超声诊断学复习重点(精华版)
超声诊断知识点总结
超声诊断知识点总结一、基本原理超声诊断的基本原理是利用超声波在人体组织中的传播和回声反射特性来获取图像信息，从而对疾病进行诊断。
超声波是一种机械波，其频率高于人类听觉的上限20kHz，通常超声波的频率为1-10MHz。
当超声波通过人体组织时，不同组织对超声波的传播速度和回声反射情况有所不同，通过接收和分析回声信号，就可以得到不同组织的形态和结构信息。
二、技术特点1. 非侵入性：超声诊断不需要使用放射性物质或手术切割，因此对患者没有副作用和伤害，非常安全。
2. 实时性：超声图像可以实时显示，医生可以通过移动探头来观察不同角度和深度的组织结构，对病变进行准确评估。
3. 易操作性：超声诊断设备操作简单，不需要特殊的条件和环境，医生可以根据需要自行进行检查。
4. 多方位：超声探头小巧灵活，可以进行多种探测方式，如经腔超声、经皮超声、经食管超声等。
三、常见应用1. 心脏超声：用于检查心脏的大小、形态、功能和瓣膜疾病等。
2. 腹部超声：可用于检查腹部脏器、血管和淋巴结等。
3. 产前超声：用于监测胎儿的生长和发育情况，检查胎儿畸形和异常情况。
4. 乳腺超声：用于检查乳房肿块、囊肿、乳腺炎等情况。
5. 甲状腺超声：用于检查甲状腺结节、肿大和功能异常等。
四、优缺点1. 优点：非侵入性、安全、无辐射、实时显示、易操作。
2. 缺点：受体质条件和技术水平限制，不适用于骨质组织的检查，对深部组织和空气或气体的检测有限。
五、发展趋势1. 高清晰度：超声成像技术不断改进，图像清晰度和分辨率不断提高。
2. 多模式：超声成像设备逐渐实现多模式成像，如彩色多普勒超声、三维超声等。
3. 便携化：超声诊断设备体积不断缩小，已经开始逐渐向便携化方向发展，可以在不同地点和环境进行诊断。
4. 智能化：超声诊断设备开始引入人工智能技术，可以对图像自动分析和辅助诊断。
总之，超声诊断作为一种常见的诊断方法，在临床医学中具有重要的地位。
随着科技的发展和应用，相信超声诊断技术会不断改进和完善，为医生提供更好的诊断工具，为患者提供更安全、快捷、准确的诊断服务。
超声诊断学复习题
A型题（每题只有一个最佳答案）1、继发孔型房间隔缺损中，最常见的一种类型是A.下腔型B.上腔型C.中央型D.混合型E.卵圆孔未闭2、导致输尿管扩张最常见的病因是A. 输尿管肿瘤B. 输尿管结核C. 输尿管结石D. 腹膜后肿瘤E. 输尿管畸形3、结节性甲状腺肿声像图特征哪项不正确A. 两侧叶增大B. 不对称C. 对称D. 内呈多发性大小结节E. 结节内可见囊性变和钙化4、一患者出现无痛性血尿，声像图见膀胱三角区乳头状隆起性病灶约3×2×2cm，基底部较宽，不随体位移动，首选诊断是A. 膀胱癌B. 膀胱结石C. 膀胱内异物D. 膀胱内血凝块E. 血管瘤5、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点：A.左室变小B.收缩期显示左室倒流入左房的血流C.升主动脉狭窄后扩张D.肺动脉变小 E.二尖瓣口变小6、扩张型心肌病的二维超声主要所见为哪项?A. 室壁增厚率增大B.左心或全心扩大，室壁收缩运动幅度普遍减低C.心室扩大，心房变小 D.室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大;左心室正常，左心房变小7、输尿管中段是指A. 输尿管与肾盂交界处B. 自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处C.髂动脉到膀胱壁D. 膀胱壁内E. 以上都不是8、患者停经42天，尿妊娠反应(+)，子宫右侧见一混合性包块，伴腹痛可考虑A. 宫外孕B. 卵巢畸胎瘤C. 阔韧带下肌瘤D. 黄体囊肿E. 子宫浆膜下肌瘤9、以下哪一项不属于子宫肌瘤变性A. 玻璃样变B. 钙化C. 囊性变D. 肉瘤样变E. 黄素化变10、二维超声检测左心室用以判断有无冠心病的主要依据是A. 左心室形态改变B. 左心室壁厚径增加C. 节段性室壁运动异常D. 左心室壁收缩期增厚率减低E.左心室壁收缩运动幅度增大11、急性脾破裂时，下列哪项超声表现是错误的A. 脾包膜下见液性无回声区或低回声区B. 可见腹腔游离积液C. 脾实质内可见强回声和无回声区D. 脾实质萎缩E. 脾实质回声不均匀12、下列哪项不符合前列腺增生A. 好发部位多在移行区（内腺区）B. 前列腺增大，以前后径更显著C. 增大的前列腺回声减弱，少数呈高回声或等回声D. 常伴前列腺结石，分布于内外腺交界处E.增大的前列腺内很少有结节回声，这是与前列腺癌鉴别的重要特征13、一30岁女性患者右侧乳腺外上象限探及一14×8×8mm近圆形中低回声结节，边界清楚，边缘尚光整，内部回声尚均匀，有包膜，后方见轻度回声增强。
