复杂性腹腔感染处理方法
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因素。
复杂腹腔感染诊断及治疗策略
55-91%
100%
41-45%
腹腔脓肿 胆道感染
急性坏死 性小肠炎
湘雅医院的卫生部全国医院管理培训中心对全国上报资料中615例腹腔感染的病原菌分析结果
• 复杂腹腔感染的感染部位不同，病原体的种类亦 不同 • 复杂腹腔感染以混合感染多见，其发生率高于单 一致病菌感染，通常以需氧菌和厌氧菌的混合感 染为主
循证医学证据表明
莫西沙星轻中度腹腔感染临床治愈率更高
莫西沙星单药治疗轻中度腹腔感染临床治愈率达81%
莫西沙星 静注/口服 哌拉西林/他唑巴坦 静注 阿莫西林/克拉维酸 口服
临床治愈率(%)
n=138
n=161
n=45
n=35
轻中度
重度
一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐® 400mg 每日一次，治疗5-14天；静 注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375g q6h或口服阿莫西林/克拉维酸 800mg/114mg 每日2次，治疗5-14天 Malangoni et al. Ann Surg 2006; 244: 204-211.
• 2003年IDSA cIAI诊治指南与2010年新版IDSA指南推 荐用药的区别： • 轻-中度cIAI： • 2003年IDSA指南推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗，新 版指南则不再推荐 • 2010年新版指南增加了莫西沙星单药、替加环素及头 孢西丁的治疗方案 • 重度cIAI： • 2003年IDSA指南推荐头孢曲松等三代头孢治疗重度腹 腔感染，但新版指南不再推荐其用于治疗重症感染
2010年IDSA cIAI 指南为何新增 莫西沙星单药方案？
循证医学证据表明
复杂腹腔感染诊治方法(cIAIs)
处理
1 原发病灶的局部处理； 2 抗感染药物的使用； 3 复苏及脏器功能支持。
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
SIAI的临床特点
• 进行性脏器功能障碍 • 持续性腹腔或腹膜后广泛感染 • 大多起病急、发展快、变化多、病情重 • 死亡率高达5%-50% • 常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹
膜后脓肿，如： 重症胰腺炎合并腹腔感染 空腔脏器穿孔/破裂与吻合口瘘合并感染
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
– 体温、心率、WBC、呼吸率
• CARS期 （代偿性抗炎症反应）：
– HLA-DR表达持续降低 – CD8>CD4, TH1 TH2
• MARS期（混合性拮抗物反应综合征）:
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
感染源控制措施
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
IAI感染源控制原则
• 尽早介入的原则 • 损伤控制的原则 • 控制、去除感染源
at least 2 of the followings： SIRS plus Documented Infection
•T >38°or < 37°C
•P >90 beats/ min
Severe Sepsis
Sepsis plus organ failure
•RR > 20 breaths/min
复杂腹腔感染诊治方法（ cIAIs ）
IDSA2010复杂腹腔感染诊治指南解读
7. 如果经验治疗可覆盖常见厌氧菌, 社区获得性腹腔内感 染的患者无需进行厌氧培养( BIII)
8. 对于高危患者, 应常规对感染部位进行培养。尤其是先 前使用过抗菌药的患者, 发生耐药菌感染的可能性更大 ( AII)
6. 一般情况很好, 感染部位局限的患者, 如阑 尾或结肠周围蜂窝织炎, 可仅予抗感染治疗, 而不进行外科干预, 但必须密切监测病情变 化( BII)
六、病II)
2. 如果患者有中毒症状, 或存在免疫抑制, 菌 血症的结果有助于决定抗感染治疗的疗程 ( BIII)
药物( BIII) 7. 高危患者, 需要根据培养和药敏结果, 对抗
菌治疗方案进行调整, 以覆盖分离培养获得 的优势病原菌( AIII)
(三)、成人医疗保健相关感染
1. 医疗保健相关腹腔内感染的经验治疗需要根据 当地微生物学资料制订( AII)
2. 为覆盖所有可能的病原菌, 经验治疗选用广谱 抗革兰阴性需氧和兼性厌氧杆菌抗菌药的联合 治疗。广谱抗革兰阴性需氧和兼性厌氧杆菌的 药物有美罗培南、亚胺培南-西司他丁、多尼 培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢他啶或头孢 吡肟联合甲硝唑。可能需要使用氨基糖苷类抗 生素或黏菌素, 见表( BIII)
(一)、成人轻中度社区获得性感染
1. 社区获得性腹腔内感染的经验治疗, 需要覆盖肠道 革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌以及肠道革兰阳性链 球菌( AI)
2. 小肠末端、阑尾和结肠感染, 机械性或麻痹性肠梗 阻所致胃肠道穿孔, 需要覆盖专性厌氧菌( AI)
不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗--FINAL
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗 • 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段
− 患者的合并症
− 脓毒症严重程度
•
I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
实验室检查 • 往往为非特异性， 但白细胞升高，代 谢性酸中毒和血清 淀粉酶升高可能与 穿孔有关
影像学
• X线 • CT：大大提高了 穿孔检测的能力 和准确性
Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.
