【指南与共识】冠心病血运重建后心脏性猝死的预防(一)
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
心脏性猝死的一级预防
冠心病已成为西方国家人群发生SCA的主要病因
SCA的原因
Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.
SCA的发病情况(美国)
1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.
54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死
直击猝死！（残酷的事实）
全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆·坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁
直击猝死！（残酷的事实）
SCA的高危因素（一）
左室射血分数（LVEF）低下
左室射血分数（LVEF）已成为评估SCA非常重要的独立危险因素1
1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24..
冠心病血运重建后心脏性猝死的预防--EPCI 中国专家共识解读
冠心病血运重建后心脏性猝死的预防--EPCI 中国专家共识解读CIT（中国介入大会）期间，由中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会三大学会共同起草的EPCI (Effective Practice of Cardiology Intervention)——冠心病血运重建后心脏性猝死的预防专家共识，在2016年9月起博电生理双年会上正式颁布草案。
从另外一个角度来讲，EPCI（EP+PCI）即是电生理医生和冠脉介入医生携手预防冠心病血运重建后猝死。
心脏性猝死（SCD）是全球成人主要死亡原因，我国SCD发病率为41.8/10万，每年有54万人死于SCD，每天有1480人死于SCD，每分钟有1人发生SCD。
在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏性猝死大约占63％。
大多数的SCD病人的基础疾病都为冠心病，约占80％，主要包括急性冠脉动脉综合征（ACS）和慢性缺血性心肌病。
在冠心病导致的猝死事件中中，有2/3为ACS，1/4为慢性心力衰竭，其余的为慢性病变。
按性别分类，男性患者80％的SCD均和冠心病有关，在女性患者，比例为42％。
SCD的救治除了有效的药物预防外，唯一有效的措施是体外除颤器和植入性复律除颤器（ICD）。
3个SCD二级预防随机试验（AVID、CASH 和CIDS）汇总显示：ICD能够降低心律失常性死亡50％，全因死亡率28％。
所以ICD是二级预防的一线治疗。
一级预防是针对尚未发生过持续性VT、VF或SCA但具有发生SCA高风险率的病人，在冠心病最佳药物治疗及血运重建治疗基础上，ICD能够减少SCD而降低全因死亡率，改善患者的远期预后。
回顾关于ICD的重要里程碑试验研究，其中关于二级预防AVID、CASH 和CIDS的研究中有73％~83％均为冠心病病人，有关一级预防的MADIT 、MADIT-II、MUSTT试验入组的都是冠心病心梗后病人，SCD-HeFT、COMPANION中有50％以上为缺血性心肌病，所以心脏性猝死的预防关键是要做好冠心病患者心脏性猝死的预防，符合冠心病高危猝死人群尽早安装ICD是最有效的方法之一。
卒心痛(冠心病血运重建后心绞痛)中医临床路径(试行)
卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径（试行）一、卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断符合卒心痛（TCD编码：BNX021）。
西医诊断：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD10编码：I20.001），并且符合冠状血管成形术后状态（ICD10编码：Z95.502）和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态（ICD10编码：Z97.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
