2型糖尿病脂代谢异常与大血管病变的关系
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2型糖尿病患者脂代谢、血流变学改变探讨
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国际检验Ｉ学杂志２０ 年 ５ Ｎ ＿ ０７ 月第２ 卷第 ５ — Ｉ Ｌｂ ｅ， ａ ０，ｏ ２，ｏ５ ８ ｎＪ ａ Ｍ ｄＭ—２ ７Ｖ １８Ｎ ． ｔ ｙ０ ．
・
・
４ ６９ ・
经 验 交 流
・
２型糖尿 病 患者 脂代 谢 、 流 变 学 改变探 讨 血
２型 糖 尿 病 在 我 国 是 多 发 病 、 见 病 。 它 是 一 类 由 遗 传 、 常
０． ）。 ０５
免 疫 等多 因素 引起 的 以慢 性 高 血 糖 为 特 征 的 多 种 代 谢 紊 乱 的
疾 病 ， 可 引 起 多 系 统 损 害 ， 重 影 响 了 广 大 人 民生 活 质 量 ， 并 严 其 中血 管 并 发 症 最 为 多见 ， 脂 代 谢 紊 乱 、 管 病 变 与 血 液 流 变 而 血 学 改 变 密 切 相 关 ， 以本 组 对 糖 尿 病 患 者 的 血 脂 、 液 流 变 学 所 血
２ 方法 ：１ 血 脂 测 定 ： 腹 １～ １ ． （） 空 ２ ４ｈ取 清 晨 静 脉 血 ， 定 测 血 清 中总 胆 固 醇 （ ）甘 油 三 酯 （ Ｇ） 高 密 度 脂 蛋 白 （ Ｔｃ 、 Ｔ 、 ＨＤＬ 、 ） 低密度脂 蛋 白 （ Ｄ 、 脂 蛋 白 Ａ （ Ｏ 、 脂 蛋 白 Ｂ Ｌ Ｌ） 载 ＡＰ Ａ） 载 （ ０Ｂ 等 水 平 。测 定 仪 器 为 荷 兰 ＭＩ ＵＯ 生 化 分 析 仪 。其 ＡＰ ） Ｃ 中 ， 接 法 测 定 ＨＤ 酶 法 测 定 Ｔ Ｔ Ｆ ｉｄｗａ 直 Ｌ、 Ｃ、 Ｇ， ｒ ｅ ｌ 式 计 算 ｅ ｄ公 Ｌ － 免疫 比浊 法 测 定 载 脂 蛋 白 。 （ ） 流 变 学 测 定 ： 腹 ＤＬＣ， ２血 空
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４ ６９ ・
经 验 交 流
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２型糖尿 病 患者 脂代 谢 、 流 变 学 改变探 讨 血
２型 糖 尿 病 在 我 国 是 多 发 病 、 见 病 。 它 是 一 类 由 遗 传 、 常
０． ）。 ０５
免 疫 等多 因素 引起 的 以慢 性 高 血 糖 为 特 征 的 多 种 代 谢 紊 乱 的
疾 病 ， 可 引 起 多 系 统 损 害 ， 重 影 响 了 广 大 人 民生 活 质 量 ， 并 严 其 中血 管 并 发 症 最 为 多见 ， 脂 代 谢 紊 乱 、 管 病 变 与 血 液 流 变 而 血 学 改 变 密 切 相 关 ， 以本 组 对 糖 尿 病 患 者 的 血 脂 、 液 流 变 学 所 血
２ 方法 ：１ 血 脂 测 定 ： 腹 １～ １ ． （） 空 ２ ４ｈ取 清 晨 静 脉 血 ， 定 测 血 清 中总 胆 固 醇 （ ）甘 油 三 酯 （ Ｇ） 高 密 度 脂 蛋 白 （ Ｔｃ 、 Ｔ 、 ＨＤＬ 、 ） 低密度脂 蛋 白 （ Ｄ 、 脂 蛋 白 Ａ （ Ｏ 、 脂 蛋 白 Ｂ Ｌ Ｌ） 载 ＡＰ Ａ） 载 （ ０Ｂ 等 水 平 。测 定 仪 器 为 荷 兰 ＭＩ ＵＯ 生 化 分 析 仪 。其 ＡＰ ） Ｃ 中 ， 接 法 测 定 ＨＤ 酶 法 测 定 Ｔ Ｔ Ｆ ｉｄｗａ 直 Ｌ、 Ｃ、 Ｇ， ｒ ｅ ｌ 式 计 算 ｅ ｄ公 Ｌ － 免疫 比浊 法 测 定 载 脂 蛋 白 。 （ ） 流 变 学 测 定 ： 腹 ＤＬＣ， ２血 空
糖尿病与血脂代谢异常
糖尿病与血脂代谢异常糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者的血糖水平长期高于正常范围，可能导致多个器官受损。
同时，糖尿病患者常常伴随血脂代谢异常，即血液中脂质含量的紊乱。
本文将讨论糖尿病和血脂代谢异常之间的关系，以及如何管理这些并发症。
1. 糖尿病与血脂代谢异常的关系糖尿病和血脂代谢异常之间存在密切的关系。
一方面，高血糖会增加血液中甘油三酯和低密度脂蛋白（LDL）的合成，导致血脂水平升高。
另一方面，血脂代谢异常也会加重糖尿病的病情，影响胰岛素的敏感性，进一步提高血糖水平。
2. 血脂代谢异常对糖尿病患者的影响血脂代谢异常对糖尿病患者的影响主要表现在以下几个方面：2.1 血管病变风险增加血脂代谢异常会导致动脉粥样硬化的形成，进而增加心脑血管疾病的风险。