消化性溃疡穿孔的诊治
治疗 若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无 腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗
9
9
8
北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期对照研究，研究纳入2000年10月23日至2003年4月22日美 国，加拿大，以色列71个调查中心681例患者，其中莫西沙星组 339例，莫西沙星400mg qd，序贯治 疗，疗程5-14天；对照组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375g qid)后口服阿莫西林/克拉维酸 (800/114mg bid)，疗程5-14天
若溃疡有仍有渗漏，需要手术
• 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过 胃肠造影术来鉴别
乙状结肠憩室炎穿孔诊治
诊断 基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断 • 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 影像学 • CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗ICU复杂性腹腔内感染的效果分析
论著China&ForeignChina&Foreign Medical Treatment中外医疗头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗ICU 复杂性腹腔内感染的效果分析李清，张群峰南华大学附属第二医院重症医学科，湖南衡阳421001[摘要]目的分析ICU复杂性腹腔内感染采用头孢他啶阿维巴坦钠联合替加环素治疗的效果。
方法方便选取2019年6月—2021年6月入住该院重症医学科的复杂性腹腔内感染患者85例，以简单随机化法分为两组，分别为常规组(42例)与联合组(43例)。
常规组以头孢他啶阿维巴坦钠治疗，联合组在对照组基础上应用替加环素。
比较两组临床有效率，治疗前后不同时间C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平，外周血CRP、PCT水平恢复正常时间、ICU居住时间、住院时间，不良反应发生情况。
结果联合组的治疗有效率为93.02%，高于对照组的76.19%，差异有统计学意义(χ2=4.647,P<0.05)。
联合组治疗3d的血清CRP、PCT水平分别为(32.01±5.87)mg/L、(5.07±2.00)ng/L，治疗结束时分别为(4.55±1.02)mg/L、(0.42±0.11)ng/L，常规组治疗3d的血清CRP、PCT水平分别为(38.63±6.20)mg/L、(6.24±2.01)ng/L，治疗结束时分别为(5.02±1.23)mg/L、(0.42±0.11)ng/L，两组治疗3d及治疗结束时的血清CRP、PCT水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组治疗3d的血清CRP、PCT水平均低于常规组，差异有统计学意义(t=5.056、2.690,P<0.05)。
联合组的外周血CRP、PCT水平恢复正常时间、ICU居住时间和住院时间均短于常规组，差异有统计学意义(t=5.509、7.208、2.205、2.361,P<0.05)。
复杂腹腔感染(cIAI) 的疾病概述与抗感染治疗
脓肿
腹腔脓肿的危害严重
• 腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿灯 • 一般继发于急性腹膜炎或腹腔内手术，原发性感染少见
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
多器官衰竭
危害
Ramakrishnaiah VP,et al.Trop Gastroenterol.202X Oct-Dec;33(4):275-81.
消化性溃疡穿孔的诊治
诊断
基于病史及临床检查进行诊断
• 间歇性腹痛或胃食管反流史 • 已知消化性溃疡并且治疗不
充分，或伴随持续症状和/ 或疼痛突然恶化 • 近期检查证实
肠间脓肿
如非手术治疗无效或发生肠梗阻时，考 虑剖腹探查并行引流术
陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版.