（2）西医诊断：参照中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（中华心血管病杂志，2007,35（4）：295-304）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）》。
卒心痛临床常见证候：气虚血瘀证心血瘀阻证痰瘀内阻证瘀热互结证胸阳不振，寒凝血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医诊疗方案（试行）》以及中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为卒心痛（不稳定性心绞痛，并冠状血管成形术后和/或冠状动脉搭桥术后）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断中医诊断必须符合卒心痛；西医诊断符合不稳定性心绞痛，并且符合冠状血管成形术后状态和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态的患者。
2.患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
3.心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<40%）的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
心脏性猝死的主要危险因素及预防
心脏性猝死的主要危险因素及预防作者：华伟来源：《中国社区医师》2011年第12期心血管疾病是导致西方国家人口死亡的第一原因，而心脏性猝死(SCD)又是心血管疾病的主要死亡原因。
各种心脏病均可导致猝死，但以冠心病为最主要的原因，在西方国家冠心病可能占猝死原因的80%，20%～25%的冠心病以猝死为首发表现。
患心肌梗死者75%可发生SCD。
冠心病在美国发病率最高，美国SCD的发生率为30万～40万例/年。
我国冠心病发病率低于美国和一些欧洲国家，但因我国人口总基数大，所以发病人数实际上也很多。
公布了我国SCD流行病调查结果，第1次初步得出我国的SCD发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年。
总的SCD人数多于美国。
此次调查还显示，在我国SCD发生率男性高于女性，发生率分别为44.6/10万和39.0/10万。
心脏性猝死的主要危险因素冠心病在西方国家，80%的SCD是由冠心病引起的，即使在冠心病发病率不高的地区和国家，仍然是猝死的主要病因，因此，充分理解冠心病与SCD的关系，在猝死发生前予以识别以及治疗干预，有助于减少猝死的发生。
大多数研究表明，SCD的危险因素也是冠心病的危险因素。
理由是：①在美国约80%的SCD是由冠心病引起的；②冠心病的危险因素容易被确认，因为它们是持续作用的，但是，导致致命的心律失常或血液动力学病理特异的危险因素是暂时的。
虽然20%～25%的冠心病患者中SCD为第一临床表现，但既往有心肌梗死者中多达75%的患者死亡是突然发生的。
左室射血分数左室射血分数明显下降对于慢性缺血性心脏病患者是一个最强的预测因子，射血分数≤30%是一个独立的SCD预测因子，但是它的特异性不高，还依赖于心律失常等其他因素。
室性心律失常心肌梗死后心功能不全和出现室性早搏是主要的危险预测因子。
在心肌梗死后出现多形性室性早搏以及左室心功能不全均是最有力的独立的预测猝死的危险因子。
心肌梗死后出现频发室性早搏具有猝死的危险，当出现左心功能不全时，其危险性进一步增加。
PCI术后并发症及其预防
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
心脏手术后心源性猝死的风险与预防
心脏手术后心源性猝死的风险与预防心脏手术是治疗心脏病的一种重要方法，然而，手术后心源性猝死成为了患者及其家属最担心的事情之一。
心源性猝死是指由于心脏电活动异常导致的突然死亡，是术后并发症中最为严重的一种。
为了降低心脏手术患者心源性猝死的风险，我们需要了解相关的风险因素以及预防措施。
一、心脏手术后心源性猝死风险因素分析1. 年龄：年龄是心源性猝死的重要风险因素。
随着年龄的增长，患者的心脏功能逐渐衰退，心脏电活动异常的发生也变得更加容易。
2. 基础疾病：心脏手术常常用于治疗冠心病、心脏瓣膜病等疾病。
如果患者在手术前存在严重的心肌梗死、心肌炎、心律失常等基础心脏疾病，那么手术后心源性猝死的风险将会更高。
3. 心脏手术类型：不同类型的心脏手术对心脏电活动的影响不同。
例如，心脏搭桥手术会打开心脏血管，对心脏的电活动产生一定的干扰，增加心源性猝死的风险。
4. 心脏电活动异常：一些心脏电活动异常，如心动过速、心室颤动等，会增加术后心源性猝死的风险。
