经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石的术中护理刘小艳
经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石
经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石赵夭望;刘李;付发军;涂磊;彭潜龙;殷波【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2011(10)3【摘要】目的探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的疗效与安全性.方法回顾性分析湖南省儿童医院2008年10月至2011年2月,应用经皮肾穿刺术钬激光治疗婴幼儿肾结石47例的临床资料.结果 47例患儿50个肾脏行50次mini-PCNL治疗,其中一期碎石取石成功46个肾脏,二期碎石取石成功3个肾脏,结石残留1例.单通道取石49个肾脏,双通道取石1个肾脏.3例肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO)患儿经钬激光内切开,8例息肉切除.术中通道迷失1例,经再穿刺成功.术后血红蛋白浓度平均下降2.5 g/dL.2例肾功能异常者术后1～3 d恢复正常.术后拔出DJ管后4周复查B超或X线平片,结石排尽率94%(47/50),术后3个月复查,除1例结石残余外,其余均排尽.手术肾脏未见缩小,IVU检查提示8例双肾显影正常.38例肾积水患儿中,30例肾积水消失,8例由中重度肾积水转为轻度肾积水.47例术后随访2个月至1年6个月,无其他并发症.结论在明确掌握适应证和操作熟练的情况下,经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石安全、有效,是一种较为理想的方法.%Objective To study the effect and safety of mini-percutaneous nephrolithotomy( MPCNL) in early children. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 47 cases of infant kidney stones in our hospital underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser surgery from October 2008 to 2011 February. Results 47 cases (50 kidney-stones) underwent mini-PCNLsurgery,including 46 cases of lithotripsy successful in one-stage operation,3 cases in secondary operation and 1 case had residualstones . Single-channel was used for 49 stone kidney , and bi-channels in lcase. 3 cases of pelviureteric junction obstruction ( UPJO) were underwent intemal urethrotomy by holmium laser,8 cases did polypectomy. Among the operation,1 case was failed to erect occup aisle , and then punctured successfully. hemoglobin concentration average dropped 2. 5 g/dl after operation. 