腹腔脓肿常见病原体： 肠杆菌科和脆弱拟杆菌（厌氧菌）
复杂腹腔感染的疾病类型
复杂腹腔感染
胃十二指肠穿孔(24h内未能接受手术者) 外伤性小肠结肠破裂(12h内未能接受手术者) 非外伤性小肠结肠穿孔 阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎或阑尾周围脓肿 胆囊炎并发穿孔或脓肿 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染等
1. https:///ucm/groups/fdagov-public/@fdagov-drugs-gen/documents/document/ucm321390.pdf 2. 黎沾良,等.中国感染与化疗杂志,2009,9(2):97-98.
脓毒症
病死率可高达20%
1. 陈孝平主编,外科学.人民卫生出版社.北京.2010年第2版. 2. 田可歌,等.中华医院感染学杂志.2007.17(1)42-44.
中国腹腔感染诊治指南
中国腹腔感染诊治指南一、本文概述本文旨在为中国腹腔感染的临床诊断和治疗提供全面、系统的指导和建议。
腹腔感染是一种常见且严重的疾病，其发病率和死亡率均较高，对患者的生命健康构成严重威胁。
因此，制定一份科学、实用的腹腔感染诊治指南，对于提高我国腹腔感染的诊断和治疗水平，降低患者死亡率，改善患者生活质量具有重要意义。
本指南基于国内外最新的腹腔感染研究成果和临床实践经验，结合我国腹腔感染的特点和实际情况，对腹腔感染的病因、病理生理、临床表现、诊断方法、治疗原则、抗菌药物使用、手术适应症等方面进行了详细的阐述和解读。
本指南还强调了腹腔感染的综合治疗和个体化治疗原则，以及预防和控制腹腔感染的重要性。
本指南的发布，将为我国腹腔感染的临床诊断和治疗提供有力的支持和指导，有助于推动我国腹腔感染诊治水平的提高，为保障人民生命健康做出积极贡献。
二、腹腔感染的诊断腹腔感染的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
诊断过程中需要充分考虑患者的病史、体征、实验室检查和影像学检查，以明确感染的来源、部位和严重程度。
临床表现：腹腔感染患者常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等。
腹痛通常为持续性，可随体位改变而加重，发热多为中度至高度热，可伴有寒战。
恶心、呕吐和腹胀等症状也可能出现，但并非所有患者都会出现。
实验室检查：血常规检查常显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标也会明显升高。
根据感染病原体的不同，可能还需要进行特定的病原学检查，如细菌培养、病毒检测等。
影像学检查：腹部超声、CT或MRI等影像学检查有助于确定腹腔感染的部位和范围。
这些检查可以发现腹腔内的积液、脓肿、炎症改变等。
对于某些特殊类型的腹腔感染，如阑尾炎、胆囊炎等，影像学检查还具有较高的诊断价值。
在诊断腹腔感染时，还需要注意与其他腹腔疾病的鉴别，如肠梗阻、腹腔肿瘤等。
对于疑似腹腔感染的患者，应根据具体情况选择合适的诊断方法，以便及时确诊并采取相应的治疗措施。
【2019年整理】复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因素。
复杂性腹腔感染的抗菌药物治疗
·专家论坛·复杂性腹腔感染的抗茵药物治疗黎沾良一、基本概念复杂性腹腔内感染（）属于继发性腹腔感染范畴，是指感染致病茵超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。
此概念的提出，是基于此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求，并非单纯手术就能解决。
复杂性腹腔感染包括：弥漫性或局限性化脓性腹膜炎；阑尾穿孔或阑尾周围脓肿；胃十二指肠穿孔（内未手术者）；外伤性小肠结肠穿孔（内未手术者）；非外伤性小肠结肠穿孔；腹腔脓肿；腹部手术后腹腔内感染。
