急性冠脉综合征患者血尿酸和胆红素及纤维蛋白原含量与冠脉病变程度的关系
冠状动脉病变程度与血尿酸水平的关系
者。根据检 查结 果进行分组 ，冠心 病组包 括 ３ Ｏ 例确 诊患者 ，其 中 例双支 病变和 ７ 例三支 病变 。
男性 ２ ２ 例 ，女性 ８例 ，年 龄 ３ ９～ ７ ６ 岁 ，平均 ５ ８ ． ４ ＋５ － ． ５岁：对 冠心 病组和 对照 组患者 在血糖 、Ｔ Ｃ 、Ｔ Ｇ以及 Ｈ Ｄ Ｌ — Ｃ对 比方 面
病的各 种危 险 因素也 日益受 到关 注 。血 浆尿 酸水 平对冠 脉病 变程 ９ １ ％～ ９ ９ ％为 １ ６ 分 ；狭 窄程度 １ ０ ０ ％为 ３ ２ 分 。采用 Ｇ Ｃ Ｓ 标 准对 两 度的 影响 目前 临床报道 较 少 ，且 缺乏有 效 的独立 试验证 实 。但是 组 患者 不 同冠 脉分 支 的狭 窄程 度进 行判 定， 患者最 终积 分为各 个 从近年 来 的研究 中发现 ，冠 状动 脉病变 程度 与患 者 的血 浆尿 酸水 分支 的积分之 和 。同时患者在 入院后 第 ２ ｄ清 晨空腹抽 取静脉 血进 平存在密 切关联 ，笔者就此 进行 了分析 ，现 报道如 下 。
有文 献研 究 显示 ‘ 。 Ｊ ，尿 酸是 嘌呤 类化 合 物代 谢反 应 的最 终 ［ ２ ］ 石蕴琦 ， 张静 生 ， 李彤 ． 高 同型 半胱 氨 酸的 致动 脉 粥样 硬化 作 １ ． 中国 医学工程 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ） ： ６ ３ — ６ ６ ． 产 物 ，经 肾脏代谢 ，血 清 中尿酸 的升高 主要 是 由于 肾脏 排酸 功 能 用 ｏ ３ ］ 催瑞华 ， 张素 荣 ， 徐 自 超 ． 冠 心病 患者血 浆 高 同型 半胱 氨酸 和 减弱和 嘌 呤合成 过多所 致 ，大量研 究 文献表 明，高尿酸 血症 和 多 ［ 新 乡医学 院学报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ （ ２ ３ ） ： ５ ７ — ５ ８ 种心 血管疾 病有 密切 相关 。从本 次研 究来看 ，随着 冠脉 病变 程度 内皮 素的 临床 意义 Ⅲ． 的加深 ，血 尿酸 水平 也逐渐 升高 ，且 与对照 组相 比有着 明显 差异 【 ４ 】 胡咏梅 ， 赵思 勤 ， 李秋 ， 等． 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 血 浆 脑 利 钠 １ 水 平 与血 流 动 力 学 的相 关性 【 ｌ １ ． 临床 心 血 管病 杂 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。这个研 究结果 和胡 咏梅 等人 的结论相符 ，说 明 肽 和 内皮 素 一 血尿 酸水 平 ≥ ３ ５ ７ ． Ｏ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 是 诱发 冠心 病 的一类 独立 危 险因素 ， 在着密切 关联 。
血尿酸和胆红素水平变化与冠心病的关系研究
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄ ａ ｎ ｈ ｒ ａｅｔ ａ Ｊｕｎ ｌ ２０ ｐ；ｌ ４ ｎ ｕ Ｍｅｉ ｌ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ ０ ７Ａ ｒｌ （ ） ｃ ａ ｃ Fra bibliotek・３ ３ ５。
血尿 酸和胆 红素水平变化 与冠 心病的关 系研究
陆江辉 ， 冯燕娴 ， 桑更生 ， 陈以强 ， 竟雪银
（ 安徽 省蚌 埠市第三人 民医院心 内科 ， 安徽 蚌埠 ２ ３ ０ ） ３０ ０ 摘要 ： 目的 探讨血尿酸 和胆红 素与冠心 病（ ＨＤ 的关 系。方法 回顾性 分析 ８ Ｃ ） ４例行选择性 冠状动 脉造影 的病 人 ， 为冠心 分
于对照组 （ ０ ０ ） 且与冠状动脉狭窄程度显 负相关 。结论 Ｐ＜ ．５ ， 在冠心病的发生发展 中起着一定的作用 。
关键词 ： 尿酸 ； 胆红素 ； 冠状动脉造影 术 ； 冠心病
Ｃｏ ｒ ｌ ｔｏ ｅｗｅ ｎ ｓ ｒ ｍ ｒｃ ｃｄ， ｉｉｕ ｉ ｎ ｏ ｏ ａ ｙ ａ ｔｒ ｉｅ ｓ ｒ ｅａ ｉｎ ｂ ｔ ｅ ｅ ｕ ｕ ｉａ ｉ ｂ ｌ ｂ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｒ
