脾切除术后腹腔大出血常见原因及预防措施探讨
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脾切除术后再出血原因探讨及防治
并 发腹 腔再 出血 ， 时 出血 量 大 ， 情 凶险 ， 治 有 病 诊
不及时则 病死 率 高 。本 院 １ ９ ～２ ０ ９ ６ ０ ６年 共 开展
忽视后腹 膜 及邻 近 脏 器 损伤 。脾 切 除 后 ， 后
腹膜完 整性受 到 破 坏 ， 导致 血肿 在 压力 作 用下 向
脾切除手术 ２ ８ ， 中术后腹 腔再出血 １ 例 ， ８例 其 ２
应予 以缝 扎 或 结 扎 后 做 局 部 浆 肌 层 折 叠 内 翻缝 合。 重视关腹 前检 查 。脾 切除后 应 尽量 吸 除腹腔
现报道 如下 。
腹腔内渗血 。本组 １ 合并左肾挫伤及 肾周血 例， 管 损伤 ， 及时处 理 ， 致术 后腹 腔再 出血 。 未 导
２２ 诊 断与 处理 ． 脾 切除术 后并发 腹腔 内大 出血是脾切 除术后
一
１ 临床资料
１ 例脾切除 术后发 生再 出血 ， 中男性 ８ ２ 其 例， 女性 ４例 ， 龄 ２ ～７ 年 ２ ０岁 。１ 因外伤 性 脾 １例
．
脾 切 除 术 后 再 出血 原 因 探 讨 及 防 治
赵 家泉 ， 严
关键词 ： 脾切除术后 ；再出血 ；防治 中图分类号 ：Ｒ６ ７ ６ ５ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１ ７－３ ３２ ０ ）３０ １－２ ６２２ ５ （０ ８ ０ －１２ ０
明
（ 江苏省南京市江宁医院 ， 江苏 南京 ， １ １０ ２１０）
脾切除 目前仍 是 治疗 如外 伤 性 脾 破裂 ， 硬 肝 化脾肿大伴 功能亢 进 ， 造血 系统 疾病 ， 脾本身 疾病
Ｖ、 、 等损 耗 引 起 凝 血 功 能 下 降 所致 ［ ＦⅧ ＦⅨ 。 本组 中有 ２ 脾切 除术 后再 出血 与凝血 功能 障碍 例
不及时则 病死 率 高 。本 院 １ ９ ～２ ０ ９ ６ ０ ６年 共 开展
忽视后腹 膜 及邻 近 脏 器 损伤 。脾 切 除 后 ， 后
腹膜完 整性受 到 破 坏 ， 导致 血肿 在 压力 作 用下 向
脾切除手术 ２ ８ ， 中术后腹 腔再出血 １ 例 ， ８例 其 ２
应予 以缝 扎 或 结 扎 后 做 局 部 浆 肌 层 折 叠 内 翻缝 合。 重视关腹 前检 查 。脾 切除后 应 尽量 吸 除腹腔
现报道 如下 。
腹腔内渗血 。本组 １ 合并左肾挫伤及 肾周血 例， 管 损伤 ， 及时处 理 ， 致术 后腹 腔再 出血 。 未 导
２２ 诊 断与 处理 ． 脾 切除术 后并发 腹腔 内大 出血是脾切 除术后
一
１ 临床资料
１ 例脾切除 术后发 生再 出血 ， 中男性 ８ ２ 其 例， 女性 ４例 ， 龄 ２ ～７ 年 ２ ０岁 。１ 因外伤 性 脾 １例
．
脾 切 除 术 后 再 出血 原 因 探 讨 及 防 治
赵 家泉 ， 严
关键词 ： 脾切除术后 ；再出血 ；防治 中图分类号 ：Ｒ６ ７ ６ ５ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１ ７－３ ３２ ０ ）３０ １－２ ６２２ ５ （０ ８ ０ －１２ ０
明
（ 江苏省南京市江宁医院 ， 江苏 南京 ， １ １０ ２１０）
脾切除 目前仍 是 治疗 如外 伤 性 脾 破裂 ， 硬 肝 化脾肿大伴 功能亢 进 ， 造血 系统 疾病 ， 脾本身 疾病
Ｖ、 、 等损 耗 引 起 凝 血 功 能 下 降 所致 ［ ＦⅧ ＦⅨ 。 本组 中有 ２ 脾切 除术 后再 出血 与凝血 功能 障碍 例
脾切除术后腹腔大出血常见原因及预防措施探讨
部用 药 引起 宫 缩一 过性 强 ， 阴 道 给 药 比 口服 药 吸 收 缓 和 且作 而 用 时 间长 、 副作用 少 、 物 反应 轻 ， 药 万一 宫缩 过 强 可 以立 即从 阴 道将 剩余 药 片 清 出 ， 少 药 物 吸 收 ， 安 全 ， 有 效 ， 中期 疤 减 更 更 对 痕子 宫 引产 安 全有 效 。所 以 ， 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇终 止 中 米 期妊 娠具 有 产程 短 、 功 率 高 、 痛 轻 、 血 少 、 产 道 损 伤 小 、 成 疼 出 软 清官 率低 等 优 点 ， 临 床推 广使 用 。 值得