超声诊断知识点
超声诊断学1、超声波：具有声波的属性（弹性机械波-质点的相位性运动和能量传递，疏波和密波交替性变化，在介质中以纵波形式传导），振动频率大于20000Hz的机械振动波。
2、2、声特性阻抗：声特性阻抗（Z）为声速和介质密度的乘积，即Z = P×C。
3、多普勒效应：入射超声遇到活动的小界面或大界面后，散射或反射回声的频率会发生改变，称为多普勒频移。
界面活动朝向探头时，回声频率升高，呈正频移；反之，回声频率降低，呈负频移。
4、声影：在常规DGC（深度增益补偿）正补偿调节后，在组织或病灶后方所显示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区。
5、门脉工字部：门静脉左支略长分为左内叶支、左外叶下段支和左外叶上段支，门静脉左支经过横部、矢状部达囊部，它与其分支构成“工”字形。
6、第一肝门：是门静脉、肝动脉、胆管、淋巴管及神经的出入口。
7、第二肝门：肝左、中、右静脉和若干条肝小静脉注入下腔静脉位于膈肌下方内1cm处，该处即为第二肝门。
8、折射：大界面两侧介质（组织）声速不同，超声波在进入第二介质后将发生折射（角度偏转）。
超声波由声速小的介质进入声速大的介质，折射角增大，反之亦然。
9、散射：小界面对入射超声产生散射现象，散射使入射超声能量中的一部分向各个空间方向分散辐射，其返回至声源的回声能量甚低。
10、声能衰减的因素：1)小界面的散射2)大界面的反射3)声束的扩散4)软组织对超声能量的吸收11、超声诊断新技术：1)弹性成像：是通过灰阶或彩色编码成像显示组织压缩前后（呼吸心跳的内在压力）引起的位移变化，来间接反映组织的硬度一种成像技术。
2)超声造影3)三维超声4)心脏斑点追踪技术12、心脏基本切面：1)左室长轴切面2)心底短轴切面（主动脉短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖短轴切面）3)心尖及胸骨旁四腔心切面13、心包积液：1)二维超声：是诊断心包积液的最佳检查方法。
左心室长轴切面，可观察到左室后壁、右室前壁及心尖区周围心包腔内液性暗区。
超声诊断经典资料浓缩精华考点必备
超声诊断学经典资料二尖瓣狭窄①二尖瓣回声增强增粗，严重时可见钙化，二尖瓣开放受限，瓣叶呈气球样向左室膨出，开放面积缩小。
舒张期二尖瓣前、后叶呈同向运动。
②二尖瓣M 超见EF城墙样同向运动。
③左房、右室扩大④CDFI：舒张期二尖瓣口血流呈五彩镶嵌，似喷泉状，血流速度增快。
⑤可有左心房内血栓尤其是左心耳内血栓。
二尖瓣关闭不全①二尖瓣回声增强增粗，收缩期瓣口对合欠佳。
②CDFI：左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。
③左房、左室扩大。
主动脉瓣狭窄①主动脉瓣瓣叶增厚钙化，开放幅度变小（<12mm），重者瓣叶几无运动。
②左室肥厚③升主动脉狭窄后扩张④CDFI：主动脉瓣口前向血流速度加快，血流频谱明显展宽，幅度增高。
主动脉瓣关闭不全①动脉瓣关闭时呈双线，②CDFI:主动脉根部有逆流血液通过，出现频谱展宽的血液湍流图形。
③左心室扩大，室壁运动幅度增大。
联合瓣膜病:具有上述征象的不同组合，但因互相之间的影响，与单一瓣膜病变的表现略有不同。
三.心功能检查的常用指标？1.左室收缩功能：a.左室容量（M型超声心动图、二维超声心动图）b.左室重量c.二尖瓣环运动幅度d.每搏量、每分输出量和心排出量指数e.左室射血分数f.左室短轴缩短率g.Tei指数2.左室舒张功能：a.M型超声心动图b.多普勒超声心动图（二尖瓣舒张期血流频谱、肺静脉血流频谱）3.左房功能4.右室功能：a.M型及二维超声心动图（右室壁及室间隔运动方向、右室前壁厚度及增厚率）b.多普勒超声心动图（肺动脉峰值血流速度、肺动脉收缩压）原发性肝癌声像图表现1 直接征象：1）肝脏形态：肝脏增大、形态失常2）肝内出现异常回声（肿块、弥漫）异常回声特点：高回声：肿瘤内部回声水平高于周围肝组织，多数为不均匀性高回声；低回声：肿瘤内部回声水平低于周围肝组织，内部回声不均匀；等回声：肿瘤内部回声水平与周围肝组织接近或者相同；混合型: 病变区回声高、低不等，间有形态不规则的无回声区；2．继发征象：（1）肝内挤压征象:a.肝包膜局限性隆起；b.肝内血管压迫及绕行；c.胆管受压；(2)肝内转移征象：卫星癌结节、癌栓（门V、肝V、下腔V）。
