结核病
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结核病ppt课件
发病原因及机制
发病原因
结核分枝杆菌感染是发病的根本原因 ，感染途径主要为呼吸道传播。
发病机制
结核分枝杆菌侵入人体后，可引起局 部炎症反应和全身免疫反应，导致组 织坏死和干酪样坏死等病变。
流行病学特点
01
02
03
地区分布
结核病在全球范围内广泛 分布，尤以发展中国家为 甚。
人群分布
任何年龄均可感染结核病 ，但以青壮年为主，且男 性多于女性。
少传染源。
联合用药
采用多种抗结核药物联 合治疗，提高疗效、减
少耐药性的产生。
适量用药
根据患者的具体情况， 选择适当的药物剂量，
避免过量或不足。
规律用药
按照治疗方案规定的用 药时间和剂量，规律服
药，确保治疗效果。
药物治疗方案
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 等，是治疗结核病的主要药物。
二线抗结核药物
痰涂片抗酸染色、痰培养 等
免疫学检查
结核菌素试验、γ-干扰素 释放试验等
血液学检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等
影像学表现
X线胸片
原发性肺结核表现为哑铃状阴影，继发性肺结核表现为病变 多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性 改变
CT检查
可发现隐蔽区病灶，确定病变范围、部位、形态以及与周围 组织的关系
传播方式
呼吸道传播是结核病的主 要传播方式，此外还可通 过消化道、皮肤等途径传 播。
02
临床表现与诊断
症状与体征
全身症状
发热、盗汗、乏力、食欲减退、 体重减轻等
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困 难等
其他症状
根据结核病灶部位不同检查
结核病种类介绍与防治
结核杆菌特点及侵入部位
结核杆菌特点
结核杆菌是一种抗酸性细菌，生长缓慢，抵抗力较强，能在 干燥环境中存活数月或数年。它对一般的消毒剂敏感，加热 至60℃持续30分钟即可被杀死。
侵入部位
结核杆菌可以侵入人体的各种器官，如肺、肠、肾、骨等。 其中，肺结核是最常见的结核病类型，约占所有结核病的 80%以上。其他常见的结核病类型还包括淋巴结核、结核性 脑膜炎、结核性腹膜炎等。
100%
症状
包括腹痛、腹泻、便秘等消化系 统症状，以及全身症状和肠外结 核表现。
80%
传播途径
主要通过消化道传播，如食用被 结核杆菌污染的食物或水。
骨结核
定义
骨结核是由结核杆菌侵入骨或 关节而引起的化脓性破坏性病 变。
症状
包括患处疼痛、肿胀、功能障 碍以及畸形等。
蔓延而来。
02
结核病种类与临床表现
肺结核
定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。
症状
包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及结核 中毒症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等。
传播途径
主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将结核 杆菌传播给周围人群。
肠结核
80%
定义
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
对与结核病患者密切接触的人群进行筛查，及 时发现潜在感染者并采取预防措施。
加强动物结核病防控
对动物进行结核病检疫和监测，控制动物结核病的传播。
切断传播途径
加强空气流通和消毒
保持室内空气流通，定期对公共 场所和患者居住地进行消毒，减 少结核杆菌的传播。
避免接触结核病患者
避免与结核病患者近距离接触， 特别是避免与开放性肺结核患者 面对面交谈。
如何防治肺结核病
THANKS
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REPORTING
如何防治肺结核病
演讲人：
REPORTING
日期：
• 肺结核病基本知识与现状 • 预防措施与策略部署 • 临床治疗手段及药物选择原则 • 营养支持与生活方式调整建议 • 社会支持与政策保障措施 • 总结反思与未来展望
目录
PART 01
肺结核病基本知识与现状
REPORTING
肺结核定义及传播途径
肺结核定义
建立疫苗接种不良反应监测和处理机制，保障接种者的权益和安全。
PART 03
临床治疗手段及药物选择 原则
REPORTING
常规治疗方法介绍
药物治疗
使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，进行联合治 疗。
