预防医学考试重点

环境卫生(绪论、第一—二章、第六章)考点1、影响健康的主要因素？环境因素、行为与生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素2、三级预防措施是什么(懂得区分一级预防、二级预防、三级预防）（认真看课本举的例子）第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量。

第一级预防：防止疾病发生，降低发病率，促进健康第二级预防：防止疾病发展，降低病死率，保护健康第三级预防：防止病残及康复，提高生存率，恢复健康3、环境因素的种类生物性、化学性、物理性和社会因素。

4、环境污染源的种类？生产性污染、生活性污染、交通运输性污染、其他污染5、环境污染物的种类?化学性污染物、物理性污染物、生物性污染物6、环境污染对健康危害的种类？急性危害作用、慢性危害作用：非特异性危害作用、慢性疾患、持续性积蓄危害7、环境污染的特殊危害？致癌作用、致畸作用、致突发作用、免疫毒性作用8、环境污染对健康危害的特征？广泛性、复杂性、多样性、长期性9、环境污染对健康危害的影响因素（污染物因素、污染物的作用剂量、机体因素）？污染物的理化性质：污染物的理化性质对污染物在环境中的稳定性、进入机体的机会以及在体内的生物运转和生物转化过程均具影响，它决定其对健康危害的程度、性质与部位。

污染物的化学结构是主要的影响因素。

污染物的作用剂量：污染物对人体健康的危害程度，主要取决于污染物进入人体体内的量或人体暴露的浓度或强度。

作用剂量与健康危害程度的关系有以下两种评价方法：1）剂量—效应法；）2）剂量—反应关系；3）污染物的作用时间机体因素：常见影响污染物健康危害的机体因素有：健康状况、生理状况、遗传因素、营养条件。

10、空气污染对健康的危害（直接危害、间接危害）？直接危害：1）急性中毒2）慢性炎症3）变态反应4）非特异性疾病多发间接危害：1）温室效应2）形成酸雨3）破环平流层的臭氧层11、介水传染病的流行特点？特点：A、水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间；b、病例的分布于供水范围一直，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史；c、对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。

12、室内空气污染对健康的危害？引起中毒性疾病、诱发癌症、引起变态反应性疾病、感染疾病、导致变态建筑综合征（注意八大症状）、导致空调综合征。

13、居住环境噪声对健康的影响？噪声对睡眠休息的影响、噪声对听觉的影响、噪声对工作的影响、噪声对健康的其他影响。

14、地方病的分类？地球化学性地方病、自然疫源性地方病和与特定生产生活方式有关的地方病15、地方病流行的特征？1）地方病相应的病因长期、稳定的存在于某一地区使暴露的易感人群患病2）病区必然存在相应疾病的病因和自然与社会因素3）在地方病区内、地方病发病率和患病率都显著高于非地方病区、或在非地方病病区内无该病发生4）地方病病区内居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高5）地方病病区内的某些易感动物也可罹患该种地方病6）生活在地方病病区的人群与进入病区的外来人均可有患病的可能性，且外来人进入地方病病区属于高危人群7）为患病的健康人离开病区后，除处于潜伏期以外，不会再患该种病；迁出的患者，其症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈8）在病区内一旦消除引起该病的绝对性因素后，该病逐渐消失。

16、缺碘乏病有哪些地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性克汀病（地克病）亚临床克汀病（亚克汀）智力障碍、生殖功能障碍等17、地方性克汀病的临床表现和预防？（同时注意一下地方性甲状腺病的临床表现：一代粗，二代傻，三代断根芬）临床表现：1）智力低下：主要症状2)聋哑：多为感觉神经性耳聋，神经型地方性克汀病听力障碍较粘肿型严重，同时伴有语言障碍，而且患者非常呆笨。

3)生长发育落后：a. 身材矮小，粘肿型明显；下肢相对短，保持婴幼儿时期的不均匀性矮小；b、婴幼儿生长发育落后；c. 克汀病面容；d. 性发育落后4)神经系统症状：可有表情淡漠、傻笑或表情紧张、恐惧等，运动神经障碍可有下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，病人常表现走路不稳、拖步、鸭步；重者可有下肢痉挛性瘫痪，不能走路。

神经功能障碍以动眼神经为多见，为共向性斜视和瘫痪性斜视以及眼球震颤等。

5)现症甲状腺功能低下：黏液水肿6)甲状腺肿（呆、小、聋、哑、瘫）预防：碘盐、碘油、其他补碘措施、社会动员和健康教育18、地方性氟中毒的病因和临床表现？病因：饮水型、煤烟型、食物型、混合型临床表现：氟斑牙：牙釉质形成期摄入高氟引起的，表现为牙釉质白垩、着色或缺损改变。

一旦形成，残留终生。

氟骨症：腰腿及全身关节麻木、疼痛，关节变形、弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪。

疼痛是最常见的自然症状。

职业卫生（第三章）1、熟悉职业有害因素、职业病的特点以及诊断和处理原则、管理有害因素：职业性有害因素按其性质可分为三类1.化学性因素1）生产性毒物常见的有金属及其化合物，有机溶剂，苯的氨基，硝基化合物，刺激性气体与窒息性气体，高分子化合物及农药等2）生产性粉尘，可分为无机粉尘（二氧化硅粉尘，石棉粉尘），有机粉尘（动植物性粉尘，水泥尘）以及混合性粉尘2.物理性因素1）异常气象条件，如生产场所的高温，强热辐射，特别是与高湿相结合可引起劳动者中暑2）异常气压，在高压环境转向正常气压环境时，如减压过快或降压幅度过大，可使溶解在人体组织和血液中的空气形成气泡而阻塞血管和压迫组织，引起减压病，在加压过程中，如加压过快，可导致鼓膜穿孔，高空飞行，宇航作业，高原作业时，集体处于低气压，低氧环境，可发生航空病，及高山病3）非电离辐射，指紫外线，红外线，激光和射频辐射（包括高频电磁场和微波）4）电离辐射，指能引起物质电离的辐射，如X射线，γ射线，β粒子，中子流等5）噪声和振动3.生物性因素有的产生过程可接触某些致病原体，如加工处理皮革，兽毛等作业，可接触到炭疽杆菌，布鲁菌等病原体，在森林工业时可接触远东型脑炎病毒而患森林脑炎。