Ａ ｓ ａｔＡ ｍ Ｔ ｘｌｒ ｔｅｒｌｉｎｈ ｅ ｅｎｔｅｌ ｅ ｏ ｌｍ ｕ ｃａｉ Ｓ Ａ ，ｉｒｂｎａｄｃｒｎｒ ｈａ ｉ ａｅＭｅｈ ｄ ｂｔ ｃ ： ｉ ｒ ｏｅｐ ｅ ｈ ａ ｏｓｉ ｂｔ ｅ ｖｌ ｆ ｅｕ ｒ ｃｄ（ Ｕ ） ｂｌｕ ｉ ｎ ｏｏａｙ ｅｒｄｓ ｓ． ｔｏ ｓ ｏ ｅｔ ｐ ｗ ｈ ｅ ｓ＂ ｉ ｉ ｔ ｅ
ｗ ｔ ｔ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｎ Ｓ Ａ ， ｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｏ ＢＩ ｒ ｌｓ ｌ ｅａｅ ｉ ｈ ｅ ｅ ｔ ｆ Ｃ ｉ ｉ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ Ｕ ａ ｄ ｄ ｃ ｅ ｓ ｆ ｈ Ｔ Ｌ ａ ｅ ｃｏ ｅ ｙ ｒ ｌｔｄ ｗ ｔ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｙ ｏ ＨＤ． ｈ ｙ ａ ｅ ｌ ｅｙ ｔ ｌｙ ａ ｈ ｉ Ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ ｏ ｐ ａ ｋ ｃ ｒ ｉ ｏｅ ｉ ｈ ｅ ｅ ｉ ｄ ｐ ｏ ｅ ｓ ｏ ＨＤ． ｅ ａｎ ｒ ｌ ｔ ｅ ｇ ｎ ｓｓａ ｒｇ ｓ ｆＣ ｔ ｎ ｎ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ｃ ａ ｉ ｂｌ ｕ ｉ ｃ ｒ ｎ ｒ ｎ ｉ ｇａ ｈ ； ｏ ｏ ａ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｙ ｗｏ ｄ ： ｒ ｃｄ； ｉ ｒ ｂ ｎ； ｏ ｏ ａ ａ ｇ ｏ ｐ ｙ ｃ ｒ ｎ ｒ ｈ ａ ｉｅ ｓ ｉ ｉ ｙ ｒ ｙ ｔ
急性冠脉综合征患者血清Lp(a)、Fg的含量与冠状动脉病变程度的关系
急性冠脉综合征患者血清Lp(a)、Fg的含量与冠状动脉病变程度的关系［摘要］目的通过检测急性冠状动脉综合征(ACS) 患者血清脂蛋白a ［Lp(a)］及纤维蛋白原(Fg)的含量，探讨其与冠状动脉粥样硬化病变程度的关系。
方法将118例冠心病患者分为ACS组和稳定型心绞痛(SAP)组，比较其血清Lp(a)及Fg水平，并与同期60例健康体检者作对照。
结果冠心病患者的Lp(a)及Fg含量均高于对照组(P＜0.05或P＜0 .01)。
ACS组患者与SAP组患者比较，Lp(a)及Fg水平均升高(P＜0.05),ACS组患者Lp(a) 与Fg呈正相关(r=0.257,P＜0.01)。
结论Lp(a)与Fg水平的升高与冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性相关，是ACS发生的危险因素。
联合检测Lp(a)和Fg对ACS发生的预测、诊断和防治有重要意义。
［关键词］急性冠脉综合征；脂蛋白（a);纤维蛋白原；动脉粥样硬化；斑块急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠状动脉内不稳定斑块出现糜烂、破裂、进而血栓形成，使冠脉狭窄或完全闭塞所导致的急性心肌缺血缺氧综合征，临床上包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死，是冠心病的最严重类型，病死率高。
斑块的不稳定是导致急性冠脉综合症发生的关键。
近年研究显示：脂蛋白(a)［lipoprotein(a),Lp(a)］和纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)与动脉粥样硬化(atheromsc lerosis,AS)斑块的发生、发展有关。
本文通过分析ACS患者、稳定型心绞痛患者（stable a ngina pectoris,SAP)及健康者的Lp(a)和Fg水平的变化，探讨其与冠状动脉粥样硬化斑块程度的关系。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2008年12月至2010年11月住院收治的冠心病患者118例，全部患者入院前2周内未接受溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治疗，排除其他心血管疾病、脑血管及外周血管疾病、肝肾功能异常、血液病、慢性阻塞性肺疾病等。
急性冠脉综合征患者血尿酸水平与冠脉病变程度的相关性及其对经皮
（ 安徽 医科大学 附属省立 医院、 安徽省立医院心 内科 ， 合肥 ２ ３ ０ ０ ０ １ ）
［ 摘要 ］ 目的