疗程规划
根据患者病情和药物敏感性，制定个性化的治疗方案和疗程。
对症处理
针对患者症状，如咳嗽、咳痰、发热等，进行相应的对症治疗。告和监测制度
各级医疗机构要依法及时报告肺结核病例，疾控 机构要加强病例监测和流行病学调查，及时掌握 疫情动态。
建立预警系统
利用现代信息技术手段，建立肺结核病预警系统 ，对疫情进行实时监测和预警，为防控工作提供 科学依据。
开展风险评估
定期对肺结核病疫情进行风险评估，分析疫情发 展趋势和影响因素，为制定防控策略提供依据。
定期进行结核杆菌耐药性检测，及时发现和调整治疗 方案。
二线药物使用
对一线药物产生耐药性的患者，可考虑使用二线抗结 核药物。
联合用药
采用多种药物联合治疗，提高治疗效果，降低耐药性 产生的风险。
患者日常管理与随访工作
01
02
03
健康宣教
对患者及其家属进行结核 病防治知识的宣教，提高 治疗依从性。
结核ppt课件
抑菌药
链霉素、阿米卡星等抑菌 药可用于辅助治疗结核病 ，可抑制结核菌的生长。
抗耐药性药物
对于耐药性结核病患者， 可采用抗耐药性药物如卡 那霉素、卷曲霉素等。
结核病的非药物治疗
休息
患者应充分休息，避免劳累，以 促进身体的恢复。
饮食调理
结核病患者应注意饮食营养，多吃 高蛋白、高维生素、易消化的食物 ，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和 水果等。
结核病的社区管理
社区宣传教育
通过宣传教育，提高公众对结核病的认知和预防 意识，促进早期发现和治疗，及时发现 和管理潜在的结核病患者。
社区卫生保健服务
提供结核病预防、治疗和康复的卫生保健服务， 以满足社区居民的健康需求。
05 结核病的相关知识拓展
结核病的营养支持
04 结核病的控制与管理
结核病的疫情监测与控制
结核病疫情监测
定期收集、整理和分析结核病相 关数据，包括发病率、死亡率、 病原学检测结果等，以便及时掌 握结核病的流行趋势和疫情动态
。
结核病预防接种
推广结核病疫苗接种，提高人群 免疫力，预防结核病的发生和传
播。
结核病治疗与管理
对确诊的结核病患者进行规范化 的治疗和管理，包括药物治疗、 卫生保健、康复等，以控制病情
结核病的护理与康复
常规护理
01
包括保持室内空气流通，监测生命体征，以及及时处理并发症
。
心理护理
02
由于结核病具有传染性，患者可能会感到孤独和焦虑，因此需
要心理护理来增强他们的信心和乐观的态度。
康复锻炼
03
适当的锻炼可以帮助患者恢复体力，增强免疫力，并防止并发
症的发生。
结核病的科学研究与发展趋势
(完整版)结核病防治知识
结核病防治知识一、什么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。
结核病可以发生在身体的任何部分，最常见的是肺结核。
肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
二、肺结核的危害？肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。
如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。
三、肺结核是如何传播的？肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。
健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。
但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。
感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。
感染结核菌但不发病的人不会传染他人。
四、国家主要免费政策我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。
五、如何预防传染家人及朋友？肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独的卧室，光线要充足。
如果没有条件，则分床和分头睡，保证通风良好。
患者所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。
患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。
患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的。
患者要避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。
