郁症
抑郁的名词解释

抑郁的名词解释
抑郁是指情绪低落、消沉、焦虑、失去兴趣和愉快感、自尊心降低等一系列心理和生理症状的一种心境障碍。
它是一种常见、严重和复发的精神疾病,可能会对患者的生活产生严重影响。
抑郁的症状可以分为情感、认知、生理和行为四个方面。
在情感方面,患者常常感到悲伤、绝望、无助、空虚和无望。
在认知方面,抑郁患者会出现自卑、思维迟缓、决策困难等症状。
在生理方面,抑郁患者可能出现食欲改变、睡眠问题、疲劳、体重变化和性功能障碍等。
在行为方面,抑郁患者可能会退缩、社交障碍、丧失兴趣和享乐感。
抑郁的病因是多因素的,可能与遗传、生物化学失衡、环境因素(如家庭、工作场所的压力)、慢性疾病和人际关系等有关。
大部分抑郁症患者缺乏脑内多巴胺、去甲肾上腺素和血清素等神经递质或神经激素,这些物质在维持情绪稳定方面起着重要作用。
治疗抑郁症的方法主要包括药物治疗和心理治疗。
常用的药物包括选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)、三环类和单胺氧
化酶抑制剂(MAOI)。
心理治疗可以有认知行为疗法(CBT)、心理动力疗法和人际治疗等,这些方法可以帮助患者改变消极思维、学会缓解焦虑和压力、解决感情问题等。
抑郁是一种需要重视和及时干预的心境障碍,如果不加以治疗,可能引发自杀行为,严重影响患者的社交、工作和家庭生活。
因此,患者及其亲友应该重视抑郁的体征和症状,尽早寻求专
业帮助。
通过合理的药物治疗和心理治疗,大部分抑郁症患者可以得到有效的缓解和控制。
同时,社会各界也应该加强对抑郁症的认知和宣传,降低抑郁症的社会负担,关爱和支持患者,创造积极健康的社会环境。
忧郁症的处理方法

忧郁症的处理方法1.抑郁了怎么办!6个方法有效缓解!2.抑郁症的应对办法有哪些?3.如何治疗忧郁症?抑郁了怎么办!6个方法有效缓解!抑郁了怎么办!6个方法有效缓解!抑郁症是世界的第四大疾病,它又被称为抑郁障碍,发病的人数每年是递增的。
轻者抑郁症患者只表现为情绪的低落,对事物提不起兴趣,重者会有自杀的倾向,因此,我们一定要了解抑郁症的前兆表现,及时的辨别抑郁症及早治疗。
下面一起来了解吧!抑郁症并不是过去一周或一个月心情不太好那么简单。
它会让人变得虚弱,再也无法享受日常生活。
针对一些轻度和中度抑郁症,在此给大家提供一些可行的方法。
1、找到让你抑郁的根源有经过专业人士的全面评估,才能诊断出一个人是否患有抑郁症。
许多疾病和药物会引起抑郁情绪,但一时的抑郁情绪并不等同于抑郁症。
医生会进行各种测试,对你进行身体检查,询问一些问题,弄清楚症状发生的根源。
尽管医生无法找出抑郁症发生的确切原因但是他们认为抑郁症是基因、生物、心理和环境因素共同作用的产物。
2、给自已营造一个很好的疗养环境如果你的家人不支持你的治疗,可以给他们观看一些抑郁症的宣传视频,比如WTO的抑郁症宣传视频《MyblackDog》。
请他们看一些抑郁症相关的文章和内容,并且告诉他们抑郁症是一种心理精神疾病,处理不好后果是很严重。
如果有一批人认为你这病是“富贵病”,请不要和他们争论,暂时和他们切断联系。
3、规律的生活作息,养成好的习惯当你精神抑郁你的身体机能也会受到影响,这时候你更应该照顾好自已的身体。
①有规律地锻炼:运动能促进大脑释放脑内啡,明显改善你的心情。
而且,长期运动可以有效地缓解抑郁。
为了提高脑内啡含量,试着每天锻炼半个小时,将心率控制在120到160的范围内。
②饮食要健康:垃圾食品不仅会让你更加倦怠、无精打采,还会加重抑郁情绪。
年龄偏大的成年抑郁症患者一般吃的蔬菜和水果要比正常人更少。
多吃能改善心情的健康食物,可以帮你解决这方面的问题。
4、想法要积极并且现实反复沉溺于苦闷、消极的想法之中是抑郁症的表现。
中医学-郁证

郁证病因病机1.病因情志内伤,愤懑郁怒,忧愁思虑。
2.病机病位主要在肝,但可涉及心、脾。
肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机。
病理因素是气、血、湿、痰、热、食六郁。
病初因气滞挟湿痰、食积、热郁者,多属实证;久病由气及血,由实转虚,属虚证。
诊断要点1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁,焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其它病证的症状及体征。
类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快,工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。
梅核气的诊断要点如上所述。
噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽因难的程度日渐加重,作食管检查常有异常发现。
3.郁证脏躁与癫证脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人而癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。
