中药处方分析
我院2400张中药处方调查分析与用药点评_李会勤
-104- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 V ol.(5) No.12道生万物的中间环节[4]。
中医理论是以阴阳理论为指导的。
在《灵枢•终始》篇也提到：“和气之方，必通阴阳。
五脏为阴，六腑为阳，传之后世，以血为盟。
敬之者昌，慢之者亡。
无道行私，必得夭殃”。
阴阳理论在整个社会发展史上，是政治斗争的的体现。
阅读《三国演义》第一百零六回中的“司马懿诈病赚曹爽”与一百零七回中“魏主政归司马氏”的故事便可一目了然。
司马懿一边一付衰老病笃、危在旦夕的样子，一边在假面的包裹下则是又快、又隐、又准、又狠的血腥政变。
其机谋智慧令人叹为观止。
三国诸葛亮用兵，处处都是三因制宜的典范。
比如“空城计”掩饰自己力量空虚、迷惑对方的策略。
综上，三国演义是中国传统文化的代表之作，而用三国演义里的故事来阐释中医理论，学生容易接受，也享受其中，达到中国传统文化与中医的完美结合。
最近几年，网上有关于是否“告别中医”的争论，超过62%的网友表示认同中医，著名中医刘力红教授认为，“除非告别中国文化，否则无法告别中医”[5]。
中国传统文化融入我们的骨血，而中医是与中国传统文化共同开始、共同发展、共同进步。
学习中医可以更好的发展中国文化，学习中国文化可以更好的领悟中医思维体系，相得益彰。
参考文献：[1]王新陆.中国百姓·中医·中国文化[J].中国中医药(现代远程教育):22[2]袁长津.从中医与中国文化的渊源关系论中医学术的传承与创新[N].中医药导报,2008,1,14(1):3-5[3]傅诗济.中国文化的结构特征与中医理论模式[J].医学与哲学,1999,20(8): 32-33[4]肖父,李锦泉主编.中国哲学史[M].北京:人民出版社,1983:115[5]雷铎.余话中医与中国文化[N].南方日报,2006.12:1-2基金献目：唐山市科技计划项目支持项目，课题编号：12140209A-57。
中医处方用药中存在的问题分析
中医处方用药中存在的问题分析中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件，下面是的一篇探究中医处方用药问题的劳务费我，欢送阅读查看。
目的:分析总结中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、平安、有效。
方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。
结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写。
结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。
中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。
处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药平安。
笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。
随机抽取我院1999年-xx年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达3.20%。
其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。
1.超量用药超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。
从本质上讲,中药治病的物质根底是其所含的有效化学成分(药效成分)。
中医在诊治中按辨证论治的原那么为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。
但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不平安问题,现已证实其地上局部含肾毒性成分马兜铃酸,故xx年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上局部。
而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不标准、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。
我院3158张门诊中药处方分析
的药物及 食物 。让学 生认 识 到 中药 并 不遥 远 ， 在 身 就
边 ， 手 可及 ， 之 有 效 。 教学 中 指 导学 生 应 用 单 味 触 用 药 ， 简单 方药为 周 围亲 友 治病 。用 鸦 胆子 捣 碎外 敷 及 治好家 人鸡 眼 ； 用朱 砂安 神丸治好 失眠病人 ； 通过 查阅 资料 ， 用清经 散治好 月经病 等等 ， 是学 生应用 中药的 都 成功实 例 。授 人 以鱼 ， 如授 人 以渔 。通 过 这些 临 床 不 实践 ， 学生亲 身体 会 ， 眼看 到 中药 的疗 效 ， 药 之 让 亲 用
医疗 活动 ， 使学生 充分认 识到课 本知识 的局 限性 ， 更积
极地 查 阅资 料 ， 充实 自己 ， 生从被 动学 习转变 为主动 学
学 习 ， 今后 的学 习和临床工 作打好 坚实 的基础 。 为
（ 文校对 ： 春渝 本 庞 收稿 日期 ：０ Ｏ～ ８—２ ） ２ｌ ０ ７
汤 剂治疗 ； 经前期 不 适属 肝 郁 者服 逍 遥 丸。 夏季 刚 开
后 的成就感 ， 激励学 生更好地 学 习。 会
翘。因此在讲金银花 和 连翘 时 ， 以此 为例 ， 可 强调 金银
花 、 翘 治疗 温 病 的 重 要 性 ， 深 学 生 对 这 两 味 药 的 掌 连 加
握。讲 芳香 化湿药时 ， 可以举例药店所售 预防 甲流 的防
疫香囊 ， 大部分 是本类 药物 ， 明此 类 药物 具有 芳香 辟 阐
Ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ５ ｕ ｐ ｉｎｔＰｒ ｓ ｒｐｔｏ ｆ Ｔｒ ｄ ｔｏ ｌＣｈ ｎｅ ｅ Ｍ ｅ ｃ ｎ ｓｉ ｕｒ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｙ ｉ ｆ３１ ８ Ｏ ｔ ａｔ ｅ ｅ ｃ ｉ ｉ ｎｓｏ ａ ｉｉ ｎａ ｉ ｓ ｄｉｉ ｅ ｎ Ｏ ｓ ｉａ
中药处方点评小结
要点三
建立处方点评信息共 享平台
实现各级医疗机构之间的中药处方点 评信息共享，推动形成全行业共同参 与的中药处方点评工作格局。
THANK YOU.