2 cases of renal dysfunction were revert to normal afre operation 1 ～ 3 days. Postoperative reexamine of B-ultrasonic or radiographs after pull out the DJ tube 4 weeks after mPCNL,The stone-free rate of lithotripsy was 94％ (47/50) . All stones were totally removed after operation 3 months. ,except 1 case has residual stones. Renal volume was not shrank after surgery. IVU examination of 8 cases showed renal function were nomal,30 cases of hydronephrosis were disappeared and for 8 cases the severe hydronephrosis were converted to mild hydronephrosis. 47 cases were followed-up for 2 months to 1 yeay and 6 months,there were not other complications. Conclusions The minimally invasive percutaneous lithotripsy treatment of infant kidney stones is safe and effective with the indications and operation in the case of skilled. MPCNL is an ideal way for infant kidney stones.【总页数】4页(P187-189,206)【作者】赵夭望;刘李;付发军;涂磊;彭潜龙;殷波【作者单位】【正文语种】中文【相关文献】1.经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石的术中护理 [J], 刘小艳;夏元喜;姜定湘;韩晓燕;汤可香2.X线引导下微通道经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗肾结石 [J], 赵先诚;石松山;周兵;于杰;孙永明;陈泰安3.超声引导下微创经皮肾穿刺输尿管镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石效果分析[J], 胡嘉盛;谢国海;方立;郑重;程跃4.微创经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗孤立肾结石的围术期护理 [J], 刘荔;孙素萍;王蔚;曾丽5.经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗复杂肾结石的临床应用 [J], 陈峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
微创经皮肾穿刺取石术患者的护理
２ 术前护理
２１ 心理护 理 ． 对 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 不 了 解 ， 心 手 术 担
生命体征尤其是血压情况非 常重要 。了解术 中穿
刺点的位置 ， 若穿刺点在第 １ ０肋间 以上 ， 患者 出 现呼吸困难 、 闷等症状时要考虑发生气胸的可 胸
通讯作者 ： 潘晓辉 ， 电话 ：ｒ ４ ２９３ ０３ —８７０ １ ７ ６２ ５
穿刺 。集合系统 ， 肾 引入安全导丝 ， 用筋膜扩张器扩
２３２ 体位 卧床 休息 ， ．． 可平卧或侧 向未手术 侧， 注意更换体位 ， 勿使皮肤长期受 压， 防止压疮 的发生。术后 ４ ８ ｈ内应严格 卧床休息 ， 以防。 出 肾
血 ；８ｈ ， ４ 后 当造瘘管引流液转清后可下床慢走 ，
２ ３ 一般 护 理 ．
２３ １ 饮 食 ．．
术 后 ６ｈ内禁 食 ， 可 进 食 清 ６ｈ后
１２ 手术方法 硬膜外麻 醉后取膀胱截石位 ， ．
淡易消化的食物如稀饭 、 菜汤等 。
在输尿管镜下患侧输尿管置入 Ｆ４— 输尿 管导 ７ 管达 。盂 内。然后改俯卧位 ， Ｃ臂 ｘ线定 位下 肾 在
疑虑 ， 鼓励病人积极配合手术。 ２２ 术前准备 （） ． １各项常规检查如血 、 尿常规 及了解患者是否合并感染 ； 出凝血时间是否正常 等。（） ２术前一天按 肾区手术范围备皮、 定血型交
ｌ 资料和 方法
１１ 临床资料 ． 本组病例 １ ８ 例 ， ９３ ， ０ 男 ４ 例 女 ７ ８７ ， ３ 例 年龄 ８ ７ ～ ９岁 ， 平均 ４ ． 岁 。Ｋ Ｂ＋ＩＰ ２５ Ｕ Ｖ 显示单侧结石 １ ４ 例 ， ７ 双侧结石 ６ ３ 其 中多 １ ３ 例，