探讨血清尿酸（ Ｓ Ｕ Ａ） 水平 与急性冠脉综合征 （ Ａ Ｃ Ｓ ） 患者冠脉病 变程度 的相关性及其 对 对２ ５ ３例诊 断为 Ａ Ｃ Ｓ且接 受冠状 动脉 造影和 Ｐ Ｃ Ｉ 术 的患者 ，
ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ￣， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａｕ ｔ ｈｏ ｒ ： Ｍａ Ｌ ｉ ｋ ｕ ｎ， Ｅｍａｉ ｌ ： ｌ ｋ ｍａｌ １ ９＠ １ ６ ３． ｃ ｏ ｎ ｒ
率。结果 高尿酸组 Ｇ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｉ 积分明显高于正常尿酸 组 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。血清 尿酸水 平与 Ｇ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｉ 积分 呈正相 关 （ ｒ ＝ ０ ． ３ ０ １ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。高尿酸组 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中慢血流 的发 生率为 ２ ８ ． ３ ％， 明显高于正 常尿酸 组（ １ ０ ． ５ ％） ， 差异 有
经皮冠状动脉介入术 （ Ｐ Ｃ Ｉ ） 预后 的影 响。方法
测定血清尿酸水平。根据尿酸是否正 常分成 高尿 酸组和正常尿酸组 ， 比较 两组 间冠状 动脉狭窄程度 以及 Ｐ Ｃ Ｉ 术 中的冠脉血流 情况 ， 并随访 Ｐ Ｃ Ｉ 术后心功能变化 以及 一个月和半年 的主要心血 管不 良事件 （ ＭＡ Ｃ Ｅ ） 的发 生
ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ （ Ａ Ｃ Ｓ ） ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｓ Ｕ Ａ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ｎｅ ａ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ （ Ｐ Ｃ Ｉ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ Ｓ Ｕ Ａ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｆ ２ ５ ３ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ Ａ Ｃ Ｓ
血清尿酸、胆红素及超敏C反应蛋白与冠状动脉病变程度关系研究
ｍ清ｇ酸．ⅡⅡ种超《Ｃ＆应§自与。Ｅ状动肘。，箭ｌ＆度关系女究
易行等优点，因此在冠心病的预测方面有重要价值。
研究目的
本研究根据冠状动脉造影结果，将研究对象分为冠脉正常阻、单支病变组和 多支病变组，对冠脉病变患者的血尿酸、胆红素和超敏Ｃ反应蛋白进行分析， 探讨三者与冠状动脉粥样硬化程度的关系，从而评价三者对冠心病的临床诊断价 值。
冠心病患者其冠脉壁上肖炎症细胞浸澜，而ＣＲＰ能促进动脉粥样硬化的产
生和舡栓形成。当心肌细胞缺衄时这些炎癃细胞被激活可以加速冠脉瘸变进展， 扶瑟毒交不良嚣稼事｛孚熬发生。Ｋｏｅｎｉｎｇ等磺究谈受ＣＲＰ与嚣惑病之瓣星线淫关 系，ＣＲＰ的浓度随着冠脉病褒｛鐾度的进展丽增大。ＣＲＰ的检测具有缀济、敏感、
｛ｌ
பைடு நூலகம்
１．３排除标准 所有研究对象均排除合并其他器质性心脏病如心肌炎、心肌病等，以及结缔 组织病、肿瘤、痛风、肝肾功能异常、甲状腺及感染性疾病和其他器质性疾病。
２．研究方法
血清尿敢、罐ｉ崴繁≠超《Ｃ＆应黄台与冠＃《镕耕糍程度关系日Ｆ究
２．１资料收集 复习掰商入选病翻瓣往藏病历，记录每稠患者瀚有关资辩，镪括： （１）患者的年龄等～般资料； （２）患者的既往瘸史及吸烟史； （３）患者的血象酸（嗽）、艟线索（ＢＩＬ）耨怒敏Ｃ复逸蛋翔（ｈｓ－ＣＲＰ） 镣主要临床生化指标； （４）悫毒夔疆国黪等荬照ｌ巍藤童倪撩拣； （５）患者的选择性冠状动脉造影（ｃＡＧ）结粜。 ２。２统诗学处理 计爨资料结果用均数±标准差表示，两组资料均数比较用两样本ｔ检验
够黻盘氧纯型Ｌ转Ｌ懿形成，对虢止冠踩鬟襻硬化豹发生霉重要终热。因站，长