２ ２ 术 中 的正确 操 作 ．
血 管 以 防术 后 胃膨胀 引 起结 扎 线 滑 脱 ； 腹 膜 后 暴 露 出 的较 粗 对 曲张血 管 或 即使 有微 量 渗血 的组 织 创 面 予 以结 扎 或 缝 扎 ； 察 探 腹 腔 时应 注 意有 无动 脉 瘤存 在 等等 。 ２ ２４ 重 视关 腹 前 检查 ： 腹腔 前 在照 明和暴露 满 意 的情 ．． 关 况 下 ， 柔 、 细 并按 顺 序全 面检 查 手 术 创 面 止 血是 否 彻 底 、 轻 仔 有 无渗血 ， 特别 应 将 胃底 和脾 蒂 残 端 翻起 观察 Ｊ 。若 关 腹 时 患者 低 血 压不 应 急于 关腹 ， 在 升压 后 观察 有 无活 动性 出血 。 应 ２ ２５ 术 后 引 流 问题 ： ．． 术后 引 流可 能 引起 左膈 下 或切 口感 染 ， 期 预 防性 的 引 流 并 无 明 显 好 处 ， 而 增 加 膈 下 脓 肿 和 明 长 反 显瘘 道感 染 的机 率 （ 非 已 损 伤 胰 腺 或 胃 ） 除 。然 而 我 们 认 为有 以下 情况 者 需放 置 引 流管 ： 胰 尾 损 伤 者 ； 粘 连创 面较 多者 ； ① ② ③ 组 织 水肿 、 而容 易 出血 者 ； 脆 ④凝 血 机制 差 ， 疑有 内出血 者 。 ２３ 术后 密 切 观 察 ： 早发 现 再 出血 是抢 救 成 功 的保 证 ， ． 及 早 期 发 现 内 出血 的措 施 有 ： 经 常 挤 压 引 流 管 ， 障 其通 畅 ； ① 保 ② 观察 呼 吸 、 脉搏 、 压 和全 身 等情 况 的 变化 ； 发 现轻 度 失 血 性 血 ③ 休 克 征 象 时及早 进 行腹 腔 穿 刺 。 对 出 血量 大 ， 已有 明 显 休 克 的 患者 ， 积 极处 理休 克 的 同 时 ， 行手 术探 查 止 血 ； 对 出 血 量 在 进 但 较小 、 克 程度 较轻 的患 者 ， 生 在手 术或 非 手 术 的 选择 上 ， 休 医 往 往犹 豫 不决 ， 时 我 们 认 为 果 断 地 剖 腹 探 查 ， 发 现 不 易 自止 此 能
脾切除术后范文脾切除的术后护理
脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。
同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。
一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。
同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。
有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。
保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。
术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。
容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。
在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。
如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
脾切除术后并发应急性胃溃疡大出血死亡一例
关键词 ：投毒；投毒动机 ， 投毒 方式
中图分类号 ： ７ ５ ２ ＤＦ ９ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：１０ —６ ０２ ０ ）６０ ５—３ ０ ８３ ５ （０ ６ ０～０ ５０
脂肪 坏 死； ２ （ ）上 消 化 道 大 出血 致 出血 性 休 克 ； （） 、 ３ 心 肺等主要脏器弥漫Ｉ血管内凝血 。 生