这些异常可以通过心电图等检查手段来诊断。
二、预防心脏手术后心源性猝死的措施1. 术前评估与准备：在心脏手术前，医生应对患者进行全面、详细的评估，包括病史、体格检查、心电图等。
如果发现存在高风险因素或心脏电活动异常，应积极采取措施，如药物治疗、调整手术方案等，以降低心源性猝死的风险。
2. 术中监测与干预：心脏手术过程中，持续监测心电图、血压、氧饱和度等指标是非常重要的。
一旦出现心脏电活动异常或其他危险征象，应及时采取干预措施，如使用抗心律失常药物、电复律等。
3. 术后监护和康复：心脏手术后患者需要进入重症监护室进行密切观察和监护，以及及时处理并发症。
在康复期间，定期进行心电图监测、运动康复锻炼，帮助心脏功能的恢复和改善。
4. 生活方式的调整：心脏手术后患者需要注意调整自己的生活方式，如保持充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动等。
同时，戒烟、限制饮酒、控制体重、避免精神过度紧张等也是非常重要的措施。
冠心病血运重建后心脏猝死预防EPCI
冠心病血运重建后心脏猝死预防EPCI冠心病血运重建后心脏猝死预防 EPCI冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和心肌梗死的疾病，是目前世界上心血管疾病的主要死因之一。
对于冠心病的治疗，其中一种常见的方式就是冠心病血运重建术（EPCI），通过搭桥或球囊扩张术等方法来恢复冠状动脉的正常血流。
然而，术后心脏猝死是一种严重并发症，给患者带来了巨大的生命威胁。
因此，预防术后心脏猝死成为了EPCI 术后患者的重要任务。
术后心脏猝死是指冠心病患者在EPCI术后猝然死亡的现象。
心脏猝死的发生与多种因素有关，包括术后心肌缺血、术后心律失常、术后血栓形成等。
为了预防术后心脏猝死的发生，患者需要付出一定的努力。
首先，患者需要继续坚持药物治疗。
冠心病血运重建后，患者需要继续使用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等，以维持冠状动脉通畅、降低胆固醇水平、控制心律等，减少术后心脏猝死的风险。
其次，患者需要加强体育锻炼。
适度的体育锻炼可以增强心肌功能，减轻心脏负担，同时通过促进血液循环，降低血脂、控制体重等，有助于预防术后心脏猝死。
然而，患者在选择运动方式和强度时应咨询医生的建议，并避免过于剧烈的运动。
此外，患者还需要注意饮食和生活习惯。
低脂、低盐、低糖的饮食是冠心病患者的首选。
均衡的饮食和良好的生活习惯有利于控制血压、降低胆固醇水平、减轻体重等，从而减少术后心脏猝死的发生。
此外，患者还应该定期复查和检测。
术后定期检查心电图、心脏酶谱和超声心动图等，有助于发现早期病变和异常，及时采取措施。
同时，患者还应该保持良好的心理状态，避免情绪激动，减少心脏负担。
定期深呼吸、放松心情等有助于维持心理健康。
最后，家庭支持也是预防术后心脏猝死的重要因素。
患者在术后恢复期需要得到家人的支持和鼓励，避免生活中的紧张、焦虑等不良情绪的影响，在积极乐观的氛围中促进身心健康。
此外，家人还可以帮助患者合理安排饮食、休息和活动，提供健康的生活环境。
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【指南与共识】冠心病血运重建后心脏性猝死的预防（一）《中华心律失常学杂志》2017年21卷1期刊登了由黄德嘉、霍勇、张澍、黄从新、葛均波、韩雅玲等代表中华医学会心血管病学分会中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律学专业委员会心血管冠状动脉及电生理介入治疗专家工作组撰写的共识“冠心病血运重建后心脏性猝死的预防”，该共识将为冠心病血运重建后SCD的预防提供较全面的临床处理建议。
我们将分两次刊载该共识以飨读者。
心血管冠状动脉及电生理介入治疗专家工作组(按姓氏汉语拼音排序)：陈纪言，陈柯萍，陈林，陈韵岱，丁燕生，高炜，葛均波，郭涛，韩雅玲，华伟，黄从新，黄德嘉，黄岚，霍勇，蒋捷，李广平，李淑敏，刘兵，刘惠亮，柳景华，乔树宾，邱春光，沈法荣，苏晞，汤宝鹏，唐熠达，陶凌，王建安，王景峰，吴书林，薛小临，杨丽霞，杨新春，于波，袁祖贻，张澍，赵迎新，周菁，周胜华，周玉杰，邹建刚根据世界卫生组织的定义，如果无明显心外原因，在出现症状后1 h之内发生的意外死亡为心脏性猝死(SCD)[1]。
SCD是全球成人主要死亡原因，我国SCD发病率为41.8/10万，每年有54万人死于SCD[2]。
心脏骤停(SCA)的概念不同于SCD，系指因心脏泵血功能突然停止而引起循环衰竭的致命性事件，经及时有效的心肺复苏可能被逆转而免于死亡。