加强中药处方的审核和监督
强化医生处方审核
医生在开具中药处方时，必须 严格按照中医药理论和实践规 范，确保处方的科学性和安全
性。
实施处方点评制度
建立处方点评专家库，定期开 展中药处方点评工作，对不合 理处方进行公示和处罚，提高
处方质量。
加强处方流转监管
规范中药处方的调剂、煎煮、 发药等环节，确保患者获得合
02
中药处方的常见问题
剂量不规范
剂量过小
有些中药剂量过小，无法达到 预期的治疗效果。
剂量过大
有些中药剂量过大，容易引发不 良反应或者中毒反应。
用法不当
有些中药用法不当，影响药效发挥 或者带来不良后果。
配伍禁忌
中药配伍禁忌
不同的中药之间存在配伍禁忌，不合理的配伍会引发不良反应或者降低药效 。
食物与药物配伍禁忌
格的中药治疗效果。
提升中药处方点评技术水平
要点一
推广先进的中药处方 点评技术
积极引进和推广基于大数据、人工智 能等技术的中药处方点评系统，提高 点评效率和准确性。
要点二
加强点评人员的培训 和管理
提高点评人员的专业素质和技能水平 ，实施严格的点评质量评估和反馈机 制，确保点评结果的客观性和公正性 。
借助信息系统
采用信息系统对中药处方进行点评，可以更加高效、准确地进行数据分析，提高点评的质量和效率。
04
中药处方点评的挑战
中药质量不稳定
01
02
03
产地影响
中药材受产地、采收季节 、炮制方法等因素影响， 导致中药质量不稳定。
中药药的处方及方解
病机分析
头目昏重， 或痛或 胸胁胀痛，乳 眩晕，午后潮热，颊 房痛，腹疼痛 赤，盗汗，口燥咽干
血虚
上不得条达 肝燥
下不得疏泄
肝郁 化火化风，肝血更虚
心失所养， 故心悸，心烦
伤及脾胃，减食 嗜卧，脐腹胀痛
劳倦伤脾
脾胃气虚
饮食减少，脘腹胀闷 身重嗜睡 肢体疼痛
肺燥而咳嗽
化源不足，营卫 气血俱少，既可 使血更虚，又可 使肺气不足，还 可生痰
候适应面过宽； • 4、选药欠妥当：乱用作用峻烈之品或作用不
确切的药； • 5、药量不合理：病重药轻或病轻药重； • 6、毒副作用大： • 7、药味过多： • 8、重复现有处方：
五、资料20的书写要求
• 1、处方； • 2、本方所主的病、证； • 3、本方所主治的病、证的病因病机； • 4、方解、分析功能主治，君、臣、佐、
2、中药新药组方的原则── 君、臣、佐、使
• 君、臣、佐、使原被称为方剂的组成原则，也曾被改为 主、辅、佐、使。其实只是方药组成配伍的一种规则， 或者说是一种模式。
• 《黄帝内经》最早提出这一原则，并作了解释。在《素 问至真要大论》中指出：“ 主病之为君，佐君之为臣， 应臣之为使。”元代李东垣进一步指出“ 主病之君，兼 见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也”。“君药 份量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。 君臣有序，相与宣摄，是可以御邪治病也。”。明代何 柏斋又提出：“ 大抵药之治病，各其所主。主治者，君 也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。”此 外，金人张洁古也有“ 力大者为君”之说。
血失所统
• 肝藏血而主筋，开窍于目，上至颠顶， 中行胸胁，下至少腹而络阴器，与冲、 任二脉至为密切。
• 脾运化水谷精微，为气血营行生化之源， 主肌肉、四肢，与带脉至为密切，而带 脉药束诸经脉，故统摄血行而与月经、 带下关系密切。
处方分析在中药调剂中的作用研究
处方分析在中药调剂中的作用研究中药调剂指的是根据医师开出的药方，将各种药材按要求调剂，制成中藥方剂方便患者服用。
中药调剂工作具有较高的复杂性，涉及到很多不同种类的药材，每一味药材都必须准确称量和处理。
中药调剂过程中，还应当充分考虑整体疗效、配伍禁忌、用药剂量、患者症状等情况。
要满足以上要求，必须重视处方分析在中药调剂中的作用，通过处方分析发现和解决中药调剂中的问题，进而保证患者的用药疗效和用药安全。
1处方分析在中药调剂中的应用1.1分析处方方剂构成1.2分析医师用药意图1.3分析药物剂量配伍1.4分析药方其它内容在其它方面，药剂师需要对处方脚注等进行分析，确定药材是否需要打粉、掰开、打碎等。
一些药材需要预先煎好，单独包好并提前告知患者。
草乌、川乌等具有较大毒性的药材，叮嘱患者必须煎煮30min以上。
包煎药材、后放药材等，应详细告知患者如何处理，讲解清楚如何煎药及相关注意事项。
此外，在用药期间的注意事项、饮食方法等，也要详细向患者说明。
2处方分析在中药调剂中的作用2.1保证药方书写规范2.2确保用药剂量准确药物剂量错误在中药调剂中较为多见，中药剂量的确定，需要根据患者症状、整体疗效、配伍禁忌等为。