瞳孑等大等 圆， Ｌ 直径 ０ ５ｍ。双侧球睑结合膜 苍 白， ．ｃ
未见 出血斑 点 。 口、 双侧 外耳道 未 见 异常 分 泌物 及 鼻
危险因素 。所 以重伤、 重病 、 术后并发症 、 手 感染 、 水 电解质紊乱等综合影响致使病人 的肾、 肺或肝功能受 到 明显损 害时 ， 激性 溃疡 发生 大 出血 的可 能增加 。 应 本例是死者被人殴打伤及上腹部致脾破裂 ， 在当 地卫生院行脾切除术 ， 由于卫生 院设备简陋， 无菌条 件差 ， 术后并发腹腔感染， 体温持续 ３℃ 以上。另外 ７ 从福建医科大学病理解剖报告 ， 急性弥漫性腹膜炎并 大网膜大片状脂肪坏死 ， 以得到证实死者确实术后 可 感染。所 以外伤后脾破裂切除术并发急性弥漫性腹 膜炎， 导致应激性 胃溃疡大出血是死者最终死因。 同时， 应激性 胃溃疡大出血应与肝硬化所致的门 脉高压引起 胃食管静脉丛破裂而引发的大 出血进行
鉴别诊断， 本例食管粘膜正常 ， 无出血病灶 ， 解剖肝脏
质 地正 常 ， 色泽 正 常 ， 下 无 肝 再 生纤 维 和 再 生 肝细 镜
胞结节所 以排除 了门脉高压引起 胃食管静脉丛破裂
而 引发 的大 出血 。
收 稿 日期 ：０ ５０ ８ ２ ０ — ７ １
其他诊断 ： 创伤性胰腺炎 、 胰瘘 ， 应激性 溃疡， 上
膜炎及 肠粘 连 ， 以脾 窝周 围为甚 。于 胃结肠 韧 带处 见
脾切除术后腹腔大出血死亡二例分析
ｌ３ ７ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ １／ ５ｍ ｇ １ｍ ｇ＝０ １３ｋ ａ 。 Ｂ ．３ Ｐ ） Ｐ下 降 至 ７／ ２ ｍ ｇ 脾 窝 引 流 管 引 后 ３ｈ腹 腔 引 流管 引流 出血 液 ８０ ｍ 。 患 ５ ５ ｍ Ｈ 。 ０ ｌ
慢性病容，面色晦暗 ，精神萎靡 ，意识 尚 出血液 ６０ｍ 。考虑腹腔 内再 出血，急诊 者 出 现 面 色苍 白、 冷 汗 ，Ｂ 下 降 至 ８／ ０ ｌ Ｐ ３ 清 ，皮肤 多处可见 出血点 ，可见肝 掌和蜘 行 第二次手术 ，剖腹探 查止血 ，术 中未见 ５ ｍ Ｈ 。考 虑腹 腔 内再 次 出血 ，急诊 ６ｍ ｇ 蛛痣 ，皮肤 和巩膜 重度黄 染，心 肺正 常， 明显 活动 性 出血 ，脾 周手 术创 面 广泛 渗 行 第二 次手 术 ，剖腹 探 查 止 血 ，术 中未见 腹部膨隆，全腹有压痛和反跳痛 ，以左上 血 ，热 ０ ９氯 化 钠 溶 液 纱 布 及 电凝 止 血 明显 活动性 出血，脾周 手 术创 面广 泛渗 ． 腹为著，腹壁张力高 ，肝脾肋 下触诊不满 后 。 关 闭 腹 腔 。 术 中 输 注 红 细 胞 悬 液 ６ 血 ，热 盐 水 纱 布 止血 及 电凝 止 血 后 ，关 闭
ｌ 病例 简介
支持等综合 治 疗。２０ ０ ８—１ ０—１ ２患者腹 见 腹 腔 内 大 量 积 血 及 血 块 ． 共 ２ ６ ０ ｍｌ ０ 。
病 例 １ 患 者 ， 男 ，４ 岁 ， 因 “ ， ２ 乏 痛 、腹 胀 加 重 ，呈 持 续 性 ， 阵 发 性 加 剧 ， 脾 脏 近 脾 门 处 可 见 一 裂 口患 者 再 次 进 入 休 克 状 ０ ｌ
病 例 ２ 患 者 ， 男 ，２ 岁 ， 因 “ ， ２ 车 态 ，伴 意识 丧 失 ，胃管 内引流 出血 性 液
慢性病容，面色晦暗 ，精神萎靡 ，意识 尚 出血液 ６０ｍ 。考虑腹腔 内再 出血，急诊 者 出 现 面 色苍 白、 冷 汗 ，Ｂ 下 降 至 ８／ ０ ｌ Ｐ ３ 清 ，皮肤 多处可见 出血点 ，可见肝 掌和蜘 行 第二次手术 ，剖腹探 查止血 ，术 中未见 ５ ｍ Ｈ 。考 虑腹 腔 内再 次 出血 ，急诊 ６ｍ ｇ 蛛痣 ，皮肤 和巩膜 重度黄 染，心 肺正 常， 明显 活动 性 出血 ，脾 周手 术创 面 广泛 渗 行 第二 次手 术 ，剖腹 探 查 止 血 ，术 中未见 腹部膨隆，全腹有压痛和反跳痛 ，以左上 血 ，热 ０ ９氯 化 钠 溶 液 纱 布 及 电凝 止 血 明显 活动性 出血，脾周 手 术创 面广 泛渗 ． 腹为著，腹壁张力高 ，肝脾肋 下触诊不满 后 。 关 闭 腹 腔 。 术 中 输 注 红 细 胞 悬 液 ６ 血 ，热 盐 水 纱 布 止血 及 电凝 止 血 后 ，关 闭
