不同血运重建策略对年龄75岁及以上冠状动脉多支病变伴糖尿病患者预后影响的对比研究重点
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冠脉多支病变不同治疗策略的预后及再发主要不良心脑血管事件危险因素的研究
冠脉多支病变不同治疗策略的预后及再发主要不良心脑血管事件危险因素的研究作者：郭莉娜张爱元侯瑞玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对不同治疗策略的冠脉多支病变（MVD）患者临床疗效进行分析并研究再发主要不良心脑血管事件（MACCE）的危险因素。
方法根据治疗策略不同将396例患者分为三组：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）组、冠状动脉旁路移植术（CABG）组、药物组，比较三组的预后，本文即指术后（PCI组和CABG组）或造影后（药物治疗组）12个月MACCE 发生率。
将PCI组分为两组：完全血运重建组和不完全血运重建组，比较不同血运重建方式对预后的影响。
将所有病例分为MACCE组及非MACCE组，比较两组相关指标的差异，分析再发MACCE的危险因素。
结果药物组MACCE发生率最高，与其他两组比较有差异（P【关键词】多支病变；血运重建；危险因素；预后随着冠心病发病率逐年升高，MVD患者数量亦大量增加。
对于MVD的治疗策略，一直是心内科及心外科讨论的话题，手术方式主要包括CABG以及PCI[1]。
本文就MVD患者不同治疗策略的预后及再发MACCE的危险因素进行分析。
1资料与方法1.1一般资料收集2009年1月——2011年12月期间于山东省潍坊市人民医院行冠状动脉造影术结果显示为MVD的病例进行随访，选取随访成功者396例，根据其治疗策略的不同分为三组，PCI组108例，CABG组172例，药物组116例。
1.2方法PCI组采用桡动脉或股动脉入径，术前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，皮下注射低分子肝素，术后给予规范药物治疗。
CABG组采用全麻下气管插管，选择桡动脉或者大隐静脉作为桥血管进行手术，术后给予规范药物治疗。
药物组长期服用阿司匹林、他汀类、β受体阻断剂、ACEI（或ARB）类药物（根据患者血压、心率等情况应用），必要时加用硝酸酯类药物。
1.3统计学处理采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料多组间的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料比较采用χ2检验。
冠状动脉疾病患者血运重建方法的选择
干 项随 机 试 验 ， 两 种 方 法 均 可 接 包括 多 支 血 管 病 变 的 患 者 ） Ｐ Ｃ 对 ，ＴＡ
方 面
血 运重 建术 对 认 知功 能的 作用
尚不明确。Ｂ Ｒ 试验在对 １ 例随 ＡＩ ２ ５
机选ｂ ｒ ，ｉ ｆ ｎ ：Ｃ ，ｉ ｖｌ ｏ￣ Ｓ ｅ ｅ Ｕ ｗｅ ｕｌ ｏ Ａｆｉｎ ｏ ｓ ｌ ｄｏ Ｆ ｃ Ｊｒ ｕ ｇ ｒ ｎ ｒ ｌｉ ａ ｓ ｒ ｓ ｙＨｏ ｐｔ ｌＺ ｒ ｈ ｗｉ ｎ ｉ ｓ ｉ ｆ ｉ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｔ ａ ｉｃ ｒ ａ ｏ ｒｓ ｏｎ ｉｇＡｕｈ （ａ ｄ ｒ ｐ ｄｌ ￣ ｌ Ｉ０ ｎ ｎ Ｒ ｎ ｒｔｅ Ｍ Ｄ 幢 ｅ ｅｐ￣ｒ ．
维普资讯
进 展
冠状 动 脉 疾 病 患者 血 运 重 建 方 法 的选 择
Ｃｈ ｉｅ ｆ Ｒｅ ａ ｃ ｌ ｒｚ ｔｏ Ｓ ｒ ｔ ｇ ｆ ｒ ｏ ｃ ｏ ｖ ｓ ｕ ａ ｉａ ｉ ｎ ｔ ａ ｅ ｙ ｏ Ｐａ ｉｎ ｓ ｔｅ ｔ Ｗ ｉ ｔ ｈ Ｃｏ ｏ ａ ｙ Ａｒ ｅ ｙ Ｄｉｅ ｓ ｒ ｎ ｒ ｔｒ ｓ ａ ｅ
Ｒｎ ｒ ｅ ｅ ６Ｐ ｅ ．ⅥＤ ￣－ Ｍａ ＹｏＩ ｕ ｌａ ．Ｔ ｒ ．ＭＤ ｎ
