高脂血症性急性胰腺炎(血脂)
高脂血症性急性胰腺炎PPT课件
血液净化 包括血液滤过、血浆置换等，能 迅速清除TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断 炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和 坏死的进程，改善重要脏器的功能并缩短 病程。
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（2）肝素和胰岛素的应用
持续静脉滴注肝素和胰岛素能刺 激脂蛋白脂肪酶活化, 活化的脂蛋白脂肪 酶能催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心 的TG分解为脂肪酸和单酸甘油酯，从而降 低血TG水平。
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临床特点
（1）血TG水平显著升高，出现乳状血清。 基础血TG值≥11.30mmol/L是最重要的特征。 （2）血、尿淀粉酶升高不明显。 （3）脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器 组织易缺血缺氧坏死。如呼吸衰竭、肾衰竭 和肺部感染等。
临床特点
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（4）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。
可能存在某些特殊药物使用史，如异丙酚、
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病因：
所有可引起血TG水平明显升高的均可诱发本 病，常见有内源性脂代谢障碍（如家族性脂 蛋白酶缺乏或家族性脂蛋白C-II缺乏）、酗 酒、妊娠、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、 慢性肾炎等。
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发病机制 并不完全清楚，可能涉三方面：
（1）大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中 毒，激活胰蛋白酶。 （2）高TG可损伤血管内皮，增加血液黏 度胰腺微循环障碍。 （3）FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质 崩解，使胰腺发生自溶。
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（2）高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可无 明显增高，临床诊断时必须注意。如果血 浆稀释后淀粉酶增高有助于AP的诊断。另 外，进行淀粉酶/肌酐清除率比值测定可提 高诊断的准确性。
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治疗
除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关键 在于降低血TG水平及改善胰腺微循环。有文 献报道，若能使血TG降至5.65 mmol/L以下可 防止胰腺炎的进一步发展。
高脂血症性急性胰腺炎的心理护理及健康教育
理想 及反 复发 作 的特 点 ，进 行 心 理护 理 和 健康 教 育 时 ，应 根 据 患 者 的具 体情 况 ，因人 而 异 ，运用 不 同 的沟通 技巧 ，才能对 疾 病 的康 复起 到 极 其重 要 的作用 。
参考 文 献 ［１］ 王 乃 金 ，凌 宝存 ，张伟 等．高 脂 血 症 性 急 性胰 腺 炎 的诊 断 与 治疗
高 血压 病的 控制 与 治疗 在 于长期 的 坚持 ，不 仅 是 药物 的使 用 ，饮食 、 运 动 ｉ休 息 ，以及定 期 随访 检测 等 均是 相 当重要 的 环节 。要 有 效地 控 制 疾 病 ，提 高病人 的生 活质 量 ，有 效 的健 康教 育 尤为 重要 ，正所 谓 ：“三 分 治 疗 ，七 分护 理 。”而 常规 的护 理模 式很 随机 ，不 注重 时效 与 结果 ，而 Ｉ艋床 路 径恰 好弥 补 了这些 不 足 因此 ，健康 教育 路 径将 传统 的健 康 教 育纳 入 临
