宫颈疾病规范化治疗流程

危险性
型别
引起疾病
高危型 高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
高度子宫颈上 皮内瘤样变 (CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌
我们的任务
三阶梯的筛查: 细胞学→ 初筛 阴道镜 →助诊
她们的婴儿的口腔中
•
病毒学的基础知识
感染后可以激发机体产生特异性体液免 疫和细胞免疫。
针对衣壳蛋白L的和中和抗体在病毒感 染的早期较为重要，
针对早期蛋白的细胞免疫反应对最终清 除病毒可能更为重要。
病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年 的临床研究后，终获美国批准上市。它包括 已净化并且未激活的来自4种最常见的类型的 蛋白质：低危型6、11型和高危型16、18型。
大于20岁人群 6个月后重复细胞学检查 高危型检测（可以用残留的液基做） 阴道镜检查（40-60%）
2006
分型检测应用（3）分层
J.
195例细胞涂片为后平均64（12－430）天
行阴道镜检查和检测， 阴道镜异常再行活检结
果:高危总阳性率 31.3%
I
36.4%
93.3%
,2000;96:410
分型检测应用（3）分层
3. 南非检测用于宫颈癌筛查的方法，发现的敏 感性相当于或优于细胞学检查。
分型检测应用（2）阴道镜适应征
※≧30妇女，细胞学未见上皮内病变和恶性细胞，16，18 建议阴道镜。
2006
分型检测应用（2）阴道镜适应征
10058例宫颈癌，8550宫颈鳞癌， 1508宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌
16感染与宫颈癌的相关具有普遍意义 宫颈鳞癌：16占46-63%；
宫颈疾病规范化治疗流程
我们的任务
三阶梯的筛查:
细胞学+
→ 初筛
阴道镜→助诊
组织学→确诊(金标准)
病毒学的基础知识
1.小环状双链 病毒 2.直径50-55 3.癌基因E6E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制使细胞周期失控
病毒学的基础知识
目前上市的四价和二价预防性疫苗对已 感染此种亚型的女性毫无保护作用，而且也 不能防止已接种者感染其它亚型，不过中国 食品药品管理局对两家公司提出的注册申请， 目前仍在审批之中，但是，中国女性需要适 合自己的宫颈癌疫苗。
分型检测应用（1）筛查
23 890(筛查人数)
细胞学(-) (-)
Ⅱ
95.1%（136/143）
Ⅲ
93.2%（125/134）
宫颈癌 100% （14/14
——国家十五科研攻关项目
分型检测应用（1）筛查
1.欧洲妇产科传染科协会已将的检测列为宫颈癌 的普查项目，目前正在进行大规模评估。
2.美国癌症协会也将检测与检查相结合用于30 岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每3年 复查1次；若阳性，每1年复查1次。
提示：治疗后仍为阳性，复发的可能性大
2003;90(3):28792
分型检测应用（4）残留的预测
治疗500例2或3的患者 术前：阳性 94.0% 术后：随访3月阳性 16.6%
提示：治疗后仍为阳性，监测力度要 加大，随访时间6月，12月。
分型检测应用（5）指导疫苗的使用
•北京市正常人群：23.9%
其它非瘤 变发现
表皮细胞萎缩
子宫切除后的 腺细胞
诊断内容和标准描述
(一) 鳞状上皮细胞不正常
⒈ 非典型鳞状细胞 ( ，) ⑴非典型鳞状细胞, 意义不明 ( ，) ⑵非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变 ( ， ，) ⒉ 鳞状上皮内病变 ( ，)⑴鳞状上皮内低度病变 ( ，) ⑵鳞状上皮内高度病变 ( ，) ⒊ 鳞状细胞癌 ( ，)
•：19.5%，：4.4%，：2.0%
•分布前10位的亚型：16、58、52、68、
8304、31、33、59、18 11。
•
•
—国家十
五科技攻关项目
我们的任务
三阶梯的筛查: 细→胞学初筛
阴道镜→助诊 组织学→确诊(金标准)
诊断内容和标准描述
未见上皮内病变 细胞和恶性细胞
病原体
炎症 反应 放疗 性改变
316例患者中, Ⅱ级以上的阳性检出率为18.99%（60／316）, 宫颈细胞学诊断为中阳性率为68.99%（218／316）， 组中阳性患者Ⅱ级以上宫颈病变的检出率高于阴性者，差异有 统计学意义（P<0.001）
分型检测应用（4）残留的预测
V 治疗205例2或3的患者 术前：阳性 94.1% 术后：阳性 34.6%
18占10-14% 宫颈腺癌和宫颈腺鳞癌：18占37-41%；
16占26-36%。
分型检测应用（2）阴道镜适应征
• 2\3 : 94.0%
• 常见亚型：16、 33、58、31和52型
• 分析：16、33和31与2\3相关，是主要 致病型
• 攻关项目
——国家十五科研
分型检测应用（3）分层
病例的管理(2006)
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
16
X
E4：结合并破坏细胞角蛋白网，形 成挖空细胞的外观
E2 ： 负 性 调 节 E6 和 E7 ， 维 持 凋亡和细胞周期 的Biblioteka Baidu控。
通常在病毒发生 整合（病毒整合 时 会 破 坏 E2 基 因的结构）时失 活
病毒学的基础知识
目前世界上已发现的110 余种 ,大约35 种型别涉及生殖 道感染，约20种与肿瘤有关。根据不同型别 与癌发生的危险 性高低分为高危型和低危型2 种。
生殖道尤其是 阴道下部及肛 周皮肤的湿疣 类病变和低度 子宫颈上皮内 瘤样变(CIN Ⅰ)
病毒学的基础知识
• 性接触传播 丈夫阴茎的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加9倍，相同的亚型可以在性伴 侣中检出，与此相反，处女通常是检测不到 感染
• 直接皮肤接触也被认为是主要的传播方式 • 母婴传播 母亲生殖道的感染也可以传播至
21 409
阴道镜检查 533
无病例 发现
细胞学(+) (-) 488
发现 3例
细胞学(-) (+) 370
细胞学(+) (+) 523
发现 59例
发现 114例
分型检测应用（1）筛查
北大医院1000例，阳性率75.3%
71.3%; 10.6%; 6.8%
宫颈炎组：63.6%（354/557）
Ⅰ
81.6%（124/152）