小肠梗阻PPT课件

肠结核X线表现
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溃疡型肠结核 X线表现为患病肠管的痉挛收缩， 粘膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停 留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末端回 肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量 钡剂充盈呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，称 之为“跳跃”征，是溃疡型肠结核较为典型的表 现。
肠结核X线表现
• 女性，68岁，右下腹间隙性疼痛半年，大便形状改变3月。 升结肠广泛肠壁增厚，管腔环形狭窄，周围有小肠聚集，结肠癌病变常较局 限，故炎性病变应先考虑。患者手术，病理提示：回盲部肉芽肿性病变，倾 向于增殖型结核
克罗恩病
• Crohn’s病好发于回肠及右半结肠。 • 病变呈节段性、跳跃性是其特点，易发生 窦道及肠梗阻。 • 有时需要依靠病理来确定，无干酪样病变 为区别于结核的要点。
• 增殖型肠结核X线主要表现为末端回肠、盲 肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。粘膜皱 襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺 损。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚， 使盲肠内侧壁凹陷变形。
肠结核CT与MRI表现
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CT或MRI可发现肠结核段肠管壁明显增厚、 增强扫描病变段肠壁明显增强且有分层现 象。如并发腹腔淋巴结结核者，还可见肿 大淋巴结呈圈状增强。 腹膜和肠系膜钙化，肠系膜多环状强化肿 块，腹水少而网膜、肠系膜病变严重是粘 连型结核性腹膜炎最显著的CT特征
（四）超声检查 超声对于小肠炎性疾病价值有限，但对于 小肠外生性肿块超声检查常常可敏感地检 出。
小肠梗阻的疾病
• 肠结核
• 多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹 膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。 • 临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、 腹泻、消瘦、乏力等。 • 肠结核好发于回盲部，病理上常分为溃疡 型和增殖型。
小肠的检查技术
CT检查 CT可用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转 移。CT检查要提前30分钟及临检查前各口服 500-800 ml对比剂充分填充肠腔。 MRI检查 空腹准备，口服等渗甘露醇800-1000 ml或小肠 插管直接小肠注气使小肠充分扩张。增强T1WI及 T2WI扫描。
小肠的检查技术
肠梗阻的临床表现
• 腹痛 • 呕吐 • 腹胀 • 便秘和停止排气 • 全身症状：脱水、发热、电解质失衡
小肠梗阻的临床表现
腹痛：阵发绞痛，部位脐周，
1 十二指肠、上段空肠梗阻时呕吐可 起减压作用，患者绞痛较轻， 2 低位回肠梗阻可因肠胀气抑制肠蠕 动，绞痛亦轻， 3 惟急性空肠梗阻时绞痛较剧烈，每 2-5分钟发作1次，当然，不完全肠 梗阻腹痛较轻。
中上腹部小肠明显积气、扩张， 有多个液平
小肠的检查技术
• 造影检查：口服钡剂造影是观察小肠常
用的方法。采用口服钡剂后定时跟踪观察。 为缩短小肠充盈时间，可口服胃复安25 mg 促进肠蠕动。
小肠的检查技术
• 造影正常表现 • 空肠位于左上中腹，富于环状皱襞且蠕动活跃， 常显示为羽毛状影像。空肠与回肠之间没有明确 的分界线。 • 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓 光滑。末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。回 盲瓣的上下瓣呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形 成透明影。蜿蜒盘曲的肠管称为肠曲或肠襻。 • 空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱。服钡后26小时钡剂前端可达盲肠，7-9小时小肠排空。
小肠的检查技术
• 小肠灌肠双重对比造影是检查小肠病
变最敏感的方法。采用一种柔软不透X线的塑 料导管（Bilbao-Dotter导管）经鼻腔或口腔 插入，在X线透视及导丝的导引下，直达十二 指肠空肠曲（蔡氏Treitz`s韧带处）为止。然 后，经导管按每分钟100 ml的速率注入35% （W/V重量/体积）的钡剂600-800 ml，充 盈整个小肠。再由导管缓慢注入气体，使肠腔 充分扩张。检查过程中仔细观察并摄片。
小肠梗阻的临床表现
• 便秘和停止排气
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完全性肠梗阻时，排便排气停止。 但在高位小肠梗阻的最初2-3日，如梗 阻以下肠腔积存了粪便和气体，则仍 有排便和排气。
小肠的检查技术
• X线平片：不能显示小肠，仅用于观察小
肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面。
• 低位小肠梗阻与结肠梗阻表现相似 小肠梗阻：充气的肠袢遍及全腹，液平较多，而 结肠不显示。 结肠梗阻：腹周围可见扩张的结肠和袋形，小肠 内积气不明显。
克罗恩病内镜表现
小肠肿瘤
• 小肠肿瘤占消化道肿瘤的1-5%，恶性3/4， 良性1/4。 • 小肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠 其次，十二指肠最少见。 • 非上皮来源：平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、 神经纤维瘤等。 • 上皮来源：腺瘤，为良性中最常见者。
平滑肌瘤
• 好发于空肠，多为单个。可突入肠腔，也 可肠外生长。 • 肿瘤边界清楚，肠粘膜破坏不明显。 • 消化道出血常见。肿瘤一般只侵犯一侧肠 壁并不侵犯整个肠管的周径，所以一般没 有明显肠梗阻。但浆膜面生长可肠套叠、 肿瘤扭结而肠梗阻。 • 15-20%恶变。
小肠梗阻的临床表现
• 呕吐：
• 早期为反射性呕吐，呕吐胃内容物， 后期为返流性呕吐。 • 呕吐因梗阻部位高低而不同，部位 越高，呕吐越频越剧烈，低位小肠 梗阻时呕吐较轻亦较疏。
小肠梗阻的临床表现
• 腹胀：
• 较迟出现，与梗阻部位有关。 • 高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显 腹胀； • 低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有 全腹膨胀。（麻痹性肠梗阻时腹胀明 显）
小肠的检查技术
• 正常所见为小肠被钡剂涂布并被气体充分扩张、 均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀， 空肠可宽达4cm (充气后为4.5 cm)，回肠管径 稍细,为3.5 cm (充气后为4 cm)。由于肠管充分 扩张、羽毛状粘膜皱襞被展平而变得不明显，仅 显示密集的环形皱襞、呈1-2 mm的纤细光滑的 弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏。
小肠梗阻
肠梗阻
• 肠梗阻：肠内容物在肠道中通过受阻。 • 分类 • (一） 按梗阻的原因 • 机械性、缺血性 • 动力性（麻痹性、痉挛性）、 • （二）按肠壁血供情况 • 单纯性、绞窄性
肠梗阻的分类
• • • • • • • • （三）按梗阻的程度 完全性、不完全性 （四）按起病的缓急 急低位（远端回肠） 结肠梗阻