如果出现用药剂量不准确，患者疗效可能受到影响，甚至可能发生药物中毒。
在处方配伍过程中，少数医师可能根据自己的意愿搭配，与经典处方加减不符。
部分医师对于细辛、乌头等毒性中药材使用过量，进而对患者造成了不良的影响。
因此在中药调剂过程中，应当运用处方分析加强审查，确保用药剂量准确。
一些中药处方当中，使用不同剂量的同种药材，会达到不同的作用功效。
例如小剂量苏木能够发挥活血的效果，但大剂量苏木则可破血。
附子的主要成分使乌头碱，小剂量用药能够达到临床治疗目的，但剂量过大则会容易造成中毒。
因此，需要通过处方分析确保剂量准确。
2.3杜绝药材重复使用药材重复使用是中药调剂中可能出现的一种现象，中医处方当中，各种药物分别具有不同的功效，因而在搭配使用药材和药物剂量使用上也存在差异。
某院中成药处方点评汇总及分析
用脂溶性维生素（Ⅱ）注射用水溶性维生素组合1盒，1次/d。
该药为维生素类药物，适用于长期不能经消化道正常进食的患者，及维生素A、D、E、K的肠外补充［8］。
该患者术后能进食半流质食物，没有必要使用此类维生素类药物。
3.3.2 超出药物使用适应证范围 普外科老年女性患者，67岁，因“上腹部不适伴尿黄1周”入院。
入院后，患者电解质、甲状腺功能、肾功能、凝血象未见明显异常。
磁共振成像检查显示患者胆囊多发结石伴胆囊炎、胆总管上段结石伴胆管炎。
入院诊断确诊为胆总管上段结石伴胆管炎、胆囊多发结石伴胆囊炎。
除了常规治疗外，临床给予患者复方氨基酸（9AA）250 ml/次，静脉滴注，1次/d作为长期医嘱。
复方氨基酸（9AA）一般用于急慢性肾功能不全患者的肠外营养支持、大手术与创伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭、急性肾衰竭和慢性肾衰竭［9］。
该患者肾功能未见异常，临床给予复方氨基酸（9AA）超出了药物使用适应证的范围。
4 讨 论4.1 点评方式 自《医院处方点评管理规范》颁布以来，本院常规开展处方与医嘱点评，点评结果以PPT形式在全院公开。
对抽取病历的患者住院期间的用药情况做出分析与评价。
该方法能很好地评价本院住院患者用药的基本情况，对今后临床药师进一步干预合理用药有一定的指导意义。
4.2 医嘱点评以促进合理用药质量持续性改进 住院医嘱的点评对提高临床合理用药水平与习惯有着不可替代的作用，通过每个月的医嘱点评，可以较好地约束临床医师的不合理用药习惯。
同时，通过医嘱点评也可从不同方面加强临床医师对合理用药的理解，也在一定层面上避免了有可能发生的医疗纠纷，缓解了医患矛盾。
通过医嘱点评工作的持续开展，使临床药师能更加深入地了解临床合理用药情况，根据不同的患者不一样的病情、各项指标，来综合判断临床药物治疗的合理性，提升了临床药师的综合知识能力。
在点评中，培养了临床药师的沟通能力，药师与医师之间的交流与探讨也有利于双方达成对点评标准的统一，医药学资源的共享，双方共同学习，对提高医院合理用药水平有积极作用。
某医院中药饮片处方点评结果分析
某医院中药饮片处方点评结果分析目的：通过对福建省龙岩市第一医院中药饮片处方点评结果进行分析，发现医院中药饮片处方及处方点评存在的问题，探讨其解决和改进的方法，提高处方点评能力和处方质量，促进中药饮片的临床合理使用。
方法：运用EXCELL 表格对中药饮片处方点评的结果进行统计分析。
结果：中药饮片处方不合理率较高，达11.83%，主要体现在处方无中医诊断及无证型处方及用法不合理处方较多，用药与临床诊断不符、特殊用法无脚注、超处方天数、超剂量用药等处方时有出现，处方点评工作开展还不够深入，点评质量有待提高。
结论：医院中药饮片处方质量还有待进一步提高，中药饮片处方点评工作需要探索建立符合自身特点的点评制度和点评标准。
标签：中药饮片处方；点评；分析；合理使用Abstract：Objective Through the analysis of the results of the prescription review of a Chinese herbal medicine inLongyan First Hospital of Fujian，we found the existing problems in the prescription and prescription review of Chinese Herbal Pieces in our hospital，and discussed the ways to solve and improve it，so as to improve the prescription comment ability and the quality of