冠心病血运重建后心脏性猝死的预防
心源性猝死的预防与救治措施
心源性猝死的预防与救治措施心源性猝死是指心脏突然停止跳动的临床现象，其发生率在全球范围内居高不下。
为了减少心源性猝死的发生，采取预防措施和及时救治至关重要。
本文将详细介绍心源性猝死的预防与救治措施，以帮助人们更好地了解和处理这一常见疾病。
一、心源性猝死的预防措施1. 定期体检：心源性猝死的主要原因是冠心病等心脏疾病，因此定期体检可以帮助早期发现心脏问题，并采取相应的治疗和控制措施。
2. 管理慢性疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病与心源性猝死之间存在密切关系。
患者应积极管理这些疾病，遵循医生的建议进行药物治疗、定期检测和生活方式改变。
3. 健康饮食：均衡的饮食对心脏健康至关重要。
适量摄入蔬菜、水果、全谷类食物，并减少盐、糖和脂肪的摄入，有助于预防心源性猝死。
4. 积极锻炼：适量的有氧运动如散步、跑步、游泳等可以增强心脏功能，减少心脏疾病的发生。
但在开始新的锻炼计划前，应咨询医生并根据自身身体状况进行调整。
5. 放松心情：压力和焦虑是心脏病发作的常见诱因之一。
保持积极的心态，通过休息、阅读、运动和与亲友交流等放松方式，有助于预防心源性猝死。
二、心源性猝死的救治措施1. 立即呼叫急救：在发现疑似心源性猝死的患者时，第一时间拨打急救电话。
及时的急救将为患者争取到更多的生存机会。
2. 心肺复苏术：在等待急救人员到达之前，如果具备相应的救援技能，可以尝试进行心肺复苏术。
按压胸部并进行人工呼吸将维持血液循环和氧气供应，有助于保护心脏和大脑。
3. 自动体外除颤器（AED）的使用：AED是一种可自动分析心脏节律并给予电击的设备。
在使用AED之前，请遵循操作说明，并确保在周围没有其他人，以免对患者和使用者造成伤害。
4. 手术治疗：对于心脏导致的心源性猝死患者，可能需要进行急诊手术如冠状动脉搭桥手术、冠状动脉球囊扩张术或植入心脏起搏器等，以恢复心脏功能。
5. 后续康复：心源性猝死发生后，患者需要进行相关的心脏康复和药物治疗。
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
心源性猝死的预防与救治策略
心源性猝死的预防与救治策略心源性猝死（Sudden Cardiac Arrest，SCA）是一种突发的、短时间内发生的心脏骤停导致的意识丧失和其他症状的情况。
它通常是由心脏电气活动紊乱引起的，而且如果不及时救治，患者可能会失去生命。
因此，预防和有效的救治策略对于心源性猝死至关重要。
一、预防策略1. 加强健康教育：提高公众对心脏健康的认识，倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
定期进行健康检查，及时发现潜在的心脏病风险。
2. 排查高危人群：针对有心脏病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者，进行定期筛查，识别早期心脏疾病，采取针对性的预防措施。
3. 推广普及心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）：CPR是一种能够在心脏骤停发生后保持血液循环和供氧的急救方法。
通过培训民众掌握基本的CPR技能，提高普通人的救护能力，为心源性猝死的患者争取宝贵的时间。
二、救治策略1. 增加自动体外除颤器（Automated External Defibrillator，AED）的配置：AED是一种能够自动判断心律失常，并进行电除颤的设备。
在公共场所、医疗机构、企事业单位等地方广泛配置AED，提供即时有效的心脏复苏措施。
2. 快速反应与联合施救：在发生心源性猝死的紧急情况下，及时拨打急救电话，呼叫专业的急救人员并与之保持联系，同时由旁人进行心肺复苏术的施救。
快速的反应与联合施救，可以增加患者的生存机会。
3. 开展专业培训与科学研究：加强急救人员、医护人员及相关人群的专业培训，提高其心脏骤停的识别与处理能力。
同时，积极开展心脏电生理学、心脏疾病的诊治等科学研究，不断深化对心源性猝死的认识和治疗方法的改进。
