第五章 八纲辨证
八纲辨证...
八纲辨证...八纲辨证一、阴阳（总纲）阴阳是八纲的总纲。
和表与里、寒与热、虚与实，共称八纲。
表、热、实属阳证，里、寒、虚属阴证。
故一切病证，都可归为阴阳两大类。
（一）阴证临床表现：精神萎靡，面色晦暗，身寒肢冷，卧喜蜷缩，短气少言，语声低微，喜静，不渴或喜热饮。
腹痛喜按，大便稀溏，小便清长，舌质淡嫩，舌苔润滑，脉象多沉迟细弱。
病理机制：凡体内阳气虚衰，阴寒亢盛均能引起阴证。
治疗用药：用温法。
温中祛寒，用于中焦虚寒证。
如肢体倦怠，手足不温，食欲不旺，或食进想呕，呕吐泻利，脘痞腹胀，吞酸吐涎，舌苔白，口不渴等证。
代表方：理中汤，大建中汤，吴茱萸汤。
回阳救逆，用于阳气衰微，阴寒内盛证。
如四肢冰冷，恶寒蜷卧，呕吐下利，脉沉微。
代表方：回阳急救汤。
（二）阳证临床表现：精神亢奋，面色发红，身热肢温，卧喜伸展，气粗多言，语声洪亮，喜动，口渴或喜冷饮，腹痛拒按，大便干结，小便短赤，舌质红将绛坚老，舌苔黄燥，脉象多洪数有力。
病理机制：凡体内阴液不足，阳气偏亢均能引起阳证。
治疗用药：用清法。
清气分热（大热烦渴，自汗脉洪，或病后余热未清，心烦意乱等）。
代表方：白虎汤，竹叶石膏汤。
清营凉血，用于邪热入营，神昏谵语，以及热入血分（舌质深绛，脉数，烦乱不欲睡，吐血、发斑、衄血等）。
代表方：清营汤，犀角地黄汤。
泻火解毒，多用于瘟疫、温毒及火毒，或疮疡热深毒重的证候（烦躁狂乱，热甚发斑，或头面红肿，或口糜咽痛等）。
代表方：黄连解毒汤，普济消毒饮等。
清脏腑热，热邪偏盛于某一脏腑，发生热证、火证。
临床要针对某一脏腑辩证施治。
如心火重就泻心火，用泻心汤、导赤散；肝火重则泻肝火，用龙胆泻肝汤、泻青丸。
肺热泻肺火，用泻白散。
泻脾火用泻黄三；泻肠胃火用黄芩汤、清胃散、白头翁汤。
注意：用清法多针对实证，热去则停，虚证少用、慎用或不用，若用要补泻兼用，扶正祛邪。
（三）阴虚和阳虚1、阴虚证（阴分不足）临床表现：虚火上炎，颧面潮红，午后潮热，手足心热，口燥咽干，盗汗，多梦遗精，尿少而赤，大便秘结，舌绛无苔，脉细而数。
八纲辩证
主症： 恶寒——卫阳被遏。 发热——卫阳浮表。 头身疼痛——经络阻塞 苔薄白——邪未入里 脉浮——脉气外鼓 兼症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、 咳嗽——肺卫失宣
5、证候分析： 总病机：外邪袭表，邪正相争。 6、审证要点： 新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。 7、辨证注意： （1）病因：必须外感邪气。 （2）寒热：寒热并见。 （3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一 定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。 （4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉 浮不一定主表。
（一）寒证
1、概念：指感受寒邪，阴寒偏盛或 阳虚阴盛，机能活动衰退所表现的 证候。有实寒、虚寒、表寒、里寒 之分。 2、病因： 实证：外感寒邪或过服生冷寒凉。 虚证：内伤久病，阳气耗伤。
3、临床表现： 症状：恶寒喜暖，畏寒冷痛，口 淡不渴，肢冷踡卧，痰涎涕清稀， 小便清长，大便溏稀，面色白。 舌象：舌淡苔白而润。 脉象：迟、紧。
4、近人祝味菊《伤寒质疑》正式提出八 纲之名。 “所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、 热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾 病之证候，就其性能不同，归纳于八种 纲要，执简驭繁，以应无穷之变。” 5、中医学院二版教材，将八纲列为专章 讨论。
第一节 八纲基本证候
一、表里辨证 1、表里概念： 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 2、表里病位划分： 表：躯壳。皮毛、肌腠、经络。 里：脏腑。血脉、骨髓、脏腑。
4、临床表现：表现复杂，难于确定代表症状。 参考症状： 壮热、口渴、心烦。 胸痛、腹胀、腹满。 苔黄、厚。 脉沉。 5、审证要点： 无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。 起病较缓，病情较重，病程较长。
（三）半表半里证
1、概念：指病变既非在表，又非在里， 处于表里进退变化之中，表现以往来寒 热为主的证候。 2、病因：感受外邪。 3、临床表现：往来寒热、胸胁苦满，默 默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，口苦， 咽干，目眩。
图解版八纲辨证！
图解版八纲辨证！八纲辨证八纲：就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。
八纲辨证：医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。
一、表里辨证表里是概括和辨别病位外内浅深的一对纲领。
可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。