特别要注意保护儿童，大部分儿童结核病是由家庭成员传染的。
六、肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？肺结核病如果能坚持吃完6-8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。
因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题。
结核病在我国
随着我国结核病防治工作的不断加强，结核病的发病率和患病率呈逐年下降趋势。
但仍存在局部地区反弹风险
一些经济欠发达、医疗卫生条件较差的地区，结核病疫情仍可能出现局部反弹。同时，耐药结核病的出现和传播 也对结核病防治工作提出了新的挑战。
03
结核病诊断与治疗策略
临床表现及诊断标准
临床表现
结核病症状包括长期咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等 。不同部位的结核病可有不同的临床 表现。
诊断标准
结核病的诊断主要依据细菌学检查， 如痰涂片镜检、结核菌培养等。同时 结合影像学检查（如X线、CT）和临 床表现进行综合判断。
治疗方案与药物选择原则
治疗方案
结核病治疗采用联合化疗方案，即多 种抗结核药物联合使用。治疗周期一 般为6-9个月，耐药结核病患者治疗 周期可能更长。
药物选择原则
选择抗结核药物时，应遵循早期、联 合、适量、规律、全程的原则。同时 ，要考虑患者的年龄、病情、耐药情 况等因素。
政府将结核病纳入医疗保障范围，减轻了患者的经济负担。
社会救助政策
对贫困结核病患者给予医疗救助和生活救助，保障其基本生活和治疗 需求。
05
挑战与未来展望
当前面临的主要挑战
结核病疫情依然严峻
我国是结核病高负担国家之一，结核病患者数量众 多，防控形势依然严峻。
耐药结核病问题日益突出
随着抗结核药物的不规范使用，耐药结核病患者逐 渐增多，给治疗带来极大困难。
80%
疫苗研究进展
虽然目前尚未有针对成人的有效 疫苗，但针对儿童的卡介苗已经 广泛应用，同时新型疫苗的研究 也在不断深入。
未来发展趋势预测
加强结核病防控体系建设
01
国家将继续加强结核病防控体系建设，提高防控能力和水平。
但仍存在局部地区反弹风险
一些经济欠发达、医疗卫生条件较差的地区，结核病疫情仍可能出现局部反弹。同时，耐药结核病的出现和传播 也对结核病防治工作提出了新的挑战。
03
结核病诊断与治疗策略
临床表现及诊断标准
临床表现
结核病症状包括长期咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等 。不同部位的结核病可有不同的临床 表现。
诊断标准
结核病的诊断主要依据细菌学检查， 如痰涂片镜检、结核菌培养等。同时 结合影像学检查（如X线、CT）和临 床表现进行综合判断。
治疗方案与药物选择原则
治疗方案
结核病治疗采用联合化疗方案，即多 种抗结核药物联合使用。治疗周期一 般为6-9个月，耐药结核病患者治疗 周期可能更长。
药物选择原则
选择抗结核药物时，应遵循早期、联 合、适量、规律、全程的原则。同时 ，要考虑患者的年龄、病情、耐药情 况等因素。
政府将结核病纳入医疗保障范围，减轻了患者的经济负担。
社会救助政策
对贫困结核病患者给予医疗救助和生活救助，保障其基本生活和治疗 需求。
05
挑战与未来展望
当前面临的主要挑战
结核病疫情依然严峻
我国是结核病高负担国家之一，结核病患者数量众 多，防控形势依然严峻。
耐药结核病问题日益突出
随着抗结核药物的不规范使用，耐药结核病患者逐 渐增多，给治疗带来极大困难。
80%
疫苗研究进展
虽然目前尚未有针对成人的有效 疫苗，但针对儿童的卡介苗已经 广泛应用，同时新型疫苗的研究 也在不断深入。
未来发展趋势预测
加强结核病防控体系建设
01
国家将继续加强结核病防控体系建设，提高防控能力和水平。
结核病
（二）结核菌素试剂 结核感染后4-8周机体对结核蛋白产生过敏反应， 作结核菌素试验呈阳性反应。 1、常用的试验 旧结核菌素(OT) 结核菌纯蛋白衍生物( protein puritied derivative,PPD) 2、方法：常用结核菌素试验 PPD 0.1ml（含5u ） 左侧前臂掌侧中、下1／3交界处，皮内注射 使皮丘直径6 -10mm 48 -72小时看结果
据报告，全球已有19亿人感染结核菌， 每年新增病人800万，我国已有3.3亿人受 结核菌感染，约600万结核病人，每年至 少发生113万新结核病人，1991年全国第 3次结核病流调结果，0-14岁小儿平均感 染率9.6%。
病
因
• 结核杆菌感染引起。 结核杆菌属于分枝杆菌属， 具有抗酸性，为需氧菌，G+ 。 • 含 类脂质 （磷脂、脂肪酸、脂质）— 与 上 皮样细胞和结核 结节形成有关 • 蛋白质——致敏多糖——Th1淋巴细胞增生 在固体 培养基上繁殖缓慢，37℃培养需4-6周