糖尿病患者本身血管功能已经受损，血脂代谢异常会加速动脉粥样硬化的进展，增加心梗、中风等疾病的患病风险。
2.2 肝脏病变的发生血脂代谢异常会导致脂肪在肝脏中的沉积，进而引发脂肪肝的发生。
糖尿病患者中脂肪肝的患病率较高，血脂代谢异常是其中一个重要原因。
2.3 肾脏损伤的加重糖尿病患者在血糖控制不佳的情况下，血脂代谢异常会进一步加重肾脏损伤。
这是因为血脂异常会导致肾小球滤过膜受损，加速糖尿病肾病的进展。
3. 如何管理糖尿病和血脂代谢异常管理糖尿病和血脂代谢异常需要进行综合的治疗。
以下是一些常用的管理措施：3.1 药物治疗糖尿病患者常常需要使用口服降糖药物或注射胰岛素来控制血糖。
针对血脂代谢异常，可以添加他汀类药物来降低血脂水平。
此外，还需要注意药物的副作用和相互作用，选择合适的药物组合。
3.2 饮食调控合理的饮食调控对于管理糖尿病和血脂代谢异常至关重要。
应该限制摄入高糖、高脂食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，保持适量的蛋白质摄入。
此外，还应该控制总体热量摄入，控制体重。
3.3 运动锻炼适量的运动有助于改善血糖控制和血脂代谢。
糖尿病患者可以选择有氧运动，如快走、游泳等，每周坚持3至5次，每次30分钟以上。
(第17讲)糖尿病大血管并发
2 内皮素
内皮素是一种具有较强缩血管作用的多 肽。它由许多组织合成，分布较为广泛。 在2型糖尿病患者，尤其合并大小血管病 变者，内皮素浓度显著升高。
3 前列环素
前列环素（PGI-2）由花生四烯酸经环氧 酶与PGI-2合成酶作用而形成，具有扩张 血管与拮抗血小板凝聚的作用，可减少 血小板粘附与血管壁而形成血栓。不论1 型或2型糖尿病患者PGI-2的合成和其代 谢产物6-keto-PGF1a均降低。
2型糖尿病合并高血压的发病机制 型糖尿病合并高血压的发病机制 （一）
两病均为多基因遗传病。自发性高血压大鼠脂 肪细胞中胰岛素受体数和胰岛素亲和力均下降， 胰岛素受体中酪氨酸酶活性下降。推测胰岛素 基因的变异和高血压的发生有关。 高胰岛素血症能刺激儿茶酚胺分泌和增加交感 神经活性，增加交感神经介导的生热作用重建 能量平衡，交感神经活性增加能加强心脏、血 管、肾脏致高血压的作用。碳水化合物和脂肪 摄入过多，缺少体力活动所致肥胖，吸烟均可 增加交感神经活性。
4 性激素
用雌激素可提高血HDL水平 在男性，给雌激素使冠心病恶化 在年轻女性，给女性避孕药后往往发生 高胆固醇及高甘油三酯血症，提示雌激 素过多有利于发生动脉硬化
5 下丘脑 垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体 肾上腺轴 垂体
合并心血管并发症的糖尿病患者24小时 尿游离皮质醇显著高于正常对照组及无 心血管并发症的糖尿病患者，并且尿游 离皮质醇水平与糖尿病病程呈正相关。
糖尿病大血管病变的病理
部位：主要分布于胸腹主动脉，尤其是 肋间动脉、冠状动脉、肠系膜动脉、下 肢动脉、脑动脉等。 与非糖尿病不同的是：有较多 PAS阳性 的糖蛋白沉积与伴有微血管病变。
糖尿病大血管病变的病因
血管内皮功能紊乱 脂肪及脂蛋白代谢异常 高血压 激素调节失常 高血糖 白蛋白尿 遗传基因
内脂素与2型糖尿病及其大血管病变的关系
ＴＤ ２ Ｍ患者 ． 根据是 否合并大血管病变分为大血管病变组 ４ ５例和非大血管病变组 ４ ， ５例 另选 ４ ５名 同期健康体
检者作为健康对照组 。观测所选对象的一般 临床指标 ， 用酶联免疫吸附试验 （ ＬＳ ￣ 定血浆 内脂素水平 ， Ｅ ＩＡ） Ｉ Ｊ 并进
行统计学分析 。结果 大血管病变组和非大血管病变组血浆内脂素水平明显高于健康对照组 （＜ ．１ ， Ｐ Ｏ ） 大血管 Ｏ
ｍｕ ｏ ｏ ｂ ｎ ｓ ａ ＥＬ Ｓ ｓｕ ｅ ｏ ｍｅ ｓ ｒ ｈ ｌ ｓ ｉ ￣ｉ ｅ ｅ．Ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｓｗｅ ｅ ｔ ｅ ｔｔ ｔ ａ ｌ ｎ — ｎ ｓ ｒ ｅ ｔａ ｓ ｙ ｆ Ｉ Ａ１ ｗａ ｓ ｄ ｔ ａ ｕ ｅ ｔ ｅ ｐ ａ ｍａ ｖｓ ｌ ｎ ｌ ｖ １ ｈ ｕ ｃ ｍｅ ｒ ｈ ｎ ｓａ ｉ ｉ ｌ ａ ａ ｆｔ ｓｃ ｙ
ｑａ， Ｇ ＯＺ ｉ ｉ Ｘ ｕｎ －ｉ ＊ｅ ａｔ ｎ ｏ ｎ ｏｒ ｏｏｙ Ｇ ｎｒｌ ｓ ｉ Ｊ ｃ ｅｇＡｎｈａｉ ｎｎ Ｊｎ Ｕ ｈ— ｎ Ｉ ａｇｘｃ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＥ ｄ ｃｉ ｌ ， ｅｅａ Ｈｏ ｔ ｏ ｉ ｈ ｎ ｔｒｃ ｅ ｉｇ ｘ， Ｇ Ｌ ｍｅ ｎ ｇ ｐ ａｆ ｎ ｌ ｔ Ｍｉ