前 瞻 性 随 机 试 验 比 较 了 Ｃ Ｂ 与 为 ｌ ＡＧ Ｏ年 其他终点： 管 Ｐ Ｃ 尽 Ｔ Ａ有初期住 院 ｔ＇ ｒＣ ＩＡ对 两 种 方 法 均可 接 受 的 冠 状 动脉 疾 病 （ Ａ 患 者 的益 处 。尽 费用较 少 、 复后 返 回工 作 时 间 早 Ｃ Ｄ） “ 康
合 于弥漫 性病 变 。在一 项 大 型前 瞻 性研究 中 ， ｕｅ大 学 研 究 组 首 先 确 Ｄｋ
健 康 指
评估 情感 、 交 和体 力 等 方面 出 社 某 些 中 期 因 素 方 面 考 虑 改 善 更 多 数 立 ＦＥＡ可 以最 大 限度 地 提 高 单 支 ｌ 现 的困难 以及 日常生 活 的完 成情 况 （ 如心 绞痛 减 轻 、 免 再 次 血运 重 建 避 血 管病 变 患 者 的 生 存 率 ， 不 包 括 但 （ 如在 工 作 、 际交 往 、 生 活 和 业 人 性 术和运 动耐 量 改善 ） 而 在 另些 方 面 。 左前 降支 （ Ａ 近 段 动 脉狭 窄 ， Ｌ Ｄ） 而 。在 生活 质 量 的各 个 欠佳 （ 如术 后疼 痛 和 不适 较 著 ， 院 余爱好 方面 ） 住 ｃＢ Ａ Ｇ对 多 支 血 管 病 变或 左前 降支 方面两者 都 发 生 了 显著 的改 善 。然 和恢 复时 间更长 ）１ －２ ｏ 近段 血管狭 窄 者 则能 最 大 限度 地 提 而 ， 有 心 绞痛 完 全 根 除 才 能 达 到 只 在 所 有这 些 试 验 和全 程随 访 中 高生存 率 。有 ２支 血 管病 变 或 单 一 与 正常人 群 相 似 的积 分值 。残 留疾 初 Ｔ Ａ者 发生 心 绞 Ｌ Ｄ近 段 动 脉狭 窄 者 ， 两 种 疗 法 均发 现 ， 次 接受 Ｐ Ｃ Ａ 这 患 和心 绞 痛 复 发 ， 使 很 轻 微 或 用 即 为 １ １年 １ 并 的效 果 相 似 一 － 。然 而 ， 体 的 临床 痛更 多 （ ２％ ， 后 为 １％ ） 个 药 能缓解 ， 仍然 有 负面 作 用 ， 尤其 在 为 ８ ３年 后 状况不 同 ， 血 管 狭窄 的特 点 、 如 患者 需再 次血运 重 建 术 （ ３ ％ ， 情感 的反应 和 日常 生 活 的 自理 能力 ％ ２ ５ ０被扩 张血 管 的复 通不 完 的心室 功 能 和 相 关 的 合并 症 ， 常 为 ３ ）， 通 会影 响最 终 血 运 重 建 方 法 的 选 择 全和再 次 发 生 狭 窄 ， 造 成 残 留 疾 常 在２ ｏ世纪 ９ ０年代 ， 研究 者进 行了若 患或 心 绞痛 复 发 。 Ｂ Ｒ 研 究 中 （ ＡＩ 只
方 面
血 运重 建术 对 认 知功 能的 作用
尚不明确。Ｂ Ｒ 试验在对 １ 例随 ＡＩ ２ ５
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冠状 动 脉 疾 病 患者 血 运 重 建 方 法 的选 择
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前 瞻 性 随 机 试 验 比 较 了 Ｃ Ｂ 与 为 ｌ ＡＧ Ｏ年 其他终点： 管 Ｐ Ｃ 尽 Ｔ Ａ有初期住 院 ｔ＇ ｒＣ ＩＡ对 两 种 方 法 均可 接 受 的 冠 状 动脉 疾 病 （ Ａ 患 者 的益 处 。尽 费用较 少 、 复后 返 回工 作 时 间 早 Ｃ Ｄ） “ 康
合 于弥漫 性病 变 。在一 项 大 型前 瞻 性研究 中 ， ｕｅ大 学 研 究 组 首 先 确 Ｄｋ
健 康 指
评估 情感 、 交 和体 力 等 方面 出 社 某 些 中 期 因 素 方 面 考 虑 改 善 更 多 数 立 ＦＥＡ可 以最 大 限度 地 提 高 单 支 ｌ 现 的困难 以及 日常生 活 的完 成情 况 （ 如心 绞痛 减 轻 、 免 再 次 血运 重 建 避 血 管病 变 患 者 的 生 存 率 ， 不 包 括 但 （ 如在 工 作 、 际交 往 、 生 活 和 业 人 性 术和运 动耐 量 改善 ） 而 在 另些 方 面 。 左前 降支 （ Ａ 近 段 动 脉狭 窄 ， Ｌ Ｄ） 而 。在 生活 质 量 的各 个 欠佳 （ 如术 后疼 痛 和 不适 较 著 ， 院 余爱好 方面 ） 住 ｃＢ Ａ Ｇ对 多 支 血 管 病 变或 左前 降支 方面两者 都 发 生 了 显著 的改 善 。