心脏超声诊断知识点总结
心脏超声诊断知识点总结一、心脏超声的基本知识（一）超声波的生成和传播超声波是指频率超过人类可听到的20kHz的声波，可以通过超声发生器产生，其传播速度约为1500m/s。
在心脏超声诊断中常用的超声频率一般为2-18MHz，其分辨率高、穿透力弱，可用于心脏的表浅部分和细微结构的检查。
（二）超声探头的类型和特点心脏超声诊断常用的探头有线性探头和扫描探头。
线性探头适用于浅表器官如心脏，具有高频率、高分辨率的特点；扫描探头适用于深部组织如肝、脾，具有较强的穿透力。
超声探头的种类多样，可以根据实际需要选用合适的探头，甚至用多个探头进行联合检查，以获取更全面的信息。
（三）超声图像的生成和解释超声波与人体组织发生反射后，形成超声图像，图像的明暗和血管、心脏等组织的形态、结构有关，通过对图像的仔细观察和分析，可以获得心脏结构及功能的信息，从而对心脏功能进行评估和疾病进行诊断。
二、心脏超声诊断的技术要点（一）超声检查的常规方法超声检查心脏通常采用多普勒超声和彩色多普勒超声的技术。
多普勒超声可用于测量心脏各腔室和瓣膜的运动速度和流速，进而对心脏功能进行评估；彩色多普勒超声可用于观察血流的速度和方向，发现瓣膜病变、室间隔缺损、室壁瘤等疾病。
（二）超声图像的解释和诊断超声图像的解释需要结合病史、临床表现和其他辅助检查结果，进行全面的分析和判断。
对于心脏解剖结构的观察要细致入微，尤其要对心腔、心壁、心包及瓣膜的运动情况、形态大小、腔隙宽窄等进行仔细观察，对疾病所引起的变化要有充分的认识和了解。
（三）超声诊断的客观性和准确性超声诊断的客观性和准确性直接影响到疾病的诊断和治疗。
临床医师需要具备较高的专业知识和技术水平，熟练掌握超声图像的解释方法和超声技术的操作要领，才能够提高超声诊断的客观性和准确性。
三、心脏超声诊断的临床应用心脏超声诊断在心血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗方案的制定中起着重要的作用。
（一）心脏瓣膜病的诊断和评估心脏超声诊断可以准确地评估心脏瓣膜的形态、功能和血流动力学参数，对于风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等疾病的诊断和临床分期有重要的意义。
超声复习重点
本科医学影像班超声复习重点（仅供参考）一、心脏1、瓣膜病：概念：心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动，从而造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。
（1）二尖瓣狭窄：1、正常瓣口面积约4-6cm2 轻度：瓣口面积1.5~2.0cm2 中度：瓣口面积1.0~1.5 cm2 重度：瓣口面积1.0 cm2以下2、二尖瓣口狭窄扫查切面：左室长轴切面；心尖四腔切面，左心室二尖瓣短轴切面3、二尖瓣口狭窄二维超声心动图(1)左室长轴及四腔切面：二尖瓣前后叶增厚，回声增强轻者局限在瓣尖，瓣体呈圆顶样运动,见于隔膜型；重者累及瓣下组织结构，使腱索、乳头肌粘连、增粗、缩短，回声增强，相当于漏斗型左房增大，右心增大。
(2)二尖瓣短轴切面：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶明显粘连，开放受限，瓣口开放面积减小。
可在此切面测量瓣口开放面积。
4、二尖瓣口狭窄M型超声心动图（1）瓣膜活动曲线回声增强、增粗；（2）二尖瓣前叶E峰下降速度减慢，EF 斜率降低，A波消失，呈城墙样改变；（3）二尖瓣前后叶同向运动。
（4）左房增大，右心增大。
5、二尖瓣口狭窄多谱勒超声心动图（1）彩色多谱勒血流显像：舒张期二尖瓣口可见变窄变细、红色为主的五彩镶嵌射流束。
（2）频谱多谱勒舒张期二尖瓣口正向血流频谱，狭窄越重，峰值越高。
6、二尖瓣狭窄分型隔膜型：瓣体病变较轻漏斗型：瓣体病变较重，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。
（2）主动脉狭窄：UCG表现：1.二维切面：1）主动脉瓣叶增厚，回声增强，以瓣尖为主。
2）主动脉瓣运动幅度减小，长轴观收缩期与主动脉壁不平行。
3）左室壁肥厚，即室间隔、左室后壁增厚，左室内径可大。
2.M型：1）主动脉瓣曲线增厚，回声增强。
2）主动脉瓣开放间距缩小，小于10mm。
3）左室肥厚，左室腔增大。