２ 结 果
２１ 各组血浆 内脂素 的比较 ： ． 见表 １ 。大血管病变
组 和非 大血 管病 变组 血浆 内脂素 水平 明显 高于健 康 对 照组 （＜ ．１ ； 大 血管 病 变 组 血浆 内脂 素 水 平 Ｐ ００ ）而 又 明显 高于 非大血 管病 变组 （＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）
内用过降脂药物者 。根据是否合并冠心病 、 脑血管 病、 外周血管病变等分为大血管病变组和非大血管 病变组 ： 其中大血管病变组 ４ 例 ， ５ 男性 ３ 例 ． ２ 女性
检者作为健康对照组 。观测所选对象的一般 临床指标 ， 用酶联免疫吸附试验 （ ＬＳ ￣ 定血浆 内脂素水平 ， Ｅ ＩＡ） Ｉ Ｊ 并进
行统计学分析 。结果 大血管病变组和非大血管病变组血浆内脂素水平明显高于健康对照组 （＜ ．１ ， Ｐ Ｏ ） 大血管 Ｏ
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２ 结 果
２１ 各组血浆 内脂素 的比较 ： ． 见表 １ 。大血管病变
组 和非 大血 管病 变组 血浆 内脂素 水平 明显 高于健 康 对 照组 （＜ ．１ ； 大 血管 病 变 组 血浆 内脂 素 水 平 Ｐ ００ ）而 又 明显 高于 非大血 管病 变组 （＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）
内用过降脂药物者 。根据是否合并冠心病 、 脑血管 病、 外周血管病变等分为大血管病变组和非大血管 病变组 ： 其中大血管病变组 ４ 例 ， ５ 男性 ３ 例 ． ２ 女性
2型糖尿病患者脂代谢紊乱与大血管病变的关系
ｏｒｔｉ ａ Ｌ （ ） ｎｂｔ ｇｏｐ ｅ ａｕｅ ｎ ｐＡ１ ｐＢｗ ｓ ａｃｌｅ ．Ｒ ｓｌ ｅｅｓ ｆ Ｂ ， ｂ １ ， ＩＳ ｐｏｅ ［ ｐ ａ ］ｉ ｏｈ ｒｕｓ ｒ ｍｅｓｒｄａｄＡ ｏ ／Ａ ｏ ａ ｌ ａ ｄ ｅｕｔ Ｌ ｖｌ ｏ Ｆ Ｓ Ｈ Ａ ＦＮ ， ｎ ｗ ｅ ｃ ｕｔ ｓ ｅ
Ｔ Ｃ，Ｔ Ｇ，Ｌ ＤＬ—Ｃ，Ａ ｏ ｐ Ｂ，Ｌ ａ ｐ（ ）ｗｅｅｈｇ ｅ ，ａ ｄ ｌｖ ｌ ｏ Ｌ—Ｃ，Ａｐ Ａ１ ｒ ｉｈ ｒ ｎ ｅ ｅｓ ｆＨＤ ｏ ，Ａｐ Ａ１ ｏ ／Ａｐ Ｂ ｗｅｅ ｌｗ ｒｉ ｒｕ ｈ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅ ｎ ｇｏ ｐＡ ｔａ ｔａ ｎｇｏ ｐ Ｂ （ ｌ ｈ ｔｉ ｒｕ Ｐ ａｌ＜０． ５ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎＴ ｅｅｗ ｓｏ ｖｏ ｓｌ ｉ ｉｏｄ ｒｉ Ｔ ＤＭ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｃｏｎ ｐ ｔｙ ｎ ｕ ０） ｎ ｌｓｏ ｈ ｒ ａ ｂ ｉｕ ｉ ｄ ｄｓｒ ｅ ｎ ２ ａｉ ｔ ｔ ｍａ ｒａ ｏ ａｈ ．Ｉｓ ・ ｐ ｅ ｈ
。 ５
２型 糖尿 病 患者 脂 代 谢 紊乱 与大 血 管病 变 的关 系
刘 波 ， 晓艳 ， 京 莉 张 缪 （ 军 总 医院 ， 京 １ ０ ４ ） 空 北 ０ １ ２
［ 要 】 目的 探 讨 ２型 糖 尿 病 患 者 脂代 谢 紊 乱 与 大血 管病 变 的 关 系。 方 法 选 取 ５ 摘 Ｏ
现代 中西 医 结合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇａ ｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉｉ ０ １Ｊ ｎ ２ （ ） ｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， ｏ １ ｔ ｄｉ ｅ ｎ
例 ２型糖 尿 病 患者 ， 有 无 大 血 管病 变 分 为 Ａ 组 及 Ｂ组 。 检 测 空腹 血 糖 （ Ｂ 、 化 血 红蛋 按 Ｆ Ｇ） 糖 白（ ｂ Ｃ 、 Ｈ Ａ１ ） 空腹 胰 岛 素 （ ＩＳ 、 胆 固醇 （ ｃ 、 酰甘 油 （ Ｇ 、 ＦＮ ） 总 Ｔ ）三 Ｔ ） 高密度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ Ｈ Ｌ—
血脂代谢异常与2型糖尿病血管并发症的关系(综述)
现 伴 有 间 歇性 破 行 的 ｌ型或 ２型 Ｄ 患 者 其 Ｃ Ｍ Ｈ及 Ｌ Ｌ ＣＴ 及 Ｖ Ｄ — Ｇ 升 高 ， Ｌ及 ＨＤ ２ Ｃ降 Ｄ — 、Ｇ Ｌ ＬＴ ＨＤ Ｌ一