心源性猝死的预防与救治是一个综合性的工作，需要社会各方共同参与与努力。
公众要增强对心脏健康的意识，养成良好的生活习惯；政府部门应加大对心脏健康的宣传和教育，提供必要的设备和资源；医疗机构与急救人员要不断提升自身的技术与救治水平；科学研究机构要深入探索猝死的病因与治疗，为预防与救治提供有力的科学依据。
冠心病血运重建后心脏性猝死的预防--EPCI 中国专家共识解读
冠心病血运重建后心脏性猝死的预防--EPCI 中国专家共识解读CIT（中国介入大会）期间，由中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会三大学会共同起草的EPCI (Effective Practice of Cardiology Intervention)——冠心病血运重建后心脏性猝死的预防专家共识，在2016年9月起博电生理双年会上正式颁布草案。
从另外一个角度来讲，EPCI（EP+PCI）即是电生理医生和冠脉介入医生携手预防冠心病血运重建后猝死。
心脏性猝死（SCD）是全球成人主要死亡原因，我国SCD发病率为41.8/10万，每年有54万人死于SCD，每天有1480人死于SCD，每分钟有1人发生SCD。
在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏性猝死大约占63％。
大多数的SCD病人的基础疾病都为冠心病，约占80％，主要包括急性冠脉动脉综合征（ACS）和慢性缺血性心肌病。
在冠心病导致的猝死事件中中，有2/3为ACS，1/4为慢性心力衰竭，其余的为慢性病变。
按性别分类，男性患者80％的SCD均和冠心病有关，在女性患者，比例为42％。
SCD的救治除了有效的药物预防外，唯一有效的措施是体外除颤器和植入性复律除颤器（ICD）。
3个SCD二级预防随机试验（AVID、CASH 和CIDS）汇总显示：ICD能够降低心律失常性死亡50％，全因死亡率28％。
所以ICD是二级预防的一线治疗。
一级预防是针对尚未发生过持续性VT、VF或SCA但具有发生SCA高风险率的病人，在冠心病最佳药物治疗及血运重建治疗基础上，ICD能够减少SCD而降低全因死亡率，改善患者的远期预后。
回顾关于ICD的重要里程碑试验研究，其中关于二级预防AVID、CASH 和CIDS的研究中有73％~83％均为冠心病病人，有关一级预防的MADIT 、MADIT-II、MUSTT试验入组的都是冠心病心梗后病人，SCD-HeFT、COMPANION中有50％以上为缺血性心肌病，所以心脏性猝死的预防关键是要做好冠心病患者心脏性猝死的预防，符合冠心病高危猝死人群尽早安装ICD是最有效的方法之一。
如何预防猝死
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如何预防猝死
作者：
来源：《健康博览》2016年第08期
近年来，常可看到各种“猝死”事件的新闻报道。
很多看似健康的人或病情治疗后已稳定的好转患者，可以在很短时间内发生意想不到的非创伤性死亡。
研究表明，随着人体器官的老化和不健康的生活方式，人的动脉管壁会变脆、变硬，管腔变窄，称为“动脉粥样硬化”。
加之外部因素，如：情绪波动、过度劳累等影响，诱发冠状动脉痉挛，斑块破溃或脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉，其结果就是发生“猝死”。
只要及时发现、科学防治，“猝死”是可以避免的，以下防“猝死”建议，希望能给大家有所启示。
1临床实践和研究表明，坚持药物治疗是提防“猝死”发生的关键。
对于已患有冠心病、糖尿病、高血压的高危人群来说，要根据病情坚持服用相应的降压、降脂、降糖及改善血循环的药物，中成药具有效果好、副作用少等优点，如麝香保心丸作为冠心病防治的经典用药，坚持服用能起到保护血管内皮、改善心肌缺血、抑制动脉炎症、促进“治疗性血管新生”等作用。
2尽管“猝死”有发病突然，无法预测的特点，但并非所有的“猝死”都毫无预兆。
临床资料显示，八成的患者在猝死发生前有过不同程度的预兆，有22%的患者会有心绞痛，15%的患者出现呼吸困难，其余的还会出现恶心、呕吐、头晕等症状。
在出现类似的预警信号时，患者应强化保健意识，立即在舌下含服麝香保心丸等急救药物，抓紧去医院就诊。
