腹腔镜下脾切除术.
腹腔镜下脾切除术的护理配合
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｓｐ［ ｅ ｎｅ ｃ ＊ ｏ ｍｙ
Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ４ ７ ９ — ０ ２
护士进修杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８ 卷 第 ５期
Hale Waihona Puke ・ ４ ７ ９ ・
冲洗过 程 中可减 少病 人 的疼痛 。
及 老 年患 者 。 但在 头 皮 针 软 管应 用 于 引 流 的过 程 中 ， 因头 皮
３ ． ２ 临床常 用 的引 流 管 多 用 直径 较 大 的橡 胶 管 制
作者简介 ： 毛 雪梅 （ １ ９ ７ ０ 一） ， 女， 浙江衢 州 ， 本科 ， 主 管 护
师， 从 事 手 术 室护 理 工作
通信作者 ： 程 李健
织， 应 用超 声 刀离 断脾 周粘 连 、 脾经结 肠 韧带 和 胃近
端 胃结肠 韧带 、 脾 胃韧 带 、 脾 肾韧带 。胃短血 管用 可
・ ４８ ０ ・
士进修杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ８卷 第 ５期
腹腔 镜下 脾切 除术 具有 创伤 小 、 术 中出血 少 、 术 后 恢 复快等 特点 。 白 １ ９ ９ １年 Ｄｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ Ｅ 妇 首 次报 道 腹 腔 镜脾 切 除术 以来 ， 逐 渐 被 外 科 医 师 用 来 治疗 各 种
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
本组 １ ７例 ， 男 １ １例 ， 女 ６例 ； 年龄
管 不含 金属 部件 ， 患者 在操 作过 程 中心理 压 力较小 ， 比较 容 易与 操作 者达 成 默契 的配 合 ， 有 利 于 操 作 的
腹腔镜脾切除术护理感受论文
浅析腹腔镜脾切除术的护理感受【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0218-01【摘要】腹腔镜脾切除术是近几年来新开展的腹腔镜手术，与传统开腹手术相比，具有切口小、术后恢复快、出血少等优点。
护理人员术前应做好充分的准备，注意收集患者临床资料，术后密切观察患者生命体征，减少并发症，从而使患者得到更好的恢复，最大限度地提高医疗质量。
【关键词】腹腔镜；脾切除术；护理腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，ls）是近年来新开展的腹腔镜手术，与传统开腹手术相比，具有切口小、术后恢复快、出血少等优点。
2008年以来我们进行了腹腔镜脾切除术均获得成功，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：均为2008年收住，本组病例脾脏均无明显肿大。
1.2 术前检查：常规检查心电图、x线胸片，了解心肺功能有无异常，查b超、ct测量脾脏大小及血管分布，查血常规和凝血四项了解患者的凝血机制。
对于itp患者一般要求其hb>80 g/l，plt>50×109/l，若plt<20×109/l，则术前应备血小板，并在手术开始前输血小板2～4个以防止术中出血。
1.3 术前准备：对于itp患者术前3天给予氢化可的松静滴以防术中或术后发生溶血危象。
由于腹腔镜下脾切除是一种高风险手术，对手术患者常规备血400～1000 ml。
1.4 手术操作步骤：麻醉满意后患者平卧位，常规铺巾，去头高脚低位向右斜30度。
于脐下缘，剑突下戳孔置10mm套管针穿刺建立人工气腹成功后，由切口置腹腔镜套管并置入30°腹腔镜检查腹腔。
分别在上腹正中线剑突下置入10 cm戳卡及分离钳，左锁骨中线肋缘下缘2-3cm置入5 cm戳卡及吸引器头、左腋前线肋缘下2～3 cm置入10 cm戳卡。
进腹，腹腔镜所见肝脏表面呈结节状，慢性乙肝改变，肝大小约17×8cm与周围组织粘连。