大片炎症反应 干酪样坏死 过敏症状 全身中毒症状
反应强者 细菌毒力强菌再次进入机体
潜伏的结核病灶 原发病灶复发
外来结核杆菌
致敏的淋巴细胞
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞活化因子
巨噬细胞
水解酶
杀菌酶 上皮样细胞
郎罕氏细胞
结核结节 干酪样坏死
• 细菌少、组织敏感性高——形成淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维
（四）X线检查：
可检出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或
进展情况 高分辩率CT扫描 （五）纤维支气管镜检查： 支气管内膜结核
支气管淋巴结核
（六）周围淋巴结穿刺液涂片检查：结核结节 干酪样坏死
六、治 疗
肺结核防治
肺结核防治科普知识
肺结核
01 什么是肺结核 SHEN ME SHI FEI JI HE
02
如何识别传染源
Shi bie chuan ran yuan
03 肺结核的症状 Zheng zhuang
04 预防传播 Ru he yu fang chuan bo
结核
JIE HE 3
自从有了人类就有了结核病，在历 史上它曾经在全世界广泛流行，夺 去了数亿人的生命，人们称之为白 色瘟疫。为增加自我保护意识，做 到防患于未然特对结核病的认识和 结核病防治知识做如下介绍。
04
如何预防结核菌的感染？
FEI JIE HE
预防传染
YU FANG CHUAN RAN
01 02 03
17
加强锻炼身体 接种卡介苗 切断传播途径
正确预防
YU FANG
18
早期及时发现传染性肺结核患者， 减少肺结核在人群中的传播；肺结核 患者应避免去公共场所或戴口罩；肺 结核患者咳嗽打喷嚏应掩口鼻，不要 随地吐痰；养成良好开窗通风的习惯， 确保室内空气流通；保证充足的睡眠， 合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御 疾病能力。力
如何防止
FANG ZHI 37
其次，患者最好单独居住，特别 在咳嗽症状明显、开始治疗的头2-4周， 减少和他人接触，特别是避免与儿童 接触的机会。要养成良好的卫生习惯， 不对他人咳嗽、不随地吐痰、打喷嚏 时最好掩住口鼻，外出戴口罩。
11
结核病在治疗期间应注意什么
FEI JIE HE
注意
ZHU YI 39
06
哪些人容易感染结核菌
FEI JIE HE
那些人容易感染
NA XIE REN
22
这些人易患有结核疾病
肺结核
01 什么是肺结核 SHEN ME SHI FEI JI HE
02
如何识别传染源
Shi bie chuan ran yuan
03 肺结核的症状 Zheng zhuang
04 预防传播 Ru he yu fang chuan bo
结核
JIE HE 3
自从有了人类就有了结核病，在历 史上它曾经在全世界广泛流行，夺 去了数亿人的生命，人们称之为白 色瘟疫。为增加自我保护意识，做 到防患于未然特对结核病的认识和 结核病防治知识做如下介绍。
04
如何预防结核菌的感染？
FEI JIE HE
预防传染
YU FANG CHUAN RAN
01 02 03
17
加强锻炼身体 接种卡介苗 切断传播途径
正确预防
YU FANG
18
早期及时发现传染性肺结核患者， 减少肺结核在人群中的传播；肺结核 患者应避免去公共场所或戴口罩；肺 结核患者咳嗽打喷嚏应掩口鼻，不要 随地吐痰；养成良好开窗通风的习惯， 确保室内空气流通；保证充足的睡眠， 合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御 疾病能力。力
如何防止
FANG ZHI 37
其次，患者最好单独居住，特别 在咳嗽症状明显、开始治疗的头2-4周， 减少和他人接触，特别是避免与儿童 接触的机会。要养成良好的卫生习惯， 不对他人咳嗽、不随地吐痰、打喷嚏 时最好掩住口鼻，外出戴口罩。
11
结核病在治疗期间应注意什么
FEI JIE HE
注意
ZHU YI 39
06
哪些人容易感染结核菌
FEI JIE HE
那些人容易感染
NA XIE REN
22
这些人易患有结核疾病
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* People infected with TB and HIV-positive are up to 50 times
more likely to develop active TB than people with HIV-negative.