各型郁证的治法1.肝气郁结证主症:精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。
证机概要:肝郁气滞,脾胃失和。
治法:疏肝解郁,理气畅中。
代表方:柴胡疏肝散加减。
速记:郁肝柴火丹逍遥,气滞痰郁半夏厚,心神失养甘麦汤,心归肝滋肾六王2.气郁化火证主症:情绪不宁,急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
抑郁症的症状有哪些如何预防和治疗抑郁症

抑郁症的症状有哪些如何预防和治疗抑郁症在当今快节奏的社会中,抑郁症已经成为一个备受关注的话题。
很多人可能在不知不觉中就被抑郁症所困扰,却因为对其症状的不了解而没有及时寻求帮助。
了解抑郁症的症状、做好预防以及掌握有效的治疗方法,对于我们每个人来说都至关重要。
抑郁症的症状多种多样,且因人而异。
常见的症状包括情绪方面的改变,如持续的情绪低落,总是感到悲伤、沮丧,对曾经喜欢的事物也提不起兴趣。
这种情绪低落并非是短暂的,而是长时间存在,严重影响了日常生活。
在思维方面,抑郁症患者往往会出现思维迟缓的情况。
他们思考问题的速度变慢,注意力难以集中,记忆力也有所下降。
做决策变得困难,甚至对一些简单的事情也感到犹豫不决。
身体上的症状也不容忽视。
睡眠障碍是常见的表现之一,可能是入睡困难、早醒或者睡眠过多。
食欲也会发生变化,有的会食欲不振,体重下降;而有的则会过度进食,导致体重增加。
此外,还可能出现身体乏力、疲劳,经常感到头疼、背疼等各种身体不适,但去医院检查却又查不出具体的病因。
在行为方面,抑郁症患者可能会变得孤僻,不愿与人交流,喜欢独自待在一个地方。
活动量明显减少,对工作、学习和社交活动都失去热情。
严重的甚至会产生自杀的念头或行为。
那么,我们应该如何预防抑郁症呢?首先,要保持良好的生活习惯。
规律的作息时间对于维持身心健康非常重要。
保证充足的睡眠,每天按时起床和睡觉,有助于调整生物钟,稳定情绪。
合理的饮食也是关键。
多吃新鲜的蔬菜、水果,摄入足够的蛋白质和营养物质,避免过度饮酒和吸烟。
适度的运动对于预防抑郁症有很大的帮助。
运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质,改善心情,减轻压力。
可以选择自己喜欢的运动方式,如跑步、游泳、瑜伽等,每周坚持一定的运动量。
保持良好的人际关系也是必不可少的。
与家人、朋友保持密切的联系,多参加社交活动,分享彼此的喜怒哀乐,当遇到困难时,能够得到他人的支持和帮助。
学会应对压力也是预防抑郁症的重要一环。
抑郁症症状原因和治疗方法

抑郁症症状原因和治疗方法抑郁症是一种常见的心理健康问题,给患者和他们的家人带来了巨大的困扰。
本文将探讨抑郁症的症状、原因以及常见的治疗方法。
一、抑郁症的症状抑郁症的症状可以多种多样,但是以下几个是最为常见的:1. 持续的情绪低落:抑郁症患者会感到长期的沮丧和悲伤,无法获得快乐和满足感。
2. 失去兴趣:抑郁症会导致患者对平时喜欢的事物失去兴趣,无法感受到快乐和满足感。
3. 睡眠问题:抑郁症患者往往会有睡眠障碍,表现为入睡困难、早醒或睡眠过度。
4. 精力丧失:抑郁症会导致患者感到疲倦乏力,缺乏动力去完成日常活动。
5. 注意力和专注力减弱:抑郁症患者会出现注意力不集中、思维迟缓等问题。
6. 自卑感和内疚感:患者会对自己产生无意义和自卑的感觉,经常指责自己或者有过度内疚的情绪。
二、抑郁症的原因抑郁症的原因是多方面的,常见的有以下几个因素:1. 生物学因素:脑化学物质的不平衡,例如血清素和多巴胺等神经递质的异常会影响情绪的调控,从而引发抑郁症。
2. 遗传因素:抑郁症在家族中有明显的遗传倾向,如果家族中有抑郁症的病史,个体患病的风险也会相应提高。
3. 心理社会因素:生活中的压力、创伤事件、亲密关系问题等社会心理因素都可能成为导致抑郁症的触发因素。
4. 个体心理因素:性格特点、自尊心低、自我认知偏差等都可能增加抑郁症的患病风险。
三、抑郁症的治疗方法抑郁症是可以治愈和缓解的,以下是一些常见的治疗方法:1. 药物治疗:抗抑郁药物是治疗抑郁症的一线药物,可以调节脑化学物质的平衡,减轻症状。
但是,药物治疗需要在专业医生指导下进行,遵循医嘱使用。
2. 心理治疗:心理治疗包括认知行为疗法、心理动力疗法等,帮助患者变换思维方式,调整不良情绪,提高应对压力和解决问题的能力。
3. 社会支持:家庭、朋友和社会的支持对于患者的康复非常重要。
亲人和朋友可以给予患者情感支持、理解和鼓励。
4. 运动和健康生活方式:适度的身体运动可以释放身体中的压力,提高身心健康。
抑郁症的临床表现与治疗方案

抑郁症的临床表现与治疗方案一、抑郁症的临床表现抑郁症是一种常见的心理障碍,患者在情绪、认知和生理方面都有明显的异常表现。
以下将详细介绍抑郁症的临床表现。
1. 情绪方面:抑郁症患者常出现持久而无法解脱的低落情绪,包括悲伤、绝望、自卑等负面情感。
他们往往丧失对平时喜欢做的事情兴趣,对生活缺乏愉悦感,并出现消极思维和消极观念。
2. 认知方面:患者可能有注意力不集中、思维迟缓和记忆力减退等问题。
他们特别注重自己的失败和负面经历,对于积极的经历无法产生积极回应。
抑郁症还会影响患者的决策能力和解决问题能力。
3. 生理方面:身体上,抑郁症患者可能出现食欲改变(增加或减少)、体重波动、睡眠障碍(失眠或过度睡眠)、疲劳感、性欲减退等。