［Ｊ］．实用 医药 杂 志，２００８，２５（１）：３５—３６ Ｅ２３ 谢凤 珠．应用 护理 程序 对 急性 胰腺 炎 患者 实施 心理 护 理 ［刀．护理
实 践 与 研 究 ，２００８，９（５）：９８ ［３］ 陈洁 清 ，李 观梅 ，杨齐．社 区护 理对 冠 心病 合 并高 血 脂 症患 者 遵 医
一 年后 ，对 照 组与 观察 组做 相 关检 测 与调查 时 ，有显 著 差异 ，显示 观 察 组 的生 活习惯 与 身体 检查 指标 均 明显 好 于对 照组 ，Ｐ值 ＜Ｏ．０１。从 表 ４与表 ５看 ，采用健 康 教育 路 径形 式对 高 血 压 患者 进 行健 康 指 导 可 以提 高 护理 质量 与病 人 的生 活质 量 。 ４ 讨 论
《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》解读PPT课件
血清淀粉酶、脂肪酶等胰腺酶学指标的动态变化 ，以及白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标的下 降情况。
影像学评估
通过腹部超声、CT或MRI等影像学检查，观察胰 腺形态、渗出、坏死等病变的改善情况。
随访管理计划制定
随访时间
根据患者具体情况，制定个体化随访计划，一般建议出院后1个月 、3个月、6个月进行定期随访。
体格检查
全面检查患者生命体征，包括 意识、呼吸、心率、体温等。
实验室检查
检测血清甘油三酯、淀粉酶、 脂肪酶等指标，评估胰腺功能 。
影像学检查
采用超声、CT等影像学检查手 段，明确胰腺病变程度和范围
。
处理流程及注意事项
处理流程
接诊后迅速进行病情评估，制定个体 化治疗方案，包括保守治疗和手术治 疗等。
监测指标
在药物治疗过程中，需密切监测患者的生命 体征、血生化指标、胰腺酶学指标等。特别 要注意监测患者的血脂水平、血糖水平、肝 肾功能等指标，以评估药物治疗效果和预防 药物不良反应的发生。同时，还需关注患者 的疼痛程度和感染情况，及时调整药物治疗 方案。
05 非药物治疗手段探讨
营养支持治疗策略
早期肠内营养
分型
根据病情严重程度，HTG-AP可分为轻型、中型和重型。轻型患者胰腺水肿较轻，无器官功能障碍； 中型患者胰腺水肿明显，伴有局部并发症；重型患者胰腺出血坏死，伴有一个或多个器官功能障碍。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
HTG-AP的诊断标准包括：符合AP的诊 断标准；血清TG水平≥11.3mmol/L；排 除其他导致AP的常见原因，如胆石症、 酒精等。
镇痛药
抗生素
酶抑制剂
其他药物
主要用于缓解疼痛，包括非 甾体抗炎药和阿片类镇痛药 。非甾体抗炎药通过抑制炎 症介质发挥镇痛作用，而阿 片类镇痛药则通过与中枢神 经系统内的阿片受体结合产 生镇痛效果。
《高脂血症性胰腺炎》课件
3
实验室及影像学检查
进一步的实验室和影像学检查（如超声、CT扫描）有助于确诊和评估疾病的严重 程度。
高脂血症性胰腺炎的治疗
药物治疗
• 镇痛药物缓解疼痛 • 胰酶替代治疗减轻胰
腺负担 • 调节血脂药物降低血
脂水平
饮食与生活方式调 整
• 限制脂肪和酒精摄入 • 均衡饮食，增加水果
和蔬菜摄入 • 戒烟戒酒，保持适当体重
《高脂血症性胰腺炎》PPT课 件
高脂血症性胰腺炎是一种罕见但危险的疾病，本PPT课件将为您介绍其病因、 临床表现、诊断、治疗以及预防与注意事项。
高脂血症性胰腺炎简介
什么是高脂血症性胰腺炎？
高脂血症性胰腺炎是由胰腺组织受损引起的急性胰腺炎，与高脂血症相关联。
高脂血症性胰腺炎的流行率
尽管罕见，但高脂血症性胰腺炎的发病率在近年来呈上升趋势。
手术治疗
• 暂时性胰管引流 • 胆道引流 • 胰腺切除
高脂血症性胰腺炎的预防与注意事项
预防 控制脂肪摄入 限制酒精摄入 健康生活方式
注意事项 避免食用高脂食物，选择健康的脂肪来源 避免过量饮酒，保持适度饮酒 保持适当体重，均衡饮食，经常运动
为什么要了解高脂血症性胰腺炎？
早期诊断和及时治疗是预防高脂血症性胰腺炎并防止其严重后果的关键。
高脂血症性胰腺炎的病因
脂肪摄入过量
酗酒
过量的饮食脂肪摄入是高脂血 症性胰腺炎最常见的原因之一。
长期酗酒会增加患高脂血症性 胰腺炎的风险。
Байду номын сангаас
药物与副作用
某些药物可能导致高脂血症性 胰腺炎的发生。