3饮食方面，不宜过食油腻、糖类、高蛋白、高脂肪、高胆固醇食物，应尽量清淡，多吃蔬菜、水果以及豆类、麦芽类等富含钙、镁、铬、锌、硒、碘元素的食物，并要做到戒烟限酒。
4避免情绪激动、精神过度紧张，注意劳逸结合，不要熬夜及超负荷的脑力、体力消耗。
猝死原因分析及预防
猝死原因分析及预防从不同的角度可对猝死进行不同的分类，如临床上猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。
从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。
本文仅介绍临床角度做出的猝死分型。
1.心源性猝死心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。
目前多数人接受的有关心脏性猝死的概念是：“由于心脏原因所致的非预见性的自然死亡，患者即往可以患有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一小时之内。
”心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，长达26年的Framingham Study大规模的研究显示，在全部猝死患者中，心脏性猝死占75%。
其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛）。
美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。
”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关[6]”。
这类患者是死于急性心肌缺血。
急性冠脉综合征发生后，突发的心肌缺血造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常（多为室颤），此时如果患者没有得到及时的心肺复苏或复苏失败，就会发生猝死。
急性心肌缺血刚刚发病时最危险，急性心肌梗死第1小时内发生心室颤动的概率较24小时后高25倍。
在因急性冠脉综合征死亡的患者中，绝大部分患者死于发病的第一个小时之内。
这是由于突然发生的心肌缺血使患者猝不及防，其心脏电生理活动无法适应这种突发的代谢紊乱，故容易发生恶性心律失常。
这个时间段患者往往没在医院，因此处在生死关头。
随着时间的推移，患者通过自我调整，将逐渐适应这种缺血情况，形成了新的动态平衡（心电重构），加上医学干预措施的应用等，使恶性心律失常的发生率逐步下降，心源性猝死的风险也会随之降低。
导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。
心脏性猝死的主要危险因素及预防
心脏性猝死的主要危险因素及预防作者：华伟来源：《中国社区医师》2011年第12期心血管疾病是导致西方国家人口死亡的第一原因，而心脏性猝死(SCD)又是心血管疾病的主要死亡原因。
各种心脏病均可导致猝死，但以冠心病为最主要的原因，在西方国家冠心病可能占猝死原因的80%，20%～25%的冠心病以猝死为首发表现。
患心肌梗死者75%可发生SCD。
冠心病在美国发病率最高，美国SCD的发生率为30万～40万例/年。
我国冠心病发病率低于美国和一些欧洲国家，但因我国人口总基数大，所以发病人数实际上也很多。
公布了我国SCD流行病调查结果，第1次初步得出我国的SCD发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年。
总的SCD人数多于美国。
此次调查还显示，在我国SCD发生率男性高于女性，发生率分别为44.6/10万和39.0/10万。
心脏性猝死的主要危险因素冠心病在西方国家，80%的SCD是由冠心病引起的，即使在冠心病发病率不高的地区和国家，仍然是猝死的主要病因，因此，充分理解冠心病与SCD的关系，在猝死发生前予以识别以及治疗干预，有助于减少猝死的发生。
大多数研究表明，SCD的危险因素也是冠心病的危险因素。
理由是：①在美国约80%的SCD是由冠心病引起的；②冠心病的危险因素容易被确认，因为它们是持续作用的，但是，导致致命的心律失常或血液动力学病理特异的危险因素是暂时的。