他们还常常感到身体不适,例如头痛、胃痛、肌肉酸痛等。
抑郁症的临床表现因个体差异而有所不同,但以上列举的特征是比较普遍的。
患者在多种维度上出现明显的异常,这也是医学界对于抑郁症诊断的一项重要参考指标。
二、抑郁症的治疗方案针对抑郁症,医学界提出了多种治疗方案,包括药物治疗、心理治疗和生活方式改变等。
根据患者具体情况和严重程度,可以采用单一或联合应用这些治疗方法。
1. 药物治疗:抑郁症常常伴随着脑化学物质失衡,在药物治疗中,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是最常用的药物之一。
它可以提高大脑内5-羟色胺水平,并缓解抑郁情绪。
其他一些药物如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等也可用于治疗。
然而,患者应在医生指导下使用药物,并密切关注副作用。
2. 心理治疗:心理治疗是抑郁症的重要治疗手段之一,包括认知行为疗法(CBT)、揭示性心理动力学和解离治疗等。
这些方法帮助患者改善消极思维模式,解决过去的创伤经历,并提高自我调节能力。
与药物相比,心理治疗可以长期改善患者的心理健康状态。
3. 生活方式改变:生活方式也对于缓解抑郁症有重要作用。
建立良好的睡眠习惯、保持均衡的饮食、合理安排时间并适度锻炼身体都可以帮助恢复身心健康。
郁证

3、痰气郁结证(梅核气)
主症:精神抑郁、胸部,闷塞,胁肋胀满咽中
如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻 脉弦滑。
症机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽 治法:行气开郁,化痰散结 代表方:半夏厚朴汤加减
厚朴、紫苏——理气宽胸,开郁畅中; 半夏、茯苓、生姜——化痰散结,和胃降逆。
痰气郁结证用药加减
湿郁气滞而兼胸脘痞闷,嗳气,苔腻者, 加香附、佛手片、苍术理气除湿;
《临证指南医案》 精神治疗对郁证的重要意义。
治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、 清心泻火、健脾和胃、活血通络、 化痰涤饮、益气养阴。
【讨论范围】
本病与现代医学的神经衰弱,癔症 及焦虑症、情感性精神障碍的抑郁状 态、更年期综合征等相类似。
情 恼 肝肝 志 怒 失失 失 伤 条疏 调 肝 达泄
忧思过度 抑郁不快
❖ 于某,女,42岁。咽中如有异物梗塞感半年。患 者平素性格内向,半年前因家庭破裂,精神抑郁, 急躁易怒,自觉胸闷胁胀,咽中如有异物梗塞感, 吞之不下,咯之不出,时有暖气,纳差,大便秘结, 舌淡苔白腻,脉弦滑。曾作五官科检查及胃镜检查 均未有阳性发现。请回答:中医病名诊断、证型、 病机归纳、治法、主方、药物。
气郁化火证用药加减
热势较甚,口苦,大便秘结者,可加龙胆草、大黄 泻热通腑;
肝火犯胃而见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气, 呕吐者,可加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火, 降逆止呕;肝火上炎而见头痛,目赤,耳鸣,加菊 花、钩藤、刺蒺藜清热平肝;
热盛伤阴,而见舌红少苔,脉细数者,可去原方中 当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药 滋阴健脾,或改用滋水清肝饮养阴清火
痰瘀化热而见烦躁,舌红苔黄者,加竹沥、 瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;
(完整)郁证

郁证郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证.西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合症及反应性精神病等,有以上表现者,可参照本病辨证论治.一、诊断中医诊断:参照1994年国家中医药管理局主编的<<中医病证诊断疗效标准〉〉进行诊断。
西医诊断:神经衰弱、癔病、精神抑郁证、更年期综合症诊断参照2000年<〈精神医学〉〉进行诊断。
二、中医治疗郁证的发生主要与情志内伤和脏气素弱有关,病变部位主要涉及肝、脾、心三脏。
其病机或由情志不遂,肝气郁结,而成气郁;气郁日久,化火上炎,而成火郁;或因思虑过度,精神紧张,或肝郁横犯脾土,使脾失健运,水湿停聚,而成痰郁;或情志过极,损伤心神,心神失守,而成精神惑乱;病变日久则损及肝肾心脾,使心脾两虚,或肝肾不足,心失所养.总之,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机.因其病始于肝失条达,疏泄失常,故以气机郁滞不畅为先。
病理性质初期多实,以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,久则由实转虚,终致心、脾、肝气血阴精的亏损,成为虚证类型。
临床上则虚实互见者较多见。