然 和恢 复时 间更长 ）１ －２ ｏ 近段 血管狭 窄 者 则能 最 大 限度 地 提 而 ， 有 心 绞痛 完 全 根 除 才 能 达 到 只 在 所 有这 些 试 验 和全 程随 访 中 高生存 率 。有 ２支 血 管病 变 或 单 一 与 正常人 群 相 似 的积 分值 。残 留疾 初 Ｔ Ａ者 发生 心 绞 Ｌ Ｄ近 段 动 脉狭 窄 者 ， 两 种 疗 法 均发 现 ， 次 接受 Ｐ Ｃ Ａ 这 患 和心 绞 痛 复 发 ， 使 很 轻 微 或 用 即 为 １ １年 １ 并 的效 果 相 似 一 － 。然 而 ， 体 的 临床 痛更 多 （ ２％ ， 后 为 １％ ） 个 药 能缓解 ， 仍然 有 负面 作 用 ， 尤其 在 为 ８ ３年 后 状况不 同 ， 血 管 狭窄 的特 点 、 如 患者 需再 次血运 重 建 术 （ ３ ％ ， 情感 的反应 和 日常 生 活 的 自理 能力 ％ ２ ５ ０被扩 张血 管 的复 通不 完 的心室 功 能 和 相 关 的 合并 症 ， 常 为 ３ ）， 通 会影 响最 终 血 运 重 建 方 法 的 选 择 全和再 次 发 生 狭 窄 ， 造 成 残 留 疾 常 在２ ｏ世纪 ９ ０年代 ， 研究 者进 行了若 患或 心 绞痛 复 发 。 Ｂ Ｒ 研 究 中 （ ＡＩ 只
冠状动脉多支病变患者完全性与部分性血运重建临床效果分析
多 支病 变 患者 心功 能改善 情况 及近 远期 疗效 的影 响 成 为 近来 研 究 的热 点 。本 研 究 回顾 性 分 析 １７４ 例 ＭＶＤ患 者完 全性 与 部分 性 血运 重 建 治 疗 的 近 远 期 疗 效 ，以更好 地指 导 临床实 践 。 １ 资料 与方 法 １．１ 临床 资 料 选 取 ２０１５年 ５月 一２０１６年 ５月 潍 坊 市人 民 医 院 诊 断 为 冠 心 病 且 行 ＰＣＩ患 者 １７４ 例 ，冠 心病 诊 断 符 合 国际 心 脏 病 学 会 及 ＷＨＯ 缺 血 性心 脏病 的命 名 及 诊 断标 准 。。 且 经 冠 脉 造 影 证 实 为 ＭＶＤ，其 中男 １２１例 、女 ５３例 ，年 龄 ４ｌ一８５（７０．６ ±７．８３）岁 。纳 入 标 准 ：冠 脉 造 影 显 示 为 多 支 病 变 伴或不伴左 主干病 变 ，冠 脉 目测直径 狭窄 程度 ≥ ５０％ ，且 冠 脉 直 径 狭 窄 程 度 ≥７５％ 的 血 管 行 ＰＣＩ。 排 除标准 ：人 选前 已行 ＰＣＩ术 或冠 脉搭 桥术 者 ，严 重 肝功 能不 全 者及 肾功能 不全 者 ，心 肌病 或瓣 膜病 者 ， 先天性心脏病者 ，甲状腺机能亢进或减退者 ，临床资 料 缺失者 ，失 随 访 者 。将 １７４例 患 者按 照血 运 重 建
由于 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 （ＰＣＩ）治 疗 的广 泛 应 方式 分 为完 全 性 血 运 重 建 组 （完 全 组 ，冠 状 动 脉 直 用 ，冠 状动 脉 多支病 变 （ＭＶＤ）及 复杂 病 变患 者 的 心 径 ＞２．０ ｍｍ 且狭 窄程度 １＞７５％均行 ＰＣＩ）７５例 和部
症 发生率 、生 化指标 、病 变支 数 、肝 素和造 影剂用 量 、 住 院天 数及 院外用 药 方 面 比较 ，差 异均 无 统 计学 意 义 （Ｐ均 ＞０．０５）。本 文 为 回顾 性 医学 研究 ，不涉 及 伦 理学 方面 的 问题 。 １．２ 手 术治疗 手 术 均 由 同一介 人 组 医生 完 成 ， 常 规行 选择 性冠 状 动 脉 造 影 （德 国西 门子 Ａｒｔｉｓ ｚｅｅ ｆｌｏｏｒ）采 用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法 穿刺 右 侧桡 动 脉或股 动 脉途 径 ，以 ５ＦＯＰＴＩＴＯＲＱＵＥ多 功能导 管或 ＪＬ４、ＪＲ４导管 以 １５ ｓ的速 度 多体 位 投 照 采 集 图像 ，手 推造 影 剂 时用 力均 匀 ，保 持速 度一致 ，采 用标准 投影体 位行 冠 状动 脉造影 检查 。检 查过 程 中由 ２名有 造影 经验 的 医生 判别 ，冠脉 病 变 ≥５Ｏ％ （直 径 法 ）为狭 窄 有 意 义 ，病 变狭 窄 ｔ ＞７５％ （直径 法 ）为有 ＰＣＩ指 征 。左 主 干 、左 前降 支 、左 回旋 支 、右冠 状 动脉 、中间支及 主要 分 支血 管 中 ２支 或 ２支 以上 存在有 意义 病变视 为 多 支血管病变 ，其 中左 主干存在 目测病变狭窄≥５０％ 者 视 为 ２支 病 变 。ＰＣＩ成 功 标 准 ：靶 病 变残 余 狭 窄