* Characters: focuses don’t usually occur to apex of lung;
结核病 Tuberculosis
“ Every breath counts --stop TB now!”
(2004, WHO)
“Actions for life - towards a world free of tuberculosis” (2006,WHO)
Tuberculosis “A global emergency”
Effective TB control – DOTS plan
(Directly Observed Treatment, Short-course)
Government commitment to sustained TB control; Detection of TB cases through sputum smear microscopy among
大叶性干酪性肺炎
小叶性干酪样肺炎
镜下：广泛的干酪样坏死,肺泡腔内大量浆液 纤维素性渗出物，有巨噬细胞等。
5．结核球（结核瘤 Tuberculoma）
来源:①浸润型肺结核坏死灶纤维包裹 ②空洞内坏死物填充 ③多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹
肉眼：纤维包裹,界清的干酪样坏死物
多为一个，常位于肺上叶，直径2-5cm
Someone in the world is newly infected with TB every second.
Overall, one-third of the world population is currently infected with the TB bacillus.
* Co-epidemic or dual epidemic * One-third of the 40 million people living with AIDS/HIV
worldwide are co-infected with TB. TB kills up to half of all AIDS patients.
Larger sub-pleural fibrocalcific nodule
继发性肺结核
分型
* 局灶性肺结核 * 浸润性肺结核 * 慢性纤维空洞型肺结核 * 干酪性肺结核 * 结核球 * 结核性胸膜炎
1. 局灶性肺结核：早期病变
肉眼：肺尖下2-4cm，直径0.5-1cm，界清， 有纤维包裹，右肺多见
Between 2000 and 2020,nearly 1 billion people will be newly infected and 35 million will die from TB.
TB epidemic situation in China
* China is the second country with a high burden of TB (next to India)
There are approximately 20 million cases of tuberculosis worldwide with more than 8 million new cases per year. Each year 2 million people die from this curable disease.