高脂血症性胰腺炎的临床表现
1 腹痛
2 恶心和呕吐
3 发热和体重减轻
高脂血症性胰腺炎
开展新型药物的临床试验，探索针对 高脂血症性胰腺炎的有效治疗药物和 方案。
诊断方法研究
寻找更准确、便捷的诊断方法，如开 发新型生物标志物和影像学检查手段， 以提高早期诊断率。
研究展望与挑战
发病机制的深入研究
进一步揭示高脂血症性胰腺炎的发病 机制，为预防和治疗提供更科学的依 据。
诊断方法的优化
不断完善和优化现有的诊断方法，提 高诊断的准确性和及时性。
创新治疗策略的探索
积极开展临床研究，探索新的治疗策 略和方法，以期为患者提供更加有效 的治疗方案。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 高脂血症性胰腺炎的研究进展，提高 全球范围内的诊疗水平。
THANKS
感谢观看
使用抑制胃酸分泌的药物， 减少胃酸进入十二指肠， 从而减少胰液分泌。
手术治疗
内镜治疗
对于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻 的患者，可采用内镜治疗解除梗
阻。
外科手术治疗
对于严重胰腺坏死、脓肿等并发症 的患者，需进行手术治疗。
术后护理
手术后需进行严密的护理和观察， 预防并发症的发生。
04
并发症与预后
常见并发症
预后评估
病情严重度评估
实验室指标
通过评估患者的病情严重度，如APACHE II 评分、Ranson评分等，可以预测患者的预 后情况。
观察患者的实验室指标，如血脂水平、肝 功能、肾功能等，可以评估患者的病情和 预后。
影像学检查
并发症情况
通过胰腺超声、CT等影像学检查，可以了 解胰腺病变的范围和程度，有助于评估患 者的预后。
腹痛
急性发作的剧烈上 腹部疼痛，可伴有 腰背部放射痛。
发热
可出现中度发热， 持续时间较长。
高脂饮食习惯，警惕高脂血症性胰腺炎找上门！
高脂饮食习惯，警惕高脂血症性胰腺炎找上门！生活水平的提升，促使高脂血症性胰腺炎的发病率也在不断提升，针对高脂血症患者日常生活习惯，做出总结和分析发现，高脂血症患者大多数在饮食方面都有共同特点即：高糖高热、暴饮暴食，热衷油炸食品，大量的摄入脂肪。
众所周知，当脂肪摄入过高时会导致肥胖，从而引发肝脏疾病。
但是，对于过度饮食高脂肪食物能够引发高脂血症性胰腺炎的了解微乎其微，本文针对高脂血症性胰腺炎做出具体分析，以提醒读者合理饮食、防止疾病的发生。
一、高脂血症性胰腺炎含义胰腺在人体内的主要作用是消化，在消化系统中排名第二。
其中，胰蛋白酶起到主要作用，胰蛋白酶主要是胰腺分泌出来的，其并非自身活性可以使体内物质被消化，而是当胆汁等对其产生刺激后，激活胰蛋白酶。
高脂血症胰腺炎顾名思义，是由于血脂升高，导致急性胰腺炎的发病，通常也被称为高血脂病。
在医学上，高脂血症，通常是指在高脂血症性胰腺炎的发病过程中起主要作用的甘油三酯升高，当血浆中的甘油三酯大于11.3mmol/L时，高脂血症性胰腺炎较容易发病。
二、高脂血症性胰腺炎发病原因和机制高脂血症性急性胰腺炎，发病原因主要是因为需要足够的胰蛋白酶对体内过高的甘油三酯进行消化，然而，因为胆管结石或是其他原因，使胆汁不能及时排出，胆汁在极大的胆管压力下，被迫流到胰管内，使胰蛋白酶被激活，胰腺组织开始了自行消化，进而引发炎症。
高脂血症性胰腺炎的发病机制，就目前相关统计看来暂且可总结为：第一，血液增稠，阻碍胰腺微循环，导致胰腺内部缺氧；第二，脂质颗粒将栓塞胰腺血管；第三，随着血液中的甘油三酯升高，存在于胰腺、毛细血管和细胞间质中的大量脂肪酶作用于甘油三酯后，使游离脂肪酸被释放，其毒性不但会使血管轻微栓塞还会破坏毛细血管。
三、高脂血症性胰腺炎临床表现高脂血症性胰腺炎，在胰腺炎类型中属于轻型，一旦发病容易反复，腹痛的发病症状与急性胰腺炎发病症状相同，而且和胃痛症状极其相似。
因此，当出现急性胰腺炎腹痛时，很多人会当做胃肠道疾病进行治疗，致使急性胰腺炎不能得到最及时的治疗，而被延误治疗时机。
什么是高脂血症性急性胰腺炎
医药健闻什么是高脂血症性急性胰腺炎黄洁 （上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）随着物质生活水平不断提升，人们的饮食结构也发生了很大的变化，高热量、高油脂食物频繁出现在餐桌上，给身体带来了一系列不良影响，最常见的就是高脂血症。
与此同时，因高脂血症引发的急性胰腺炎病例数也在逐年增多。