虽然20%～25%的冠心病患者中SCD为第一临床表现，但既往有心肌梗死者中多达75%的患者死亡是突然发生的。
左室射血分数左室射血分数明显下降对于慢性缺血性心脏病患者是一个最强的预测因子，射血分数≤30%是一个独立的SCD预测因子，但是它的特异性不高，还依赖于心律失常等其他因素。
室性心律失常心肌梗死后心功能不全和出现室性早搏是主要的危险预测因子。
在心肌梗死后出现多形性室性早搏以及左室心功能不全均是最有力的独立的预测猝死的危险因子。
心肌梗死后出现频发室性早搏具有猝死的危险，当出现左心功能不全时，其危险性进一步增加。
心脏手术后心源性猝死的风险与预防
心脏手术后心源性猝死的风险与预防心脏手术是治疗心脏病的一种重要方法，然而，手术后心源性猝死成为了患者及其家属最担心的事情之一。
心源性猝死是指由于心脏电活动异常导致的突然死亡，是术后并发症中最为严重的一种。
为了降低心脏手术患者心源性猝死的风险，我们需要了解相关的风险因素以及预防措施。
一、心脏手术后心源性猝死风险因素分析1. 年龄：年龄是心源性猝死的重要风险因素。
随着年龄的增长，患者的心脏功能逐渐衰退，心脏电活动异常的发生也变得更加容易。
2. 基础疾病：心脏手术常常用于治疗冠心病、心脏瓣膜病等疾病。
如果患者在手术前存在严重的心肌梗死、心肌炎、心律失常等基础心脏疾病，那么手术后心源性猝死的风险将会更高。
3. 心脏手术类型：不同类型的心脏手术对心脏电活动的影响不同。
例如，心脏搭桥手术会打开心脏血管，对心脏的电活动产生一定的干扰，增加心源性猝死的风险。
4. 心脏电活动异常：一些心脏电活动异常，如心动过速、心室颤动等，会增加术后心源性猝死的风险。
这些异常可以通过心电图等检查手段来诊断。
二、预防心脏手术后心源性猝死的措施1. 术前评估与准备：在心脏手术前，医生应对患者进行全面、详细的评估，包括病史、体格检查、心电图等。
如果发现存在高风险因素或心脏电活动异常，应积极采取措施，如药物治疗、调整手术方案等，以降低心源性猝死的风险。
2. 术中监测与干预：心脏手术过程中，持续监测心电图、血压、氧饱和度等指标是非常重要的。
一旦出现心脏电活动异常或其他危险征象，应及时采取干预措施，如使用抗心律失常药物、电复律等。
3. 术后监护和康复：心脏手术后患者需要进入重症监护室进行密切观察和监护，以及及时处理并发症。
在康复期间，定期进行心电图监测、运动康复锻炼，帮助心脏功能的恢复和改善。
4. 生活方式的调整：心脏手术后患者需要注意调整自己的生活方式，如保持充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动等。
同时，戒烟、限制饮酒、控制体重、避免精神过度紧张等也是非常重要的措施。
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血运重建：包括 ＰＣＩ 和外科冠状动脉旁路移植 术(ＣＡＢＧ) 血运重建不仅能缓解心肌缺血的症状 并能降低病死率 改善远期预后 但是即使全面采用指南建议的二级预防措施、最 佳药物治疗和完全血运重建，仍有不少患者在病 程的不同阶段可能出现左心室射血分数(ＬＶＥＦ) 降低、心衰和室性心律失常，ＳＣＤ 为这类患者 的主要死亡方式。
在 ＡＭＩ 后早期(３０~４０ ｄ 内) 为SCD高危期，但是一半以上Ｓ ＣＤ 的原因并非由心律失常所致，而是由于再梗死或机械并发症：如 左心室破裂、急性二尖瓣反流所致。在 ＶＡＬＩＡＮＴ 试验，根据 １０５ 例尸体解剖资料，在 ＡＭＩ 发病后第 １ 个月内，８０％ＳＣ Ｄ 的原因是再梗死或心脏破裂，仅 ２０％ 推测由心律失常所致 [７８ ] 因此在ＡＭＩ后早期(４０ｄ之内)植入 ＩＣＤ，对早期 ＳＣＤ 中占 大部分由非心律失常原因所致的患者并无益处，ＩＣＤ 虽可降低心律 失常性死亡，但总病死率并无改善 。