发性结石 ６５ ２ 例。一期取石 １ ０ 例 ， ５ 各种原 因导 １ 致二期取石 ６２ ５ 例。手术失败 ２ 例 ， 中中转开 ３ 其 放手术 １ 例 ， ６ 放弃或改其他方法治疗 ７ 例。手术前禁食 １ 。（ ） 医嘱 肌注术前用 ２ｈ ３ 遵 药。（） ４ 指导患者练 习俯卧位 ， 适应术 中的体位需 要 ， 防术 中不 能耐受 俯 卧 时而 出现呼 吸困难 。 预
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
456例微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的配合及护理
桶，灌注泵冲洗连接管连接３ ０ ０ ０ ｍＬ ／ 袋的０ ． ９ ％生理盐水，调设压力和
流量 （ 压 力上 限调到２ ０ ０ － ２ ５ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，流量３ ０ ０ ４ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ） ，注意
原 有 合并 症 的加重 ，使 患者顺 利渡 过手 术期 。
【 关键词】经皮肾穿刺输尿管镜取石术 ；手术配合 ；护理 中图分类号：Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ；Ｒ ６ ９ １ ． ４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ — ０ ５ ４ １ — ０ ２
准备齐 全 ，设备是 否处于正 常状态 ，设 备的摆放是否 符合利于术 者的
操作 。
随着 泌尿外科 腔镜技术 的发展 ，微创 经皮 肾穿刺输 尿管镜取石 术
（ ＭＰ Ｃ ＮＬ ），已成为现代治疗肾结石、输尿管结石的一种安全有效
的方法 ，其 特点是创伤 小 、出血少 、恢复快 、痛苦少 ，容易被患者 接
２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ １ 卷 第３ ３期
抑郁、焦虑、孤独、恐惧心理减少， 树立起战胜疾病的售 。 我科护理人员通过积极采取心理疏导工作，取得了患者及家属的 充分信任 ，本组患者及家属满意率达９ ４ ％，我们为患者创造了良好的
就 医环境 ，提高 了患者 的生活质量 ，使护理 工作得到 了良ｌ 生 发展 。 参 考 文献 ［ １ 】 张程慧， 黄志江． 量化健康教育与随机健康教育 的效果分析［ Ｊ 】 ． 中华 护理 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， ３ ５ （ ６ ） ： ３ ２ ８ ３ ２ ９ ．
术过 程 ，取 得 患者 配合 ；术 中运 用 整体 护理 责 任制 模 式 对 患者提 供 全 程优 质 护理 服 务 ；术后 及时 回诊 ， 了解 患 者手 术 的效 果 。结 果 ４ ５ ６ 例 患者 因术前 准备 充分 、术 中配合得 当 ，患者 无意 外 事故及 并 发症 发生 。结 论 充 分的 术前 准备 ，有 效 的护理措 施 ，避 免 了并 发症 的 出现 ，
小儿微创经皮肾镜碎石术的手术护理体会
小儿微创经皮肾镜碎石术的手术护理体会微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)是近几年来开展治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术。
具有出血少、创伤小、碎石成功率高,并发症少、术后恢复快等优点。
本院在2008年至2009年期间成功实施了24例小儿MPCNL,均取得良好的疗效。
现将手术护理体会报告如下。
1 临床资料患儿在4个月～1岁之间的有3例,1～2岁之间的有4例,2～3岁之间的有6例,3～4岁之间的有11例,B超提示:肾结石和输尿管上段结石或肾盂输尿管连接处结石,结石大小不等,最大的为13 mm×6 mm,最小的为3 mm×6 mm。
2 手术方法简介手术采用气管内全麻插管,麻醉成功后先取截石位行膀胱镜下输尿管逆行插入双J引流管后再将体位转换为俯卧位,然后在B超引导下定位,用细穿刺针插入肾盂,并通过针芯放入导丝,再以导丝作为引导用扩张器扩大通道,经此通道放入肾盂输尿管镜。
直接观察肾盂内的情况,使用气压弹道碎石机击碎结石并使其随灌注液流出。
术毕放置肾盂引流管,伤口缝合一针,妥善包扎固定。
3 护理体会马莉3.1 室温的准备由于婴幼儿体温调节中枢发育不健全,皮下脂肪少而体表面积相对较大,容易散热,故体温易下降。