什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是消化系统一种较为常见的疾病，指多种病因导致胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性炎症。
病情严重时，因胰酶对胰腺及胰周组织持续性腐蚀，可引起胰腺坏死，并产生强烈的炎症反应，导致心、肺、肾等全身多个脏器功能出现障碍，后期还会产生胰腺脓肿、胰腺坏死、假性囊肿等局部并发症。
重症急性胰腺炎病情非常凶险，死亡率也很高。
什么是高脂血症性急性胰腺炎高脂血症性胰腺炎又叫高甘油三酯性胰腺炎，是脂代谢异常引起的一种严重并发症，主要是人体血液中的甘油三酯含量超出正常范围，引发胰腺炎症反应。
一般情况下，人体血清中甘油三酯的参考值是0.45~1.69 mmol/L。
即使存在高血脂，只要甘油三酯低于5.65 mmol/L,也不易发生急性胰腺炎。
研究证实，甘油三酯升高到11.3 mmol/L以上是会引发高脂血症性急性胰腺炎。
高脂血症性急性胰腺炎的主要症状与其他类型胰腺炎的症状基本类似：（1）患者常常会在饱餐后产生腹部不适，如呕吐、腹痛、腹胀等。
尤其是持续的上腹部疼痛感，即使在呕吐后也不会明显减轻。
（2）急性胰腺炎加重时，还会伴有腹膜炎的体征，如腹部压痛明显，腹肌紧张，出现反跳痛，肠蠕动减弱甚至消失等。
（3）多数患者会伴有发热，一般持续3~5 d，重症急性胰腺炎则会超过1周。
（4）重症急性胰腺炎患者常常会出现血压下降、心率增快、面色苍白、尿量减少、神志模糊、电解质紊乱等，甚至因休克危及生命。
高脂血症性急性胰腺炎的诱因主要与不良生活方式有关，可以总结为以下51医药健闻几点：（1）患有脂代谢障碍疾病。
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析2
一例高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗分析高脂血症性急性胰腺炎临床上一般又称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎。
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有明显增高趋势，现在已是仅次于胆源性、酒精性之后的急性胰腺炎常见原因。
鉴于高脂血症性急性胰腺炎复发率高，因此在血脂水平特别是甘油三酯水平的控制尤为重要。
本文就一例血脂控制不佳的高脂血症性急性胰腺炎患者的降脂治疗方案进行分析。
一、病史摘要患者，男，31岁，以“左上腹疼痛2天”为主诉于2014年11月15日入院，缘于入院前2天无明显诱因出现左上腹部阵发锐痛，尚可忍受，无向他处放射，与进食、排便无关，变换体位不缓解，其他尚可，未予重视处理。
入院前10小时饮水后出现左上腹疼痛加剧，程度较前加重，持续不可缓解，无向他处放射，伴腹胀、恶心，其他无异常。
急诊血常规：WBC 10.9×10^9/L，NE 76.3%，Hb 169g/L，PLT 165×10^9/L。
血淀粉酶：430U/L。
入院查体：生命征平稳，心肺未见异常体征。
左上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，余全腹无异常。
叩诊无异常，肠鸣音4次/分。
既往病史：10个月前因“高脂血症性急性胰腺炎”于我院治疗好转后出院。
发现“2型糖尿病”10个月，规律服用“二甲双胍0.5g BID”，血糖控制可。
发现“高脂血症、重度脂肪肝”10个月，规律服用“非诺贝特200mg QN”，血脂控制不佳。
诊断：1、腹痛原因待查，高脂血症性急性胰腺炎可能；2、2型糖尿病；3、重度脂肪肝。
治疗经过：11月15日实验检查：TG 11.73mmol/L，TC 6.79 mmol/L，HDL-c 0.59 mmol/L，LDL-c 0.76 mmol/L，apoA 1.44g/L，apoB 0.87g/L，血糖14.07 mmol/L，ALT 47U/L,乳酸脱氢酶152U/L，肌酸激酶53U/L，肌酸激酶同工酶5U/L,血淀粉酶1571U/L，血脂肪酶1892.6U/L。
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Ⅱ Ⅲ Ⅳ
表现为单纯高TC血症或同时合并 轻、中度TG血症
临床报道Ⅰ、 Ⅳ 、Ⅴ型HL发生AP最为多见。 国外资料报道分别为30%、15%、27-41%。
医学知识