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则.实证治以疏肝理气为主,依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂;虚证则以益气血扶正为法。
1、辨证论治(1)肝气郁结型证见: 精神抑郁,善叹息,嗳气,胸胁胀痛,腹胀纳呆。
苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气解郁方药:逍遥散或柴胡疏肝散加减柴胡12克,当归10克,白芍12克,茯苓10克,白术10克,佛手9克,郁金10克,枳壳10克,甘草6克。
水煎服.若肝郁化火者,可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克;肝气犯胃,胃失和降,嗳气频作,脘闷不舒者,可加旋覆花10克、代赭石15克、法半夏10克和胃降逆;兼食滞腹胀者,可加神曲、麦芽、鸡内金、山楂各10克消食化滞;肝气乘脾而见腹痛腹泻者,可加苍术12克、厚朴10克、茯苓10克、乌药12克健脾化湿,理气止痛;兼血瘀而见胸胁刺痛,舌有瘀斑瘀点者,可加当归10克、丹参15克、红花10克等活血化瘀。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
郁证【概说】一、概念郁证是由于情志不舒、气机都滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
二、沿革(一)《内经》无郁证病名,但有关于五气之郁的论述,还有较多关于情志致郁的论述。
《素问·六元正纪大论》说:“郁之甚者,治之奈何?”“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之”。
《素问·举痛论》说:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”。
《灵枢·本神》说:“愁忧者,气闭塞而不行”。
《灵枢·本病论》说:“人忧愁思虑即伤心”,“人或恚怒,气逆上而不下,即伤肝也”。
(二)《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了脏躁及梅核气两种病证。
观察到这两种病证多发于女性,所提出的冶疗方药沿用至今。
(三)《诸病源候论·气病诸候·结气候》指出忧思会导致气机郁结。
“结气病者,忧思所生也。
心有所存,神有所止,气留而不行,故结于内”。
(四)金元时代,开始比较明确地把郁证作为一个独立的病证加以论述。
如元代《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
(五)明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
(六)自明代之后,已逐渐把情志之郁作为郁证的主要内容。
如《古今医统大全·郁证门》说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。
”《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病,着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。
《临证指南医案·郁》所载的病例,均属情志之郁,治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法,用药清新灵活,颇多启发.并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义,认为“郁证全在病者能移情易性”。
王清任对郁证中血行郁滞的病机作了必要的强调,对于活血化瘀法在治疗郁证中的应用作出了贡献。
综上可知,郁有广义狭义之分。
广义的郁,包括外邪、情志等因素所致的郁在内。
狭义的郁,即单指情志不舒为病因的郁。
明代以后的医籍中记载的郁证,多单指情志之郁而言。
三、讨论范围根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点,主要见于西医学的神经衰弱、癔症及焦虑症等。
另外,也见于更年期综合征及反应性精神病。
当这些疾病出现郁证的临床表现时,可参考本节辨证论治。
【病因病机】郁证的病因比较明确,即情志所伤是导致郁证的病因。
而其发病与肝的关系最为密切,其次涉及心、脾。
肝失疏泄、脾失健运、心失所养是郁证的主要病机所在。
一、病因:(一)情志失调七情过极,刺激过于持久,超过机体的调节能力,导致情志失调,尤以悲忧恼怒最易致病。
若恼怒伤肝,肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结。
气郁日久化火,则为火郁;气滞血瘀则为血郁;谋虑不遂或忧思过度,久郁伤脾,脾失健运,食滞不消而蕴湿、生痰、化热等,则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。
(二)体质因素原本肝旺,或体质素弱,复加情志刺激,肝郁抑脾,饮食渐减,生化泛源,日久必气血不足,心脾失养,或郁火暗耗营血,阴虚火旺,心病及肾,而致心肾阴虚。