美国每年有32万多人在医院外发生SCA，发病率为103.2/10万，平均年龄66岁，抢救成功率为5.6%[3]。
大多数SCD患者的基础疾病为冠心病，包括急性冠状动脉综合征(ACS)和慢性缺血性心脏病[4]。
由于冠心病一级和二级预防措施的积极推广和实施，冠心病现代治疗方式，特别是急性心肌梗死(心梗)发病早期直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的广泛开展，美国近年来冠心病的病死率呈逐年下降的趋势[3]。
但是SCD的发病率并未下降。
在美国男性人群，相对于肺癌、前列腺癌、直肠结肠癌、脑血管病、糖尿病和下呼吸道感染所引起的死亡，SCD仍排在首位，病死率为76/10万[5]。
在女性，SCD也是死亡的主要原因，SCD的病死率(45/10万)是乳腺癌的1.7倍[5]。
由于治疗技术的进步，ACS患者住院和近期病死率大幅度下降，但1年内累计有16%～25%发生心力衰竭(心衰)[6]，这是近10多年来心衰患病率上升的一个重要原因[7]。
2/3的收缩性心衰患者的病因为冠心病[8]。
心衰患者SCD风险显著高于其他心脏病患者，一项人群研究显示有心梗史的心衰患者，SCD发生率在所有心脏病患者中最高，是全组心脏病患者的3.65倍[9]。
血运重建是一项非常重要的冠心病治疗技术，包括PCI和外科冠状动脉旁路移植术(CABG)。
血运重建不仅能缓解心肌缺血的症状，并能降低病死率，改善远期预后。
但是，即使全面采用指南建议的二级预防措施、最佳药物治疗和完全血运重建，仍有不少患者在病程的不同阶段可能出现左心室射血分数(LVEF)降低、心衰和室性心律失常。
SCD为这类患者的主要死亡方式。
在一项缺血性心脏病伴心衰的CABG治疗临床研究(STICH试验)[10]中，即使接受了CABG完全血运重建治疗的患者，猝死仍占所有死亡的1/3[11]。
因此，血运重建术后，在缺血性心脏病患者的长期管理中，SCD仍然是我们所面临的严峻挑战。
本共识将聚焦这一广泛关注的问题，为冠心病血运重建后SCD的预防提供较全面的临床处理建议。
一、缺血性心脏病心脏性猝死的预防策略根据缺血性心脏病患者的临床特征和实验室检测指标，在大量临床试验所提供证据的基础上，相关临床指南针对不同人群提出了SCD的预防策略：二级预防和一级预防[12]。
(一)二级预防二级预防针对SCA的幸存者和发生过持续性室性心动过速(VT)的器质性心脏病患者。
这类患者再次发生SCA或VT的危险很高。
一项SCA存活者和持续性VT患者长期随访研究显示：1、3、5年VT或心室颤动(VF)的发生率分别为19%、33%和43%[13]。
在植入型心律转复除颤器(ICD)应用之前的年代，在冠心病药物治疗及血运重建的基础上，抗心律失常药物使用是SCD二级预防的重要措施。
胺碘酮和β受体阻滞剂能减少VT和VF的发生，但其作用有限[14]。
ICD为目前SCD 二级预防中的一线治疗[15]。
3个SCD二级预防随机试验(AVID、CASH和CIDS)汇总分析显示，ICD组心律失常性死亡的危险降低50%，全因死亡危险降低28%[16]。
对有心梗史的持续性单形性VT患者，血运重建并不能有效预防VT 复发和SCA。
在SCA的存活者中，血电解质异常较为常见，如果它并非是SCA的首要原因，同时也不能发现SCA其他可纠正或可逆转的原因，应当将这类患者作为二级预防对象而植入ICD[12]。
(二)一级预防二级预防的局限性在于大多数SCA患者难以存活从而失去了预防的机会。
据美国心脏协会(AHA)2015年发布的统计数据，美国每年有326 200人在医院外发生SCA。
即使在院外SCA急救体系较为完善、人工心肺复苏开展较为普遍的美国，经心肺复苏等抢救措施最终能存活至出院的仅占5.6%[3]。
这就是说，对绝大多数具有SCA潜在风险的患者来说，二级预防已为时过晚。
在这样的背景下，就提出了一级预防的概念。
一级预防针对尚未发生过持续性VT、VF或SCA但具有发生SCA较高风险的患者。
在冠心病最佳药物及血运重建治疗基础上，ICD通过减少SCD发生率而降低全因病死率，改善患者的远期预后[12]。
1．一级预防中危险分层的方法SCD大部分由致命性室性心律失常(VF或VT)所致。
缺血心肌或心梗后所形成的瘢痕、心脏重构和心衰导致的心肌细胞离子通道和细胞间电传导特性的改变构成了这类严重心律失常的基质(substrate)。
在触发因素，如交感神经兴奋性增强、血流动力学状态恶化、血电解质浓度、酸碱度变化等作用下即可发生致命性室性心律失常，导致SCD[17,18,19,20,21]。
环境和时间周期等因素对SCD也有影响，这是一个极为复杂和动态变化的过程[22]。