期的低胆红素应该弓ｌ起临床的鬣视，将血清艟红素水平和啦脂水平结合起来有利 于澈心病的早期诊断和预测，同时寻找提高肌清胆红素浓度的治疗手段也是冠心 瘸淤澹中僮褥番蠢究熬重点。 多项研究显示炎症在冠脉粥样硬化进程中发挥重要僚用，炎症指标可能成为 冠脉粥样硬化和不良冠脉潦件的标志物，而Ｃ殿应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ
血清尿酸、血浆纤维蛋白原与急性冠脉综合征的关系
分， 对照组为（ ． ３ ８±１０ 分 ， ． ） 两组 比较有统计学差 ２３ 血清 Ｕ 、 ． Ａ 血浆 Ｆ ｉ ｂ与冠脉病变程度 的相关性 在 控制性 别 、 龄 、 年 血脂 、 高血 压 、 尿病变 量 因素 糖 影 响后 ，Ｃ Ａ Ｓ组血 清 Ｕ 血 浆 Ｆｂ与冠 脉 评 分 呈 显 Ａ、 ｉ
选择经冠脉造影确诊的 Ａ Ｓ患者 ２ ８ （ Ｃ 组 ） 根据冠脉病 变程度分成单支组 、 Ｃ ６例 ＡＳ ， 双支组 和多
支组 （ ３３支 ） 另选同期冠脉造影 阴性患者 １ １ ； ０ 例作 为对照组。检测并 比较两组血 清 ｕ 血浆 Ｆｂ 分析其与冠脉 Ａ、 ｉ， 病变程度 的关 系。结果 ＡＳ Ｃ 组血清 Ｕ 血浆 Ｆｂ显著高于对照组 （ Ａ、 ｉ Ｐ均 ＜ ． １ ； ０ ０ ） 多支组 明显高于双支组及单 支 ｕ Ｆｂ Ａ、 ｉ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ 第 ４ Ｏ卷 ９期
血 清尿 酸 、 浆纤 维蛋 白原与 急性 血 冠脉 综 合征 的关 系
李 莉， 张鸿 举 ， 少娟 丁
（ 州市 第一人 民 医院 ， 徐 江苏徐 州 ２ １０ ） ２０２
摘要 ： 目的
度的关系。方法
探讨急性冠脉综合征（ Ｃ ） Ａ Ｓ 患者 血清尿酸 （ Ａ） 血 浆纤维蛋 白原 （ ｉ） ｕ 、 Ｆｂ 变化及其 与冠脉病变 程
计学 意义 。
２ 结果
２ １ 两 组各检 测指标 比较 ．
组别
见表 １ 。
表 １ 两组各检测指标 比较 （ Ｉ ） ｉ－ － ￥
１ １ 临床 资料 ．
选 择 ２０ ０６年 １ 一２０ 月 ０９年 Ｉ ２月
血尿酸和胆红素与冠脉病变程度的关系
影 （ ＡＧ） 术 。 冠 心 病 患 者 ８ 例 ， 男 性 ５ 例 ， 女 Ｃ 手 ４ ８
性 ２ 例 ，平 均 年 龄 ６ ．＋ ． ６ ０８ ９ １岁 。 根 据 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 分 为 单 支 组 ２ 例 、 支 组 ２ 例 、 支 及 三 ８ 双 ５ 三 支 以上多 支病 变组 ３ ｌ例 。 ＣＡＧ 证 实 ， 状 动 脉 中 经 冠 至 少 有 一 支 内 径 狭 窄 ≥５ ％。对 照 组 ５ 例 ，因 胸 痛 Ｏ ２
入 院待查 ， 经 Ｃ ＡＧ 证 实 无 冠 状 动 脉 狭 窄 ， 男 性 ３ ３
例 ，女 性 １ 例 ，平 均 年 龄 ５ ．＋ ． 岁 。 ９ ８６ ８２
１２ ． 方法
所 有 受 试 者 均 于 清 晨 空 腹 采 肘 正 中 静 脉 血
５ ，采 用 氧 化 酶 法 测 定 血 清 总 胆 红 素 ￣ ｍｌ ＴＢｎ 和 直 接 ） 胆 红 素 （ ｌ的 浓 度 ， 计 算 间 接 胆 红 素 ｏＢ ） 浓 ＤＢｉ ） 并 ｎ的
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２ ０ 年第 ２ 卷第 １ ０７ ０ 期
柳州医 学
・． １
血尿 酸￣ ｌ 红素与冠脉病变 程度的关 第一附属医院心脏中心 ，广西
【 摘 要 】 目的
柳州
５ ５０ ） ４ ０２
分 析 １ ６ 例 ３
组 ； 同 时合 并 Ｒ 若 ＣＡ 病 变 则 归 为 三 支 病 变 ， 累 及 凡
三 支 病 变 以 上 归 于 多 支 病 变 组 。② 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 ： 直 径 法 百 分 数 表 示 ， 同 时 累 及 多 支 血 管 或 以 若
一
清 尿 酸 和 胆 红 素 水 平 变 化 ， 探 讨 其 与 冠 脉 狭 窄 程 以
急性冠脉综合征患者血清PAPP-A水平与冠脉病变程度的关系
定型心绞痛 （ Ａ ）３例（ Ａ Ｓ Ｐ２ Ｓ Ｐ组 ） 。采用 Ｅ ＩＡ法 检测 各组 血 清 Ｐ Ｐ ． 全 自动生 化 分析 仪检 测血 清 脑利 钠肽 ＬＳ Ａ ＰＡ， （ Ｎ ） 高敏 Ｃ反应蛋 白（ ｓ ａ ） 并与 ２ 例健康 者 （ 照组 ） ＢＰ、 ． ｈ． Ｐ ； ｃ １ 对 进行 比较 。Ａ Ｓ患者行冠脉造影检查 。结果 Ｃ 组、Ａ Ｕ Ｐ组发 病 １ ２ ｈ内 Ｐ ＰＡ、 Ｎ 、 ｓＣ Ｐ均 高于 Ｓ Ｐ组 、 ＡＰ ． Ｂ Ｐ ｈ ．Ｒ Ａ 对照 组 （ Ｐ均 ＜００ ） Ａ Ｉ 、 Ａ ． １ ； Ｍ 组 Ｕ Ｐ组
２４ 不 同 冠 脉 病 变 支 数 与 Ｐ Ｐ — 的关 系 ＡＣ ． Ａ ＰＡ Ｓ 冠脉 单 支 、 支 、 支 病 变 患 者 的 Ｐ Ｐ — 双 三 Ａ ＰＡ分 别 为 （７８ ２ ９ ） （８ １ ２ ９ ） （９ ０ ３ １ ） １ ．８４ ．２ 、 １．５４ ． ５ 、 １．７４ ．２ － － －
组、Ａ Ｓ Ｐ组 、 对照组 Ｂ Ｐ分别为 （３ ．７± ５ ．８ 、 Ｎ ７３ ６ ４ １８ ）
６ ７
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０１ ｌ卷第 ２ ５期
（ ８ ． ３ ４ １４ ５ ） （ ４ ９ － ６ １ 、 ５ ．１４ ３ ４ ７ － ２ ． ９ 、 ７ ． １４３ ． ９） （ １ －
讨 Ａ Ｓ患 者 血 清 Ｐ Ｐ — 与 其 冠 脉 病 变 程 度 的关 Ｃ Ａ ＰＡ 系， 我们进 行 了相 关研 究 。现 报告 如下 。
１ 资 料与 方法
ＰＰ— Ａ ＰＡ酶联免疫试剂盒检测 Ｐ Ｐ — 。② Ｂ Ｐ ｈ— Ａ ＰＡ Ｎ 、ｓ Ｃ Ｐ： Ｒ 急诊 及择 期行 冠脉 介入 治 疗 患者 分 别 于术 前 、 发病 ２ ４ ４— ８ｈ抽血 ， 采用全 自动生 化分 析仪检测
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!论著!急性冠脉综合征患者血尿酸和胆红素及纤维蛋白原含量与冠脉病变程度的关系杨淑莲摘要l 目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS >患者血尿酸(SUA >和总胆红素(TB il >及纤维蛋白原(F I B >含量与冠脉病变程度的关系 方法 将136例ACS 患者分为3组 其中急性ST 段抬高心肌梗死(STE M I >患者42例(A 组> 急性非ST 段抬高心肌梗死(NSTE M I >患者46例(B 组> 不稳定型心绞痛(UAP >患者48例(C 组> 同时选择45例正常体检者为对照组(D 组> 分别测定他们SUA ~TB il 和F I B 的含量 并分析他们与冠脉病变程度的关系 结果 ACS 患者SUA 和F I B 含量均值分别为(374.0 26.5>卜mol /L 和(4.35 1.32>g /L 明显高于对照组SUA 含量(258.6 18.4>卜mol /L 和F I B 含量(2.26 0.82>g /L ;而ACS 患者TB il 含量均值为(9.64 3.24>卜mol /L 明显低于对照组的TB il 含量(14.38 3.62>卜mol /L ;差异均具有显著性(P ＜0.01> SUA 和F I B 均随冠状动脉病变程度的加重而增高 与之呈正相关(P ＜0.01>;B il 水平随冠状动脉病变程度的加重而降低 与之呈负相关(P ＜0.01> 结论 SUA 和F I B 含量的升高及B il 含量的降低与ACS 的发生和冠脉病变严重程度密切相关 高SUA 和F I B 及低B il 是冠脉病变严重的独立危险因素关键词l 尿酸; 胆红素; 纤维蛋白原; 急性冠状动脉综合征; 急性心肌梗死The Relation B et ween S eru m Uric Aci d B ilirubi n F i bri no g en and t he S everit y of Coronar y Arter y D isease i n Patients w it h Acute Coronar y S y ndro m es YANG Shu-lian De P art m ent o f c ar diolo gy The First A f f ili-ate d ~os P it al o f Guan g Ji l i uzhon M e dic al Colle g e l i uzhon 545002 ChinaAbstract l 0b j ective T o i nvesti g ate t he relati onshi p bet ween ser u m uric aci d (SUA )~bilir ubi n (B il )~fi bri no g en (F I B )and t he severit y of cor onar y heart disease (C~D )i n p ati ents w it h acute cor onar y s y ndr o m es (ACS ). M et hods One hundred t hirt