表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。
表里辨证的主要作用有两个：一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重；二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。
（一）表证表证是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。
见于外感病初期阶段。
临床特点：发病急、病情轻、病位浅、病程短、感受外邪。
表证临床表现：主要表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，脉浮。
特征表现：鼻塞、流清涕或喷嚏。
或有症状：咽喉痒或痛，微咳。
一般表现：舌淡红，苔薄。
（二）里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
凡不属于表证或半表半里证的都属于里证范畴。
多见于内伤杂病，或外感病中后期。
临床特点：病位深、病情重、病程长。
里证的临床表现特点：不恶风寒、脉象不浮、舌质舌苔出现改变为主，兼见脏腑功能障耐的表现（详见脏腑辨证）。
（三）半表半里证半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。
是指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。
以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦为主要特征。
（四）表里证的鉴别二、寒热辨证寒热是概括和辨别疾病性质的一对纲领。
寒热反映机体阴阳的盛衰。
偏盛：阳盛则热…阳热炽盛为实热；阴盛则寒…阴寒过盛为实寒。
偏衰：阳虚则寒…阳气亏虚失其温煦为虚寒；阴虚则热…阴液亏少火热偏盛为虚热。
寒证是指具备一组属寒象的症状和体征，热证是指具备一组属热象的症状和体征。
八纲辩证
3、病因：
（1）、外感阴寒邪气。
（2）、久病内伤，阳气耗损。
（3）、过服生冷寒凉，阴寒内盛。
4、分类： （1）、表寒；（2）、里寒；（3）、 虚寒；（4）、实寒
八纲辩证-----寒热
（二）、热证
1、定义：指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所 表现出来的机能活动亢进的证候。 2、病因： (1)、外感热邪。 (2)、寒邪入里化热。 (3)、七情过激，五志化热。 (4)、饮食不节，内生火热。 (5)、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。 3、辩证要点：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁 不安，痰涕黄稠，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄而 干，脉数。 4、分类：(1)、实热；(2)、虚热。
3、亡阳证：是指体内阳气严重耗损，而表现出的阳气虚脱的病变 和证候。
主要证见：大汗淋漓，面色苍白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆， 气息微弱，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉微欲绝。
八纲辩证-----相互关系
八纲在运用于疾病的辩证过程中，虽然每一 纲才都有独特的内容，但它们是相互联系的。 1、辨别表里应与寒热虚实相联系。 2、辨别寒热必须与虚实表里相联系。 3、辨别虚实又必须与表里寒热相联系。
（2）、真寒假热――又称阴盛阳格，由于阴寒内盛，阳气 虚弱已极，阳不制阴虚阳浮越于外，使阴阳不相顺接而致。 临床上表现身热、面红口渴、脉大等，似为热证；但身热 欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而又喜热饮，馀而不多， 脉大但无力，并且又见小便清长，大便稀溏，舌淡、苔白 等寒象。此是阴寒内盛是真，外呈之热象是假。
气弱懒言，食减倦怠，头晕心慌 胸腹胀满，疼痛拒按，大便秘结
舌淡嫩苔 薄白
第五章 中医诊断学八纲辨证
4、表证特点：
（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素。 （2）新起恶寒发热并见，内部脏腑症状不明显。 （3）病位在表，但可累及相应脏腑。 （4）病多属实，较易治愈，如外邪不解，可内传。
5、常见证型：
（1）表寒证 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。
（2）表热证 发热重、恶寒轻，咽喉疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。
概述
第一节 八纲基本证候
一、表里辨证
（一）何谓表里 表— 皮毛、肌腠、经络 里— 脏腑、气血、骨髓
表里具有相对性
（二）何谓表里辨证 辨别病位内外浅深和病势趋向的一对纲领
（三）表里辨证的意义 1、辨别病位内外浅深 表证— 病位较浅 里证— 病位较深
2、辨别病势的进退
病邪由表入里—— 病渐深重，为病进 病邪由里出表—— 病渐减轻，为病退
（四）寒证与热证的真假辨别