介入性完全性血运重建对冠状动脉多支病变患者预后的影响
临床研究
２０ ３第７第 期 ０年 月 １ ９ １ 卷
介入性 完全性血运重建 对 冠 状 动脉 多支 病 变 患 者预 后 的影 响
翟 翔， 青， 刁 刘兆 军 ， 虹 王 （ 辽宁省 沈 阳市 第五 人 民医 院心 内科 ， 辽宁 沈 阳 １ ０ ２ ） １０ ３
【 要】 摘 目的 ： 介 入性 完全 性 血运 重建 与非 完全 性血 运 重建 对 多支 冠 状动 脉病 变 患者 预 后 的影 响 。方 法 ： 探讨 回顾 性
ｓｅｔ ｅｙｓ ｄｅ ｙｔｅｒ ｌ ｉａ ａ ｄｆｌ ｗ ｕ ａ ｆ ｒｉｔｒｅ ｔ ｎＴ ｏｅｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｉｉｅ ｔ ｇｏ ｐＣ （＝ ５ ｐｃｉ ｌ ｔ ｉｄｂ ｉ ｃｉ ｃｌ ｎ ｏ ｏ — ｐｄ ｔ ａｔ ｅｖｎｉ ．ｈ ｓ ａｉ ｔ ｅｅｄｖｄｄｉ ｏ ｒｕ Ｒ ｎ ４ ） ｖ ｕ ｈ ｎ ｌ ａ ｅ ｎ ｏ ｅ ｎ
ａ ｄｇｏ ｐＩ （＝ ２ ｃ ｏｄｎ ｏ ｐｅ ｒ ｎ ｏ ｐｅｅｒｖ ｓｕａｉ ｔ ｎｉ ｅｍａ ｒ ｏｏ ａｙａｔｒ ｓ ｏ ｐ ｒ ｉ ｆ ｈ ｎ ｒｕ Ｒ ｎ ７ １ ｃｒｉｇｔ ｃ ｍ ｌｔ ｏ ｃｍ ｌｔ ｅ ａｃ ｌｒ ａｉ ｔ ｊ ｒｎｒ ｒ ｉ ． ｍ ａｉ ｏ ｏ ｅ ａ ｏ ｅ ｉ ｚ ｏ ｎｈ ｏｃ ｅｅＣ ｓｎ ｔ ｍｏ ａｉ ａ ｆｐ ｒ－ｎｅｖｎｉｎｔｔ ａｄｏａｃ ｌｒｍ ｒ ｌｙｒｔ ｄ ｒ ｇＦ ｌ ｗ－ ｐｍ ｊｒａ ｕｅｃ ｄａ ｖ ｎｓ ｎ ｈ ｔ ｔ ｅ ｒ ｌｙｒｔ ｏ ｅ ｉｔｒｅ ｔ ， ａ ｃ ｉｖ ｓｕａ ｏ ａｉ ａ ｕ ｎ ｏ ｏ ｕ ，ａｏ ｃｔ ａ ｉｃｅ ｅｔ， ｄｔｅ ｉ ｏ ｏｌ ｒ ｔ ｔ ｅ ｉ ７ — ７ １２ １ ）３ ｃ 一 ２ — ３ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ６ ０
２０ ３第７第 期 ０年 月 １ ９ １ 卷
介入性 完全性血运重建 对 冠 状 动脉 多支 病 变 患 者预 后 的影 响
翟 翔， 青， 刁 刘兆 军 ， 虹 王 （ 辽宁省 沈 阳市 第五 人 民医 院心 内科 ， 辽宁 沈 阳 １ ０ ２ ） １０ ３
【 要】 摘 目的 ： 介 入性 完全 性 血运 重建 与非 完全 性血 运 重建 对 多支 冠 状动 脉病 变 患者 预 后 的影 响 。方 法 ： 探讨 回顾 性
ｓｅｔ ｅｙｓ ｄｅ ｙｔｅｒ ｌ ｉａ ａ ｄｆｌ ｗ ｕ ａ ｆ ｒｉｔｒｅ ｔ ｎＴ ｏｅｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ｉｉｅ ｔ ｇｏ ｐＣ （＝ ５ ｐｃｉ ｌ ｔ ｉｄｂ ｉ ｃｉ ｃｌ ｎ ｏ ｏ — ｐｄ ｔ ａｔ ｅｖｎｉ ．ｈ ｓ ａｉ ｔ ｅｅｄｖｄｄｉ ｏ ｒｕ Ｒ ｎ ４ ） ｖ ｕ ｈ ｎ ｌ ａ ｅ ｎ ｏ ｅ ｎ