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发病机制：并不完全清楚，可能涉三方面： （1）大量游离脂肪酸（FFA），诱发酸中 毒，激活胰蛋白酶。 （2）高TG可损伤血管内皮，增加血液黏 度胰腺微循环障碍。 （3）FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质 崩解，使胰腺发生自溶。
医学知识
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目前认为高脂血症性急性胰腺炎的发生与 血胆固醇无关，而TG密切相关。
血TG>11.3mmol/L或血TG5.65~11.3mmol/L 之间,且血清呈乳状的AP称为——
高三酰甘油脂血症性AP； 血TG在1.7~5.65mmol/L范围的称为——
伴高三酰甘油脂血症性AP”。
医学知识
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病因： HL是AP的病因之一，然而胰腺炎本身也可 引起血脂升高，二者形成恶性循环，从而 使胰腺炎临床症状加重。
医学知识
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Kyriakidis 等对10例重症高脂血症AP患者 在常规治疗的同时在入院48小时内实施血 浆置换法,结果发现：所有患者的血TG水平 都降低,且腹痛等临床症状和体征都有改善. 其中8例完全康复,2例继发坏死感染行手术 治疗,其中一例死亡.对这9例患者进行4～54 个月的随访,无一例复发。
医学知识
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（3）脂肪乳剂的应用 高脂血症性急性胰腺炎患者营养支持
更需慎重。一般认为早期应禁用脂肪乳剂 和致高血脂药，并设法使TG降至 <5.65mmol/L，然后可根据血清脂乳廓清试 验决定是否应用脂肪乳。
医学知识
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周亚魁等曾提出了四项脂肪乳应用原则: (1)基础血TG值在1.7-3.4 mmol/L者，可用脂 肪乳; (2)基础血TG值在3.4-4.5 mmol/L且空腹血清 呈乳状者，禁用脂肪乳.但空腹血清不呈乳 状者，仍可慎用; (3)基础血TG值>4.5 mmol/L者，不用脂肪乳; (4)应用过程中，需定期复查脂肪乳廓清试 验，阳性者及时停用，并予降脂治疗。
医学知识
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（3）脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏 器组织易缺血缺氧坏死。
国内的袁海等对979例AP患者进行回顾 性对照研究,结果表明高脂血症性AP组的循 环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭和肺部感染的 发生率明显高于其他组(P < 0.05)。
医学知识
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（4）多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。 可能存在某些特殊药物使用史，如异丙酚、 因变性大量使用雌激素等。 （5）常反复发作，有时呈爆发性发作。发 病年龄较轻。部分患者可有家族史。
医学知识
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诊断注意点 诊断主要依靠AP临床症状结合血 TG>11.3mmol/L或乳糜血清伴 TG5.56~11.3mmol/L者，并不困难。 应注意以下几点： （1）患者入院时应立即检查血脂或将血 标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒 易被代谢清除。
医学知识
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（2）高脂血症性AP患者的血尿淀粉酶可 无明显增高，临床诊断时必须注意。如果 血浆稀释后淀粉酶增高有助于AP的诊断。 另外，进行淀粉酶/肌酐清除率比值测定可 提高诊断的准确性。