2.先天性心脏病：（1）法洛四联症：【超声心动图表现】⒈切面超声心动图：⑴主动脉增宽伴骑跨骑跨率=主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离/ 主动脉根部前后径×100%，通常骑跨率为30%-50%。
超声诊断重点总结
超声诊断学重点第一章~第四章总论1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。
2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官（血管、胆道等）。
3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。
4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。
5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。
6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。
第五章腹部超声探测方法1、探头频率的选择：频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官；频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。
2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。
3、受检者准备：（1）上腹部检查：空腹8-12h（通常在晨起禁食早餐时检查），显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。
（2）盆腔检查：需膀胱适量充盈。
第六章肝超声诊断一、正常声像图表现1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。
2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色；肝静脉血流背向肝，呈蓝色。
二、肝疾病的超声诊断（一）脂肪肝1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强（“明亮肝”）；局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声（脂肪浸润区）。
2、血流信号较正常少。
（二）肝炎后肝硬化1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。
2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。
3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。
4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。
（三）肝囊性病变1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。
2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。
超声诊断学重点
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）:常见于风湿性损害所致的二尖瓣膜病变。
反复的风湿性瓣膜炎症改变，致二尖瓣瓣叶交界处粘连，融合，瓣叶增厚，畸形，其病变亦可累及腱索和乳头肌。
【超声表现】M型超声显示E峰曲线下降缓慢，呈城墙样改变。
二维超声显示瓣叶不同程度增厚、回声增强、开放受限，瓣口面积减小。
左房大，病程晚期可有右心扩大，导致肺动脉高压。
心房纤颤见双心房增大，好发左房血栓。
多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细五彩镶嵌血流射入左室流入道，速度较快，为湍流频谱。
【评价】超声心动图诊断二尖瓣狭窄具有很高特异性。
①明确二尖瓣狭窄诊断②狭窄程度定量评估③评价心脏功能及判断有无合并症④术中检测，术后疗效评价及随访。
主动脉瓣狭窄（aortic valvular stenosis）：可由先天性和后天性病因所致。
主动脉瓣的正常结构被破坏，瓣叶增厚卷缩，瓣叶交界部位粘连融合，主动脉瓣开口缩小。
也可见于主动脉瓣退行性病变，主动脉瓣纤维化，钙化。
