<0.05）；治疗前两组患者各项观察指标比较无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者各项指标均出现明显下降（P<0.05）；观察组治疗后WBC、GLU以及TG水平均分别为（7.56±0.56）×109/L、（7.08±1.03）mmol/L、（6.01±1.55）mmol/L，下降程度明显大于参考组（P<0.05）；两组患者治疗前CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶水平比较无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各项指标下降程度明显大于参考组（P<0.05）；治疗期间两组患者不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。
结论：血浆置换疗法在高脂血症胰腺炎患者的治疗中能够快速降脂、促使机体抗炎细胞因子的平衡，达到理想的治疗效果。
【关键词】血浆置换疗法；高脂血症胰腺炎；炎性因子；预后【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0228-02流行病大样本资料调查显示，所有急性胰腺炎中，高脂血症胰腺炎的发生率占1.3%～3.8%。
日本学者研究显示，与其他病因的急性胰腺炎相比，高脂血症胰腺炎的严重程度和并发症发生率更高,且严重的高脂血症是复发性胰腺炎和急性胰腺炎的独立危险因素，但在临床实践中常会误判[1]。
血浆置换治疗老年高脂血症性急性胰腺炎效果观察
血浆置换治疗老 年高
【 关键词 】 血 浆置换 ； 老年 ； 高脂血症 ； 急性胰腺 炎
【 中图分类号 】 Ｒ ６７ ５ ５ ． １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ －５ １ ２ １ ）９ １３ －３ ０ ４０ ０ （ ０ １ ０ ．４ ６０
Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｔｏ ｌ ｓ ａ ｈ ｒ ｓｓ ｉ ｈ ｒ ａ ｌ ｅ ｔ ｏ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔｔ ｎ ｅ ｄ ｒｙ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｉｈ ｐ ｒｉ ｉ ｅ ａ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｃ ｆｐ ａ ｍ ｐ ｅ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉｉ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｔ ｔ ｙ ｅ ｌ ｄ ｍｉ ． ｃ ｎ ｓ ｉ Ｉ ｐ
（ 广西壮族 自治 区南溪 山医院肝胆外科 ， 肝病科 ， 西 桂林 ５ １０ ） 广 ４ ０ ２
【 要】 目的 摘
观察血浆置换治 疗在 老年 高脂血症性 急性胰腺 炎的疗效。方法
１ ３例老年 高脂血症 性急性胰腺 炎
患 者 在 传 统 治疗 方 法 的基 础 上 加 用 血 浆 置 换 治 疗 。 观 察 血 浆 置 换 治 疗 前 、 临 床 症 状 改善 情 况 、 Ｐ Ｃ ＥＩ评 分 、 常 后 ＡＡＨ Ｉ 血
ｓ ｅｔ ｅｔ ｔｅｃ ｎｃ ｙ ｔ ｒｖｄｓ ｎ ｃｎ ｙ Ｔ ｅＡ Ａ Ｈ Ｉｓｏｅ， ｅｕ ｔｌ ｉｒｂ Ｔ ｉ ， ｌ ｉｅａ ｉ— ｉ ｔ ａｍ ｎ， ｈ ｌ ｉ ｓｍｐ ｍｓｍｐｏｅ ｉ ｉ ａ ｔ ． ｈ Ｐ Ｃ Ｅ Ｉ ｃｒ ｓｒｍ ｔ ａ ｂｌｕ ｉ ｓｒ ｉ ａ ｌ ｏ ｉ ｇｆ ｌ ｉ ｏ ｉ ｎ（ Ｂｌ ａ ｎｎ ｍ ｎ ） ａ
ｏ ｈ ｍｉａ ａ ｍｎ ｔｒ ｎ ｒ ｒ ｌｂｏ ｄ ｇ ｓ ａ ａ ｙ ｉ ｗ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆ ｒｐ ａ ｍａ ｈ ｒ ｓｓ ｃ ｅ ｃ ｐ ｒ ｅｅ ｓ ａ ｄ ａｔ ｉ ｌｏ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａｔ ｌ ｓ ｐ ｅ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｔ ｒ ｌｓ ｐ ｅ ｅ ｌ ｅａ ｅ ｓｌ ｓ ｆｅ ａ ｍａ ｈ ｒ — ｐ
双重滤过血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果
□ 医学研究／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．１４现代医学与健康研究２０１９年第３卷第１４期双重滤过血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果龚建荣，韦宏成（暨南大学附属第一医院消化内科，广东 广州 510630）摘要：目的 探讨双重滤过血浆置换（DFPP）治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）的临床效果。