y -si X p ati ents w it h ACS were di vi ded i nt o t hree g r ou p s :g r ou p A p ati ents w it h STE M I (n =42):g r ou p B p ati ents w it h NSTE M I (n =46):g r ou p C p ati ents w it h UAP (n =48)~45nor m al sub ects (g r ou p D )ser ved as contr ol . The level of SUA ~TB il and F I B were de-ter m i ned . Results The l evels of SUA and F I B i n p ati ents w it h ACS were (374.0 26.5)卜mol /L and (4.35 1.32)g /L ~si g nificantl y hi g her t han t hat of contr ol g r ou p (258.6 18.4)卜mol /L and (2.26 0.82)g /L (P ＜0.01)~The l evel of TB il i n p ati ents w it h ACS (9.64 3.24)卜mol /L was si g nificantl y l o wer t han t hat of contr ol g r ou p (14.38 3.62)卜mol /L (P ＜0.01). The levels of SUA and F I B p ositi vel y and t he level of B il ne g ati vel y related w it h severit y of C~D (P ＜0.01). Concl us ion The levels of el evated SUA and F I B ~reduced B il are cl osel y rel ated w it h ACS and t he sererit y of C~D.K e y words l A cute cor onar y s y ndr o m es : U ric aci d : B ilir ubi n : F i bri no g en : A cute m y ocar di al i nf arcti on收稿日期:2005-03-19 作者单位:广西柳州医学高等专科学校第一附属医院心脏中心 广西柳州545002急性冠状动脉综合征(acut e cor onar y s y n-dr o m e ACS >系指由于冠状动脉粥样硬化斑块应激破裂所导致的急性心肌缺血综合征 包括急性心肌梗死(A M I >和不稳定型心绞痛(UAP >两种临床状态 两者均为冠状动脉中的1支或多支管腔出现因斑块破裂所致的明显狭窄乃至完全闭塞 最终可发生急性心肌缺血和(或>坏死 ACS 的病理生理基础即为各种冠心病易患因素应激及炎症因子参与导致的不稳定冠状动脉粥样斑块发生破裂 以致局部516 高血压杂志2005年10月第13卷第10期 Chi n J ~yp ertensi on O ct 2005 Vol .13No 10血栓形成1]近几年来研究发现血尿酸C Ser u m uri c aci d SUA)和总胆红素C Tot al B ilrr ubi n TB il)及纤维蛋白原C fi bri no g en F I B)与ACS的发生及其病变程度有关本文通过分析ACS患者与对照组的SUA和B il及F I B水平变化以探讨其与冠脉病变程度的相关性现报道如下1对象与方法1.1对象病例选自2000-03-2004-12在本院住院治疗的ACS患者136例其中男87例女49例平均年龄C53.68.5)岁诊断均符合1998年ACC/A~A 诊断标准2]将ACS患者分为3组其中急性ST 段抬高心肌梗死C STE M I)患者42例C A组)急性非ST段抬高心肌梗死C NSTE M I)患者46例C B组)不稳定型心绞痛C UAP)患者48例C C组)均接受冠状动脉造影C CAG)手术经CAG证实ACS患者冠状动脉中至少有1支内径狭窄）50%所有患者入院前未使用过抗尿酸及溶栓等药物并排除急性和慢性感染~肝肾功能不全~痛风及血液系统疾病对照组45例C D组)其中男28例女17例平均年龄C52.48.2)岁因胸痛入院待查经CAG证实无冠状动脉狭窄ACS组与对照组在性别~年龄之间差异均无统计学意义C P＞0.05)1.2方法所有受试者均于入院第2天清晨空腹采肘正中静脉血3mL采用氧化酶法测定血清总胆红素C