而MPCNL又有大量的灌洗液经过患儿体内,也会造成患儿体温的散失,故手术间温度应保持在26℃～28℃,使用暖毯保温。
3.2 正确摆放体位手术体位是被动体位,是强迫患儿采取的便于手术操作的体位。
因此加强术中体位的护理是巡回护士术中重要的工作内容和职责。
3.2.1 变仰卧位为截石位婴幼儿肢体较短,因此不需使用搁脚架,仅将其膝关节弯曲,棉垫包裹小腿后用约束带固定在手术床两侧,臀部垫高即可。
注意约束带应避开腓总神经,另外两腿分开的角度以100°~110°为宜,避免过度牵拉。
术中注意下肢血液循环、皮温,及时提醒手术医生勿将手臂或身体压迫在患儿身体各部位上。
3.2.2 截石位变换为俯卧位将先前的手术单撤去,先将患儿下肢放平变为仰卧位,然后由麻醉医生和手术医生分别负责头颈部、肩、臀部和双下肢,将患儿托起,巡回护士将事先准备好的软垫放在手术床上,分别置于患儿头肩部和髋关节下,适宜放置,使头侧向一边,勿压迫患儿眼睛、鼻、嘴。
微创经皮肾镜碎石术治疗儿童复杂性肾结石术后并发症的护理体会
工作单位：４１０００７ 长沙 湖南省儿童医院泌尿外科唐英：女，本科，护师收稿日期：２０１８－０５－３１微创经皮肾镜碎石术治疗儿童复杂性肾结石术后并发症的护理体会唐 英 唐远辉 陈瑶瑶 刘雁圆 刘 李 李创业摘要 总结微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性儿童肾结石术后相关并发症的护理方法。
认为在第一时间发现术后并发症，同时采取正确的护理措施和积极有效的治疗，使已经发生的并发症不再进一步恶化，能缓解患儿的痛苦，提高临床疗效，促进患儿康复。
关键词：临床护理；并发症；复杂性肾结石；患儿；经皮肾穿刺微造瘘中图分类号：Ｒ４７３．６；Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１６－０１３５－０２ 儿童泌尿系统结石发病率一般不高于５％［１］。
随着时代的发展，人们的膳食结构有了新的变化，儿童的饮食结构越来越复杂，这使得肾结石的发病率在儿童中呈现逐年升高的趋势。
与此同时，医疗技术发展最新成果之一就是微创手术的成熟，在儿童复杂性肾结石的治疗中也越来越多使用经皮肾穿刺微造瘘取石技术。
但是相比于成人，儿童肾脏的集合系统较小，活动度较大，体积也偏小，使得手术的难度增大，术后并发症的发生率增高［２］。
因此，要特别重视这部分患儿并发症的观察与护理，这对提高临床疗效，促进患儿康复出院有着十分重要的意义。
本研究对本院６０例患有复杂性肾结石的儿童行经皮肾穿刺微造瘘取石术的治疗效果进行分析，取得了较好的效果，现总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取本院２０１６年３月～２０１８年３月收治的６０例患有复杂性肾结石的儿童为研究对象。
其中女１２例，男４８例；年龄１～１２（５±３．２）岁；临床表现：有１２例患儿经体检发现肾结石，１２例患儿出现间断性肉眼血尿，２４例患儿腰部疼痛伴间断性反复发热，１２例患儿呕吐和不明原因哭闹。
所有患儿均经腹部Ｂ超、静脉肾盂造影、Ｘ线腹部平片、泌尿系ＣＴ等影像学手段确诊为肾结石；所有患儿均有肾盂、肾盏多发结石或鹿角形结石，均伴中、重度肾积水，结石直径１．２～２．９（２．１±０．４）ｃｍ。
微创经皮肾镜碎石取石术治疗婴幼儿肾结石初步经验
Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕｌ ｉ ｉ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ． ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｈｅ Ｓ ｈ ｅ ｎ — ｂ ａ ｏ ，Ｂ ａ ｏ Ｊ ｕ ｎ — ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ，Ｌ ｉ Ｙ ｅ ，Ｓ ｈ ｉ Ｗｅ ｉ ， Ｗａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ － ｊ ｉ ，
第４ ｌ 卷 第６ 期
２ ０ １ ５ 年１ ２ 月
兰 州 大 学 学 报 （ 医 学版 ） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｌ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ）
、 ， ０ １ ． ４ １ Ｎｏ ． ６
Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ ５
文章编号 ：１ ０ ０ ０ — ２ ８ １ ２ ｆ ２ ０ １ ５ １ ０ ６ — ０ ０ ７ ７ — ０ ３
微 创经皮 肾镜碎 石取 石术 治疗 婴 幼儿 肾结石 初 步经验
何伸 宝，包军胜 ，李 烨 ，石 玮 ，王 家吉 ，岳 中瑾 ，王志平
兰州大学第二 医院 泌尿外科 ，甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０ 摘要 ： 目的 探讨微 创经皮 肾镜 碎石取石术 （ ＭＰ Ｃ ＮＬ）治疗婴 幼儿 肾结石 的安全性 与疗 效。方 法 回顾性分析 １ Ｏ 例 肾结
微创经皮肾穿刺取石术的护理
丝 用 建 立 取 从 １ ８
石通道 ， 置入 Ｐｅ—ａ ａ 鞘 ， 输尿管镜 寻找结 石 ， ｅｌ ｗｙ 进 气压弹道 碎石探针击碎大结石 ， 再改用 超声碎石探 针击碎 小结石 ， 可 用钬激光直接击碎成粉末。利用灌注 泵和经输 尿管导管 逆 行脉 冲注水冲 出结石。常规留置 Ｆ ． Ｊ ２ 周 、 ６ ４ ７双 管 ４ Ｆ１
穿 刺取 石 术 是 治 疗 上 尿 路 结 石 较 为 理 想 的 方 法 ， 其 是 肾 尤
铸 型结石 、 术后复发性结石 、 残余结 石等复 杂性结 石。传统 开放手术创伤大 、 出血 多 、 后恢 复 时间长 ， 创经 皮 肾输 术 微 尿管镜取石术创伤小 、 出血少 、 术后恢 复快 、 并发症 少 ， 明显
血 ：２例患者术后均使用 了氨 甲环酸 针止血治疗 ， ４ 注意观察
导尿管和 。 肾造瘘管 内液体 的颜 色 ， 经皮 肾镜取 石术的患者 ，
出血量一般不多 ，５例 肾结石患者出血量在 ５ｍ ，７例输尿 ２ ０ ｌ１ 管结石患者出血量在 １０～１Ｏ ｌ配合 使用立 止血 针止血 ， ０ ５ｒ ， ａ
入 斑 马导 丝 建 立 扩 张 通 道 ， 开 穿 刺 针 附 近 皮 肤 ５ ｍ， 导 切 ｍ 沿
管， 观察引流液 的颜色 、 通畅程度 ， 听取患 者的主诉 ， 观察 其
呼吸 ， 血压波动情况 ， 做好护 理记 录。 ３３ 术后护理 ． 引流 管的护理 ： 术后返病房后 ， 置各 引流 安 管， 妥善 固定 ， 注意观察 引流液的量 、 、 质 以及有无泥沙 色 性 样结石或条索状液体流 出， 记录 引流 管 的量 ， 时挤 压引流 定 管， 血压 平稳 后 ６ ｈ取低 半卧 位有利 于 引流 管的 引流 ， 并做
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檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸误诊学杂志，2008，8(11):2718．8王秀风．306例高热惊厥患儿的急救及护理［J ］．全科护理，2009，7(4):1248．(本文编辑:王萍罗艳)工作单位：410007长沙湖南省儿童医院麻醉手术科刘小艳：女，本科，护师收稿日期：2012－03－23经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石的术中护理刘小艳夏元喜姜定湘韩晓燕汤可香摘要总结了应用经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗婴幼儿肾结石的手术配合过程和护理措施。
主要包括术前、术中、术后等护理。
认为经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗婴幼儿肾结石手术安全，清石率高。
详细的术前访视、充分的术前准备、精准熟练的专科性术中配合及术后器械的清洗保养是保证手术顺利进行的重要环节。
关键词：婴幼儿;肾结石;手术;护理中图分类号：R473．72文献标识码：B文章编号：1006－6411（2013）02－0055－03小儿肾结石多由于代谢异常、感染和上尿路梗阻等因素引起，复发率高，目前多采用微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL ）治疗。
研究证明MPCNL 治疗小儿肾结石安全有效，尤其适用于小儿复杂肾盏结石和鹿角状结石［1，2］。
然而婴幼儿肾结石易导致肾积水和肾功能的损害，需及早治疗。
微创手术与传统的开放性手术相比，它对手术室护士术中护理配合提出了更高的要求。