4.其他有害因素除上述职业性有害因素外，还有一些与生产过程中的因素，也能危害工人健康。

如某些作业使人体长时间处于强迫体位（固定姿势），可引起脊柱变形，下肢静炎，滑囊静炎，长期注视细微部分和近距离微笑物体可引起眼肌紧张，易出现眼痛，头痛，脑力劳动过度紧张，可引起失眠，神经衰弱。

职业病特点1.职业病病因明确职业病有害因素是疾病的病因.不接触职业有害因素不会发病，控制了职业性有害因素或限制其作用强度，就可以有效地预防或控制职业病的发生2.有明显的剂量---效应（或反应）关系职业病病因大多可定量检测，绝大多数情况下，有害因素的接触水平，接触时间与发病时间或损害的严重程度之间，有明显的联系3.群发现象接触同一种职业性有害因素的人群中可出现同一种职业病，既不同时间、不同地点、不同人群，如果接触同一种有害因素，会出现同一种职业病的发生，同一地点工作人群中，不接触这种有害因素则不会出现职业病的发病4.绝大多数情况下，如能早期发现，及时处理，预后良好职业病的诊断和处理原则职业病诊断依据有卫生部颁发的职业标准和分级诊断标准，为了防止诊断错误，职业病的诊断应采取集体诊断的办法，由诊断小组确诊诊断病应根据三方面资料：即职业史，生产环境的卫生学调查，临床观察与实验室检查诊断：地方为主，集体诊断（急性中毒除外）;诊断原则＊：职业史（先决条件）；临床表现（诊断标准）；现场劳动卫生学调查；实验室检查；鉴别诊断。

处理原则：三级预防；安全第一，预防为主一级预防：病因学预防，从根本上消除或最大可能减少职业性有害因素的接触二级预防：临床前期预防，早期发现职业病三级预防：临床预防，已诊断职业病的处理职业病特点：病因明确；有明显的剂量---反应（或效应）关系；发病有群体性；绝大多数情况下，早期发现，及时处理，预后良好；目前大多数尚无特殊治疗方法。

管理：职业健康监护档案管理、职业病诊断与报告、职业病的卫生监督2、我国职业病的种类（10大类115种）01.肺尘埃沉着病（尘肺）：13种，如硅沉着病（矽肺）、石棉沉着病（石棉肺）等；02.职业性放射性疾病：共11种，如外照射急性放射病、放射性肿瘤等；03.职业中毒：共56种，如铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、氯气中毒、氮氧化合物中毒、一氧化氮中毒、硫化氢中毒、苯中毒、农药中毒等；04.物理因素所制职业病：共5种，如中暑等；05.生物因素所制职业病：共3种，及炭疽、森林脑炎、布鲁菌等；06.职业性皮肤病：共8种；07.职业性眼病：共3种；08.职业性耳鼻喉口腔疾病：共3种，即噪音聋、铬鼻病、牙酸蚀病；09.职业性肿瘤：共8种；10.其他职业病：共5种。

3、噪声污染引起的职业病听觉系统：1）暂时性听阈位移：人或动物接触噪声引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一定时间听力可恢复到原来水平（听觉适应：短时间，强噪音；听觉疲劳：较长时间、强噪音2)永久性听阈位移：随着接触噪声的时间继续延长，如果前一次接触硬气的听力变化未能完全恢复又需要再次接触，可是听觉疲劳逐渐加重，听觉不能完全恢复，变为永久性听阈位移。

（听力损伤/听力损失、噪声性耳聋）听觉外系统噪声可引起听觉器官外的其他系统的改变不良影响：头痛，头晕，心悸，睡眠障碍，注意力不集中，记忆力减退，全身乏力等症状，心率加快或减慢，血压不稳（长期接触以高血压多见）等心血管系统的变化，胃肠功能紊乱，食欲不振，胃紧张度降低，胃蠕动减慢，胃液分泌等消化系统影响，肾上腺皮质功能改变，免疫功能降低，脂质代谢紊乱以及女性生殖功能紊乱。

总之，噪声的危害是全身性的，听力损失只是一个重要的方面4、震动引起的职业病由生产或工作设备产生的振动称为生存性振动性运动病：也称晕动病，是指作业人员在车、船、飞机等交通工具上工作，由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速运动，刺激人体的前庭器官，而出现的机型反应症状。

常见症状有晕眩、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等，预后一般良好，脱离震动环境后经适当休息可缓解，必要时可给予抗组织胺或抗胆碱类药物。

局部振动：又称手传振动手臂震动病是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和或手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节-肌肉的损伤。

其典型表现为震动性白指（VWF）手臂震动病是我国法定职业病5、中暑的类型及其区别、治疗（高温作业的类型）高温作业的类型：高温、强辐射作业；高温高湿作业；夏季露天作业高温作业对机体的影响：对机体生理功能的影响（体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统）、热适应。

中暑机制及临床表现：热射病（heat stroct）/日射病（sun stroct）原因：人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱。