手术讲解模板：腹腔镜下脾切除术

手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
胞也需经过塑形才能通过。故血液进入脾 索后流速即缓慢。红白髓之间的移行区称 边缘带，是抗原物质进入脾内与各种细胞 接触，而引起免疫应答反应的重要场所。
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概述：
脾脏具有独特的微循环系统，脾脏动脉毛 细血管有的直接开口于脾窦内；而另一种 形式则是血液先经脾索再流入脾窦。这种 循环使血液中的血细胞和其他颗粒物质， 沿着脾索，通过脾窦壁的滤孔，再进入脾 静脉，使脾脏能过滤吞噬细菌、不正常或 衰老的红细胞和其他颗粒物质。
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概述：
质的2/3，包括脾索和脾窦。脾索是由网 状细胞及网状纤维构成的多孔支架，也是 B淋巴细胞的集合处，并含有各种血细胞 及吞噬细胞。脾窦是纡曲成网的管道结构， 窦腔大小可随血容量的多少而改变。脾索 与脾窦间为窦壁分隔，壁上附有直径2～ 3μm的滤孔。血液从脾索中的毛细血管进 入脾窦需流经此孔，红细
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概述： ml左右，因此并无重要意义。但当脾脏显 著肿大时，其储血量即增加。
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概述：
3.滤血作用 每天大约有350L血液流经脾 脏，它能对血液的内容作选择性的过滤。 正常的血液成分可以迅速通过，而有缺陷 的、衰老的或脆性增加的红细胞，颗粒性 抗原（如细菌等），以及细胞碎片等则被 清除。巨噬细胞经常吞噬衰老的红细胞。 但衰老的红细胞并不是全部在脾脏内被破 坏，多数是在血液循环
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概述：
4.免疫功能 脾脏参与免疫涉及特异和非 特异性细胞的和体液的防御反应。脾脏白 髓与红髓交界的边缘区及脾索的组织结构 为多孔隙的网状支架，含有大量巨噬细胞、 淋巴细胞及浆细胞，血流在此很缓慢，血 液中的颗粒抗原、异物、细菌及原虫等在 此滤过，并被巨噬细胞吞噬清除。脾脏也 是淋巴细胞居留和增殖的
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概述：
场所，含有T细胞、B细胞、K细胞和NK细 胞，并产生免疫球蛋白（特别是IgM）、 补体、调理素等免疫成分。以及主要是在 脾脏产生的一种粒细胞、单核细胞和巨噬 细胞激活因子Tuftsin及补体旁路激活系 统中的重要组成部分：备解素。此外，还 能合成一种能直接抵抗白血病细胞的内源 性细胞毒性因子。
概述：
reatic caudal artery）。脾动脉在距脾 门2～6cm处分出左胃网膜动脉后，即分为 上、下2支或上、中、下3支，再分为二级 或三级分支进入脾门。脾动脉除主干发出 的分支外，尚可有1支独立的上极动脉和 下极动脉，前者常发自脾动脉的胰段，后 者可由胃网膜左动脉或脾动脉的下支发出。
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概述：
的侧支血管，手术分离或切断时容易引起严重的渗血。 脾动脉是腹腔动脉最大的分支，一般向左呈弓形走向，偶见呈螺旋形行走 于胰腺的上缘。脾动脉沿途发出较大较多的分支至胰体和胰尾，称胰大动 脉（pancreatic magna artery）和胰尾动脉（panc
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概述： 胞的药物中毒以及某些传染病时，脾索内 可重新出现造血现象，产生各种血细胞， 称为髓样化生。
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概述：
2.储血 脾脏通过血窦发挥储血作用。脾 的被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞，当 休息时脾脏的平滑肌松弛，血窦扩张，把 血液尤其是红细胞储存起来。当剧烈运动、 情绪激动或失血时，平滑肌收缩，将血液 尤其是储存的红细胞输送入血液循环，增 加血容量和红细胞比积。正常人的脾脏体 积小，储血量估计仅40
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概述：
况将脾实质由内到外划分为脾门区、中间 区和外周区3个区带，当脾损伤时可采用 不同的止血技术。外周区仅有小动脉和血 窦，浅表的脾损伤用局部止血方法即能控 制出血；中间区较深在的损伤需采用结扎、 缝合、红外线或激光凝血技术；而影响到 脾门区的撕裂伤或切割伤，因涉及到较大 的血管，则必须予以缝合结扎
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概述：
1.造血 胚胎发育早、中期，脾脏是生成 各种血细胞的造血器官。到第21周其造血 功能被骨髓代替，而淋巴组织成分逐渐增 多，逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生 后，脾脏仍能产生淋巴细胞和单核细胞， 而无其他造血功能。但脾内含有少量干细 胞（约为骨髓的1/10），在严重贫血、某 些白血病、破坏血细
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概述：
侧有左胃网膜动脉通过。该韧带的上段往 往较短，使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠 近，手术切断此韧带时易损伤胃壁。第3 个韧带是连接结肠脾曲与脾下极的脾结肠 韧带（lienocolic ligament），其上方 与左肾前后腹膜相连接处又有脾肾韧带。 脾脏的位置不仅由上述韧带固定，而且还 受到邻近脏
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概述：