the prescription，and promote the rational clinical use of Chinese herbal pieces.Methods The EXCELL table was used to analyze the results of the prescription of Chinese herbal medicine. Results Our hospitalChinese herbal medicine prescription unreasonable rate reached 11.83%，mainly reflected in the prescription of TCM diagnosis and prescription and unreasonable usage of undocumented prescription drugs and clinical diagnosis are inconsistent，no special use of footnotes，prescription drug overdose over days，etc. have appeared，prescription work is not deep enough. Review the quality needs to be improved. Conclusion The quality of the prescription of Chinese herbal medicine of our hospitalneeds to be further improved. The prescription review work of Chinese herbal medicine needs to explore the establishment of its own characteristics of the comment system and comment criteria.Keywords：Prescription of Chinese Herbal Medicine；Comment；Analysis；Rational Use中藥饮片处方是医师在诊疗活动中运用中医药理论进行望、闻、问、切，通过辨证论治的方法为患者开具的载有中药饮片名称、数量、用法用量，作为患者用药凭证的书面文件，中药饮片处方的开具是中医理、法、方、药，结合病情实际进行辨证论治的具体体现，是我国传统医药临床应用的主要实现形式之一，其重要性不言而喻。
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【主治】中暑受热，气津两伤。身热汗多，心烦口渴，小
便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数者。
【功能】清暑受热，养阴生津。
【处方】西洋参5g石斛15g麦冬18g黄连6g竹叶6g荷梗15g知母12g炙
甘草3g粳米15g西瓜翠衣30g
【分析】这张处方是错误的：
①黄连为苦寒之品，其用量
过大应减半；②麦冬与知母为滋腻阴柔之品，用量过大需减量；③炙甘草
应写为甘草。根据上述三点错误，调剂人员可对处方拒绝调配。本方治证乃暑
热耗伤气津所致。治发宜清暑益气，养阴生津。
【主治】外感风寒，内伤湿滞。霍乱吐泻，发热恶寒，头
痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。
【功能】解表化湿，理气和中。
【处方】大腹皮白芷紫苏茯苓
去皮（各30g）半夏曲白术陈皮
去白厚朴
去粗皮桔梗（各60g）藿香
去土90g甘草75g
【分析】这是一张为藿香正气散处方。处方中厚朴没有标
明是姜汁炙，桔梗应写为苦桔梗，甘草没有标明
为炙甘草
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。调剂人员如能熟悉药物的性能，就会认识到这种相反是作
用会给病人带来不良的后果，应及时与医师联系更正。藿香配以苏叶，白
芷辛香发散，助藿香外解风寒，兼可芳化湿浊；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止
呕；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗
宣肺利膈，既利于解表，又益于化湿；生姜、大枣、甘草调和脾胃，且和药
性。诸药相伍，使风寒外散，湿浊内化，清升浊降，气机通畅，诸证自愈。
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