TB il)的浓度采用尿激酶法测定血清尿酸C SUA)的浓度上述指标均采用Beck m an全自动生化仪测定采用比浊法测定F I B的含量CAG采用Judki n法:C1)冠状动脉病变支数:造影示腔径狭窄）50%的病变若左前降支C LAD)~左回旋支C LCX)或右冠状动脉C RCA)中有1支狭窄者归为单支病变组;2支有病变者归为双支病变组;3支均有病变者归为3支病变组对于左主干C LC M)病变者无论LAD或LCX有无病变均归为双支病变组;若同时合并RCA病变则归为3支病变凡累及3支病变以上归于多支病变组C2)冠状动脉狭窄程度:以直径法百分数表示若同时累及多支血管或1支血管有多处病变选狭窄最严重的1支血管C3)冠脉病变评分按造影结果分级计分冠脉分为LC M~LAD~LCX~RCA4支对每支血管病变均予记分如1支血管存在多处病变则以狭窄程度最重处记分为准狭窄程度＜50%为1分50%～74%为2分75%～90%为3分＞90%为4分若同时累及多支血管则分别累计相加1.3统计学方法实验数据以C J s)表示使用SPSS11.0版统计软件分析多组间均数之间差异在方差齐性的情况下采用方差分析两组均数之间比较采用t检验2结果2.1各组SUA!TB i l和Fl B含量比较A组~B组~C组的SUA和F I B含量均高于对照组ACS患者SUA含量均值C374.0 26.5)卜mol/L高于对照组SUA含量C258.6 18.4)卜mol/L;而ACS患者TB il含量均值C9.643.24)卜mol/L低于对照组TB il含量C14.43.6)卜mol/L;ACS患者F I B含量均值C4.41.3)g/L明显高于对照组F I B含量C2.30.8)g/L;差异均有显著性P＜0.01表1表1各组SUA!TB i l和Fl B含量比较组别例数TB ilC卜mol/L)SUAC卜mol/L)F I BC g/L)A429.063.12a398.628.2a4.681.36aB469.583.23a376.826.8a4.351.32aC4810.293.36a346.524.6a4.031.28aD4514.383.62258.618.42.260.82A:急性ST段抬高心肌梗死;B:急性非ST段抬高心肌梗死;C:不稳定型心绞痛;D:对照组;a:P＜0.01与D组比较2.2SUA和TB i l与冠状动脉病变程度"冠状动脉积分#间的相关性比较冠状动脉积分与SUA呈明显正相关冠脉积分越高SUA水平越高;冠状动脉积分与TB il呈明显负相关冠脉积分越高TB il水平越低C表2图1～2)表2SUA和TB i l与冠状动脉病变程度的相关性比较"U mO l$L#冠脉狭窄积分5101520 SUA342.826.3368.528.7389.424.3423.825.4aa TB il12.23.510.23.29.13.07.83.4aa:P＜0.05与其他积分低的组比较616高血压杂志2005年10月第13卷第10期Chi n J~yp ertensi on O ct2005Vol.13No10a!!＜0.05"与其他狭窄积分低的组比较图l SUA与冠状动脉病变程度相关性a!!＜0.05"与其他狭窄积分低的组比较图2TB il与冠状动脉病变程度相关性3讨论大量研究证实高血尿酸浓度与许多传统的心血管疾病危险因素包括高血压高血糖高血脂等相关联血尿酸的增高可引发ACS3B i ckel等研究表明4随着血尿酸的升高发生心血管事件的危险性增加本研究显示C ACS患者SUA的含量明显高于对照组在ACS患者中STE M I组患者的SUA 含量高于NSTE M I组且前两者均高于UAP组说明血尿酸浓度越高冠脉病变越严重研究结果提示SUA与冠脉病变积分显著正相关积分愈高冠脉病变愈严重双支或多支病变患者的SUA含量均高于单支病变组证明SUA在ACS发病时升高并随冠脉狭窄程度和病变严重程度的增加而增高与冠脉病变的发生及发展密切相关与国内文献报道一致5SUA的升高可作为预测冠状动脉早期病变的指标胆红素是机体内重要的生理性抗氧化剂具有保护脂质和脂蛋白免受氧化的作用正常含量的胆红素能有效抑制动脉内壁斑块和粥样硬化的形成和发展低浓度胆红素是急性心肌梗死发生的一个危险因子6血清胆红素降低可能在心血管事件发生发展中起一定作用并在一定程度上可能与冠脉病变严重性相关7本研究结果显示C ACS患者的TB il含量比对照组明显降低且随冠脉病变严重程度增加而降低胆红素水平与冠脉病变积分呈明显负相关总胆红素水平越低冠脉病变程度越严重证明低总胆红素水平与ACS的发生及其严重程度密切相关胆红素水平可作为临床预测心血管事件发生及评价预后的一个良好指标F I B浓度在ACS患者中明显增高对ACS的发生发展有重要的预测价值F