正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2。
当瓣口面积减小为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm2时为中度狭窄；<1.0cm2时为重度狭窄。
【超声表现】风湿性损害变现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团；多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌的高速射流。
M型超声可见主动脉瓣变厚，活动幅度减小，开放幅度小于18mm，瓣叶反射光点增强提示瓣膜钙化。
主动脉根部扩张，左心室后壁和室间隔对称性肥厚。
二维超声心动图上可见主动脉瓣收缩期呈向心性弯形运动，并能明确先天性瓣膜畸形。
多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过主动脉瓣，并可计算最大跨瓣压力阶差。
【评价】目前临床上，超声心动图是无创性评价主动脉瓣狭窄的首选方法，能清楚显示狭窄瓣膜的形态与活动幅度，明确狭窄程度并提供病因诊断信息。
对于经胸壁超声图像显示欠清晰的患者，可行经食管超声明确诊断。
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1 / 18 超声诊断学复习要点 心脏超声检查常用切面及各切面的内容 ① 左室长轴观：探头放于胸骨左缘3、4肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行。检查时应注意探测平面与心脏长轴平行。右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣的结构 ② 心底短轴观：探头置于胸骨左缘二三肋间心底大血管的正前方，扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩与右肋弓的连线基本平行。主动脉根部及其瓣叶、右室流出道、左房、右房、主动脉、肺动脉 ③ 二尖瓣水平短轴观：探头置于胸骨左缘第3、4肋间，方向与上图相似。此图可显示左、右心室腔，室间隔与二尖瓣口等结构。如将探头稍向下倾斜，可获得腱索、乳头肌水平图像。 ④ 心尖四腔观：探头置于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。在图像上室间隔起于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹窿。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。 ⑤剑突下四腔观：清晰显示房间隔⑥主动脉弓长轴观：显示主动脉弓及其分支和右肺动脉等。 二尖瓣狭窄分度：正常瓣口面积约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差为0．667kPa(5mmHg)。①轻度跨瓣压差为1．336kPa(10 mmHg)左右。瓣口面积1.5—2cm2；②中度1．336～ 2.67kPa(10—20 mmHg)，面积1.0—1.5 cm2；③重度跨瓣压差大于2．67kPa(20mmHg)，瓣口面积小于1cm2。 二狭切面超声心动图 (1)左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，因瓣膜粘连，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状(dome)运动，常见于隔膜型狭窄。病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。二尖瓣后叶活动度明显减小，后叶与前叶同向运动。左房因血液淤积，故可增大。晚期可见右室、右房扩大(2)二尖瓣水平短轴观：可见二尖瓣前后交界明显粘连，瓣膜增厚。二尖瓣开放幅度减小，开口变小。舒张期失去正常鱼嘴形，边缘不规整。在此观2 / 18