方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月暨南大学第一附属医院收治的36例HL-SAP患者的临床资料,按治疗方式分为DFPP组和对照组，每组18例。
对照组给予禁食、液体复苏、胃肠减压、抑酸、生长抑素或类似物抑制胰酶分泌、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、营养支持等治疗，DFPP组在对照组基础上给予DFPP。
记录两组住院天数、入住ICU天数、禁食天数、生长抑素或类似物使用天数，于治疗前和治疗后7 d测定血脂和生化指标水平。
结果 DFPP组住院天数、入住ICU天数、禁食天数、生长抑素或类似物使用天数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗7d后,两组甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平均明显低于本组治疗前，高密度脂蛋白（HDL）水平明显高于本组治疗前，DFPP组TG水平明显低于对照组，HDL水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后7 d,两组淀粉酶（AMY）均明显低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组AMY、白细胞计数（WBC）、血细胞比积（HCT）、白蛋白（ALB）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05)。
结论 DFPP能够快速清除HL-SAP患者血清中的血脂,从而快速缓解急性胰腺炎的进展,对急性胰腺炎的病情控制、转归具有重要意义。
关键词：血浆置换；双重血浆置换；高脂血症；急性胰腺炎中图分类号：R576 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.14.0024.03急性胰腺炎（AP）是多种病因引起的胰腺炎症损伤,其中高脂血症成为越来越常见的病因,占所有AP病例的10%。
血浆置换与双重血浆置换在高脂血症性胰腺炎治疗中应用的比较
参 考 文 献
者病情 的轻重 ，比如贫 血患者可根据 血红蛋 白量分 为轻、中、 重度 ，进而给临床 医生一个治疗 的参 考。另外血常规检查 还 可 以考核疗 效 ，比如 严重贫血 的患者输 注红细胞悬 液后 ，
［１］ 梁骑 ，唐 中 ，李君 安 ，等 ．南 充地 区 ２６３３６例 健康体检 者血常 规检查结果分析 ．检验 医学与临床 ，２０１２，９（５）：５６２—５６３．
在 临床上具有重要的意义 ，可根 据血 常规检查 中红细胞计 数 、 确性及 可重复性 比静 脉血差 ，静脉 血采 血血常规检查 结果稳
血红蛋 白含量 的数值协 助诊 断贫血 。可根据 白细胞计数协 助 定 ，可重复性高 ，结果更准确 。
诊断 白细胞减少症等 。可见血常规检查是临床诊断和鉴别诊 断 的重要 指标或参考指标 。除此 ，血常规 检查还可 以判 断患
成分分离器 ，肝素抗凝 ，设定血流量 １２０～１５０ ｍｌ／ｍｉｎ，血浆分
１ 资料与方法
ห้องสมุดไป่ตู้
离流 量 ３０—４０ ｍＹｍｉｎ，弃 浆量 为 ４．５～６ ｍｌ／ｍｉｎ，等量 补充 羟 乙
１．１ 一 般 资 料 ２００９年 ２月 ～２０１３年 １１月 本 院 外 科 ＩＣＵ 基淀粉 ，处理 ２个血浆量后 ，补充人血 白蛋 白 １０—２０ ｇ。血浆
· ３６ －
中国现代药 物应用 ２０１４年２月第８卷第３期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０ ４， ． ．
Ｌ，成年女性 Ｈｂ＜ｌ １０ ｇ，Ｌ，ＲＢＣ＜４．０×１０ ／Ｌ。成人外周 血 白细 其休息平静后再 择时采血 ，以免影 响检查结果 。② 采血人
胞 总数 持续 低于 ４．０×１０９／Ｌ，称为 白细胞减少症 。血常规检查 应 当选择合 理的采血点 ：据相关研究指 出手 指小 动脉血 的准
血浆置换治疗重症高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效
９ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｈ 。置换液为全血浆 ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ 或血浆 １ ０ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ 、
４ ％ 白蛋 白林 格 液 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ＋林 格 氏液 １ ２ ５ ０ ｍ Ｌ 。顺
患者 。所 有患 者均伴 有 不 同程度 腹痛 、 腹 胀及胸 闷。 随机 盲取法 分 为观察 组及 对 照组 各 ３ ２例 ， 观察组 给 予血 浆 置 换 治 疗 ， 男２ Ｏ例 ， 女 ｌ ２例 ， 年龄 ３ Ｏ一６ ６ 岁， 平均 （ ４ ８ ． ７ ９±３ ． １ ６ ） 岁， 对 照组 给 予 常 规 治 疗 ，