ｌ 病例 简介
支持等综合 治 疗。２０ ０ ８—１ ０—１ ２患者腹 见 腹 腔 内 大 量 积 血 及 血 块 ． 共 ２ ６ ０ ｍｌ ０ 。
病 例 １ 患 者 ， 男 ，４ 岁 ， 因 “ ， ２ 乏 痛 、腹 胀 加 重 ，呈 持 续 性 ， 阵 发 性 加 剧 ， 脾 脏 近 脾 门 处 可 见 一 裂 口患 者 再 次 进 入 休 克 状 ０ ｌ
病 例 ２ 患 者 ， 男 ，２ 岁 ， 因 “ ， ２ 车 态 ，伴 意识 丧 失 ，胃管 内引流 出血 性 液
脾切除术后并发症[知识浅析]
![脾切除术后并发症[知识浅析]](https://img.taocdn.com/s3/m/78bc173c0029bd64793e2c09.png)
④血常规疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细 胞比容的变化。
⑤准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。 ⑥观察腹腔引流管的颜色、性状及量。 ⑦其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。
行业学习
8
感染
原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。 主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或 结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组 织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或 引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。
行业学习
1
脾解剖
行业学习
2
脾血管—动脉
行业学习
3
行业学习
4
行业学习
5
术后并发症
行业学习
6
出血
常见部位：胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及 膈面、脾床的创面渗血、后腹膜创面渗血。
原因：巨脾周围血管增多、怒张，与周围脏器黏连及 解剖位置改变；腹膜后侧支循环丰富；肝功能不良伴 凝血功能障碍导致术中、术后易持续渗血；血管结扎 线不紧或滑脱。
行业学习
12
呼吸道并发症
包括胸腔积液、肺不张、肺炎。
原因：手术刺激引起疼痛使呼吸肌及膈肌运动受限导 致肺不张，痰液淤积等引起肺部感染。
表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者， 体温升高明显。胸部x线或CT检查见典型肺不张征象。
行业学习
13
呼吸道并发症
处理措施：
①术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻 炼肺活量的方法。
行业学习
19
预防措施：术中对手术野应反复检查、并彻底止血。 对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠 正凝血功能。术后酌情使用止血药或输注新鲜冰冻血 浆、血小板、凝血因子等
⑤准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。 ⑥观察腹腔引流管的颜色、性状及量。 ⑦其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。
行业学习
8
感染
原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。 主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或 结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组 织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或 引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。