ａ ｄｇｏ ｐＩ （＝ ２ ｃ ｏｄｎ ｏ ｐｅ ｒ ｎ ｏ ｐｅｅｒｖ ｓｕａｉ ｔ ｎｉ ｅｍａ ｒ ｏｏ ａｙａｔｒ ｓ ｏ ｐ ｒ ｉ ｆ ｈ ｎ ｒｕ Ｒ ｎ ７ １ ｃｒｉｇｔ ｃ ｍ ｌｔ ｏ ｃｍ ｌｔ ｅ ａｃ ｌｒ ａｉ ｔ ｊ ｒｎｒ ｒ ｉ ． ｍ ａｉ ｏ ｏ ｅ ａ ｏ ｅ ｉ ｚ ｏ ｎｈ ｏｃ ｅｅＣ ｓｎ ｔ ｍｏ ａｉ ａ ｆｐ ｒ－ｎｅｖｎｉｎｔｔ ａｄｏａｃ ｌｒｍ ｒ ｌｙｒｔ ｄ ｒ ｇＦ ｌ ｗ－ ｐｍ ｊｒａ ｕｅｃ ｄａ ｖ ｎｓ ｎ ｈ ｔ ｔ ｅ ｒ ｌｙｒｔ ｏ ｅ ｉｔｒｅ ｔ ， ａ ｃ ｉｖ ｓｕａ ｏ ａｉ ａ ｕ ｎ ｏ ｏ ｕ ，ａｏ ｃｔ ａ ｉｃｅ ｅｔ， ｄｔｅ ｉ ｏ ｏｌ ｒ ｔ ｔ ｅ ｉ ７ — ７ １２ １ ）３ ｃ 一 ２ — ３ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ６ ０
超高龄冠状动脉多支病变患者介入性血运重建的合理应用
药 物支 架阶 段 。该方法 的使用 改变 了冠 心病 内科 治疗 的现 状，发 尽 可 能减少 治疗 风 险并指 出预 防死亡 是 治疗 的最高 目标 ，但没 有
展 迅猛 ， 目前 已成 为心血 管病 学 中相对 独立 的一个 分 支学 科 。在 对 完全 再血 管化 指征 作 出具体 说 明。超高 龄患 者血运 重建 的 目的
裸 金属 支架 时代 ，众 多大 型临床 随机 对 照研 究证 实，冠 脉搭 桥手 是 改善症 状 ，延 长生存 时间 』 。 术 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ ） 和经 皮冠脉 介入治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ ）两者 的临床 终点事件 相 当，
据 统 计 ， 冠 状 动 脉 多 支 病 变 约 占 全 部 冠 脉 造 影 的 界居先进 或领先 地位 ，如冠状动 脉慢性 完全 闭塞 （ Ｃ Ｔ Ｏ ）的开通 技
５ ０ ％～ ６ ０ ％ ，其 中 ８ ０ 岁 以上 的超 高龄 冠状 动脉 多支 病变 患者 约 占 术 ，多项大 规模 临床试 验 等与 冠脉介 入有 关 的原创 临床研 究呈 现 冠 状动 脉 多支 病变 患者 总数 的 ６ ６ ． ９ ％ 。因此 ，研 究超 高龄 冠状 动 良好势头 ，如火 鹰支架 、Ｈ Ｅ Ｌ Ｉ Ｏ Ｓ 可降解涂 层钛氧 膜钴铬 合金支架 、 脉 多支 病变 患者 介入 性血 运重 建疗 效可 以为该 类 患者 的治疗 方案 Ｂ ｕ Ｍ Ａ支 架等 国产 器械 的研发呈 现 出与 国外齐头 并进 的局面 。 的合理制 定提供 参考依据 。 １冠状动 脉多支 病变及其 治疗方 法 冠 状 动 脉多 支 病变 （ ｗＤ ）系 指 至少 两 支主 要 心 外膜 冠状 动
旋 切术 、冠 状动脉 激光 成 形术 、激光 心肌 血 管重建 术 等 。静 脉和 支 冠脉 病变 患 者，是 否对 所有 冠脉病 变通 过 Ｐ Ｃ Ｉ 进行 完全 性血 运 冠 脉 内溶栓 治疗 的 目的为 恢复 梗死 相关 冠状动 脉 的前 向血 流，通 重 建取 决于冠状 动脉解 剖、心 功能及 临床情况 。
中国ACS特殊人群抗血小板专家建议解读
COMMIT/CCS-2研究：年龄≥70岁患者，氯吡格雷联合阿 司匹林治疗降低心血管事件、不增加出血风险
8.9%
我国开展的最大一项临床试验之一，也是全球心血管领域最大规模的临床试验之一。这是一项多中心、随机、 双盲、安慰剂对照的大规模临床试验，旨在探讨联合抗血小板药及受体阻滞剂治疗急性心肌梗死的疗效和安全 性。
氯吡格雷（n=1752）
安慰剂（n=1739）
• CLARITY-TIMI28研究纳入已接受溶栓治疗的STEMI患者3491例，分别给予氯吡格雷（300 mg负荷 量，75 mg/d维持）联合阿司匹林或阿司匹林单药治疗，主要疗效终点为血管造影时动脉闭塞、死 亡及造影前复发性心肌梗死的复合终点的复合终点
高龄ACS患者抗血小板治疗的专家建议
• 对于年龄≥75岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡 格雷作为首选的P2Y12抑制剂。
急性冠脉综合征特 殊人群抗血小板治 疗中栓 栓塞症）
合并糖尿病患者
溶栓治疗患者 卒中/TIA
合并肾功能不全
缺铁性贫血
低血小板计数患者
Lancet, 2015,385(9966):441-451. Circulation,1998,97(16):1632-1646.