2009年10月 2011年4月本院采用MPCNL 治疗婴幼儿肾结石32例，取得满意疗效，现将手术配合和体会报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组肾结石患儿32例，其中男性20例，女性12例。
年龄5 36个月，平均年龄23个月。
其中单侧肾结石30例，双侧肾结石2例，肾结石合并输尿管结石18例，开放手术后残留结石2例。
病程1月 2年，平均14个月。
主要症状表现不同程度的肾积水、腰腹部疼痛、肉眼血尿、发热。
患儿均行血、尿常规，肝肾功能和KUB 、IVU 、B 超、CT 检查。
1．2手术方法麻醉方法均采用气管插管全身麻醉。
患儿先在截石位下经尿道行患肾逆行插管（4Fr 或5Fr Cook 输尿管导管）至肾盂，然后将6F 或8F 硅胶气囊导尿管从尿道插入膀胱并与输尿管导管一并固定。
改俯卧位，垫高肾区。
经皮穿刺点选择在11 12肋下腋后线至肩胛线之间区域建立手术通道。
经输尿管导管注入造影剂使肾脏各盏显影，在C 臂引导下确定目标肾盏。
通道的扩张及工作鞘置入均在X 线动态监视下完成，以确保手术的精准，通道大小为14 16F 。
在电视监视下，利用窥镜灌注泵，将6/7．5、8．0/9．8F 的输尿管硬镜（德国Wolf ）放入，确定结石位置，置钬激光光纤碎石，冲出小结石，取出大结石。
输尿管内留置内引流管（4 5F 双J 管），常规放置14 16F 肾造瘘管。
术后4 5d 常规拍摄腹部平片或B 超，了解双J 管位置及结石残留情况，非含钙结石行CT 扫描了解残石情况。
肾造瘘管5 8d 后拔除，双J 管2 4周后经尿道拔除。
1．3手术结果所有手术过程顺利，碎石成功，手术时间4095min ，无并发症发生。
术后检查显示无结石残留。
其中1例患儿术中出血多，予以输血；2例行Ⅱ期取石者，5 8d 后肾造瘘管引流液清亮无活动性出血，1 2周后行Ⅱ期取石。
无需行Ⅱ期取石者术后5 8d 拔出。
一期手术取尽结石30例，二期手术取尽结石2例，结石总清除率93．75%。
2手术护理配合2．1术前准备2．1．1术前心理护理手术前1d 巡回护士应访视患儿，以了解其病史和病情。
向患儿及家属自我介绍，耐心讲解手术的必要性和重要性；告知其MPCNL 是一种比较成熟的手术方法及手术程序、适应症和优越性；详细解答患儿及家属的疑问；列举手术成功病例，以消除其紧张、焦虑的情绪，取得其对手术和护理工作的配合。
2．1．2术前注意事项术前禁食8h ，禁饮4h ，防止胃内容物返流发生窒息。
更换内衣裤及尿布，大便之后及时清洗防止泌尿道逆行感染。
2．1．3物品、器械的准备专科手术器械包括：电视摄像系统一套、钬激光机、电脑灌注泵、C 臂机、输尿管硬镜、F6 F16筋膜扩张器及Peelaway 鞘、斑马导丝、6F 8F 纯硅胶气囊导尿管、4Fr 5Fr Cook 输尿管导管、4 5F 双J 管、14 16F 硅胶肾造瘘引流管、取石钳和配套的输尿管钬激光光纤（400 600um ）、无菌3M 专用冲洗引流袋1个。
普通手术器械包括：钬激光器械包、中型包、石蜡油、无菌引流袋、无菌腔镜保护套、C 臂保护罩、11号刀片、7ˑ17三角针、2/0幕丝线、0．9%氯化钠溶液、截石位和俯卧位的体位架、体位垫。
手术前应检查各种仪器、器械的完整性、是否处于备用状态，熟悉和掌握有关器械的性能与特点以及手术步骤，术前1d 将这些器械按常规灭菌处理。
2．2术中配合2．2．1严格执行查对制度患儿入手术间前与相关人员按五查十八对要求对手术患儿进行查对，确定无误后方能执行下一步操作。
2．2．2麻醉配合建立静脉通道，静脉穿刺部位宜选择在上肢·55·当代护士2013年2月中旬刊或头皮，因为下肢静脉输液会影响体位的摆放，铺单后也不易观察穿刺部位。
遵医嘱静脉推注麻醉诱导药，面罩加压给氧时可以适当的按压患儿的胃部防止胃胀气。
待患儿自主呼吸停止，下颌松弛协助麻醉医生插管。
插管成功后，固定导管，连接麻醉机，进行呼吸管理。
注意气管导管要固定牢靠，防止扭曲移位。
同时密切观察患儿的生命体征。
2．2．3手术体位安置摆放体位时与麻醉医生、术者合作，注意保护患儿头部，防止颈椎脱位、气管导管和输液管道脱出等意外发生。
婴幼儿神经解剖行走表浅易受腿架和约束带的挤压而损伤，宜选用软、平整的约束带。
截石位时将手术床床尾卸下，下移患儿，臀部用一软垫适当抬高，将双下肢分别置于手术床两侧的儿科专用腿架上，用下肢约束带固定，双上肢平放固定。
注意两腿高度以患儿腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可能压迫腘神经。
两腿宽度为生理跨度45ʎ，大于此跨度时可引起大腿内收肌拉伤。