对某一具体患者，很难准确预测其是否发生或何时发生SCD，但可根据现有的大量临床研究结果对其危险分层，判断其发生SCD风险的高低。
根据患者SCD风险的高低选择不同的预防策略，这对于SCD的预防具有十分重要的意义[15]。
对缺血性心脏病，目前用于SCD危险分层的方法和指标有如下4类：①检测存在室性心律失常解剖学基质的方法；②心室电生理特性改变的指标；③自主神经系统功能异常的指标；④其他方法和指标(表1)。
(1)检测室性心律失常解剖学基质的方法心肌瘢痕和解剖结构的改变是产生室性心律失常的解剖学基础。
心肌瘢痕及周边区域可出现电传导减慢及传导特性的差异性增大，这是VT/VF产生的基础[23]。
对冠心病心梗后的患者，LVEF减低的程度可大致反映左心室瘢痕的大小和负荷，是目前预测SCD风险最重要的指标[24,25]。
心脏影像性检查可用于评估心肌瘢痕的大小和解剖学特征，包括超声心动图、超声组织多普勒、单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography，SPECT)、正电子发射断层扫描(positron emission tomography，PET)[26,27]。
心脏磁共振显像(MRI)通过延迟显像增强技术可显示心肌纤维化和瘢痕，其空间分辨率优于SPECT和PET，且不受血流灌注影响。
MRI测定的心肌瘢痕负荷对SCD具有较好的预测价值，在目前临床研究中应用较多[27,28]。
用影像学技术检测心肌瘢痕对SCD 的预测价值尚待大系列临床研究证实。
由于这类技术自身的局限性，如分辨率、重复性等问题，以及受费用较贵、耗时较多等因素的制约，目前在临床实践中，这类用于判断心脏瘢痕负荷的检测手段并未作为常规检测方法用于SCD的危险分层。
DETERMINE试验欲通过观察左心室瘢痕>10%患者ICD的恰当治疗率来评价MRI对SCD预测的价值，但由于入选患者困难，试验未完成而提前终止[29]。
(2)电生理特性和自主神经功能状态改变的指标心室电生理学特性的改变也是室性心律失常产生的基础。
反映除极过程异常的指标有：①QRS时限增加；②QRS波中的碎裂波；③出现心室晚电位(采用心电信号平均技术)。
反映复极过程异常的指标有：①QT间期延长；②QT离散度增加；③T波电交替；④QRS-T向量之间的角度改变。
自主神经功能状态的测定常采用：①心率变异性；②心率震荡(heart rate turbulence)；③压力感受器的敏感性。
这些指标曾被广泛研究，但对SCD 预测的价值和重复性受到质疑，在临床指南有关冠心病和心衰患者SCD危险分层中均未被采用[8,15,30,31,32,33,34,35]。
(3)用于危险分层的其他方法非持续性室性心动过速(NSVT)和频发的室性早搏对SCD预测有一定价值[15,36,37]。
创伤性电生理检查时采用心室程序刺激诱发持续性VT或VF预测SCD的阳性预测价值较高，而阴性预测价值较低。
对陈旧性心梗患者，如果出现晕厥、近乎晕厥或心悸症状，推测可能与室性心律失常有关，应推荐电生理检查。
若能诱发出持续性单形性VT，SCD的风险高，应植入ICD积极预防[15,37,38]。
(4)左心室射血分数是目前广泛采用的最重要的危险分层指标用LVEF单个指标预测SCD的风险存在明显的局限性[39]，但是至今为止，所有采用ICD作为SCD一级预防的临床试验中，LVEF显著降低(低于30%～40%)均作为入选患者的主要指标。
这些临床试验的结果证实了ICD在LVEF显著降低的缺血性和非缺血性心脏病患者，能有效地预防SCD[40,41]。
这就从另一方面说明LVEF能预测SCD风险，是危险分层的重要指标。
而表1中所列其他危险分层的指标，并未像LVEF那样，在SCD 一级预防的临床试验中获得证实[30,32,35]。
因此，在现有临床指南涉及SCD的一级预防时，无论是缺血性心脏病或是非缺血性心脏病，LVEF仍然是SCD危险分层最重要的指标[8,15]。
在LVEF的基础上，寻求联合其他指标，包括表1所列指标和某些生化指标[如脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)][42]和基因检测[43,44]组成一个危险分层的系统，以克服LVEF单个指标的局限性，这或许是今后努力的方向。
2．植入型心律转复除颤器在一级预防中的重要性在ICD用于缺血性心脏病SCD一级预防的随机临床试验中，总共入选近6 000例患者。
MADIT试验是第一个一级预防的随机对照试验，入选196例缺血性心脏病患者，LVEF≤35%，合并非持续性VT，电生理试验可诱发出VT。
结果发现ICD组与常规药物治疗组(75%使用胺碘酮)比较，死亡风险下降54%[45]。