Ｈ Ｌｃ Ｄ － 既是 ２ Ｄ 和胰 岛素抵抗 的脂代谢特 征 ， 型 Ｍ 又是 ２ Ｄ 型 Ｍ患者致冠心病的危 险因素 。李俊等 的 研究发现血 Ｔ Ｇ与 Ｈ Ｌ ２型 Ｄ Ｄ 是 Ｍ合并大血管病变 尤其 是急 性心 肌梗 死 的主 要危 险 因素 之一 【 ｉ ａ ５ Ｊ ｓ — 。Ｎ ｋ ｎｎＬ 等对 １３ ｅ 同 ３ 名新诊断 的 ２型 Ｄ 患者及 １４名 Ｍ ４ 按年龄性别匹配的非 Ｄ Ｍ患者进行 了 ｌ 的前 瞻 ５年
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中国城 乡企业卫生 ２０ 年 １ ０７ ０月第 ５期（ 总第 １ １ ） ２期
血脂 代谢 异常 与 ２型糖 尿病 血 管并发症 的关系 （述 综 ）
天津 市静 海县 卫生 防病站 （０ ６０ ３ １０ ）刘绍英
关键词 ： ２型糖尿病 ； 血脂异常 ； 管并发症 血
２ ％的 ２型 Ｄ 患 者 有高 甘 油 三 酯 （ Ｇ） 症 和低 高 ０ Ｍ Ｔ 血 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — ）血 症 『 Ｈ ＬＣ ４ ｊ ，高 Ｔ 和低 Ｇ
兰学者 Ｌａｓ［ ａｋｏ］ ９ 等观察 了 ８ 例 ｌ Ｄ ７ 型 Ｍ与 ２ ４ ２ ６例 型Ｄ Ｍ脂代谢紊乱与周 围血管病变的关 系 ，结果 发
残 的主要因素 。Ｃ ｒ ｏ Ｌ等研究提示 ， ａ ｍｒＭ ａ ｉ 多条代谢 途径（ 包括血脂代谢 ） 的紊乱 与 Ｄ Ｍ血管并发症 的发
生 有 关圆 。为 了进 一 步认 识 ２型糖 尿病 血 管 并 发症 ， 本 文 结合 近 年 来 国 内外 有关 研 究 对 ２型 Ｄ 血 脂 代 Ｍ
Ｈ Ｌｃ Ｄ － 既是 ２ Ｄ 和胰 岛素抵抗 的脂代谢特 征 ， 型 Ｍ 又是 ２ Ｄ 型 Ｍ患者致冠心病的危 险因素 。李俊等 的 研究发现血 Ｔ Ｇ与 Ｈ Ｌ ２型 Ｄ Ｄ 是 Ｍ合并大血管病变 尤其 是急 性心 肌梗 死 的主 要危 险 因素 之一 【 ｉ ａ ５ Ｊ ｓ — 。Ｎ ｋ ｎｎＬ 等对 １３ ｅ 同 ３ 名新诊断 的 ２型 Ｄ 患者及 １４名 Ｍ ４ 按年龄性别匹配的非 Ｄ Ｍ患者进行 了 ｌ 的前 瞻 ５年
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中国城 乡企业卫生 ２０ 年 １ ０７ ０月第 ５期（ 总第 １ １ ） ２期
血脂 代谢 异常 与 ２型糖 尿病 血 管并发症 的关系 （述 综 ）
天津 市静 海县 卫生 防病站 （０ ６０ ３ １０ ）刘绍英
关键词 ： ２型糖尿病 ； 血脂异常 ； 管并发症 血
２ ％的 ２型 Ｄ 患 者 有高 甘 油 三 酯 （ Ｇ） 症 和低 高 ０ Ｍ Ｔ 血 密 度 脂 蛋 白胆 固醇 （ Ｄ — ）血 症 『 Ｈ ＬＣ ４ ｊ ，高 Ｔ 和低 Ｇ
兰学者 Ｌａｓ［ ａｋｏ］ ９ 等观察 了 ８ 例 ｌ Ｄ ７ 型 Ｍ与 ２ ４ ２ ６例 型Ｄ Ｍ脂代谢紊乱与周 围血管病变的关 系 ，结果 发
残 的主要因素 。Ｃ ｒ ｏ Ｌ等研究提示 ， ａ ｍｒＭ ａ ｉ 多条代谢 途径（ 包括血脂代谢 ） 的紊乱 与 Ｄ Ｍ血管并发症 的发
生 有 关圆 。为 了进 一 步认 识 ２型糖 尿病 血 管 并 发症 ， 本 文 结合 近 年 来 国 内外 有关 研 究 对 ２型 Ｄ 血 脂 代 Ｍ
2型糖尿病血管病变与糖、脂代谢紊乱的相关性探讨
ｔｅ Ａｍｅ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｇ ｆＣ ｅ ｔＰ ｙ ｉｉｎ ｎ ｈ ｎｅ ｎ ｔ ｎ ｌＳ ｃｅｙ ｆ ｒ ｈ ｒｃ ｏｌ ｅ ｏ ｈ ｓ ｈ ｓ ａ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ Ｉｔ ｒａ ｉ ａ ｏ ｉｔ ｏ ａ ｅ ｃ ｏ
但 由于个 体对 受 体 阻滞 剂 的负性 肌 力 敏 感 性 和 耐
受 性存 在 明显 差异 ， 治疗 慢性 充血性 心力 衰竭 时 必 在
