【中医诊断学幻灯片】11第七章-八纲辨证

有明显变化，故舌淡红、苔薄； • 正邪相争于表，脉气鼓动于外，故脉浮。
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2、里证
〖病因病机〗
表证不解，邪传入里；
外因：
外邪直中脏腑；
内因：内伤七情，饮食劳倦，脏腑功能紊乱。
〖临床表现〗
• 注：里证的范围广，临床表现多种多样，概而言之， 凡非表证的证 候皆为里证。所有内伤病皆为里证，只有外感病才有辨别表里的必要，所 以重点介绍外感病由表入里之里证。
八纲关系
• 八纲概括为四对证候，每对证候的双方都有与 另一方严格区分、截然不同的临床表现，但并 不意味着把临床上各种证候划分为八个孤立的 、毫不相关、界限分明的区域。八纲之间既相 互区别。又相互转化，相互联系，相互错杂。
• 因此，学习八纲辨证，既要掌握八纲的基本证 候，又要掌握八纲之间相互组合形成的各种复 合证候类型。
• 例里热证： 主症：发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄,脉沉数。
兼症：渴喜冷饮，小便短赤，大便燥结，甚至烦躁谵语。 • 2里021证/3/1的0 特点：起病较缓，病位较深，病程较长。
3、半表半里证
〖病因病机〗病邪表里出入过程中，正邪相 争于表里之间所致。
〖临床表现〗八大主症： 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦,咽干，目眩，脉弦。
辨证
▪辨：思辨、分析、 ▪证：证候是疾病某一阶段本质的反映， 它以一组相关 症状反映该阶段的主要病变，在一定程度上揭示病因、 病机、病位、病性、病势，为治疗提供依据。
▪辨证：在四诊所提供临床资料的基础上，以中医理论 为指导，把病人体质、 疾病该阶段特点及相关因素等 加 以综合考虑，通过理性思维，明确证候的认识过程。
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第一节 八纲的基本内容
一、表里辨证㈠表里的概念
•表里是鉴别病变部位内外的两个纲领。 •人体以内外来划分，皮毛、肌腠、经络、上呼吸道在外属表； •血脉、骨髓、脏腑在内属里。 •表里虽然可以作内外解释，但具有相对性，不能把表里看作固定 的解剖部位。严格来说，辨别表里证是以临床表现为依据的。 •临床辨证时，一般是把外邪侵犯肌表，病位浅者称为表证； •病在脏腑而病位深者称为里证。 •外感热病在发展中有个表里传变的过程，故此，辨别表里对外感热 病的诊断和治疗，具有特别重要的意义。
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证候分析
• 外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣发、温煦功 能，故见恶寒发热；
• 外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛，故有头身疼痛 ；
• 肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不 利，故喷嚏、鼻塞、流清涕，咽喉痒痛；
• 肺气失宣，故微有咳嗽、气喘； • 病邪在表，尚未入里，没有影响胃气的功能，舌象没
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（三）表证与里证之鉴别
症狀 類 型
表 里
病程 新、短 久、长
寒热
舌苔
发热恶寒并见
少变化
但热不寒或但寒不热 多变化
脉 浮 沉
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二、寒热
㈠寒热的概念
•寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 •寒热的本质是外邪侵袭或脏腑功能紊乱所造成 的阴阳失调。由于阴阳偏盛偏衰，出现了“阴盛 则寒”、“阳盛则热”；“阳虚生寒”、“阴虚 生热”等病理变化。
•一般来说，寒证是寒邪侵袭或阳气不足所表现 的证候；热证是热邪侵袭或阴血不足，阳气亢
盛所表现的证候。
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（一）寒证
〖病因病机〗感受阴寒之邪，或内伤体弱， 阳气不足，阴寒内盛所致。
〖临床表现〗恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥冷， 口淡不渴，安静少言，痰涕清稀， 小便清长，大便稀溏，舌淡苔白 而润滑，脉迟或紧。
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简史
• 《内经》虽无“八纲”这一名词，但却有八纲 具体内容的散在性论述，并且基本确定了其相 互间的辩证关系。
• 近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八 纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是 也，古昔医工观察各种疾病之证候，就其性能 之不同，归纳于八种纲要，执简驭繁，以应无 穷之变。”这是“八纲”名称的正式提出。
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第七章 八 纲 辨 证
八 纲
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•阴阳 •表里 •寒热 •虚实
概念
▪八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分 析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的 纲领。
▪八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普 遍规律的共性，它能把错综复杂的临床表现，分别概 括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一 步归纳为阴证、阳证两大类。就是说，对于任何一种 证候， 从大体病位来说，－－－总离不开表或里； 从基本性质来说，－－－一般可区分为寒与热； 从邪正斗争的关系来说，－－－主要反映为实与虚； 从20病21/3/1证0 类别来说，－－都可归属于阴或阳。
• 从表里分： – 风热之邪袭于表，多为表热证； – 热邪盛于脏腑，或因阴虚阳亢所致者，多为里热证。
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鉴别
类 寒热 型
口 面 四 二便 渴色肢
舌 苔 脉象
寒 恶寒喜 不 白 冷 大便稀 淡 白 迟或紧
证热
渴
溏
润
喜
小便清
热
长
饮
热 恶热喜 渴 红 热 秘结
证寒
喜
短赤
冷
饮
红黄数
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2、热证
〖病因病机〗感受阳热之邪，或脏腑功能亢进， 或阴精暗耗，阴虚阳亢所致。
〖临床表现〗恶热喜冷，面红目赤，四肢温热， 口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠， 小便短赤，大便燥结，舌红苔黄 而干燥，脉数。
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证候分析
• 从虚实分： – 因外感火热阳邪，或过服辛辣温热之品，或体内阳热 之气过盛所致，病势急骤，形体壮实者，多为实热证 ； – 因内伤久病，阴液耗损而阳气偏亢者，多为虚热证。
三、虚实 ㈠虚实的概念
•虚实是辨别人体正气强弱和病邪胜衰的两个纲领。 •虚证指正气不足为主要矛盾所表现的证候； •实证指邪气亢盛为主要矛盾所表现的证候。
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证候分析
• 因感受寒邪，或过服生冷寒凉所致，起病急骤 ，体质壮实者，多为实寒证；因内伤久病，阳 气虚弱而阴寒偏胜者，多为虚寒证。寒邪袭于 表，多为表寒证；寒邪客于脏腑，或因阳虚阴 盛所致者，多为里寒证。
• 由于寒邪遏制，阳气被郁，或阳气虚弱，阴 寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒、畏寒、肢 凉、冷痛、喜暖、quan卧等症；寒不消水，津 液未伤，故口不渴，且痰、涎、涕、尿等分泌 物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。