中可直接描记出二尖瓣口面积。 二狭M型超声心动图(1)二尖瓣波群：二尖瓣前叶靠近室间隔，舒张中期向左房的运动速度减慢，二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变，EF斜率(EF slope)减低，A波消失。(2)E峰下降幅度：正常人E峰后下降幅度指EF间垂直距离，平均为16.1mm，二尖瓣狭窄者F点凹陷消失，故E峰下降至A峰间距离平均为6.1mm(3)二尖瓣前后叶曲线：正常二尖瓣舒张期开放时，前后叶的EA峰相反呈镜向运动，收缩期关闭时，形成CD段。重度二尖瓣狭窄时，因前后叶粘连，舒张期前后叶运动曲线可呈同向运动。但少数病人因粘连较轻也可呈镜向运动(4)由于二尖瓣纤维化和钙化，二尖瓣厚度增加，二尖瓣活动曲线增粗，回声增高，心底波群显示左房大。 二尖瓣狭窄诊断要点①左房增大，肺静脉增宽。②二尖瓣增厚，回声增高，瓣叶活动受限，瓣口明显减小，舒张期瓣体呈气球样向左室流出道膨出③彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。脉冲波和连续波多普勒检查二尖瓣口血流速度明显增快。连续波多普勒测量跨二尖瓣口压差增大，二尖瓣口面积减小。 二尖瓣关闭不全的诊断要点①左房、左室扩大，室壁运动增强。②二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时可见收缩期瓣叶脱入左房，CD段呈吊床样改变。严重二尖瓣病变所致关闭不全时，CD段可呈水平状双线结构。③多普勒超声检查于左房侧测及起自二尖瓣口的返流信号具有重要意义。 房间隔缺损 分型：原发孔型和继发孔型；根据缺损部位分中央型(卵圆孔型)、上腔型(静脉窦型)、下腔型和混合型。诊断①切面超声心动图多个切面显示房间隔局部回声失落②多普勒超声心动图显示房水平有左向右分流 ③常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。 室间隔缺损(VSD)是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成异常通道，产生室水平的血流分流，通常单独存在，亦可为复杂性心血管畸形的组成部分。分型①漏斗部缺损分干下/嵴内型②膜部分嵴下型、单纯膜部缺损和隔瓣下缺损③肌部缺损 图像①切面超声心动图明确显示室间隔局部回声失落。可能伴有左、右心室容量负荷过重及肺动脉高压表现 ②切面超声心动图显示可疑回声失落处，彩色多普勒显示以红色为主的多彩色、越过室间隔的血流束或于室间3 / 18
隔右室面局部显示高速正向湍流频谱曲线 动脉导管未闭胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后3—6个月动脉导管即闭锁，如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭 。①切面超声显示未闭动脉导管为直接征象，伴有不同程度左心容量负荷增加。②彩色多普勒显示经导管进入主肺动脉的红色为主的多彩血流束沿主肺动脉外侧上行，同时主肺动脉内侧部分为蓝色血流。 法洛四联症：在紫绀型先天性心脏病中占首位，是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚的综合畸形。 切面超声心动图（1）主动脉增宽伴骑跨：左室长轴观显示主动脉径明显增宽、前移，右室流出道变窄，主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔断端位于主动脉前、后壁之间即主动脉骑跨。骑跨率=主动脉前壁与室间隔断端间垂直距离／主动脉根部前后径x 100%(2)室间隔缺损(3)RV肥厚(4)肺A狭窄①漏斗部狭窄②肺动脉瓣叶及／或瓣环狭窄③肺动脉主干及左右分支近侧段可能有局限性或普遍狭窄 诊断标准①主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关系正常②室间隔缺损③肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄④右心室肥厚伴扩大。 心包积液量的估计 根据切面超声心动图也可估计心包积液量：①积液位于左室后下方，在心前区及心外侧无液性暗区或仅有少量，积液量一般在l00ml以下。②积液均匀分布于心脏周围，则积液量可达100～500ml。③液性暗区较宽，环包在心脏周围，心后最多，左房后也可见到时，积液量可达500ml以上。 原发性心脏肿瘤分型：粘液瘤、横纹肌瘤、心脏肉瘤。 心脏粘液瘤(可发生在各房室腔，9成在LA)最常见，性状：半透明胶冻状，呈分叶状或梨形。表面大小不等结节，易脱落成碎片，有时质硬不易破碎，肿瘤内部可有散在出血、纤维素变性或钙化。诊断标准 ①心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声②伴有或不伴相应的心脏继发性改变 心肌梗死并发症：室壁瘤、心室壁破裂、室间隔穿孔。 4 / 18