临床：X线有时需与肺癌 鉴别,抗痨药不易作用, 多手术切除
转归：多年无进展，或愈 合;少见坏死灶扩大， 播散。
6. 结核性胸膜炎
湿性：渗出性病变－浆液纤维素性炎→胸水或 血性胸水。多由原发灶或肺门LN病灶中的病 原菌播散至胸膜所致，青少年多见
干性：以增生病变为主。胸膜下TB病灶直接蔓 延→局部胸膜纤维化、增厚、粘连
病灶 后期肺组织破坏严重→广泛纤维化、胸膜
增厚、粘连→肺缩小变形→肺功能↓
厚壁空洞：一个或多个，大小不一，不规则，多
位于肺上叶，壁厚＞1cm、周围肺组织纤维化
镜下：洞壁分三层
内层：干酪样坏死物，含菌
中层：结核性
肉芽组织
外层：纤维组织
3
2
1
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶
Tubercle granuloma
3.以坏死为主的病变
菌多、毒强，抵抗力低或变态反应强
病理改变：干酪样坏死，由渗出和增生病变 转变而来－有病理诊断意义
大体：淡黄色、均匀细腻，质实，似奶酪 镜下：红染无结构的颗粒状物，含有大量结
核杆菌－是结核病蔓延扩散来源
变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以 某一种改变为主，并可互相转化
people with symptoms; Regular and uninterrupted supply of high-quality anti-TB drugs; 6–8 months of regularly supervised treatment; Reporting systems to monitor treatment progress and programme
典型病变: 结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
病因和发病机制
初次感染结核菌 致病性 巨噬细胞吞噬, 但逃避杀伤
4-6周
4型变态反应
(菌体多肽,多糖复合物)
组织结构破坏 及干酪样坏死
免疫反应
肉芽肿形成
(菌体蜡质,结核蛋白)
对病原菌的杀伤作用
免疫反应和 变态反应
结核病基本病变与机体免疫状态
病
原发灶 (Ghon focus) 大体：一或多个，位于肺上叶下部或下叶上部 近胸膜处，圆形、1cm左右、色灰白。 镜下：早期渗出性改变→干酪样坏死，周围结核性肉芽组织
Turnover：
95%: Fibrosis&calcification, Bronchi lymphonode TB Few: worsen and spread
转归
好转：较小空洞→瘢痕 较大空洞→开放性愈合
恶化：侵蚀较大血管→大咯血 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 广泛纤维化→肺源性心脏病 咽痰液→肠结核
Extensive fibrosis→Constrictive pulmonary TB
4．干酪样肺炎: 急重，病死率高
肉眼：肿大变实，切面呈黄色干酪样，急性空洞
less cavities; common seen in mediastinal lymphonode tuberculosis
* Up to 50% of the HIV/TB cases happen to spread of tubercle
bacillus and 60-80% cases have extrapulmonary TB, while the incidence of extrapulmonary TB in common people is 15 percent.
performance
WHO Targets: to detect 70% of new infectious
TB cases and to cure 85% of those.
结核病
概述 病因和发病机制 病理变化 临床病理联系
概述
由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。 以肺结核最常见，也可见于全身各器官。
转变为增生或坏死性病变
抗酸染色 ：分枝杆菌呈红色杆状
2.以增生为主的病变
菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强； 形成结核结节（Tubercle，结核性肉芽肿）
肉眼：界限清楚、粟粒大小、灰白半透明或 灰黄色，微隆起。
镜下：中心：干酪样坏死 中间：上皮样细胞和郎罕巨细胞 外围：淋巴细胞、浆细胞及少量纤 维母细胞
原发性与继发性肺结核比较
原发性肺结核病
结核杆菌感染 初次
发病人群
儿童
对TB的反应
先无，病程中发生
病理特征
原发综合征
起始病灶
主要播散途径 病程
上叶下部，下叶上部 近胸膜处
淋巴道或血道 短、大多自愈
继发性肺结核病
再次 成人 有 病变多样，新旧并 存，较局限
肺尖部
支气管 长、波动，须治疗
AIDS and TB
渗出
治疗、免疫力
免疫力 变态反应
增生
免疫力 变态反应
免疫力 变态反应
坏死
The transformation rule of tuberculosis
1．转向愈合
（1）吸收、消散： 渗出性病变→淋巴道→吸收消散 X线：阴影逐渐缩小、消失-吸收好转期
（2）纤维化、钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化 →完全痊愈。 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化 有少量细菌存活-相对静止状态期 X线：钙化灶—密度极高、边界清晰阴影
Calcification of caseous necrosis
Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis
2．转向恶化： （1）浸润进展：
周围出现渗出性病变→病灶扩大→继发干酪样坏死 X线：病灶周围出现絮状阴影，边沿模糊-浸润进展期 （2）溶解播散： 沿自然管道（支气管、输尿管）排出→空洞 病情恶化→淋巴道、血道→全身-溶解播散期
变
机体免疫
结核杆菌 病理特征
免疫力 变态反应 菌 量 毒 力
渗出为主 低 较强 增生为主 较强 较弱
多 强 浆液或浆液
more likely to develop active TB than people with HIV-negative.