２ ． １ 体征及 住 院 时 间对 比
经 治疗 两 组 患者 均 未
中转手术治疗 ， 观察 组腹痛消失 时间、 肛 门排气事
件、 禁食 时 间及住 院时 间 均 优 于对 照 组 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ 。 详见 表 １ 。 ２ ． ２ 实验 室指 标 及 Ｂ ａ ｈ ｈ ａ ｚ ａ ｒ Ｃ Ｔ评 分 对 比 观 察 组治 疗后 Ｌ Ｄ Ｈ、 Ｔ Ｇ、 Ｔ Ｃ 、 Ｃ Ｒ Ｐ及 Ｂ ａ ｌ ｔ ｈ ａ ｚ ａ ｒ Ｃ Ｔ评分 均 有 明显改 善 ， 明显 优于 治 疗 前及 对 照 组治 疗后 ， Ｐ＜
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ５ “ 文献标志码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２— ４ ２ ０ ８ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０— ０ ０ ８ ５—０ ２
高脂血症性急性胰腺炎（ Ｈ Ｌ Ａ Ｐ ） 又名高三酰甘
油血症 性胰 腺炎 。发 病与 目前 生 活水平 提高 及饮 食 习惯改 变有 关 ， 及时 、 准 确 治 疗 有 助 于 降 低 患者 痛 苦， 降低病 死率 … 。我 院 对 此类 患者 给 予血 浆 置 换 治疗 ， 疗效满 意 ０ ５为具 有统 计 学意 义 。
持续血液滤过和血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的效果分析
持续血液滤过和血浆置换治疗高血脂性急性胰腺炎的效果分析目的分析在高血脂性急性胰腺炎患者的临床治疗中，持续血液滤过和血浆置换的治疗效果。
方法选取我院收治的46例高血脂性急性胰腺炎患者为研究对象，将所选患者随机分为对照组与干预组，对照组患者接受常规治疗，干预组患者则在对照组患者治疗基础上接受持续血液滤过和血浆置换治疗，对比两组患者临床治疗效果及主要治疗指标。
结果干预组各项指标均优于对照组，P＜0.05。
结论在高血脂性急性胰腺炎患者的治疗中，持续血液滤过和血浆置换治疗效果较好，值得推广。
标签：持续血液滤过；血浆置换；高血脂性急性胰腺炎；常规治疗；效果高血脂性急性胰腺炎主要是指患者由于高血脂导致的急性胰腺炎，高血脂性急性胰腺炎可以占到胰腺炎疾病发病率的 3.8%左右，且目前在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。
高血脂性急性胰腺炎的发病十分迅速，病情相对较为凶险，若是患者未能接受及时治疗，患者的病情会极为严重，甚至导致患者死亡[2]。
我院在高血脂性急性胰腺炎患者的治疗中应用持续血液滤过和血浆置换，收到极佳效果，现作以下报道。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2014年1月～2015年12月收治的46例高血脂性急性胰腺炎患者为研究对象，所选患者经临床检查后均符合相关诊断标准，患者的排除标准为：精神疾病患者、意识障碍患者、心肺疾病患者、肝肾疾病患者、无法接受持续血液滤过和血浆置换治疗的患者。
将所选患者随机均分为对照组和干预组，每组各23例患者。
对照组男性患者11例，女性患者12例，患者年龄为33～71岁；干预组男性患者13例，女性患者10例，患者年龄为34～70岁，两组患者的一般资料经对比后差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组患者接受常规治疗，干预组患者则是在对照组患者治疗基础上接受持续血液滤过和血浆置换治疗。
患者接受治疗前需要禁食，持续血液滤过的速度为3 L/h，患者需要接受匀速滤过。
双重滤过血浆置换治疗高脂血症性急性胰腺炎5例并文献复习
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ６ 文 献标 识 码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ Ｏ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） １ ０ － １ ２ ６ ７ － ０ ４
ｏｉ ｐ ｄ ｅ ｍｉ ａ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｗｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＤＦＰ Ｐ ｉ ｎ Ｓ Ｉ ＣＵ Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｌ ｉ ｐ ｏ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ａ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ —
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双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎
双重血浆置换联合高容量血液滤过治疗高脂血症合并重症胰腺炎目的：分析在患有高脂血症且合并有重症胰腺炎患者的临床治疗当中，患者同时接受高容量血液滤过及双重性质的血浆置换的具体效果。
方法：选择笔者所在医院在2016年1-12月收治的13例高脂血症并发重症胰腺炎的患者为研究对象，所有患者需要同时接受血液滤过及血浆置换的治疗，对患者接受治疗前后的各项血脂指标及实验室指标进行对比分析。
结果：与治疗前比较，患者在接受治疗之后的血脂指标及实验室指标得到了显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在高脂血症并发重症胰腺炎患者的临床治疗当中，同时给予患者血液滤过及血浆置换治疗的效果较好，值得在临床中推广。
标签：重症胰腺炎；高脂血症；血浆置换；血液滤过；双重；高容量高脂血症合并重症胰腺炎患者主要是指患者因患有高脂血症而引发的较为严重的胰腺炎疾病，这类患者在发病之后病情相对较为危重，且会出现明显进展，患者还可能出现其他不同类型的并发症反应[1-3]。
最近几年，伴随人们生活水平的提高等多方面因素的影响，此类患者的数量也出现了明显的增加，可占急性胰腺炎患者总数的4%左右，且这类胰腺炎患者的病情严重性与复发性表现得十分明显[4-6]。
对于这类患者的临床治疗，对因治疗十分重要，医生需要及时、快速地将患者体内过多的血脂清除干净。
笔者所在医院在这类患者的临床治疗当中将高容量的血液滤过与双重性质的血浆置换联合应用，收到了较好的治疗效果。
现根据实际情况进行如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1-12月笔者所在醫院收治的13例高脂血症并发重症胰腺炎患者为主要研究对象，所有患者在接受相关检查后均符合《中国急性胰腺炎诊断指南》中的主要标准，且患者及其家属均自愿参与此次研究，并且签署了知情同意书。
排除标准：精神功能障碍患者、合并其他类型胆道疾病患者、癌症患者、妊娠期患者、意识严重模糊患者、无法配合研究进行患者、无自主能力患者。
CRRT联合血浆置换救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析
CRRT联合血浆置换救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效分析程炯炯，李琳琳，赵浩东，胡志旭，陈卫东，王兴宇△摘要：目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合血浆置换（PE）救治高脂血症性重症急性胰腺炎患者的疗效及其影响因素。
方法109例高脂血症性重症急性胰腺炎患者根据治疗方法分为CRRT组51例和CRRT联合PE组（联合组）58例，比较2组疗效、症状消失时间和预后情况；计算联合组患者治疗72h三酰甘油（TG）下降程度，根据TG 下降程度（取60%为界限），分为高效（TG下降＞60%）组37例和低效（TG下降≤60%）组21例，采用多元线性回归模型分析影响CRRT联合PE疗效的因素。
结果联合组治疗72h后总胆固醇（TC）、TG、淀粉酶（AMY）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平低于CRRT组（P＜0.05）；联合组腹痛、发热和恶心呕吐症状消失时间、机械通气时间和ICU住院时间短于CRRT组（P＜0.05）。
高效组治疗前TC和TG水平高于低效组，发病至PE开始时间短于低效组（P＜0.05）；多元线性回归分析显示，CRRT联合PE的TG下降程度=33.591+1.010×治疗前TC+2.088×治疗前TG-0.443×发病至PE开始时间。
结论CRRT联合PE可有效减轻患者症状，有利于疾病转归，其疗效与患者治疗前TC、TG水平和发病至PE开始时间有关。
关键词：急性出血性胰腺炎；高脂血症；连续性肾替代疗法；血浆置换；线性模型中图分类号：R576文献标志码：A DOI：10.11958/20221994Curative effect of CRRT combined with plasma exchange in the treatment of hyperlipidemicsevere acute pancreatitisCHENG Jiongjiong,LI Linlin,ZHAO Haodong,HU Zhixu,CHEN Weidong,WANG Xingyu△Department of Emergency Surgery,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230001,China△Corresponding Author E-mail:Abstract:Objective To analyze the curative effect of continuous renal replacement