行业学习
1
脾解剖
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2
脾血管—动脉
行业学习
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行业学习
4
行业学习
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术后并发症
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6
出血
常见部位：胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及 膈面、脾床的创面渗血、后腹膜创面渗血。
原因：巨脾周围血管增多、怒张，与周围脏器黏连及 解剖位置改变；腹膜后侧支循环丰富；肝功能不良伴 凝血功能障碍导致术中、术后易持续渗血；血管结扎 线不紧或滑脱。
行业学习
12
呼吸道并发症
包括胸腔积液、肺不张、肺炎。
原因：手术刺激引起疼痛使呼吸肌及膈肌运动受限导 致肺不张，痰液淤积等引起肺部感染。
表现：术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者， 体温升高明显。胸部x线或CT检查见典型肺不张征象。
行业学习
13
呼吸道并发症
处理措施：
①术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻 炼肺活量的方法。
行业学习
19
预防措施：术中对手术野应反复检查、并彻底止血。 对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠 正凝血功能。术后酌情使用止血药或输注新鲜冰冻血 浆、血小板、凝血因子等
肝硬化患者脾切除术后再出血问题探讨
育不 良， 只有通过组织病 理学检查 才有 助于判断难治性癫痫
是 否 由 Ｆ Ｄ所 致 。 Ｃ
Ｆ Ｄ患者即使 应用 高分辨率 的 ＭＲ 也 难以发现异常 ， Ｃ Ｉ 需要 电 生理检查进一步定位。本组 中所有病例在发作问期表 现出散 在 的棘波 、 尖波 等痫 性电活 动 ， 中皮质 脑 电图监测 也显示 术 出同样 的特征 ， 这种 电活动 的位置常与病理证 实的皮质发育 不 良区域一致。Ｇ ｍ ａｄｌ 等 ＿ ａ ｂ ｒｅ ａ ２ ｌ Ｉ 报道了部分 皮质 发育不 良患 者， 存在着节律性痫性放 电， 此类节律性痫 性 电活动 ， 常位 于 ＭＲ 所示或术 中肉眼所 见的病变附近 。因此 ， Ｉ 当头皮脑 电图 表现 为某 一区域的节律性痫 性放 电时 ，应考虑 到 Ｆ Ｄ的存 Ｃ
在。
（ 志谢 ： 对首都 医科 大学宣武 医院病理科 ， 经病 理研 究 神
室卢德宏教授对病理结果分析的帮助表 示感谢 ！）
参 考 文 献
１ 谭启 富． 癫痫 外科学 ． 南京 ： 南京大学出版社 ，９ ５ １９ ．
２ Ｇａ ａ ｄ ｌａ Ａ， ａ ｍｉ ｉ ， ｄ ｒ ｎ ｅ ．Ｕｓ ｆ ｌ ｅ ｓ ｏ ｃ ｌ ｍｂ ｒ ｅ ｌ Ｐ ｌ ｎ Ａ Ａｎ ｅ ｍａ ｎ Ｆ， ｔ １ ａ ｅ ｕ ｎ ｓ ｆｆ ａ ｏ ｒ ｙｈｍｉ ｉｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｃ ｐ Ｅ ｈ ｔ ｃ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ห้องสมุดไป่ตู้ ｎ ｓ ａ ＥＧ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｉｈ ｆ ｃ ｌ ｃ ｒｉａ ｌ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｔ ｏ ａ ｏ ｔｃ ｌ ｄ ｓ ａ ｉ ｎ ｎ ｒ ｃ ａ ｌ ｐ ｌ ｐ ｙ Ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｅ ｈ ｉ ｕ ｏ ｙ ｐｌｓ ａ ａ ｄ ｉ ｔａ ｔ ｂ ｅ ｅ ｉ ｓ ． ｌ ｃ ｒ ｅ ｃ ｐ ａ Ｃｌ Ｎｅ ｒ — ｅ ｌ ｎ ｐ ｙ ｉｌ １ ９ ９８ ２ ３ —２ ９ ． ｈ ｓ ｏ ， ９ ６， ： ４ ２ ４ １