含义：疾病在严重阶段出现与疾病本质相反的假象。 寒热真假
疾病发展 寒极 有时会出现一些与病的本质 寒极似热—真寒假热
热极 相反假象(症状，体征)
热极似寒—真热假寒
1、真热假寒证——里实热重证 含义：指内有真热，外见假寒的证候——阳盛格阴证 病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致
二、证的错杂 含义：性质相反的两纲证候同时存在。
类型： （一）表里同病 （二）寒热错杂 （三）虚实夹杂
三、证的转化
含义：在一定条件下，一纲的证候向相反的另一纲转化，原来的证候 随之消失。
（一）表里出入
1、表邪入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。
邪盛或正虚
表证
病邪入里→里证
失治、误治
（三）虚证与实证的鉴别要点
(四）虚证与实证的真假辨别 1、真实假虚证：指本质为实证，反见某些虚羸的症状。
中医--八纲辨证
产生的疾病。 病因：六淫邪气，侵袭人体肌表。 表现：恶寒发热，鼻塞咳嗽，
头身疼痛，苔薄白脉浮。 治则：辛散发表
伤寒表实证
病因：患者平日体质较好，感受风寒发病 表现：恶寒发热，头疼身痛，
无汗喘促，舌苔薄白， 脉浮紧。 治则：发汗解表，宣肺平喘——麻黄汤 麻黄9g 桂枝6g 杏仁6g 甘草3g 水煎服。
治则：滋阴 代表方：增液汤，百合固金汤
三、虚 实
阳虚证：面色苍白，形寒肢冷； 口淡不渴，小便清长； 大便溏泻，舌淡苔白润滑， 脉沉迟无力。
治则：温阳 代表方：理中丸，肾气丸
三、虚 实
实证 对人体感受外邪，或体内病理产物蕴积所 产生的证候的概括。‘邪气盛则实’ 病因：机体的阴阳偏盛或机体的功能代谢
八纲辨证
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实。它们是根据四诊所收集的资料， 经过分析和综合，以概括病变的类别、部 位、性质以及邪正盛衰等方面情况的诊断 方法。
病位—— 表证、里证
病性—— 寒证、热证
邪正胜衰—— 实证、虚证
类别—— 阳证、阴证
一、表 里
用来辨别病邪侵犯人体部位的深浅和病邪轻 重的两个纲领。
三、虚 实
表现 气虚证：面色 白，少气懒言，
语声低微，神疲倦怠， 畏风自汗，动则由甚， 舌淡苔白，脉虚弱。 治则：益气 代表方：四君子汤
三、虚 实
血虚证：面色淡白或萎黄， 口唇指甲淡白， 头目眩晕，四肢麻木， 月经量少色淡甚则经闭， 舌淡苔白，脉细。
治则：补血 代表方：四物汤
三、虚 实
阴虚证：两颧红赤，五心烦热， 潮热盗汗，虚烦不寐， 咽干口燥，尿黄便干， 舌红少苔，脉细数。
障碍，导致气机阻滞，产生有形之邪。 表现：呼吸气粗，痰涎壅盛，
第五章 八纲辨证(医学行业讲座培训课件)
第五章 八纲辨证
（医学行业讲座培训课件）
教学时数 7学时 目的要求
1. 掌握八纲辨证的概念及其内容。 2. 掌握表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证各自的概念、临
床表现、辨证依据。 3. 掌握表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证的鉴别要点。 4. 掌握寒热真假、虚实真假的概念、病机、证候特点及鉴别要点。 5. 掌握表里出入、寒热转化、虚实转化的含义及临床规律。 6. 理解证候相兼、错杂的含义及类型 。 7. 熟悉寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证的病因病机。 8. 了解八纲辨证的意义。
须明确的是：恶寒、发热是疾病的现象，寒证、热证是对 疾病本质的判断，故两者不能混同。
（医学行业讲座培训课件）
（一）寒证
概 念——指感受阴邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活 动受抑制或衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
病 因——(1)外感寒邪；(2)过食生冷；(3)久病阳虚。 临床表现——恶寒喜暖、口淡不渴、面白、肢冷、大便稀
其次还应注意其“独处藏奸”及“可疑症状”。
（医学行业讲座培训课件）
（三）虚实证鉴别要点 虚实证主要可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。如图：
鉴别要点 病程 体质 精神 声息 疼痛
胸腹胀满 发热 恶寒 舌象 脉象
虚证 长（久病）
多虚弱 萎靡
声低息微 喜按
按之不痛，胀满时减 五心烦热，午后微热 畏寒，得衣近火则减
(3)虚实错杂 常见的有：实证夹虚、虚证夹实、虚实并重。
临床上所说的攻补兼施即针对此种证候而设，只是要分清虚实 的孰多孰少，以期用药有轻重主次之分。
（医学行业讲座培训课件）
(三)证候转化
指八纲中相互对立的证候之间，在一定条件下，由一种证 候转化为另一种证候。
八纲辩证
寒邪遏制，阳气被郁 或阳气虚弱，阴寒内盛 形体失于温煦
——恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡卧；
阴寒内盛，津液不伤——口淡不渴；
阳虚不能温化水液 ——痰、涎、涕、尿等分泌物 排泄物皆为澄澈清冷。
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寒邪伤脾，或脾阳久虚 ——运化失司而见大便稀溏。