Ｈｅ ｒ ａ ｄ ｔ ｒ ｎ ｐａ ｔ ｔ ｎ ｅ ｄ ｒｅ ｙ ｔｅ Ｈｅ ｒ ｈ ｔ ｍ ｏ ｉｔ ａｔ ｎ Ｌ ｍｇ Ｔ ａ ｓ ｌ ｎａ ｉ ： ｎ ｏｓ ｄ ｂ ｈ ａ ｔ ｙｈ Ｓ ｃ ｅ力 衰 竭 中 ，－ 体 阻滞 ｆ受 ； 剂 已成 为 主 要 药 物 之 一 。８受 体 阻 滞 剂 有 保 护 心 肌 一 免受过 量 释放 的儿 茶 酚胺 直 接 的损 害 和逆 转 上 述 病 理性损 伤 的可 能 ； 心 肌 ８受体 密 度上 调 ， 复交 感 使 恢 神经对 衰竭 心 脏 的支 持 作 用 ， 断其 恶 性 循 环 ；一 截 ８受 体 阻滞 剂可 阻断 肾素 一血 管 紧张素 一醛 固酮 系统 ， 这 神经 内分 泌途 径 ； 有 减慢 心率 ， 轻心 肌 张力 ， 并 减 改 善 其顺应 性 （ 张 功 能 ） 降 低 心 肌 氧 耗 的作 用 Ｅ 。 舒 及 ３ ］
一
能够增强心肌收缩力 ， 抵消 ｐ 一 受体阻滞剂的负性肌力 有 关 。提示 对 ８受体 阻滞 剂 耐 受性 较 差 的慢 性 充 血 一 性心力衰竭患者 ， 在使用 ｐ 一 受体阻滞剂时加用参麦注 射 液是 一种 相对 安全 而有效 的方 法 。
参考文献
［ ］ ｕｔ Ａ，Ａ ｒ ａ Ｔ， ｈ Ｈ， ｔ１ Ｃ ／ Ｈ Ｏ ５Ｇ ｉｅｎ Ｕ — １Ｈ ｎ Ｓ ｂａ ｍＷ Ｃ ｉ ｈ ｎＭ ｅ ．Ａ Ｃ Ａ Ａ２Ｏ ｕｄｌ ｅ ｐ ａ ｉ
但 由于个 体对 受 体 阻滞 剂 的负性 肌 力 敏 感 性 和 耐
受 性存 在 明显 差异 ， 治疗 慢性 充血性 心力 衰竭 时 必 在
Ｈｅ ｒ ａ ｄ ｔ ｒ ｎ ｐａ ｔ ｔ ｎ ｅ ｄ ｒｅ ｙ ｔｅ Ｈｅ ｒ ｈ ｔ ｍ ｏ ｉｔ ａｔ ｎ Ｌ ｍｇ Ｔ ａ ｓ ｌ ｎａ ｉ ： ｎ ｏｓ ｄ ｂ ｈ ａ ｔ ｙｈ Ｓ ｃ ｅ力 衰 竭 中 ，－ 体 阻滞 ｆ受 ； 剂 已成 为 主 要 药 物 之 一 。８受 体 阻 滞 剂 有 保 护 心 肌 一 免受过 量 释放 的儿 茶 酚胺 直 接 的损 害 和逆 转 上 述 病 理性损 伤 的可 能 ； 心 肌 ８受体 密 度上 调 ， 复交 感 使 恢 神经对 衰竭 心 脏 的支 持 作 用 ， 断其 恶 性 循 环 ；一 截 ８受 体 阻滞 剂可 阻断 肾素 一血 管 紧张素 一醛 固酮 系统 ， 这 神经 内分 泌途 径 ； 有 减慢 心率 ， 轻心 肌 张力 ， 并 减 改 善 其顺应 性 （ 张 功 能 ） 降 低 心 肌 氧 耗 的作 用 Ｅ 。 舒 及 ３ ］
一
能够增强心肌收缩力 ， 抵消 ｐ 一 受体阻滞剂的负性肌力 有 关 。提示 对 ８受体 阻滞 剂 耐 受性 较 差 的慢 性 充 血 一 性心力衰竭患者 ， 在使用 ｐ 一 受体阻滞剂时加用参麦注 射 液是 一种 相对 安全 而有效 的方 法 。
参考文献
［ ］ ｕｔ Ａ，Ａ ｒ ａ Ｔ， ｈ Ｈ， ｔ１ Ｃ ／ Ｈ Ｏ ５Ｇ ｉｅｎ Ｕ — １Ｈ ｎ Ｓ ｂａ ｍＷ Ｃ ｉ ｈ ｎＭ ｅ ．Ａ Ｃ Ａ Ａ２Ｏ ｕｄｌ ｅ ｐ ａ ｉ
2型糖尿病合并代谢综合征患者血同型半胱氨酸浓度改变及其与大血管病变的关系
第４ ３卷第 １ １期 ２ ０１ ３年 １ １ 月
温
州
医
学
院
学
报
ＶＯ １ ． ４ ３ Ｎｏ． １ １ Ｎｏｖ． ２ ０ｌ ３
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ合征患 者血 同型半胱氨酸
改 变及其与大血管病 变的关系。方法：选择 １ ６ ３例 Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者 ，分为 Ｍ ｓ组 （ 合 并有 Ｍ ｓ ）和 Ｄ Ｍ组 （ 未合 并
Ｍ Ｓ ） ，并 设立 正 常 对 照 组 （ Ｎ Ｃ 组） 。测 定体 质 量指 数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 、收缩 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、空 腹血 糖 （ Ｆ Ｂ Ｇ） 、 餐后 ２ ｈ血 糖 （ Ｐ ２ ｈ Ｂ Ｇ ） 、血 Ｈ ｃ ｙ 、甘油三酯 （ Ｔ Ｇ） 、低 密度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ） 、 高 密度 脂蛋 白胆 固 醇
Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｎ ｍ ｈ ｏ ｍｏ ｅ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
浓度改变及其 与大血管病变的关 系
卢 曙 芳 ， 陈 伟 宁 。
（ 绍兴文理学院附属医院 ，浙江 绍兴 ３ １ ２ ０ ０ ０ ，１ ． 内分泌科 ； ２ ． 心 内科 ）
［ 摘
要］ 目的 ：探 讨血 同型半胱 氨酸 （ Ｈ ｃ ｙ ） 在２ 型糖尿病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ ）合并代谢 综合征 （ Ｍ Ｓ ）患者中的浓度