腹腔大出血个案护理
腹腔大出血个案护理第一篇：腹腔大出血个案护理一例门静脉高压脾切除术后腹腔大出血患者的护理关键词门静脉高压脾切除腹腔出血门静脉高压(portal hypertension)是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。
由门静脉高压致脾脏淤血造成的脾脏肿大和脾功能亢进，可行脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)手术。
由于脾脏血管丰富、质脆并深藏于左上腹，增加了脾切除出血的风险，脾切除后腹腔内大出血是手术引起的较严重并发症,如不能及时发现,并处理得当,危险性极大，甚至是灾难性的[1]。
我科于2011年10月收治了1例肝硬化腹水并门静脉高压患者，行脾切除术，术后患者并发腹腔大出血，通过努力，最后取得了良好的治疗效果，护理报告如下。
1 病例简介患者，男，54岁，因“反复腹胀不适三年，乏力、纳差”于2011年10月27日入院。
CT示：肝硬化，脾大，食道胃底静脉曲张。
初步诊断“肝硬化、门静脉高压症”，完善相关检查后于10月31日行腹腔镜探查脾切除手术。
术毕入ICU监护治疗。
患者于当日19时40分突然出现腹腔引流进行性增多，口鼻腔出血，术部切口渗血，腹部高度膨隆，血压降至65/45mmHg，尿量减少。
怀疑腹部活动性出血。
急查红细胞1.64×1012/L，血红蛋白51.2g/L，血小板13×109/L，凝血酶原时间（PT）14.4 #sec，活化部分酶原时间（APTT）46.9#sec，纤维蛋白原浓度（FBG C）1.32#g/L，腹部超声检查示：腹部大量积血。
予输注悬浮红细胞7600ml，血浆4075ml血小板500ml凝血酶原复合物75ml，患者出血症状不能缓解。
至04：50患者脾窝引流出血性引流液7280ml，切口渗液550ml，予急行剖腹探查术，术后再次入ICU监护治疗。
经过监测生命体征，呼吸机辅助通气，加强止血、抗感染、抑酸，继续输注红细胞悬液，血浆，冷沉淀等，加强利尿，减轻水肿等措施，于11月05日拔除气管插管，生命体征平稳，次日转回原科室继续治疗。
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脾脏 的部分血液回到体循环 ； 所有的脾蒂血管都应双重结扎 ， 脾蒂 若 较 宽时则 使用三钳 法 ， 在上钳前先将食指 及中指放在血管蒂及胰腺 尾部之间并将血管蒂向上提起 ， 保证 直视下三把血管钳依次夹在脾 处理脾蒂不稳妥 。如将脾动 、 静脉与胰尾一 蒂上 ． 而不会损伤胰腺 、 胃或结肠 ； 将邻近的脾 胃网膜 ， 最好是大网膜
行结扎或褥式缝扎不牢固。
ｌ． ＿ ３胃短血管的出血 胃短血管 出血多是由于患者脾上极的脾胃韧 １
带太短 ， 是因为巨大病 理性 脾脏 的上极 与胃大弯 十分 接近 ， 中 或 术
存在等等。
２２ 重视关腹前检查 关 腹腔前 在照明和暴露满 意的情况下 ， ．． ４ 轻
为 了避免造 成脾脏上极所 带来的 出血 就只能靠近 胃底 大弯处结扎
术后腹腔 内大 出血的常见原 因及其预防措施 进行必要探讨 势在必
行。
１脾 切 除 术 后 腹腔 内大 出血 的 常 见部 位 及 其 原 因
结扎线脱落机会。
２ ２术中的正确操作 ．
２ ． 重视睥蒂的处理 脾动 、静脉结扎或缝扎时不夹带 其他组织 ．１ ２
（ 胰尾或淋 巴等 ）处理脾蒂时先结扎脾动脉是有益 的， ； 因为这样可使
切断 胃短血管 ， 其结果就造成 胃短血管残端的过短导致术后结扎线
柔、 仔细并按顺序全面检查手术创面止血是否彻底 、 有无渗血 ， 别 特 应将 胃底和脾蒂残端翻起观察ｌ 引 。若关腹时患者低血压不应急 于关
腹， 应在升压后观察有无活性 出血 。
的松动或是胃部持续膨胀导致胃短血管 回缩以致出现大 出血 。 １ 创面 的渗血 膈肌 、 ． ２ 后腹膜 、 脾床 、 胰周创面均可 出现 渗血 ， 后 术