如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所说:“诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。
”二、病机:(一)症位主要在肝,但涉及心、脾、肾;郁证成因主要为七情所伤,情志不遂,或郁怒伤肝,导致肝气郁结而为病,故病位主要在肝,但可涉及心、脾、肾。
肝喜条达而主疏泄,长期肝郁不解,情怀不畅,肝失疏泄,可引起五脏气血失调。
肝气郁结,横逆乘土,则出现肝脾失和之证。
肝郁化火,可致心火偏亢。
忧思伤脾,思则气结,既可导致气郁生痰,又可因生化无源,气血不足,而形成心脾两虚或心神失养之证。
更有甚者,肝郁化火,火郁伤阴,心失所养,肾阴被耗,还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。
(二)病机重点在于气机郁滞;由于本病始于肝失条达,疏泄失常,故以气机郁滞不畅为先。
气郁则湿不化,湿郁则生痰,而致痰气郁结;气郁日久,由气及血而致血郁,又可进而化火等,但均以气机郁滞为病理基础。
(三)病理性质初起多实,日久转虚或虚实夹杂。
病理性质初起多实,日久转虚或虚实夹杂。
本病虽以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,但病延日久则易由实转虚,或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心,肾阴虚之证;或因脾伤气血生化不足,心神失养,而导致心脾两虚之证。
如《类证治裁·郁证》说:“七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳。
”综上所述,郁证的病因是情志内伤。
其病机主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养及脏腑阴阳气血失调。
郁证初起,病变以气滞为主,常兼血瘀、化火、痰结、食滞等,多属实证。
病久则易由实转虚,随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。
如《类证治裁·郁证》说:“七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳”。
【诊查要点】一、诊断要点(一)以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。
(二)患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
(三)多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
二、病证鉴别(一)郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒,长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒。
咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
(二)梅核气与噎膈相梅核气的诊断要点如上所述。
噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,吞咽因难的程度日渐加重,作食管检查常有异常发现。
(三)郁证中的脏躁一证,需与癫病相鉴别脏躁多发于青中年妇女,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。
而癫病则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,心神失常的症状极少自行缓解。
三、相关检查:结合病情需要作相关的检查,无异常发现。
如以咽部症状为主要表现时,需作咽部的检查。
有吞之不下,咯之不出的症状时,可作食道的X线及内镜检查。
脏躁的临床表现与西医的癔症关系密切,主要需与精神分裂症相鉴别,后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等的症状,如被控制感、被洞悉感,幻听,原发性妄想等。
【辨证论治】一、辨证要点(一)辨明受病脏腑与六郁的关系郁证的发生主要为肝失疏泄,脾失健运,心失所养,应依据临床症状,辨明其受病脏腑侧重之差异。
郁证以气郁为主要病变,但在治疗时应辨清楚六郁。
一般说来,气郁、血郁、火郁主要关系于肝;食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;而虚证证型则与心的关系最为密切。
(二)辨别证候虚实六郁病变,即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实,而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。
二、治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
正如《医方论·越鞠丸》方解中说:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有?”对于实证,首当理气开郁,并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。
虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之,或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。
对于虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁证一般病程较长,用药不宜峻猛。
在实证的治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,清热而不败胃,祛痰而不伤正;在虚证的治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。
正如《临证指南医案·郁》指出,治疗郁证“不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长”。
除药物治疗外,精神治疗对郁证有极为重要的作用。
解除致病原因,使病人正确认识和对待自己的疾病,增强治愈疾病的信心,可以促进郁证好转、痊愈。
三、证治分类(一)肝气郁结证1、症状:主症:精神抑郁,情绪不宁;兼症:胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调;舌脉:苔薄腻,脉弦。
2、证机概要:情志内伤,肝气郁滞,脾胃失和。
3、治法:疏肝解郁,理气畅中。
4、主方:柴胡疏肝散。
本方由四逆散加川芎、香附、陈皮而成,具有疏肝理气,活血止痛的功效,适用于肝郁不舒之症。
5、常用药:柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁,理气畅中;川芎、芍药、甘草活血定痛,柔肝缓急。
6、加减:胁肋胀满疼痛较甚者,可加郁金、青皮、佛手疏肝理气。
肝气犯胃,胃失和降,而见嗳气频作,脘闷不舒者,可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆。
兼有食滞腹胀者,可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞。
肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者,可加苍术、茯苓、乌药、白豆蔻健脾除湿,温经止痛。
兼有血瘀而见胸胁刺痛,舌质有瘀点、瘀斑,可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
(二)气郁化火证1、症状:主症:性情急躁易怒,胸胁胀满;兼症:口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌脉:舌质红,苔黄,脉弦数。
2、证机概要:气郁日久,化火薰灼,横逆犯胃。
3、治法:疏肝解郁,清肝泻火。
4、主方:丹栀逍遥散。
本方由逍遥散加丹皮、栀子而成,具有疏肝解郁,清泻肝火的功效,适用于肝郁化火之症。
5、常用药:柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾去湿,丹皮、栀子清肝泻火。
6、加减:热势较甚,口苦、大便秘结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑。
肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕。
肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。
热盛伤阴,而见舌红少苔、脉细数者,可去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾。
(三)痰气郁结证1、症状:主症:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出;兼症:精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满;舌脉:苔白腻,脉弦滑。
2、证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。
3、治法:行气开郁,化痰散结。
4、主方:半夏厚朴汤。
本方行气开郁,降逆化痰,自《金匮要略》以来,即将本方作为治疗本证的主要方剂。
5、常用药:厚朴、紫苏理气宽胸,开郁畅中;半夏、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆。
6、加减:湿郁气滞而兼胸脘痞闷、嗳气、苔腻者,加香附、佛手片、苍术理气除湿;痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者,加竹茹、栝蒌、黄芩、黄连清化痰热;病久入络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。
(四)心神失养证1、症状:主症:精神恍惚,心神不宁;兼症:多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫;舌脉:舌质淡,脉弦。