温
州
医
学
院
学
报
ＶＯ １ ． ４ ３ Ｎｏ． １ １ Ｎｏｖ． ２ ０ｌ ３
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ合征患 者血 同型半胱氨酸
改 变及其与大血管病 变的关系。方法：选择 １ ６ ３例 Ｔ ２ Ｄ Ｍ患者 ，分为 Ｍ ｓ组 （ 合 并有 Ｍ ｓ ）和 Ｄ Ｍ组 （ 未合 并
Ｍ Ｓ ） ，并 设立 正 常 对 照 组 （ Ｎ Ｃ 组） 。测 定体 质 量指 数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） 、收缩 压 （ Ｓ Ｂ Ｐ ） 、 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、空 腹血 糖 （ Ｆ Ｂ Ｇ） 、 餐后 ２ ｈ血 糖 （ Ｐ ２ ｈ Ｂ Ｇ ） 、血 Ｈ ｃ ｙ 、甘油三酯 （ Ｔ Ｇ） 、低 密度 脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｌ Ｄ Ｌ — Ｃ ） 、 高 密度 脂蛋 白胆 固 醇
Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｒ ｎ ｍ ｈ ｏ ｍｏ ｅ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
浓度改变及其 与大血管病变的关 系
卢 曙 芳 ， 陈 伟 宁 。
（ 绍兴文理学院附属医院 ，浙江 绍兴 ３ １ ２ ０ ０ ０ ，１ ． 内分泌科 ； ２ ． 心 内科 ）
［ 摘
要］ 目的 ：探 讨血 同型半胱 氨酸 （ Ｈ ｃ ｙ ） 在２ 型糖尿病 （ Ｔ ２ Ｄ Ｍ ）合并代谢 综合征 （ Ｍ Ｓ ）患者中的浓度
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Ｐ Ｓ Ａ ２０ Ｕ — Ｕ ７ ０全 自动 生化 分 析仪 测 定 。 Ａ ｃ采 用 高效 液 相 Ｈｂ ｌ 色谱 分析法 测定 。
１ ． 计 学 方 法 ３统
运 用 Ｓ ｓ ７０统 计 软件 进 行统 计 分 析 ． Ｐ Ｓ１． 符合 正 态分 布 资 料 的计量 资料 且方 差齐 者 以均数 ± 准差 （由 ） 示 ， 方 标 表 用
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临床研 究
２Ｏ ４ 第７第 ０ ０年 月 １ １ １ 卷 期
２型糖尿病脂代谢异常 与大血管病变 的关系
李建 军 （ 解放 军第 １ １医院 内分泌 肾病科 ， ０ 江苏 无锡 ２ ４４ ） １０４
【 摘要】目的 ： 讨 ２型糖 尿病患 者血 脂异 常与 大血 管病 变之 间的关 系 。方 法 ： ｌ １ ２型糖 尿病 患者 ， 据颈 动脉 探 对 １例 依 及下 肢动脉 血管彩 色超声 多普 勒检查 分为无血 管病 变组 、 轻度 血管病 变组 和重 度血管 病变 组 ． 收集 其病 史 、 临床 及实
ｆ 图 分 类 号 １ ５ ７２ 中 ８ ． Ｒ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７ － ７ （ ０ ０）４（ ０ ０ ０ 文 ６ ４ ４ ２１ ２ １ ０ ａ卜 ２ — ３
Ｒｅ ａ ｎ ｈ ｐ ｂｅ ｗｅ ｎ ｌｐ ｄ ｍ ｅ ａ ｏ ｉｍ ｂ ｒ ａ ｉｙ ａ ｌｔｏ ｓ ｉ ｔ ｅ ｉｉ ｉ ｔ ｂ ｌｓ ａ ｎｏ ｍ ｌｔ ｎｄ ａ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ－ ｍ ｃ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ
女 １ ７例 ， 龄 ４ ～ ８岁 ， 均 （９９ ￣ ０５ ） 。 所 有 患 者 排 年 ２８ 平 ６ ．８ １ ． 岁 ３
除慢 性 肝病 、 慢性 肾病 、 缔 组织 病 、 结 肿瘤 等 疾病 ， ３个 月 近 无 糖尿 病急 性并 发症 和急 慢性 感染 ， 也未服 用过 降脂 药物 。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
化 或血管 内膜增 厚 ， 中膜 厚度＞ ． 内 １ ０ｍｍ）男 ２ ， ４例 ， １ 例 ， 女 １
年 龄 ４ ～ １岁 ， 均 （０２ ＋ ． ） ； 组 ： 度 血 管 病 变 组 ２８ 平 ６ ． ９２ 岁 Ｃ ９ ５ 重