脾切除术对某些病人来说，仍属首选手术 方式，适当的术前准备和选择最佳的手术 时机有助于降低脾切除后并发症的发生率。 近10年来，随着内镜外科技术的不断发展， 腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由 于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院 时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾切 除术已可应用于绝大多数
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概述：
脾脏有极丰富的血液循环，实际上是插在 脾动脉与脾静脉间的一个大血窦；脾脏又 是体内最大的淋巴器官，约占全身淋巴组 织总量的25%，内含大量的淋巴细胞和巨 噬细胞，其功能和结构上与淋巴结有许多 相似之处，故脾脏又是一个重要的免疫器 官。
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概述： 脾脏的生理功能有：
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概述：
成。淋巴鞘的结缔组织网内主要含T淋巴 细胞，偶见B淋巴细胞、浆细胞和巨噬细 胞，而不含红细胞。脾小结主要含B淋巴 细胞，其周围包绕T淋巴细胞和巨噬细胞。 脾小结内常有生发中心，其中可见树状突 细胞和巨噬细胞。当受抗原刺激引起体液 免疫反应时，淋巴小结迅速增大并增多， 生发中心亦明显。红髓占脾实
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概述：
脾脏的神经来自腹腔神经丛的交感神经， 是伴随着脾动脉分布到该器官的，虽然在 某些动物中已确认脾脏含有副交感神经， 但在人类中尚未得到证实。
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概述：
脾门存在有区域淋巴结（regional lymph node），其淋巴管与位于胰腺上缘的淋巴 管共同走行，约在第1腰椎水平汇入邻近 主动脉右侧的乳糜池。
概述：
脾脏除脾门区及接近胰尾的部分外，几乎全为腹膜所覆盖，形成3个腹膜 反褶，共同构成小网膜囊。腹膜反褶又称韧带，其中脾膈韧带（phrenicolienal ligament）位于脾脏的左侧和小网膜囊后壁的外侧部分，脾膈韧 带自膈肌下面伸延至脾门并包绕胰尾，
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概述：
包含着所有脾脏血管和左胃网膜动脉 （left gastroepi-ploic artery）的起 始部，最后向下与脾结肠韧带连接，这部 分包括有脾脏大血管和胰尾的脾膈韧带， 又称脾胰韧带（splenopancreatic ligament）。当胚胎发育期，脾血管和胰 腺均与后腹膜间隙的后壁
概述：
根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为 2～3个叶和上极段、下极段2个段。脾上 叶或上极动脉又有数目不定的分布到胃的 胃短动脉分支，最远有分布到大网膜的小 分支（图1.13.1.2-0-6）。脾动脉分支进 入脾实质后为节段动脉，它进而分为小梁 动脉，最后形成终末动脉。Dixon根据脾 动脉的分布情
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概述：
需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、 脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾 滋病脾切除等。同时腹腔镜脾切除术还可 与其他手术合并进行，如腹腔镜脾胆囊联 合切除或妇科附件联合手术等。目前在小 儿外科中的应用逐步增多，更能显腹腔镜 手术的优势。
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概述：
相固定，仅有胰尾和脾血管的远端是游离 的，此即胰尾与脾脏能够同时移动的原因。 胰尾常伸入脾蒂，紧贴脾门，在行脾切除 术钳夹处理脾蒂时，常易损伤。在胃大弯 和脾门之间由一薄层浆膜连接，称脾胃韧 带（gastrolienal ligament）构成小网 膜囊的腹侧面，其近侧部分有胃短动、静 脉，远
概述：
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现 较早的器官，当胚胎发育至第5周（8mm） 时，由背侧胃系膜中的间质沿向左侧分化 形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm， 宽6～7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹， 位于膈肌之下，其前、侧、后方均有肋骨 保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾
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Hale Waihona Puke 手术资料：腹腔镜下脾切除术
概述：
脏的上极位于第9～11前肋的背后，瘦长 体型较矮胖者脾脏所处的位置略深，这对 于选择脾脏手术的切口有一定的意义（图 1.13.1.2-0-4）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
脾脏表面有结缔组织的包膜，内含弹力纤 维组织和少量平滑肌组织。包膜结缔组织 向脾脏内部延伸，形成粗细不等的条索状 脾小梁，构成脾的支架，将脾实质分成许 多小叶。脾的血管、神经、淋巴管经脾门 沿着脾小梁进入脾内。脾实质分为白髓和 红髓。白髓由动脉周围的淋巴鞘，又称淋 巴索和淋巴滤泡，或称脾小结构
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概述：
，仅用局部止血药物、黏合剂或光凝止血技术是无效的（图1.13.1.2-0-7）。
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概述：
脾静脉血由各脾段的静脉直接在脾门的后方汇合形成的脾静脉回流，大的 静脉在脾动脉的远端和胰腺的背侧走行，收集胃短静脉、左胃网膜静脉以 及胰腺和十二指肠静脉的回血。当脾静脉加入肠系膜下静脉后，再与肠系 膜上静脉汇合形成门静脉的主干。