膝关节摆正，避免压迫腓骨小头引起腓骨神经损伤。
约束带要松紧适宜，过紧压迫血管、神经，影响血液循环受阻，出现肢体麻痹和功能障碍。
改俯卧位时先将患儿双臂紧靠身体，保持头颈、胸位置正常的前提下以脊柱为轴心向一侧缓慢的旋转。
头置于圆形咖喱体位垫上且头偏向一侧，双手呈“投降”姿势，胸前垫一长条状咖喱体位垫，肾区垫高，膝关节、踝部垫软枕使其处于功能位，下肢约束带。
注意翻身动作不宜过快，避免体位改变对循环的影响如低血压，同时也要防止外周神经、软组织的损伤。
保证患儿呼吸道通畅和体位舒适。
2．2．4手术配合消毒铺单后将钬激光机置于术者后方，将脚踏开关放在术者脚旁：灌注泵置于术者左侧；C臂机置于手术者对侧。
依次连接好摄像镜头传输线、冷光源、进水管，调节影像系统。
待自检后在待机状态根据结石大小和患儿情况调节钬激光参数，碎石功率一般为10Hzˑ1．5J。
液体灌注泵流量设置为0．5L/min，灌注压为200mmHg。
术中灌洗液的冲洗是保持内窥镜视野清晰的必要条件，且加速流动的灌流液可将碎结石经工作鞘冲出，提高了取石的速度和效率［3］。
灌洗液流入肾脏周围组织时会被机体吸收，如果剂量过大会造成水中毒及低钠血症，流量压力太小会造成肾镜视野不清；流量压力过大则可能导致肾脏损伤，增加术后并发症的发生率［4］。
所以应随时根据术中情况进行调整。
大部分的碎石可经皮肾通道的Peelaway塑料薄鞘灌洗排出，少数结石颗粒用取石钳取出。
结石清除后拔除逆行导管，放置双J管，再次检查肾盂和各肾盏，确认结石清除及双J管的位置后退出导丝、肾镜，放置肾造瘘引流管，连接引流袋并妥善固定，持续引流。
2．2．5维持正常的体温由于患儿年龄小，体温调节机制发育尚未健全，皮下脂肪少而体表面积相对较大，容易散热，而术中大量的灌洗液经过患儿体内也会造成患儿体温的丧失，故体温易下降。
体温过低会使全身麻醉程度加深、麻醉苏醒延迟和术后肺部并发症增加，还会导致寒战、心律失常、凝血障碍、酸碱平衡紊乱。
首先加强术中体温监测，早期发现低体温。
其次手术间温度设定在22ħ 24ħ，冬天可调至24ħ 26ħ，湿度50% 60%。
使用的灌注液预热，保持温度在25ħ 30ħ左右［5］。
除手术区外，尽量减少身体其它部位暴露。
再次还可使用加温床垫、输液恒温加热器，使体温维持在正常范围。
另外可将3M手术冲洗引流袋粘贴在手术单上，使外流的冲洗液收集于袋中并顺利流入放置于手术床旁的污物桶中，这样既保持手术区干燥，防止术中低温的发生，又能减少感染的机会，还有利于碎石的收集。
2．2．6输液控制严格控制输液的速度和温度，维持循环的稳定，全程使用电脑输液泵。
2．2．7防止术中感染所有器械、用物达到灭菌要求；严格执行无菌操作；限制手术间人员数量。
2．3术后处理2．3．1术后护理术毕填写手术护理记录，包括术中器械物品的清点、输液、用药情况和出血引流量等。
妥善固定管道，避免滑脱。
护送患儿回病房或PACU，向接班护士交代术中情况及医嘱执行情况。
2．3．2仪器的维护与保养术后清洗时先打开器械各关节和螺丝，立即清水冲洗表面及管腔内的血痂。
所有器械经初洗、酶泡、清洗、漂洗、干燥后进行灭菌处理。
镜头禁忌碰撞、叠压，要轻拿轻放；钬激光光纤不可过度弯曲；纤维导光束、摄像系统用湿布擦洗干净后钝角盘好。
器械保持尖端闭合，不得相互碰撞、挤压，锐利部分和镜头应安置在安全稳妥的地方放置。
3体会3．1MPCNL是目前治疗复杂性肾结石的先进技术，与传统的开放手术相比具有创伤小、出血少、并发症少，结石清除率高的优点。
术前要加强访视，做好心理护理，取得患儿家属的信任及配合，并将手术所需物品准备齐全，检查设备无故障，物品严格消毒灭菌。
3．2把握好手术配合的各个环节能够缩短手术时间，提高护理效果，要求护士有高度的责任感，丰富的专业理论知识，精湛的护理技术和丰富的病情预见性处理经验。
护士应熟练掌握泌尿微创外科手术仪器、设备的性能、使用原理和操作方法，熟悉手术步骤。
术中严密观察病情，注意患儿保暖，严格无菌操作，手术中及时更换冲洗液，体位改变时要预防低血压、恶心、呕吐等症状的出现，注意引流液和尿液的颜色。
无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键。
3．3术后妥善固定肾造瘘、引流管并保持通畅，以确保手术安全。
正确的清洗是保证内镜器械消毒灭菌效果重要的环节。
MPCNL术中所使用的器械大部分为精密仪器，价格昂贵，稍有不慎就会损失惨重，为确保使用寿命应加强维护与保养。
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