小儿腹腔镜脾切除术围手术期管理
３ 讨 论
１ ． ２ ． ６ 直肠 前 方 间 隙 的分 离
此 处 解 剖 层 次 最致
持 镜 医师 应 与 术者 位 于 同侧 ， 保 持 视 野 方 向一 致 。尽 量远 离 术 者 ， 给术 者 一 个 舒 适 的操 作 空 间 。 持镜 医 师要对 腹 腔镜下 结 直肠 的局部 解剖 结构有 良 好 的认识 和理 解 ， 术 中掌 握 在 ６个 重要 解 剖 部 位 不 同的操作 技巧 。在 狭 小 的操 作 空 间 ， 持镜 医师 在 不 干扰 术者 操作 的前 提下 ， 应该 最大 限度 接近 术野 ； 应 保持 稳定 的焦 距 ， 通 过调 整光 源方 向 ， 可 以将 整个 视 野 画 面做一 定 的微旋 转 ， 默契 配合 好术者 。 总之 ， 腹腔镜持 镜医师在术 中应 该正确 认识 和充 分 利用直肠 局部 解剖 特点 ， 充 分发 挥 主观 能 动性 ， 掌
参 考文 献
１ 张生彬 ， 张阳德， 赵 金． 腹腔镜下结直肠癌根治术 ４ ５例 临床 分 析 ．
中 国 内镜 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ４ （ ５ ） ： ４ ９ ７— ４ ９ ９ ．
４ ８例手 术 时 间 １ ０ ０～３ ０ ０ ｍｉ ｎ ， （ １ ３ ７ ． ３± ４ ３ ． ２ ）
腹 腔 镜 脾 切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｓ ） 因具有 不 受激 素 治疗 限 制 、 创 伤小 、 免 疫 干 扰少 、 术 后 疼 痛轻 、 恢 复快 、 并发 症少 、 住 院 时间短 、 切 口美 观 等 优点 ， 已成 为治疗 儿 童脾 相 关 疾病 的金 标 准 。 Ｌ Ｓ手 术 的顺 利 实 施 和术 后 病 情 的平 稳 恢 复是 与 围
腹腔镜下脾切除加食管横断吻合术治疗门脉高压
腹 腔镜 下 脾 切 除 加 食 管 下 端 横 断 吻
合 术 手术 安全 、 可行 、 发症 少 ， 并 腹腔 镜 使 镜 下 操 作 视野 清晰 并 放 大 ， 些 操 作 相 对 开 腹 手术 更 为 简 单 和 安 全 省 时 ， 强 调应 由 腹 一 但
ｔ ｐ ｎ ｓ ｒ ｅｙ． ｅ ａ ｅ ｏ ｒｔｏ ｉ ｓ３ ０ ｒｉ ｎ ｐｅａ ｉｎ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｗａ ８ ． ｎｅｏ ａ ｅ ｉ ｄ， ｅ ｒｏ ｃ ￣ｅ ａ ｃｅ ｔ— ｏ ｏ ｅ ｕ ｇ ｒ Ａｖ ｒ ｇ ｐｅａ ｉｎ ｔｍｅｗａ ３ ｎ ａ ｄ ｏ ｒ ｔｏ ｅ ｒｈ ｇ ｓ７ ０ ｍ１ Ｎｏ ｆｃ ｓ ｓｄ ｅ ｂｌｄ ｏ ｃ ｕ ｄ ｐ ｎ ｒａ ｉ ａ
ｒｃ ｖ ｒｄ ａｔｒｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ｅ ａ ． ｅ ｏ ｅ ｅ ｆｅ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｈ ｒｐｙ Ｃｏｎｃｕ ｉｎ Ｃｉｃ ａ ｈｏｔ— ｔｒ ｅｆ ｃｓ ｏ ｔ ｎ ｓ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐｌｎ ｃｏ ｏ ｉ ｅ ｖ ｌ ｓｏ ｎ ｉｌｓ ｒ ｅ ｍ ｆｅ ｔ ｆｐａｉ ｔ ｒ ａｅ ｔ ｌｐａｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｅ ｅ ｔｍｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｅ ｈ ｗｉｈ ｌｗｅ ｓ ｐｈ ｇ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｒｈｅ ａｉ ｉｒ ｏ ｉ ｎ ｃ ｄ ｐ ｒａ ｙ ｒｅ ｓｏ ｓｓ ｔｓｉｄ，Ｏ ｉ ｉ ａｅ ａ ｄ ｆ ａ ｉｌ ｙｆ ｒｆ ｔ ｅｃｉ — ｔ ｏ ｒｅ ｏ ａ ｕｓｔａ ｓ ｃ ｉｎｆ ｐ ｔｃｃｒｈ ｓｓｉｄｕ ｅ ｏ ｔｌｈ ｐｅｔ ｎ ｉｎ ｉ ａｉｆｅ Ｓ ｔ ｓａ ｓ ｆ ｎ ｅ ｓｂ ｅｗａ ｕｕｒ ｌｎ ｏ ｏ