高脂血症性急性胰腺炎
医学知识
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高脂血症性急性胰腺炎发病率近年有 明显增高趋势，现在已是仅次于胆源性、 酒精性之后的急性胰腺炎（AP）常见原 因。国外大样本资料表明, 高脂血症性急 性胰腺炎占AP病例的1.3% ～3.8%。高 脂血症患者特别是高三酰甘油脂(TG)血 症中大约有12% ～38% 发生AP 。
医学知识
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HL分原发性和继发性。
原发性HL常见于家族性LDL缺乏和家族 性 apo-CⅡ缺乏
继发性HL主要原因为酗酒、糖尿病、肥 胖、血吞噬综合征、高脂饮食、服用三 苯氧胺、利尿剂等药物和妊娠
医学知识
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原发性HL中，按Frederickson分为5型：
Ⅰ Ⅴ
表现为显著高TG血症
医学知识
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（1）降血脂治疗：主要包括降脂药物和血 液净化。
降脂药物应采用以降低血TG为主的药物， 贝特类药物是临床常用的降TG药。但目前 认为他汀类药物有较好的降TG作用，禁食 者可通过鼻胃管、空肠造瘘管等给药。妊 娠妇女不宜使用降脂药物。
医学知识
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血液净化包括血液滤过、血浆置换等，能 迅速清除TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断 炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和 坏死的进程，改善重要脏器的功能并缩短 病程。
医学知识
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（2）肝素和胰岛素的应用 持续静脉滴注肝素和胰岛素能刺激脂
蛋白脂肪酶活化, 活化的脂蛋白脂肪酶能催 化乳糜微粒和极低密度脂蛋白核心的TG分 解为脂肪酸和单酸甘油酯，从而降低血TG 水平。
医学知识
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Berger 等对5名高脂血症性急性胰腺炎患 者持续静脉滴注肝素和胰岛素，3天后5 名患者血TG值< 2. 8mmol / L , 无并发症 且全部存活。皮下注射低分子量肝素还 可改善胰腺微循环障碍，抑制炎症因子， 防止中性粒细胞激活。
医学知识
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（3）高脂血症性AP患者肥胖者较多，且 多有明显胃肠胀气，可干扰超声显象。约 有30%～40%的患者因此胰腺炎显象不佳。。 CT在胰腺的检查方面要优于腹部超声。AP 的严重程度可根据胰腺组织的CT影像改变 进行分级，常用的是Balthazar的CT分级标 准。
医学知识
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治疗 除了AP的常规治疗之外，本型AP治疗的关 键在于降低血TG水平及改善胰腺微循环。 有文献报道，若能使血TG降至5.65 mmol/L 以下可防止胰腺炎的进一步发展。
医学知识
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临床特点 （1）血TG水平显著升高，出现乳状血清。 基础血TG值≥11.30mmol/L是最重要的特征。 有学者研究发现，血TG水平与AP病变程度 存在着显著相关性，TG水平升高，Ranson 积分呈上升趋势，表明高TG血症可导致或 加重AP的病变。
医学知识
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ห้องสมุดไป่ตู้
（2）血、尿淀粉酶升高不明显。 有研究显示50 % 以上的高脂血症性AP患者 入院时或住院期间的血、尿淀粉酶水平正 常。这是由于血浆中存在一种抑制血淀粉 酶活性的因子，这因子也可经肾脏进入尿 液，抑制尿淀粉酶活性；另外有学者认为 可能由于血液中高水平的TG干扰淀粉酶活 性的测定。