二、常见病原茵复杂性腹腔感染大都是多茵种混合感染。
在上消化道以肠杆茵科细茵为主，大肠埃希茵最常见，铜绿假单胞茵和不动杆茵较少，厌氧茵的参与并不突出。
下消化道穿孔或破裂，细茵污染要严重得多，厌氧茵（主要是脆弱类杆茵）参与的机会很大。
年全球病原茵监测显示，肠杆茵科细茵是最常见的病原茵，占整个革兰阴性（）杆茵的（大肠埃希茵占，克雷伯茵属占，肠杆茵属占，其他肠杆茵占）；铜绿假单胞茵占。
年亚太地区病原茵监测结果，肠杆茵科占整个分离茵的（大肠埃希茵占，克雷伯茵属占，肠杆茵占），依然是最常见的感染病原茵；铜绿假单胞茵占，与全球的分布趋势相似。
三、抗茵药物治疗外科干预是治疗腹腔感染的关键手段。
抗茵药物治疗也是不可缺少的重要措施。
复杂性腹腔感染时，选择恰当的抗茵药物起始治疗，对预后意义极大。
一项针对杜区获得性腹腔感染患者的前瞻性研究显示，恰当的起始治疗可显著提高临床治疗成功率（，）。
另一项针对继发性腹腔感染患者的回顾性队列研究显示，不恰当的起始治疗可导致严重腹腔感染患者更高的临床治疗失败率（，），对患者的预后产生不利影响。
恰当的起始治疗的标准是能够覆盖腹腔感染最常见的病原茵，即肠杆茵科细茵和厌氧类杆茵，必要时还要兼顾非发酵茵（不动杆茵、铜绿假单胞茵）；有足够强的杀茵活性；并且掌握恰当的用药时机和用药剂量。
对严重腹腔感染（感染伴有明显脓毒症表现，尤其是血流动力学不稳定或伴有器官功能障碍者）更需要强调恰当的起始抗茵药物治疗，贯彻“全面覆盖、重拳出击、一步到位”的方针，不宜常规逐步升级。
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腹腔多发脓肿 肠瘘
腹膜炎
阴道直肠瘘
重症急性胰腺炎
常见疾病与状态
• 肝胆系统
➢ACST：尤其是伴有胆漏 ➢胆漏：胆道相关手术、Child 手术、肝破裂、肝移植 ➢胆囊坏疽或穿孔： ➢肝脓肿：腹腔渗液或血源性播散
• 胃肠道
➢食道漏：食道与胃或空肠的吻合口漏 ➢胃漏：创伤或炎症引起 ➢十二指肠漏：医源性或感染引起 ➢小肠漏：造瘘口漏 ➢结肠漏：感染或IBD ➢阴道直肠瘘：手术损伤 ➢肠间脓肿：引流不畅致残余感染期
• 胰腺相关感染
➢重症胰腺炎后腹膜后感染 ➢坏死组织感染 ➢消化道漏：胰漏、胆漏、肠漏、胃漏 ➢残余感染
1237例腹腔内微生 物学确诊的感染
复杂性腹腔内感染常见微生物
病原菌
大肠埃希菌 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 奇异变形杆菌 肠杆菌科
脆弱拟杆菌 其他拟杆菌属 梭菌属 普雷沃登菌属 消化链球菌属 梭杆菌属 真杆菌属
%
5.0%
9.5% 4.5%
13.0% 9.0%
大肠埃希氏菌属
48.0% 克肠雷杆伯菌菌属属肠杆菌科 其他肠杆菌占占整个 铜绿假单胞革菌 兰阴性 其它非肠杆菌杆菌的
16.0% 46.0%
n=6156
大肠埃希氏菌属 克雷伯菌属 肠杆菌属 其他肠杆菌
铜绿假单胞菌
肠杆菌科是IAIs最常见的革兰其 阴它性非病肠杆原菌菌
复杂性腹腔内感染
• 复杂性腹腔内感染：腹腔内脏器或后腹膜的某一处感染 扩散至一个或以上的生理腔隙内，并引起腹膜炎和/或脓 肿
➢ 有原发的感染灶 ➢ 发生扩散，继发 ➢ 细菌种类复杂 ➢ 出现在原发与继发
性腹膜炎治疗失败后的复发性腹膜炎 或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎
ACST/肝脓肿
化脓性胆 囊炎
化脓性阑 尾炎
抗生素
药代动力学
•ADME •给药方案
宿主
•免疫力 •植入物 •肝肾功能 •初始治疗 •手术
宿主
细菌
•临床疗效 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •费用/效益 •不良反应
临床转归
微生物学(原发疾病及状态)
•细菌 •耐药性
5.0%
2004年全球46I.A0% I大克s肠雷埃伯希菌病氏属菌属原菌监测 肠杆菌属 其他肠杆菌 铜绿假单胞菌 其它非肠杆菌
• 外科引流 • 抗生素
➢经验性 ➢降阶梯 ➢停止抗生素应用的指征
• Sepsis处理