* Characters: focuses don’t usually occur to apex of lung;
结核病 Tuberculosis
“ Every breath counts --stop TB now!”
(2004, WHO)
“Actions for life - towards a world free of tuberculosis” (2006,WHO)
Tuberculosis “A global emergency”
Effective TB control – DOTS plan
(Directly Observed Treatment, Short-course)
Government commitment to sustained TB control; Detection of TB cases through sputum smear microscopy among
大叶性干酪性肺炎
小叶性干酪样肺炎
镜下：广泛的干酪样坏死,肺泡腔内大量浆液 纤维素性渗出物，有巨噬细胞等。
5．结核球（结核瘤 Tuberculoma）
来源:①浸润型肺结核坏死灶纤维包裹 ②空洞内坏死物填充 ③多个干酪样坏死灶融合并纤维包裹
肉眼：纤维包裹,界清的干酪样坏死物
多为一个，常位于肺上叶，直径2-5cm
Someone in the world is newly infected with TB every second.
Overall, one-third of the world population is currently infected with the TB bacillus.
* Co-epidemic or dual epidemic * One-third of the 40 million people living with AIDS/HIV
worldwide are co-infected with TB. TB kills up to half of all AIDS patients.
Larger sub-pleural fibrocalcific nodule
继发性肺结核
分型
* 局灶性肺结核 * 浸润性肺结核 * 慢性纤维空洞型肺结核 * 干酪性肺结核 * 结核球 * 结核性胸膜炎
1. 局灶性肺结核：早期病变
肉眼：肺尖下2-4cm，直径0.5-1cm，界清， 有纤维包裹，右肺多见
Between 2000 and 2020,nearly 1 billion people will be newly infected and 35 million will die from TB.
TB epidemic situation in China
* China is the second country with a high burden of TB (next to India)
There are approximately 20 million cases of tuberculosis worldwide with more than 8 million new cases per year. Each year 2 million people die from this curable disease.
临床：X线有时需与肺癌 鉴别,抗痨药不易作用, 多手术切除
转归：多年无进展，或愈 合;少见坏死灶扩大， 播散。
6. 结核性胸膜炎
湿性：渗出性病变－浆液纤维素性炎→胸水或 血性胸水。多由原发灶或肺门LN病灶中的病 原菌播散至胸膜所致，青少年多见
干性：以增生病变为主。胸膜下TB病灶直接蔓 延→局部胸膜纤维化、增厚、粘连
病灶 后期肺组织破坏严重→广泛纤维化、胸膜
增厚、粘连→肺缩小变形→肺功能↓
厚壁空洞：一个或多个，大小不一，不规则，多
位于肺上叶，壁厚＞1cm、周围肺组织纤维化
镜下：洞壁分三层
内层：干酪样坏死物，含菌
中层：结核性
肉芽组织
外层：纤维组织
3
2
1
病灶沿支气管播散， 形成大小不等，散在 分布于上下肺叶的新 旧病灶
Tubercle granuloma
3.以坏死为主的病变
菌多、毒强，抵抗力低或变态反应强
病理改变：干酪样坏死，由渗出和增生病变 转变而来－有病理诊断意义
大体：淡黄色、均匀细腻，质实，似奶酪 镜下：红染无结构的颗粒状物，含有大量结
核杆菌－是结核病蔓延扩散来源
变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以 某一种改变为主，并可互相转化