根据世界卫生组织的定义：如果无明显心外原因，在出现 症状后 １ ｈ 之内发生的意外死亡为心脏性猝死(ＳＣＤ) [ １] ， ＳＣＤ 是全球成人主要死亡原因，我国ＳＣＤ 发病 率为 ４1.８/１０万，每年有 ５４ 万人死于ＳＣＤ。 心脏骤停(ＳＣＡ)：心脏泵血功能突然停止而引起循环衰 竭的致命性事件，经及时有效的心肺复苏可能被逆转而免 于死亡。 美国每年有 ３２ 万多人在医院外发生 ＳＣＡ，发病率为 １０３.２/１０ 万，平均年龄 6６岁，抢救成功率为 ５. ������ ６％ [３] 。 大多数 ＳＣＤ 患者的基础疾病为冠心病：包括急性冠 状动脉综合征(ＡＣＳ)和慢性缺血性心脏病 [４]
2017冠心病血运重建后心脏性 猝死的预防
心内一科
张仁杰
2007年6月23日傍晚：著名相声演员侯耀文在 北京昌平家中猝死： 2006年12月20日：著名相声演员马季因陈旧 性心肌梗死。在家中猝死； 2005年8月18日：46岁的著名小品演员高秀敏 因心脏病突发在家中猝死； 2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古 月因突发心肌梗死去世
冠心病血运重建后心脏性猝死的预防简化流 程
绝纸 知上 此得 事来 要终 躬觉 行浅
之陆 印游
急性期(<４８ ｈ)血运重建后心脏性猝死的预 防
急性心肌梗死后(>４８ ｈ)心脏性猝死的 二级预防
急性心肌梗死后(>４８ ｈ)心脏性猝死的 一级预防
SAP患者血运重建后心脏性猝死监测、预防
SAP患者血运重建后心脏性猝死二级预防
①由VF或VT引起的SCA，与心肌缺血无关，也未发现其 他可以纠正或可逆的原因，应植入ICD(Ⅰ类推荐，A级证 据)[12,15,87]； ②发生持续性VT，未发现引起VT的可纠正的原因，应植 入ICD(Ⅰ类推荐，B级证据)[12,15,87]； ③与心肌瘢痕相关的无休止发作的VT或电风暴，应采用 导管消融治疗(Ⅰ类推荐。B级证据)[15]； ④对已植入ICD的患者，由持续性VT引起的反复电击，可 采用导管消融治疗(Ⅰ类推荐，B级证据)[15]； ⑤对已植入ICD的患者，发生第1次持续性VT后，可考虑 采用导管消融治疗(Ⅱa类推荐，B级证据)[15]。
ＡＭＩ后随着左心室重构和心肌纤维化的进展及心脏瘢痕的形成，梗 死区和梗死周边区域心肌细胞电生理特性的改变导致局部传导减缓或 阻滞、不应期延长、复极不一致程度增加，这样就形成了产生折返性 室性心律失常的基质，恶性室性心律失常所致 ＳＣＤ 的风险也将随 之增加。ＩＣＤ 治疗是预防这类恶性室性心律失常所致 ＳＣＤ 最 有效的方法，ＡＭＩ 后 １ 年左右，心律失常所致 ＳＣＤ 可能占 到全部猝死病例的一半，到 ３０ 个月可 能 达 到６０％ [８２] ，因此，在 ＡＭＩ 后早期，对预防 ＳＣＤ 来说，血运重建预防和 治疗心肌缺血进展和再梗死及机械并发症、控制心衰、改善左心室功 能最为重要。而在 ＡＭＩ 患者的长期管理中，在血运重建和根据指 南的二级预防治疗基础上，对 ＳＣＤ 高风险的患者，ＩＣＤ可以有 效降低 ＡＭＩ 后 ＬＶＥＦ≤３５％的患者在 ２ 年时的病死率。
SAP患者血运重建后心脏性猝死一级预防
心脏再同步治疗(ＣＲＴ)在心脏性猝死预 防中的应用
(1)心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，经至少3个月最佳药物治疗后， LVEF≤35%，预期有一定生活质量的存活期≥1年：①窦性心律，完全 性LBBB：QRS时限>150 ms(Ⅰ类推荐，A级证据)，QRS时限为120～ 150 ms(Ⅰ类推荐，B级证据)；②窦性心律，非LBBB：QRS时限>150 ms(Ⅱa类推荐，B级证据)，QRS时限120～150 ms(Ⅱb类推荐，B级证据 )。 (2)心功能Ⅲ级或非卧床Ⅳ级，经至少3个月最佳药物治疗后， LVEF≤35%，永久性房颤，QRS时限≥120 ms，预期有一定生活质量的 存活期≥1年，应考虑CRT(Ⅱa类推荐，B级证据)。尽可能保证双心室 起搏比例达到100%，为提高双心室起搏比例，可考虑经导管消融房室 结(Ⅱa类推荐，B级证据)。 (3)心功能Ⅱ级，窦性心律，LBBB，QRS时限≥120 ms，经至少3个月最 佳药物治疗后LVEF≤30%，预期有一定生活质量的存活期≥1年(Ⅰ类 推荐，A级证据)。 (4)心功能Ⅱ级，窦性心律，非LBBB，QRS时限≥150 ms，经至少3个月 最佳药物治疗后LVEF≤35%，预期有一定生活质量的存活期≥1年(Ⅱb 类推荐，A级证据)。