腹腔镜脾切除术护理配合12例体会
１ ． １ 一般 资料
２ ５ ～ ６ ７岁 ，其 中特发 性 血小 板减 少 性 紫癜 １ ０例 ， 门 脉 高压脾功 能亢进症 ２ 例。 术前 血小板计 数均 明显 减
少， 为ｆ １ ｌ ￣ ６ ２ ） ｘ ｌ Ｏ ｇ ／ Ｌ ， 血 白细胞 计数 ｆ １ ． ８ ～ ３ ． ３ ） ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 。
腹腔镜脾切 除术护理配合 １ ２ 例体会
陶 小 红
（ 海安县 人 民 医院手术 室 ， 江苏 ２ ２ ６ ６ ０ ０ ）
怖 要］ 目的： 总结腹腔镜脾切除手术 中护理配合体会及效果 。 方法 ： 对应用腹腔镜行脾切除手术治疗的 １ ２例
患者的临床资料进行 回顾分析 。 结果 ： １ ２例腹腔镜脾切 除术 ， 均获得 了成功 ， 取得 了良好 的治疗效果。结论 ： 完善 的术 前准备 ， 流畅的术 中手术配合 、 器械的严格清洁灭菌和专业保养是保证手术顺利进行 的有力保 障。 ｆ 关键词】 腹 腔镜 ； 脾切除 ； 手术配合
１ ． ２ 手术 方 法
所 有 患者 均采 用全 身 麻 醉 ， 在 建 立
分显露十分重要。 脾脏切 除体位为患者头高仰卧位 ，
左 腰 处垫 一 软枕 ， 使 其右 侧 倾斜 ３ ０ 。 ， 有 利 于充 分显 露脾 脏 。 术 中根 据手术 需要 调整倾 斜角 度 ； 双 侧髂前
气 腹后 均采 用 “ 四孔法 ” ［ ２ 】 进 行腹 腔镜 下 脾脏 切除 术 。 自脾 下极开 始 ，用超 声刀处 理 脾结 肠韧 带 、脾 肾韧 带 、脾 胃韧 带 中下部 后处 理脾 蒂 ，用钛 夹 夹 闭后 离
板均明显上升 ， 患者均康复出院。
２ 护 理
２ ． １ 术前 准备
腹腔镜下脾切除术的手术配合体会
腹腔镜下脾切除术的手术配合体会摘要：目的：探讨腹腔镜下脾切除术的手术配合体会。
方法：选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结。
结果：患者平均术中出血量为（380±20）ml，平均手术时间（3.7±0.5）h，平均住院时间（5.64±0.75）d。
所有患者切口愈合状况以及术后恢复情况良好。
结论：腹腔镜下脾切除术的手术配合需要进行术前准备以及洗手护士、巡回护士与术者之间的相互配合。
才能有效地缩短术中出血量、手术时间、住院时间以及并发症的发生率。
关键词：腹腔镜；脾切除术；手术配合；护理措施腹腔镜下脾切除术属于微创手术，对患者造成的创口小，术后恢复快，相较于传统的开腹手术其并发症的发生率低，因此被更多地应用在临床上。
本文选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象，对手术配合措施进行总结，取得了较为满意的效果。
现将具体研究内容整理报告如下。
1 一般资料选取2014年5月-2015年4月我院收治的30例行腹腔镜下脾切除术患者的临床资料作为研究对象。
患者男18例，女12例；年龄28-68岁，平均年龄（38.64±10.23）岁。
30例患者中脾外伤16例，脾囊肿7例，肝炎后肝硬化脾功能亢进7例。
所有患者在术前均进行B超及CT检查，均符合行腹腔镜下脾切除术标准。
2 手术配合2.1术前护理所有患者在术前均保证充足的卧床休息时间，护理人员要确保病房的安静、整洁，给患者营造一个良好的住院环境。
在手术前1d，护理人员要积极地与患者进行沟通，详细地讲解手术的过程以及手术具有切口小、恢复快以及出血量少等优势，提高患者对治疗的信心，缓解焦虑、害怕等不良的心理状况。
在手术后，护理人员要告知患者病情，与患者讲解水肿属于正常情况，且腰痛的症状会逐渐减轻。
减轻患者的心理压力，提高患者治疗和护理的依从性。
腹腔镜脾下切除术
ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｏ ａ ａ ｅ ｎ ｆ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｌ ｎ ｃ ｏ ｆ ｅ ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｂ ｎ ｆ ｓ ｏ ｎ ｍａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｎ ｏ ｈ ｌ ｔ ｎ ｍ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｒ ｃ ｄ ｌ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ［ ｐ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｏ ｒ ｌ ｈ ｅ ｅ ｔ ｆ ｍｉ ｉ ｌ ｉ ｖ ｓ ｃ ｉ ｏ ｈ ｉ ｙ ｖ ｑ ｏ ａ ｉ ｔ ｏ ｅ ｕ ｒ ｐ ｃ ｍ ｔ ｍｙ Ｆ ｐ ｔ ＝ ｓ ｗｈ ｑ ｉ ｓ Ｌ ｒ ｃ ｏ ｅ ｏ ｒ ｅ ． ｐ ｘｓ ｏ ｙ ｐ ｒ ｐ ｅ ｍ ａｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ： Ｓ ｌ ｎ ｃ ｍｎ ， Ｌａ ｏ ｏ ｃ ｐ ． Ｈｙ ｅ ｓ ｌ ｓ ｐｅｅｔ ｙ
并具 有恢复 快 、住院时 『黼 和并 发症 少的优点 ｉ。 ｌ 】 ； 】 ’ ｉ
１９ ９９年报 道完 全腹 腔镜 巨脾 切除术 ，拓宽 丁Ｌ ｓ适 应旺
ｌ９ ９４年 ６月 国内第 军 医 大学 ｝海 医院 仇 明 酋先 Ｌ 乏 Ｓ适 应症基本 与开腹脾切 除求相同 ．适 用 Ｊ 发性和 继 ： 完成 Ｉ 例免 疫性血 小板减 少性紫 癜 （Ｔ ） Ｌ ＇，同年 发性脾 功能 亢进 ，及牌肿瘤 、睥囊 肿、牌脓 肿，牌动 脉 ＩＰ 的 Ｓ ７月解放军 ３９医 院许红 兵为 １ ０ 例脾 多发性 囊肿伴 较轻 瘤和 外伤性 脾破裂 等共他病 变。但 由于腹腔镜 手术的特 脾 功能 亢进完 成 ＬＳ］ １，同年 ｌ ｌ ２月 Ｌ东 大学 第二 医院胡 点和 局 限性 外伤性 牌破 裂 、巨脚 （ １ １ 大于 ２ｃ 或 大干 ０ｍ 三元 完成 了 １ 小 儿 Ｌ ０ １９ 例 Ｓ ９５年 ２月湖 北 省荆 沙 ｌ ｌｇ、脾动脉瘤 、膊 恶性病变 和感染性 痪病等应 为 ＬＳ 节 ｋ）
腹腔镜脾切除术治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的护理
２ 护 理
２ １ 术前 护理 ．
患者对 Ｌ Ｓ常缺 乏 了解 ， 往 存 在 往
不同程 度 的紧张 、 虑 、 惧等 心 理 。手术 前 日手术 焦 恐
室护 士均探 视患者 ， 了解 患者 的心 理状 态 ， 并通 过 图
时， 要做到轻 柔熟 练 ， 以减 少不 必 要 的损 伤 。术 中注
比值下 降 。临 床 上均 排 除 继 发 性 血小 板 减 少 ， 前 术
诊 断均为 ＩＰ。 Ｔ
意患者身体受压迫部位 的保护 ， 预防皮下 出血 。 １ ２ 方 法 在全 麻 下采 用 头 部抬 高 １ 。右 侧倾 斜 ２ ２ ２ 器 械护 士 配合 （ ） 择 剑 突下 、 突 和脐 ． ５， ． ． １选 剑 ４ 。 Ｏ体位 。使用 ４ 套管 分别置 于剑 突下 、 ５～９ 。 根 剑突 连线 中下 １ ３ 、 锁骨 中线肋 缘下 、 腋离 中线 肋 ／处 左 左 和脐 连线 中下 １ ３处 、 锁 骨 中线 经 肋 缘 下 和 左 腋 ／ 左
动使 用 自动 气 腹 装 置 ， Ｏ Ｃ 气 腹 压 力 维 持 在 １ ～ ３
１ ５ｍｍＨｇ １ｍｍＨｇ ． ３ Ｐ ） （ ） 中加 强巡 （ ＝０ １３ ｋ ａ 。 ５ 术
视， 密切观察病情 变化 。若发现 问题及 时告 知手 术医
生和麻醉 医生 。（ ） 士在进行 静脉 穿刺 等护理 操作 ６护
左 上肢 建立 静脉 通 路 并务 必 保 持 静 脉通 道 畅 通 ， 协
助 麻醉师 行气 管插 管全麻 。（ ） 醉成 功后 ， 负极 ３麻 将 电极置 于患者 肌 肉丰 富处 与 皮 肤 紧 密接 触 ， 防止 灼 伤 。患者 头部 抬 高 １ 。 右 侧倾 斜 ４ 。 ０ 。 （ ） ５， ５ ～９ 。 ４ 启