宫颈疾病诊疗流程示意图
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
宫颈病变
人乳头状瘤病毒
HPV分型
有60多种亚型，导致宫颈癌的，主要是16、18、 31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿 疣。 检测这样的HPV感染有助于了解哪些人容易会 比别人更发生宫颈癌。
女性感染HPV是非常常见的事情，防不胜防。
HPV并非只是通过性生活传播的，密切接触都可 以导致女性感染HPV。因此女性一生中感染HPV
宫颈刮片示意图
恶性肿瘤从单个细胞发生恶变开始，一变二，二 变四，逐渐长大，长到象拳头大的肿瘤需要数年 甚至更长的时间，如果在肿瘤还没长得很大之前， 就通过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫 颈癌也就可以得到治愈。在发达国家，女性定期 的体检意识非常强，发生恶变的早期肿瘤及时检 测并治疗，长得如菜花一样溃烂的晚期宫颈癌已 经很少见。
HPV治疗进展
科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射 产生抗体，以避免HPV的感染，减少宫颈癌的发 生。 HPV疫苗已在多个国家上市，适用于那些尚无性 生活的青少年女性，有性生活后，HPV感染常见 了，HPV疫苗的意义不大。我国HPV疫苗未上市， 目前使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的 疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的 女性受益。
宫颈炎
如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈
炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。 宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果
需要治疗吗？
所谓的“宫颈糜烂”，是正常的生理现象，不需要进 行任何的治疗，网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方 法，都是错误的。 对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的 治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情 况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢 性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方 法。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿,必要时须导尿.妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
(四）未婚者一般只作肛查,如确有检查必要时,应征得家属或本人同意后方可作阴道检查.（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时,需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一)外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
(二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内,然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等.⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145)。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
子宫颈癌课件ppt图文
四、转移途径
1、直接蔓延 是最常见的转移途径；
2、淋巴转移 癌组织局部浸润后侵入淋巴管形成癌
栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，并在淋巴管内
扩散。宫颈癌病人淋巴引流有一定规律，即：宫旁-
髂内淋巴结-闭孔淋巴结-髂外淋巴结-髂总淋巴结-腹
2、护理措施 术前护理
（1）提供预防保健知识：宣传并积极治疗与宫颈 癌发病有感的高危因素，做到“三早”，即早期发 现、早期诊断、早期治疗； （2）协助病人接受各种诊治方案：评估病人目前 的身心状况及接受诊治方案的反应，介绍各种诊治 过程、可能出现的不适及有效的应对措施；
（3）鼓励病人摄入足够的营养：评估病人目前的
三、病理
1、根据肿瘤的组织来源，子宫颈癌的病理类型有
鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞状细胞癌为主， 多发生于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处。 2、按宫颈病变的发生和发展过程可分为宫颈上皮 内瘤变（CIN）和宫颈浸润癌。
宫颈上皮内瘤变（CIN）可分为3级：
I级：轻度不典型增生
II级：中度不典型增生
III级：重度不典型增生和原位癌
灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女：呈绝经后不规则流血。
2、阴道排液
多发生在阴道流血之后，病人有白色活血性、稀
薄如水样或米泔样排液，伴有腥臭味，晚期癌组织
坏死继发感染时则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3、疼痛
为晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润，可出现
严重持续性腰骶部或坐骨神经痛，当盆腔病变广泛
患者，女，59岁，绝经10+年后，无明显诱因 1、术前护理 出现少量阴道流血20+天，孕8产6，3年前于当地 做好术前准备及心理护理； 医院行人流术2次，子宫体积萎缩变小。 指导病人维持良好的卫生及饮食习惯； 1、请问该病人的诊断是什么？ CIN III级 2、术后护理 2、该病的高危因素是什么？ 密切观察并记录病情变化； 不良性生活及婚育史、 3、如何为该病人拟定护理计划？ 保持各管道在位通畅； 吸烟酗酒等不良生活习惯 做好出院及随访指导。