2017 ESC：溶栓仍是有效的血运重建手段之一
European Heart Journal, Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 119–177,
COMMIT/CCS-2研究：阿司匹林+氯吡格雷 相比阿司匹林显著降低中国STEMI患者缺血事件风险
8.9%
COMMIT/CCS-2研究探讨了急性STEMI患者在溶栓和其他标准治疗的基础上加用氯吡格雷是否降低死亡 风险和缺血事件风险。研究纳入45852例发病24h内住院的中国急性心肌梗死患者，约54%患者（24967 例）接受溶栓治疗，患者随机分为氯吡格雷75mg/d治疗组（n=22961)或安慰剂组(n=22891)。研究终 点为28天随访死亡、再发心梗或卒中的复合终点，主要安全终点为严重出血、脑出血或需输血的大出血。
冠状动脉介入风险预测评分的临床应用汇总
S 根据EuroSCORE评分值分组标准：0～2分为低危组，3～5
分为中危组，>6分为高危组。
S EuroSCORE设计了两种计算模式：
S 附加的欧洲评分（Additive EuroSCORE）：适用于绝大多数
病人，简单易用，对心脏外科质量控制，病人危险评估有相 当高的价值，但对危险分值特别高或几个危急情况共存，往 往会低估病情； S 预期病死率（Logistic EuroSCORE）：者适用于高危病人预 测，它的缺点是计算相当复杂，不便于对病情进行快速的临 床判断。
S 用于预测外科手术死亡率，主要应用于血运重建的风险评
估及策略选择。最近有人将其用于PCI或外科手术主要不 良心脏事件（MACCE）的预测。
建立EuroSCORE评分系统的基本原则
• 通过单因素和多因素回归分析，选取与术后并发症相关的危险因素。
• 赋于各危险因素不同的分值，建立累加模型，计算每个病例危险因素评分总和。
• 通过统计学处理，计算危险因素总分与术后并发症发生率之间的关系。
• 计算每种累加模型的ROC（receiver operating characteristic）曲线下的面积， 判定预测术后并发症与实际统计的术后并发症相比的准确性。
（ROC＜0. 5为预测没有价值，0. 5 ~0. 7为准确性低，＞0. 7为准确性高）
• 确定其冠脉为左优势型或右优势型。 • 在SYNTAX积分中，按照不同的优势型，将血管的不同节 段进行编号。（见图1）
• 将心血管依照其供应范围，主要是以后降支（PDA）由何侧血管供应 为基准，将每一部分的血管给予其对应的权值。（见表1）
• 根据冠脉的左右优势进行计分。 • 接下来按照病灶的严重程度逐步进行计分。（见表2） • 分别计算出每个病变的评分后相加，得到总分即为最后 的SYNTAX积分。
不同血运重建方案下冠状动脉多支病变并发糖尿病高龄患者生存状况比较
学报 ， ２ ０ １ ７ ， ３ ４ （ ６ ） ： ５ ０ ０ － ５ ０ ２ ， ５ ０ ６ ． Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ３ ／ ｘ ｘ ｙ ｘ ｙ ｘ ｂ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ６ ． ０ １ ２ ．
● ｏ ｏ● ｏ０◆ ｏ ｏ● ０ｏ◆ ｏｏ ● ｏ０● ００ ◆ ｏ０● ０ｏ ◆ ｏｏ◆ ００ ● ０ｏ● ００ ◆ ｏｏ● ｏ０● ｏｏ◆ ｏ０ ●０ ｃ◆ ＯＯ● ００● ００● Ｏ Ｏ◆ Ｏ０● ０Ｏ ◆ ＯＯ● ００ ◆ ＯＯ● ０ｃ
新 乡 医 学 院
【 临床研究 】
不 同血 运 重 建 方 案 下 冠 状 动脉 多支 病 变 并 发 糖尿 病 高 龄 患 者 生存 状 况 比 较
陈 瑞 阳
（ 长垣县人 民医院心 内科 ， 河南 长垣 ４ ５ ３ ４ ０ ０ ） 选
摘要 ： 目的 比较不 同血运重建方 案下 冠状 动脉多 支病变 并发糖 尿病 （ Ｄ Ｍ） 高龄患 者的 生存状况 。方 法
择２ ０ １ ３年 ６月至 ２ ０ １ ５年 ６月 长垣县人 民医院收治的冠状动脉多支病变并发 Ｄ Ｍ 高龄 （ 年龄 Ｉ ＞８ ０岁 ） 患者 ９ ６例 ， 其中 ３ ５例行经皮冠 状动脉介入 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ 组） ， ６ １例行 冠状动脉旁路移植术 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 治疗 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 ） ， 比较 ２组 患者 的病 变特点 、 预后及生存状 况 ， 并分析冠状动脉多支病变并发 Ｄ Ｍ高龄患者死亡 的相关 因素。结果 围术期 Ｐ Ｃ Ｉ 组患
关键词 ： 经皮冠状 动脉介入 ； 冠状动脉旁路移植术 ； 冠状动脉多支病变 ； 糖尿病 ； 生存状况
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ２ ３ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ — ０ ５ ０ ０ — ０ ４
● ｏ ｏ● ｏ０◆ ｏ ｏ● ０ｏ◆ ｏｏ ● ｏ０● ００ ◆ ｏ０● ０ｏ ◆ ｏｏ◆ ００ ● ０ｏ● ００ ◆ ｏｏ● ｏ０● ｏｏ◆ ｏ０ ●０ ｃ◆ ＯＯ● ００● ００● Ｏ Ｏ◆ Ｏ０● ０Ｏ ◆ ＯＯ● ００ ◆ ＯＯ● ０ｃ
新 乡 医 学 院
【 临床研究 】
不 同血 运 重 建 方 案 下 冠 状 动脉 多支 病 变 并 发 糖尿 病 高 龄 患 者 生存 状 况 比 较
陈 瑞 阳
（ 长垣县人 民医院心 内科 ， 河南 长垣 ４ ５ ３ ４ ０ ０ ） 选
摘要 ： 目的 比较不 同血运重建方 案下 冠状 动脉多 支病变 并发糖 尿病 （ Ｄ Ｍ） 高龄患 者的 生存状况 。方 法
择２ ０ １ ３年 ６月至 ２ ０ １ ５年 ６月 长垣县人 民医院收治的冠状动脉多支病变并发 Ｄ Ｍ 高龄 （ 年龄 Ｉ ＞８ ０岁 ） 患者 ９ ６例 ， 其中 ３ ５例行经皮冠 状动脉介入 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 治疗 （ Ｐ Ｃ Ｉ 组） ， ６ １例行 冠状动脉旁路移植术 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 治疗 （ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ组 ） ， 比较 ２组 患者 的病 变特点 、 预后及生存状 况 ， 并分析冠状动脉多支病变并发 Ｄ Ｍ高龄患者死亡 的相关 因素。结果 围术期 Ｐ Ｃ Ｉ 组患
关键词 ： 经皮冠状 动脉介入 ； 冠状动脉旁路移植术 ； 冠状动脉多支病变 ； 糖尿病 ； 生存状况