I B的含量与冠脉病变的存在病变范围及严重程度呈正相关F I B水平的升高可能是预示ACS患者近期将发生危险的预测因子8本研究显示在ACS患者中F I B含量明显高于对照组且F I B含量愈高冠脉造影所见冠状动脉多支病变的发生率也明显增高提示高F I B血症不但预示冠脉病变多且预示粥样斑块具有更大的不稳定性易破裂而引发心血管事件在ACS治疗时应采取积极抗凝措施以降低F I B含量SUA和F I B含量的升高及B il含量的降低与ACS的发生和病变严重程度密切相关可能均是冠脉病变的独立危险因素从理论上说通过适当降低SUA和F I B含量和适当提高胆红素浓度来防治ACS是值得研究的课题4参考文献1严卫王齐兵姜燕飞等.急性冠状动脉综合征致病危险因素分析J.中国临床医学200411C478-480.2B raund wal d E Ant m an E M Beasl e y J W et al.ACC A~Ag ui deli nes f or t he m ana g e m ent of p ati ents w it h unst abl e an g i naand non-ST-se g m ent el evati on m y ocar di al i nf arcti on.A re p ort ofAm eri can coll e g e of car di ol o gy Am eri can heart associ ati on t askf orce on p racti ceg ui deli nes J.Am Coll Car di ol200036C970-1062.3王东方.急性冠脉综合征治疗前后血清尿酸水平的变化J.中国误诊学杂志20033C1831-1832.4B i ckel C Ru pp redat~B l ankenber g S.S er u m uri c aci d as ani nde p endent p redi ct or of mort alit y i n p ati ents w it h an g i o g ra p h-i call y p r oven cor onar y art er y di sease J.Am J Car di ol200289C12-15.5陈孟英秦勤殷雅琴等.血清尿酸和总胆红素水平与冠心病的相关性研究J.中国分子心脏病学杂志20044C160-162.6邵海峰陈丽娜刘惠明.胆红素浓度对急性心肌梗死的发生及近期预后的影响J.中国实用内科杂志200424C181-182.7陈样新傅国胜.血清胆红素与冠状动脉病变严重程度及血脂水平的关系J.中华老年心脑血管病杂志20046C93-95.8潘明康.急性冠状动脉综合征患者血小板功能及血尿酸和纤维蛋白原含量与预后的关系J.中国介入心脏病学杂志200513C34-36.716.高血压杂志2005年10月第13卷第10期Chi n J~yp ertensi on O ct2005Vol.13No10急性冠脉综合征患者血尿酸和胆红素及纤维蛋白原含量与冠脉病变程度的关系刊名：高血压杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HYPERTENSION年，卷(期)：2005,13(10)被引用次数：2次1.潘明康急性冠状动脉综合征患者血小板功能及血尿酸和纤维蛋白原含量与预后的关系[期刊论文]-中国介入心脏病学杂志 2005(1)2.陈样新;傅国胜血清胆红素与冠状动脉病变严重程度及血脂水平的关系[期刊论文]-中华老年心脑血管病杂志2004(2)3.邵海峰;陈丽娜;刘惠明胆红素浓度对急性心肌梗死的发生及近期预后的影响[期刊论文]-中国实用内科杂志2004(3)4.陈孟英;秦勤;殷雅琴血清尿酸和总胆红素水平与冠心病的相关性研究[期刊论文]-中国分子心脏病学杂志2004(3)5.Bickel C;Ruppredat H;Blankenberg S Serum uric acid as anindependent predictor of mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease 20026.王东方急性冠脉综合征治疗前后血清尿酸水平的变化[期刊论文]-中国误诊学杂志 2003(12)7.Braundwald E;Antman EM;Beasley JW ACC/AHA guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. 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