阳虚不化，寒湿内生——舌淡苔白而润滑。
阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足——脉迟； 寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急——紧脉。
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寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
寒证与热证反映 机体阴阳的偏盛与偏衰， 病邪属性的属阴属阳。
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寒热辨证，不能孤立地根据个别症状作判断， 而是通过四诊对与其相适应的疾病本身所反映 的各种症状、体征的概括。
具体的说： 热证——指一组有热象的症状和体征； 寒证——指一组有寒象的症状和体征。
八 纲 辨 证 （一）
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一、八纲辨证概念
八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。
八纲辨证——医生通过对四诊所获得的各种病 情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病 变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的 盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方 法。
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八纲辨证的基本内容
3
任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里， 而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。
阳热偏盛——恶热喜冷。 大热伤阴，津液被耗——小便短赤； 津伤则须引水自救——口渴冷饮。 火性上炎——面红目赤。 热扰心神——烦躁不宁。
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津液被阳热煎熬——痰、涕等分泌物黄稠。 肠热津亏，传导失司——大便燥结。 舌红苔黄——热征，舌干少津——伤阴。 阳热亢盛，加速血行——数脉。
表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识， 它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势， 从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。
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第五章八纲辨证
八纲：指表里、寒热、虚实、阴阳八个辩证的纲领。
八纲辨证：是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳、从而辨别疾病现阶段病变部位的深浅、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳的方法。
八纲辨证是分析疾病共性的一种辨证方法，是其他辩证方法的基础，在诊断过程中起到执简驭繁、提纲挈领的作用。
中医诊断思维—————定位、定性、定势。
疾病发生机理
一、表里辩证
（一）表证：指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于机表，以新起恶寒发热为主要表现的证。
———（表寒证、伤风表证、表热证）
【证候表现】：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
（二）里证：指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，一脏腑功能失调的症状为主要表现的证。
————“非表即里”
二、寒热辩证
（一）寒证：指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动收抑制而表现出具有“冷、凉”症状特点的证。
————（实寒证、表寒证）
（二）热证：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有
三、虚实辩证
（一）虚证：指以人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以“不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证。
其基本病理为正气亏虚、邪气不著。
（二）实证：指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病例产物蓄积，以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证。
其基本病理为邪气盛、正气不虚。