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ２ ３ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ — ０ ５ ０ ０ — ０ ４
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Ｗｎｒ矗，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏＪ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ， Ｂｅｉｊ ｉｎｇ Ａｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ． Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｖｅｓｓｅｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ
万方数据
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ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＯＲ—１．３０，９５％ＣＩ：１．０１８一１．６５２．Ｐ＝０．０２７）ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
别为ＣＡＢＧ组（１１．３±２．３）个月、ＰＣＩ组（１０．８±
２．５）个月，随访时间差异的比较无统计学意义。 二、冠状动脉造影及血运重建情况 见表２，ＣＡＢＧ组中虽然３支冠状动脉病变患 者多于ＰＣＩ组（Ｐ＜０．０５），但两组完全血运重建情
况相似（Ｐ＞０．０５）。
本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者均 签署知情同意书。
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１４７
・临床研究・
不同血运重建策略对年龄７ ５岁及以上 冠状动脉多支病变伴糖尿病患者 预后影响的对比研究
葛海龙 史冬梅
郭永和 成万钧 杨丽霞
赵迎新
周玉杰
１０００２９，首都医科大学附属北京安贞医院心内科十二病房，北京心肺血管疾病研究所 通信作者：周玉杰，Ｅｍａｉｌ：ａｚｚｙｊｌ２＠１６３．ｃｏｒｎ
ｏｆ
ｔｗｏ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ
ｖｉａ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ—ｄｕｒｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ（ＤＥＳ）ａｎｄ ｔｈｅ
ｏｔｈｅｒ ｖｉａ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔ（ＣＡＢＧ），ｏｎ ｓｈｏｒｔ—ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ
２５４
ｍｕｌｔｉ～ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ—ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ。Ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ
ｉｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｌｌ—ｃａｕｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎ—ｒａｔａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｔｈｅ ＣＡＢＧ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ［４．９％（８ ｃａｓｅｓ）口ｓ １．１％（１ ｃａｓｅｓ），５．６％（９ ｃａｓｅｓ）ｏｓ ２．２％（２ ｃａｓｅｓ），ｅａｃｈ Ｐ＜０．０５３，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
ｌａｃｔｏｒｓ ｉｏｒ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ
ａｒｅ
ｒｉｓｋ
ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕ［ａｒ
ｅｖｅｎｔｓ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ＭＡＣＥｓ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ
ａｓ
ｆｅｗｅｒ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｍｕｌｔｉ—ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ
ｏｎ
ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ７５ ａｎｄ
ｏｖｅｒ
ｍｕｌｔｉ—ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｇｅ Ｈａｉｌｏｎｇ，Ｓｈｉ Ｄｏｎｇｍｅｉ，Ｇｕｏ Ｙｏｎｇｈｅ，Ｃｈｅｎｇ Ｗａｎｊ ｕｎ，Ｙａｎｇ Ｌｉｘｉａ，Ｚｈａｏ Ｙｉｎｇｘｉｎ，Ｚｈｏｕ Ｙｕｊ ｉｅ
ｃａｓｅｓ）ｕｓ
６．２％（１０ ｃａｓｅｓ），Ｐ＜０．０５３，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ
ｉｎ
ｏｆ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ
ｔｈｅ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ｔｈｅ ＣＡＢＧ ｇｒｏｕｐ［６．５％（６ ｃａｓｅｓ）ｕｓ １．９％（３ ｃａｓｅｓ），Ｐ＜０．０５］．Ｃｏｘ ｔｈａｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ（ＯＲ＝１．６５，９５％ＣＩ：１．０１３一１．９２６，Ｐ一０．０２４）ａｎｄ Ｉｅｆｔ
～１．９２６，Ｐ＝０．０２４）、左心室射血分数（ＯＲ＝１．３０，９５％Ｃｆ：１．０１８～１．６５２，Ｐ一０．０２７）是影响再次血
运重建和脑卒中发生的独立危险因素。 结论ＰＣＩ术后高龄糖尿病伴冠状动脉多支病变患者的住