（ 血管 狭窄 、 闭塞 或多发硬 化伴粥 样斑块形 成 ）３例 ， ２ ４ 男 ６例 ，
【 者 简 介】 建 军 （９０ ， ， 业 于 上 海 铁 道 大 学 医 学 院 ， 治 医师 作 李 １７一）男 毕 主 现工 作 于 解放 军 第 １ １医 院 （ 锡 市 太湖 医院 ） 分 泌 肾病 科 。 ０ 无 内
白 Ｂ（ ｐ Ｂ 、 蛋 白 ａＬ （） 指标 。生 化指 标 采用 Ｏ Ｙ Ａ ｏ ）脂 ［ｐａ］ 等 Ｌ Ｍ．
ｅ ｓ ｎ ｔ ｐｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ａ ｅｉ ｙ ｉ ｂ ｔ ｓ
Ｌ ｉ ｊ ｎ ห้องสมุดไป่ตู้ ａ ｕ Ｊｎ
（ｅ ａｔ ｎ ｏ ｎ ｏｒ ｅａ ｄＫ ｄ ｅ ，ｈ ０ ｓ Ｈ ｓｉ ｌ Ｌ ， ｘ ２ ４ ４ ， ｈｎ） Ｄ ｐｒ ｔ ｆ ｄｃｉ ｎ ｉｎ ｙ ｔｅ１ １ｔ ｏｐｔ ， ＡＷｕ ｉ １０ ４ Ｃ ｉａ ｍｅ Ｅ ｎ ａＰ
验 室检查 资料进行 统计及 回顾性 分析 。结果 ： 重度 血管病 变组 血清低 密度脂 蛋 白（ Ｄ ） 载脂 蛋 白 Ｂ Ａ ｏ ） ＬＬ、 （ ｐ Ｂ 水平 明显 高 于无血 管病变组 、 度血管 病变组 ， 异有统 计学 意义（＜ ． ）轻 度血管 病变组 Ｌ Ｌ明显 高于 无血管 病变 组 ， 轻 差 Ｐ ００ ， ５ Ｄ 差异 有 统计学 意义Ｌ＜ ．５， Ｐ ００ ）无血管 病变 组与重 度血 管病变组 血清 脂蛋 白 （） ｐ ａ】 比 ， 异有统 计学 意义 ００ ）多元 ａ［ （） Ｌ 相 差 ．５， Ｌ ｇｓ ｃ回归 分析 显示 年龄 、 血压 病程 、 Ｄ 、 ｐ Ｂ是 ２型糖 尿病 大血 管病 变 的重 要 危险 因素 。结 论 ： ｏｉ ｉ ｔ 高 Ｌ ＬＡｏ ２型糖尿 病大 血 管病变 与血清 Ｌ Ｌ Ａｐ Ｂ Ｌ （ ） 明显相关性 ； 中年龄 、 Ｄ 、 ｏ 、ｐａ有 其 高血 压病程 、 Ｄ 、 ｐ Ｂ是 大血 管病 变的重要 危 险因素 。 Ｌ ＬＡ ｏ 【 关键 词】 ２型糖尿 病 ； 脂代 谢 异常 ； 大血 管病 变
组 秩 和 检 验 ． ＜ ． ． 两 两 比 较 ， 间 比 较 Ｐ ００ 差 异 有 Ｐ ００ 则 ５ 组 ＜． ５，
考《 超声 医学 》 ３版 ， 有 无血 管 病 变 及 病 变 程度 分 为 三 第 按
组， Ａ组 ３ ３例 ： 无血 管 病 变组 （ 管 内膜 无 病 变或 内中膜 厚 血 度 ≤１ ． ｍｍ） ０ ，男 ２ １例 ，女 ｌ ２例 ，年 龄 ３ ～ ８岁 ，平 均 ０７ （９９ ＿ ０５ ） ； ４ ． ＋ ．０ 岁 Ｂ组 ３ ４１ ５例 ： 度 血管 病 变 组 （ 管 动 脉硬 轻 血
ａｏ ｒｔｉ （ ｐ Ｂ ｉ ｅ ｅ ａｃ ｌ ａ ｙｇｏ ｐｗ ｓ ｉ ｉｃｎ ｉｈ ｒｈ ａ ｏ ｌ ａｃｌｐ ｔｙｇｏｐａ ｄｎ ｎ ａ— ｐ ｐｏｅｎＢ Ａ ｏ ） ｎｓｖ ｒ ｖｓｕｏ ｔ ｒｕ ａ ｇ ｆ ａ ｔ ｇ ｅ ａ ｔ ｔ ｆ ｄｖｓｕｏ ａ ｒｕ ｎ ｏ ｖｓ ｅ ｐｈ ｓ ｎｉ ｈ ｔｎ ｈ ｍｉ ｈ ｃ ｌ ａｈ ｏ ｐＰ ００ ）Ｔ ｅｌｖｌｏ ｗ ｄ ｎｉ ｐ ｐ ｔ ｎＬ Ｌ Ｃ ｎｍｉ ａｃ ｌｐ ｔｙｇｏ ｐｗ ｓｓ ｉｃ ｔ ｉ ｅ ｕｏ ｔｙｇ ｕ （ ＜ ．５． ｈ ｅｅ ｆ ｏ ｅ ｓｙ ｌ ｏｒ ｅ （Ｄ － ）ｉ ｌ ｖｓｕｏ ａ ｒｕ ａ ｉ ｆ ａ ｇ ｒ ｐ ｒ ｌ ｔ ｉ ｏ ｉ ｄ ｈ ｎ ｇ ｉｎ ｈ ｈ
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１２ 方 法 ．
记 录患 者年 龄 、 别 、 烟 史 、 尿 病病 程 、 血 压 病程 、 性 吸 糖 高
选 择 ２０ ０ ７年 １月～ ０ ９年 ８月 住 院的 １ １例 ２型糖 尿 ２０ ｌ 病 患者 （ 据 １ ９ 根 ９ ９年 ＷＨＯ糖 尿 病诊 断标 准 确 诊 ） 收集 其 ， 病史 、 临床及实 验室检 查 资料进 行统计 及 回顾性 分 析 。根据 超声 多普勒 检查 颈动脉 和下 肢股 动脉 及其分 支病 变情 况 ． 参
ｗ ｒ ｅ ｃｅ ｎ ｅｃ ｒｕ ｎ ｖ ｅ ｏｐ ｃｉ ａｙｉ Ｒｅｕｔ：Ｔ ｅｌｖｌｏ ｗ ｄ ｎ ｉ ｉｏ ｒｔｉ（Ｄ － ）ａｄ ｅｅｄ ｔ ｔｄ ｉ ａｈ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｇ ｅ ｒｔ ｓｅｔ ｅａ ｌｓ ． ｓ ｌ ｅ ｉ ｒ ｖ ｎ ｓ ｓ ｈ ｅｅ ｆｌ ｅ ｓ ｙｌ ｐ ｅｎ Ｌ Ｌ Ｃ ｎ ｏ ｔ ｐ ｏ