therapy(CRRT)combined with plasma exchange(PE)in patients with severe acute pancreatitis of hyperlipidemia.Methods According to different treatment methods,109patients with severe acute pancreatitis of hyperlipidemia were divided into the CRRT group(51 cases)and the combination group(CRRT combined with PE,58cases).The curative effect,disappearance time of symptoms and complications were compared between the two groups.The decline degree of triglyceride(TG)was calculated in the combination group after72h treatment.According to the decline degree of TG(60%as the limit),patients were divided into the high efficiency group(＞60%,37cases)and the low efficiency group(≤60%,21cases).The influencing factors on the curative effect of CRRT combined with PE were analyzed by multivariate linear regression model.Results After72h ofWuxi City in2020［J］.Applied Prev Med，2022，28（2）：182-184.［12］高晓莉，武铮，王剑锋，等.梅毒的细胞免疫学发病机制研究进展［J］.中国艾滋病性病，2020，26（10）：1144-1146.GAO X L，WU Z，WANG J F，et al.Research advances in pathogenesis of cytotoxicity of syphilis［J］.Chin J AIDS STD，2020，26（10）：1144-1146.doi：10.13419/ki.aids.2020.10.33.［13］章松平，朱明利，厉小玉，等.HIV/AIDS合并早期隐性梅毒患者T淋巴细胞及激活亚群表达［J］.中华临床感染病杂志，2011，4（4）：210-213.ZHANG S P，ZHU M L，LI X Y，et al.Expression of T lymphocytes and activated subsets in patients with HIV/AIDS and early latent syphilis［J］.Chin J Clin Infect Dis，2011，4（4）：210-213.doi：10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2011.04.006.［14］KOFOED K，GERSTOFT J，MATHIESEN L R，et al.Syphilis and human immunodeficiency virus（HIV）-1coinfection：influence onCD4T-cell count，HIV-1viral load，and treatment response［J］. Sex Transm Dis，2006，33（3）：143-148.doi：10.1097/01. olq.0000187262.56820.c0.［15］BUCHACZ K，PATEL P，TAYLOR M，et al.Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4cell counts in HIV-infected patients with new syphilis infections［J］.AIDS，2004，18（15）：2075-2079. doi：10.1097/00002030-200410210-00012.［16］曾林玫.梅毒与人类免疫缺陷病毒混合感染的研究进展［J］.蛇志，2015，27（2）：184-186.ZENG L M.Research progress on mixed infection of syphilis and human immunodeficiency virus［J］. Journal of Snake，2015，27（2）：184-186.doi：10.3969/j.issn.1001-5639.2015.02.044.（2022-11-14收稿2023-02-09修回）（本文编辑陈丽洁）作者单位：安徽医科大学第一附属医院急诊外科（邮编230001）作者简介：程炯炯（1986），男，主治医师，主要从事急腹症、创伤方面研究。