people with symptoms; Regular and uninterrupted supply of high-quality anti-TB drugs; 6–8 months of regularly supervised treatment; Reporting systems to monitor treatment progress and programme
典型病变: 结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。
病因和发病机制
初次感染结核菌 致病性 巨噬细胞吞噬, 但逃避杀伤
4-6周
4型变态反应
(菌体多肽,多糖复合物)
组织结构破坏 及干酪样坏死
免疫反应
肉芽肿形成
(菌体蜡质,结核蛋白)
对病原菌的杀伤作用
免疫反应和 变态反应
结核病基本病变与机体免疫状态
病
原发灶 (Ghon focus) 大体：一或多个，位于肺上叶下部或下叶上部 近胸膜处，圆形、1cm左右、色灰白。 镜下：早期渗出性改变→干酪样坏死，周围结核性肉芽组织
Turnover：
95%: Fibrosis&calcification, Bronchi lymphonode TB Few: worsen and spread
转归
好转：较小空洞→瘢痕 较大空洞→开放性愈合
恶化：侵蚀较大血管→大咯血 侵蚀胸膜→气胸或脓气胸 广泛纤维化→肺源性心脏病 咽痰液→肠结核
Extensive fibrosis→Constrictive pulmonary TB
4．干酪样肺炎: 急重，病死率高
肉眼：肿大变实，切面呈黄色干酪样，急性空洞
less cavities; common seen in mediastinal lymphonode tuberculosis
* Up to 50% of the HIV/TB cases happen to spread of tubercle
bacillus and 60-80% cases have extrapulmonary TB, while the incidence of extrapulmonary TB in common people is 15 percent.
performance
WHO Targets: to detect 70% of new infectious
TB cases and to cure 85% of those.
结核病
概述 病因和发病机制 病理变化 临床病理联系
概述
由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。 以肺结核最常见，也可见于全身各器官。
转变为增生或坏死性病变
抗酸染色 ：分枝杆菌呈红色杆状
2.以增生为主的病变
菌量较少，毒力较低或人体免疫反应较强； 形成结核结节（Tubercle，结核性肉芽肿）
肉眼：界限清楚、粟粒大小、灰白半透明或 灰黄色，微隆起。
镜下：中心：干酪样坏死 中间：上皮样细胞和郎罕巨细胞 外围：淋巴细胞、浆细胞及少量纤 维母细胞
原发性与继发性肺结核比较
原发性肺结核病
结核杆菌感染 初次
发病人群
儿童
对TB的反应
先无，病程中发生
病理特征
原发综合征
起始病灶
主要播散途径 病程
上叶下部，下叶上部 近胸膜处
淋巴道或血道 短、大多自愈
继发性肺结核病
再次 成人 有 病变多样，新旧并 存，较局限
肺尖部
支气管 长、波动，须治疗
AIDS and TB
渗出
治疗、免疫力
免疫力 变态反应
增生
免疫力 变态反应
免疫力 变态反应
坏死
The transformation rule of tuberculosis
1．转向愈合
（1）吸收、消散： 渗出性病变→淋巴道→吸收消散 X线：阴影逐渐缩小、消失-吸收好转期
（2）纤维化、钙化： a. 增生性病变、小的干酪样坏死灶→纤维化 →完全痊愈。 b. 大的干酪样坏死灶→纤维化→包裹、钙化 有少量细菌存活-相对静止状态期 X线：钙化灶—密度极高、边界清晰阴影
Calcification of caseous necrosis
Fibrosis and encapsulation of caseous necrosis
2．转向恶化： （1）浸润进展：
周围出现渗出性病变→病灶扩大→继发干酪样坏死 X线：病灶周围出现絮状阴影，边沿模糊-浸润进展期 （2）溶解播散： 沿自然管道（支气管、输尿管）排出→空洞 病情恶化→淋巴道、血道→全身-溶解播散期
变
机体免疫
结核杆菌 病理特征
免疫力 变态反应 菌 量 毒 力
渗出为主 低 较强 增生为主 较强 较弱
多 强 浆液或浆液