院期间ＭＡＣＥ少于ＣＡＢＧ，中远期效果与ＣＡＢＧ相似，但再次血运重建率较高，而脑血管事件风险小 于ＣＡＢＧ治疗。 【关键词】血管成形术，经腔，经皮冠状动脉； 冠状动脉分流术；糖尿病
二、血管不 良事件（ＭＡＣＥ）：包括心源性猝死、非致命性心肌
三、临床终点事件 见表３。住院期间ＣＡＢＧ组的全因病死率、非
万方数据
Ｂｅｉｉｉｎｇ
ＭｕｎｉＣｉｐａｌ
Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｏｆ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
Ｆｕｎｄｉｎｇ（ＺＹ２０１３０３）：ｔｈｅ
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｋｅｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｓｐｅｃｉａｌｉｔｙ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｐｒｏｊｅｃｔ（２０１３－２０１４）；Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ Ａｓｃｅｎｔ Ｉ’ｌａｎ（Ｉ）ＦＩ。２０ １ ５０６０ １）
观察住院期间和１２个月后的主要心血管事件（ＭＡＣＥ）发生情况。
结果
ＣＡＢＧ组与ＰＣＩ组住院
期间全因死亡率４．９％（８例）比１．１％（１例），Ｐ％０．０５；非致死性心肌梗死的发生率５．６％（９例）比
２．２％（２例），Ｐ＜Ｏ．０５。而１２个月后两组ＭＡＣＥ发生率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；ＰＣＩ组 脑卒中发生率２．２％（２例）低于ＣＡＢＧ组６．２％（１０例），Ｐ＜０．０５；但血运重建率高于ＣＡＢＧ组 ［６．５％（６例）比１．９％（３例），Ｐ％０．０５３；Ｃｏｘ回归分析结果显示，糖尿病（ＯＲ＝１．６５，９ｊ％ＣＩ：１．０１３
ＭＡＣＥ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ
ｅｖｅｎｔｓ
ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓｌ—ｙｅａｒ
ａｆｔｅｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ（Ｐ＞
Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ
ｗａｓ
ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ＰＣＩ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ＣＡＢＧ ｇｒｏｕｐ
ｒａｔｅ
［２．２％（２
Ｔｈｅ】２ｔｈ
Ｃｏｒｒｅ５ｐｏ，ｌｄｉ竹ｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｏｕ Ｙ“７ｉｅ，Ｅｍａｉｆ：ａｚｚｙＪｌ２（箩１６３．ｃｏｒｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ，ｏｎｅ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ
ｏｎ
Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ
ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ
一、对象
梗死、靶病变和（或）靶血管再次血运重建和非致死 性卒中。所有死亡病例如无明确的其他死因则定 性为心源性死亡。再发心肌梗死的诊断标准为相 邻连续两个导联以上新出现病理性Ｑ波或者心肌 型肌酸激酶同工酶大于正常上限的３倍或血清肌 钙蛋白大于正常上限的２倍以上。ＭＡＣＥ由３位 经验丰富的介人科医生共同判定。再次血运重建 包括造影证实的再狭窄，或临床提示心肌缺血的靶 血管再次血运重建和非靶血管再次血运重建。脑 血管事件定义为神经科医生确诊的短暂性脑缺血 发作和脑卒中。所有随访均由心血管专业的专科 医师完成。 三、统计学方法 使用ＳＰＳＳｌ３．０软件，计量资料以ｉ±ｓ表示， 计数资料比较采用ｔ检验。连续变量参数的组问
少１２个月。
量参数的组间差异以Ｙ！检验或Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ精确检验 进行比较。多因素与终点事件的关系采用Ｃｏｘ回 归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
一、两组临床基线资料情况 见表１，两组患者除性别和吸炯外的年龄、既 往病史、生化检查结果、血运重建术后用药等情况 的差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。随访时间分
ａｒｔｅｒｖ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｄｉａｂｅｔｅ ｍｅｌｌｉｔｕｓ
Ｆｕｎｄ
Ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ； Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ
ｂｖｐａｓｓ；
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ
Ｃｈｉｎａ（８１５７３７４４）； Ｏｆ Ｓｐｅｃｉａｌ
基金项目：国家自然科学基金（８１５７３７４４）；北京市医院管理局临床医学发展专项经费资助（编号：
ＺＹ２０１３０３）；国家临床重点专科建设项目经费资助（２０１３—２０１４）；北京市医院管理局登峰计划
（ＤＦＩ．２０】５０６０１）
Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ
差异以独立样本成组的ｔ检验进行比较，非连续变
非随机的回顾性研究分析我院２００９年３月至 ２０１４年１２月问≥７５岁的冠心病多支病变伴糖尿 病患者２５４例。年龄７５～８２岁，平均（７８．８±３．６） 岁。根据心内科、心外科医生会诊并考虑患者意愿 选择血运重建方式。按照接受不同的血运重建方 式分为ＣＡＢＧ组（１６１例）和ＰＣＩ组（９３例），ＰＣＩ 组均置人药物洗脱支架。多支血管病变的定义：采 用美国心肺血液研究所（ＮＨＢＩ。Ｉ）冠状动脉外科 手术研究的定义。完全血运重建定义为对于冠状 动脉主要分支（前降支、回旋支和右冠状动脉的近 段、中段和远段）内的≥５０％病变，均成功行血运 重建。所有置人支架的患者术后均常规服用阿司 匹林（１００ ｍｇ／ｄ），术后服用氯吡格雷（７５ ｍｇ／ｄ）至