由于肿大的脾脏与膈丽的粘连中有侧枝循环的建立 ， 腹膜后侧枝循 环就 会非常 丰富 ， 必然会 给分离工作造成 困难 ， 导致 术后膈面和脾
流管 ： ①胰尾损伤者 ； ②粘连创面较 多者 ； ③组织水肿 、 脆而容易出血 者； ④凝血机制差 ， 疑有内出血者。 ２ 术后密切观察 及早发现再出血是抢救成功的保证 ， ＿ ３ 早期发 现内
量渗血的组织创面予以结扎或缝扎 ； 探察腹腔时应注意有无动脉瘤
字缝扎 ， 术后缝 扎的两角会发 生滑脱而 出血 ； 对于存在 有脾静脉炎 者， 静脉管壁非 常脆弱 ， 扎用力时能够 造成结扎线割 断静脉而 出 结
现严重出血。
１ ． 胰尾血管的出血 术中损伤胰尾或对断端处理不 当。如切断脾 ．２ １ 蒂时损伤 了胰尾或 术后胰腺 组织 软化致使结 扎线松动 、 落 ， 脱 或仅
２脾切 除术 后 腹 腔 大 出 血 的预 防措 施
总之加强对脾切除后腹腔出血原 因的认识以及进行预防措施的
腹腔内大出血是脾切除术后常见的并发症 ， 因此针对 以上分 析
床渗血 ；再如术中如因脾脏遮挡或脾与膈 面和后腹膜广泛粘连 、 脾 脏难 以托 出切 口， 造成手 术视野狭小 ， 给分离或切 断膈韧带带来 障 碍， 致使术后膈面渗血。 １ 其它原因的出血 首先术中止血不彻底造成出血； ． ３ 其次关 腹前检
查不仔细造成 出血 ， 如关 腹时血压过低 、 遗漏有结扎 的小血管栓 塞
出血的措施有①经常挤压引流管 ， 障其通畅 ； 保 ②观察 呼吸、 脉搏 、 血 压和全身等情况的变化 ； ③发现轻度失血性休克征象时及早进行 腹 腔穿刺。 对出血 量大 ， 已有明显休 克的患者 ， 在积极处理休克 的同时 ，
进行手术探查止血 ； 但对出血量较小 、 休克程度较轻 的患者 ， 医生在 手术或非手术的选择上 ， 往往犹豫不决 ， 此时我们认为果断地剖腹探
查， 能发 现不易 自止 的活动性 出血 ， 如不 及时手术 势必造成严 重后
果。
或凝血块形成不见出血 ， 但当术后血压升高或血栓或凝血块脱落 就
会导致 出血 ； 另外术时未 发现脾动脉瘤 ， 术后发生 动脉瘤破裂而 出 血； 腹膜后有粗大 的曲张静脉被暴露而未结扎 ， 术后 破裂出血等等。
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医 信 ０ 年０月 ３ 第５ ＭｄａＩ ｒ ｔ ．ａ ２ ０Ｖ１３Ｎ． 学 息２１ ５ 第２卷 期 ｅｃ ｆ ａ ｎＭｙ ０ ．ｏ２ ｏ ０ ｉｌ ｏ ｉ ｎｍ ｏ ． １ ．． ５
脾切 除术后腹腔大出血常见原因及预 防措施探讨
寇 兴 涛
（ 西省 成 阳市妇 幼保 健 院 ， 陕 陕西 咸 阳 ７ ２ ０ ） １ ００ 脾脏切除是一种开展广泛的外科 手术， 如操作不当 ， 术后便会引 起腹腔内大出血 等严重并发症 ， 据有关资料报道 腹腔内大出血发生 率达 ０ ５ １ ７ Ｉ 具有病情凶险 、 ． ％一 ． ％ ” ３ １ ， 死亡率高的特点。 因此对脾切除
２ ． 术后引流问题 术后引流可能引起左膈下或切 Ｅ感染 ， ．５ ２ ｌ 长期预 防性 的引流并无明显好处 ， 反而增加膈下脓肿和 明显瘘道感染 的机
率（ 除非 已损伤胰腺或 胃） 。然而我们认为 ： 以下情况者需放 置引 有
创面渗血导致大 出血多 由膈面或脾床渗血造成。临床发现此类患者
存在着凝血功能障碍或是肝功不 良。如伴有门静脉高压症的患者 ，
盖于血管蒂 的粗糙面上 ， 并用丝线 固定 以免术后粗糙面外露。
１ ． １大血管 的出血
１ ． 脾蒂血管的出血 ．１ １
起结扎或缝扎 ， 术后数小时胰腺组 织缺血 软化 导致结扎线松动而发 生脾动脉出血 ；对于脾静脉粗而短者 ，仍按 常规仅做双重结￣ ／ ＬＪ ８ ｕ
２ ．避免损伤胰尾 在钳夹切断脾蒂前尽量游离或推开胰尾 ，紧靠 ．２ ２ 脾门钳夹脾蒂 ， 宁肯损伤脾脏也要保 护胰 腺。若胰腺损伤要用丝线 行褥式缝合止血并放置左膈下引流管。 ２ ． 消除血管 隐患 脾周围的韧带不应大束切断结 扎， 有韧 带较 ．３ ２ 若 粗的血管应双重结扎或结扎加缝 扎； 妥善处理 胃短血管 以防术后 胃 膨胀引起结扎线滑脱 ； 对腹膜后暴露 出的较粗曲张血管或 即使有微