深静脉血栓形成 (1)声像图①阻塞远端静脉扩大，随呼吸管径大小及血流速度改变不明显或消失。②阻塞部位可见血栓回声，急性期血栓呈均匀低回声，慢性期呈不均匀质增强回回声，表现不规则。血栓所在部位探头加压血管腔不能压闭。(2)频谱多普勒血流显示：远端血流速减慢，深呼吸、乏氏试验，挤压肢体血流信号改变不明显或消失，完全梗阻时近心端无回流血流信号。(3)彩色多普勒血流显示部分阻塞者彩色血流绕过血栓向心走行。完全阻塞者则显示血流中断，慢性可见侧支循环形成。 原发性肝癌病理分类四型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型 肝癌超声检查时注意事项：①变动体位，被肋骨、肋弓遮盖部位的肿瘤不易检出；②呼吸，深吸气后屏气有助于显示肝脏下缘角及下部肿瘤，而深吸气后屏气有助于显示为肺组织掩盖的横膈下方的肝脏小肿瘤。 肝癌结节声像图普遍表现：(1)包膜:多数结节包膜完整或不完整。甚至在10cm以上的癌肿可具完整包膜。少数癌肿可无包膜。根据包膜情况可分为①圆形或椭圆形：胞膜层甚薄，小于1mm②子结节型：在完整胞膜的一处或2～3处有向外突的小圆形结节、与母结节包膜相连③分叶状：呈4～5个或更多的小的弧形隆起④胞膜不清 (2)内部回声：肝癌结节内部回声多而复杂。大致可分为： ①低回声型，边界清晰,内部回声低不均②高回声型，单个高回声结节或多个结节型，边界清晰,内部回声不均③混合型，包括高低结节混杂、结节中心液化、声晕征等 (3)周围暗环：少数肝癌具窄暗环(4)后方回声：肝癌结节的后方回声常无明显变化，少数后方回声有轻度增强。但在后方的两侧（侧后）常具侧后声影。 小肝癌声像特征：肝癌结节最大径线在3cm以下者，有低回声/高回声/等回声/分割型结节 肝癌声像图的五大特征①膨胀性生长：多数肝癌结节呈膨胀性生长，而少数呈浸润性生长。膨胀性生长外形呈圆或椭圆形②多形性：肝癌声像图有高、低型或混合型回声。可在一叶或数叶肝脏内出现、不同形态特征的声像图表现③多变性：随着癌肿的生长发展，不仅在形态上增大，而且其内部回声特征亦可改变。例如，小型低回声结节或变为等回声结节，再长大变为高回声结节；高回5 / 18
声结节亦可因坏死液化而中心出现液性暗区等变化，外型亦可呈分叶状④迅速生长：原发性肝癌生长迅速。在3cm以下的小肝癌结节，其直径倍增时间为89天左右⑤常具肝硬化基础：原发性肝癌约80％左右伴不同程度肝硬化，肝静脉变细、扭曲及肝外门静脉增宽，以及脾脏肿大。 肝脓肿 ①肝内出现一个或多个占位病变。整个脓肿壁厚薄不均。一般外壁比较圆整，而内壁常极不平整。②肝脓肿后壁回声一般增强，与肝囊肿相似。③肝脓肿侧壁一般显示清晰，无回声失落现象。④肝脓肿后方回声增强。⑤内部回声为：(1)低回声，分布不均匀，改变体位或加压后可见低回声内见光点漂动。(2)混合性回声，内部回声杂乱不均，无回声内透声差，斑片状，粗点状，细粒状。(3)清液状，其底部呈长条带或大片光斑。 (4)澄清液体。⑥周围炎症反应。⑦慢性脓肿囊壁钙化时，可显示其上方半圆形弧形强回声反射。此反射下方为清晰声影。⑧极少数情况下脓肿内部伴产气杆菌。则有气体后方的彗星尾征出现。 胆囊结石声像图表现(1)典型的胆结石三大主征象①胆囊腔内出现强回声团或点状中强回声及光斑。②后方伴有声影③改变体位结石沿重力方向移动(2)胆囊结石声像图分型Ⅰ型（典型结石）：胆囊形态显示完整，具有上述胆囊结石的三大特征：腔内见强回声光团或光斑，后方伴声影，随体位移动。Ⅱ型（填满型）正常胆囊腔内胆汁消失，胆囊前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，后方伴较宽的声影，胆囊后半部和后壁轮廓不显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”（WES） 。胆囊含有少量胆汁时，结石前方也可显示为弱回声带或无回声暗带而构成‘WES’征。Ⅲa型（小结石型 )；胆囊外形显示较完整，胆石细小，声影不明显。 Ⅲb型（泥沙型）：胆囊外形显示完整，泥沙样结石，颗粒粗大、沉积较厚的泥沙样和小碎结石。 急性胆囊炎分型：单纯性、化脓性、坏疽性 ①胆囊肿大常呈圆形或椭圆形，前后径饱满、胆囊轮廓模糊，外壁不规则。②胆囊壁弥漫性增厚，形成胆囊壁的 “双边征表现。③胆囊腔内出现稀疏或密集分布不均的细小点状或粗大回声斑点，呈云雾状，后方无声影，随体位移动。为胆囊积脓的表现。④探头加压腹壁接近胆囊底部让患者深吸气，触痛加