糖尿病 发病率 目前在 我 国呈现 快 速上升 的趋 势 ， 随其 伴
慢性 并发症 也逐 渐增 多。 尿病 外 周大 血管 病变是 糖尿 病患 糖 者最 常见 的慢性 并发 症之 一 ， 患病 率 为 ２ ． ％～ ６１ ％＿ 其 ４７ ４ ３． 】 ０ １ ， 是糖 尿病致 死 、 致残 的重要 原 因。本研 究 的宗 旨是 探讨 ２型 糖尿 病脂代 谢异 常与大 血管 病变 之间 的关 系 ， 为糖 尿病 大血 管病 变的 防治提供 依据 。
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【 ｙｗ ｒ ｓ Ｔ ｅ２ｄａ ｅｅ；ｉｉ ｔ ｏｉ ａ ｎ ｒ ｌｉ ； ｃｏ ａｃ ｌｒ ｉｅ ｅ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｙ ｉ ｔｓ ｐｄｍｅａ ｌｍ ｂ ｏｍａ ｔ Ｍａｒｖ ｓｕａ ｓａ ｐ ｂ Ｌ ｂ ｓ ｙ ｄ ｓ
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１ ． 计 学 方 法 ３统
运 用 Ｓ ｓ ７０统 计 软件 进 行统 计 分 析 ． Ｐ Ｓ１． 符合 正 态分 布 资 料 的计量 资料 且方 差齐 者 以均数 ± 准差 （由 ） 示 ， 方 标 表 用
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临床研 究
２Ｏ ４ 第７第 ０ ０年 月 １ １ １ 卷 期
２型糖尿病脂代谢异常 与大血管病变 的关系
李建 军 （ 解放 军第 １ １医院 内分泌 肾病科 ， ０ 江苏 无锡 ２ ４４ ） １０４
【 摘要】目的 ： 讨 ２型糖 尿病患 者血 脂异 常与 大血 管病 变之 间的关 系 。方 法 ： ｌ １ ２型糖 尿病 患者 ， 据颈 动脉 探 对 １例 依 及下 肢动脉 血管彩 色超声 多普 勒检查 分为无血 管病 变组 、 轻度 血管病 变组 和重 度血管 病变 组 ． 收集 其病 史 、 临床 及实
ｆ 图 分 类 号 １ ５ ７２ 中 ８ ． Ｒ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７ － ７ （ ０ ０）４（ ０ ０ ０ 文 ６ ４ ４ ２１ ２ １ ０ ａ卜 ２ — ３
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年 龄 ４ ～ １岁 ， 均 （０２ ＋ ． ） ； 组 ： 度 血 管 病 变 组 ２８ 平 ６ ． ９２ 岁 Ｃ ９ ５ 重
（ 血管 狭窄 、 闭塞 或多发硬 化伴粥 样斑块形 成 ）３例 ， ２ ４ 男 ６例 ，
【 者 简 介】 建 军 （９０ ， ， 业 于 上 海 铁 道 大 学 医 学 院 ， 治 医师 作 李 １７一）男 毕 主 现工 作 于 解放 军 第 １ １医 院 （ 锡 市 太湖 医院 ） 分 泌 肾病 科 。 ０ 无 内
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组 秩 和 检 验 ． ＜ ． ． 两 两 比 较 ， 间 比 较 Ｐ ００ 差 异 有 Ｐ ００ 则 ５ 组 ＜． ５，
考《 超声 医学 》 ３版 ， 有 无血 管 病 变 及 病 变 程度 分 为 三 第 按
组， Ａ组 ３ ３例 ： 无血 管 病 变组 （ 管 内膜 无 病 变或 内中膜 厚 血 度 ≤１ ． ｍｍ） ０ ，男 ２ １例 ，女 ｌ ２例 ，年 龄 ３ ～ ８岁 ，平 均 ０７ （９９ ＿ ０５ ） ； ４ ． ＋ ．０ 岁 Ｂ组 ３ ４１ ５例 ： 度 血管 病 变 组 （ 管 动 脉硬 轻 血
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１２ 方 法 ．
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糖尿病 发病率 目前在 我 国呈现 快 速上升 的趋 势 ， 随其 伴
慢性 并发症 也逐 渐增 多。 尿病 外 周大 血管 病变是 糖尿 病患 糖 者最 常见 的慢性 并发 症之 一 ， 患病 率 为 ２ ． ％～ ６１ ％＿ 其 ４７ ４ ３． 】 ０ １ ， 是糖 尿病致 死 、 致残 的重要 原 因。本研 究 的宗 旨是 探讨 ２型 糖尿 病脂代 谢异 常与大 血管 病变 之间 的关 系 ， 为糖 尿病 大血 管病 变的 防治提供 依据 。