女性生殖系统炎症(ppt 94)
inflammation on female genital system
女性骨盆正中矢状图
盆腔 炎症 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症
女性生殖系统炎症包括
●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎
女性生殖系统炎症包括
●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 慢性宫颈炎 ●盆腔炎症 (1)急性盆腔炎 急性盆腔炎 (2)慢性盆腔炎 慢性盆腔炎 (3)生殖器结核 生殖器结核
滴虫阴道炎
trichomonal vaginitis
病因
♦ 阴道毛滴虫→ 阴道毛滴虫→
♦ 生长温度 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， 生长温度25 ℃ ， ♦ pH<5.0或pH>7.5不生长 或 不生长
外阴瘙痒、 外阴瘙痒、烧灼感 性交痛 检查
诊断
• 排除其他疾病才能诊断 • 分泌物检查
显微镜所见 基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母菌
• 鉴别诊断
子宫恶性肿瘤 阴道癌
治疗
原则
局部用药 己烯雌酚 己烯雌酚软膏 妊马雌酮软膏 全身用药
增加阴道抵抗力
尼尔雌醇 首次4mg 以后2mg/2~4周 维持2~3月
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义及特点
包括
子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎
分急性和慢性两类
感 染 性 休 克 弥 败 血 症 漫 性 腹 膜 炎
8种癌症诊疗流程图
肺癌诊疗流程
肝癌治疗流程
宫颈癌诊断与治疗流程
乳腺癌诊断流程
乳腺癌治疗流程
食管癌规范化诊疗流程
胃癌诊断与治疗流程
胰腺癌诊疗流程
结直肠癌诊疗流程图
附图-1 结直肠癌的诊断流程(*注：PET-CＴ不常规推荐）
附图－2 腺瘤恶变的处理流程(*注:供再次手术时定位用）
附图－3 I期结直肠癌的处理流程（＊注：直肠癌患者推荐辅助放化疗)
附图-4 II/ＩＩＩ期直肠癌处理流程
ﻬ
监测随访
附图-5 II／III期结肠癌处理流程
ﻬ
*
附图-６可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（＊注：检测肿瘤Ｋ－rａs基因状态）
ﻬ
附图-7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程(*注:检测肿瘤K-rａｓ基因状态）
附图-8 异时性转移的结直肠癌处理流程（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
附图－9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程(*注：检测肿瘤K-rａｓ基因状态）
附图-1０转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
（＊注：检测肿瘤K-ras基因状态）
ﻬ
附图－1１监测与随访流程图ﻬ
附图-12 复发转移处理流程
(*注:检测肿瘤K－ras基因状态）。
宫颈癌PPT课件
1、宫颈细胞学检查：TCT 2、 碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最
可靠和不可缺少的方法。 5、宫颈锥切术
确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部Ｘ线摄片、淋巴造 影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。
根据病史和临床表现，尤其有接触性出血，应想 到宫颈癌的可能，需做详细的全身检查及妇科三合诊 检查，及结合有关实验室辅助检查作出诊断。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国为妇癌第 一位。WHO报道全世界年发病率为45万，我国估计为 18万，发病年轻化尤为明显，平均年龄90 年代为 42 岁。
中医无宫颈癌病名，但根据其临床表现，与“五色 带”、“癥瘕”、“恶疮”、“崩漏”等病证有部分 相似。
阴道镜下正常宫颈：
宫颈粘膜粉红色，宫口 四周粘膜稍薄，显露出 细软血管。
二、肝肾阴虚 素体亏损，或年老肾亏，阴虚内热，湿毒 内侵，下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。
三、脾肾阳虚 素体亏损肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不 足，不能温运脾阳，脾肾阳虚，运化失职，冲任失调， 胞脉气血运行不畅、湿浊瘀毒内结，注于胞脉。
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率 在女性恶性肿瘤中居第二位，研究表明，人乳头 瘤病毒（ HPV）感染与宫颈癌及癌前病变的发生 关系密切，是其发病的主要原因。
+ 淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵入淋巴管， 形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋 巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包 括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、骼内、骼外 淋巴结）及二级组（包括骼总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁淋巴结）。
+ 血行转移 很少见，可转移至肺、肾或脊柱等。
宫颈癌临床分期（FIGO，2003）
确诊依据：病理诊断。
宫颈活检的操作流程及规范
宫颈活检的操作流程及规范下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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