外科引流
• 基础的治疗
➢原则上外科感染需行引流(SAP例外) ➢耐药菌源于引流推迟
• 引流(Operation and/or MID)指征
➢消化道漏 ➢难以控制的Sepsis
✓强化治疗48小时仍不能控制的感染
抗生素广覆盖或目标性治疗：G-、G+、抗真菌 纠正贫血，Hb>80g/l 纠正低蛋白血症，>30g/l 负水平衡，消除第三间隙的液体
Po-Ren Hsueh, Peter Michael Hawkey. Consensus statement on antimicrobial therapy of intra-abdominal infections in Asia. International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 129–133.
2002~2004年亚太地区IAIs病原菌监测
大肠埃希氏菌
43%
肺炎克雷伯菌 肠杆菌属
铜绿假单胞菌
20%
肠杆菌科占整个分离菌的82%
8%
(983/1198)
铜绿假单胞菌占9%(108/1198)
9%
与全球的分布趋势相似
其他
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
占分离菌的百分比(%)
肠杆菌科依然是IAIs最常见的感染病原菌Leabharlann 复杂性腹腔内感染的常用抗生素
World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3
对金葡菌的体外抗菌活性比较
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 75 (2013) 331–336
对产ESBL大肠埃希菌的体外抗菌活性比较
• 引流的方法选择
➢开腹引流：消化道漏、无法穿刺引流的感染灶 ➢微创引流
✓包裹良好且具体表较近 ✓残余感染难以施行手术 ✓急性肾衰病人推迟手术
➢急诊或亚急诊外科引流感染灶
✓术前腹部增强CT“行军地图” ✓一旦怀疑外科感染，应积极诊断，果断处理 ✓留置三腔或双腔引流管—主动引流 ✓留置空肠营养途径，如空肠造瘘、鼻空肠管等
➢外科引流对脏器的影响
✓手术导致毒素扩散，大量吸收 ✓中毒性休克 ✓心肌损伤：心脏骤停 ✓呼吸：ARDS ✓肾脏：Septic ARF ✓DIC
➢防止脏器损伤的措施
✓充分引流感染灶，但不过度 ✓“无毒素”手术 ✓“DCS”手术理念 ✓术中可给予糖皮质激素
抗生素的选择与应用策略
药效学
•抗菌谱 •PK/PD •杀菌剂/抑菌剂 •PAE(Postantibiotic Effects ) •联合
链球菌属 粪肠球菌 屎肠球菌 肠球菌属 金黄色葡萄球菌
患者%（n=1237） 兼性需氧革兰阴性菌
71 14 14 5 5
厌氧菌
35 71 29 12 17 9 17
革兰阳性需氧菌
38 12 3 8 4
Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–64
复杂腹腔感染的治疗
86%
17.0%
Rossi F, Baquero F, Hsueh PR, et al. In vitro susceptibilities of aerobic and facultatively anaerobic Gram-negative bacilli isolated from patients with intra-abdominal infections worldwide: 2004 results from SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends).J Antimicrob Chemother. 2006;58(1):205-10.
产ESBL大 肠埃希菌
N
阿米卡星
870
阿莫西林/克拉维
酸
870
头孢吡肟
870
头孢他啶
870
头孢曲松
870
亚胺培南
143
左氧氟沙星
870
美罗培南
727
米诺环素
870
哌拉西林/他唑