宫腔镜诊治中静脉空气栓塞的预防及处理

作者单位：华中科技大学同济医学 院 附 属 同 济 医 院 妇 产 科 （湖 北 武 汉， ４３００３０） 吴芬：女，本科，护师；＊ 通信作者：李玲新 收 稿 ：２０１３ ０２ ０４；修 回 ：２０１３ ０３ ２４
１．３ 结果 本组１例黏膜下肌瘤 患 者在 行 电 切 术时 发生空气栓塞，经 过 早 期 正 确 识 别 和 积 极 处 理，预 后 良 好 ，其 余 ５６ 例 未 发 生 空 气 栓 塞 ，术 后 均 痊 愈 出 院 。 ２ 空 气 栓 塞 的 预 防 及 处 理 ２．１ 严 格 膨 宫 系 统 管 理 ２．１．１ 膨 宫 液 选 择 一 般 宫 腔 镜 手 术 中 需 膨 宫 液 ２ ０００～４ ０００ｍＬ，频 繁 更 换 膨 宫 液 增 加 了 灌 入 空 气 的机会。膨宫液在膨胀宫腔、提供清晰观察视 野的同 时，也带来了空气栓塞的潜在风险。 本组选用 生理盐 水（３ ０００ ｍＬ／袋 ）２ 袋 同 时 泵 入，当 设 定 流 速 为 ２４０ ｍＬ／ｍｉｎ时，可保证２５ ｍｉｎ 内 不 用 更 换 膨 宫 液，避 免 手 术 过 程 中 频 繁 更 换 膨 宫 液 而 导 致 空 气 漏 入 ，减 少 空 气栓塞发生的风险。 ２．１．２ 膨 宫 管 选 择 本 组 选 用 奥 林 巴 斯 原 装 膨 宫 管 ，其 进 水 端 有 ２ 个 入 口 ，出 水 端 接 入 宫 腔 镜 鞘 内 ，并 分别配有３个控制卡和２片压力感应膜。使用前检 查 是 否 完 好 ，有 无 破 损 ，如 发 现 控 制 卡 损 坏 、压 力 感 应 膜破裂，应及时修理或更换。操作时 ２ 个入口 各接入 ３ ０００ｍＬ 生理盐 水 １ 袋，手 术 前 打 开 膨 宫 泵 及 ３ 个 控制卡，如静脉 输 液 排 气 法 一 样 排 空 管 内 空 气，并 认 真检查，对黏附 管 壁 的 气 体 小 心 弹 出，直 至 排 出 所 有 气 泡 。 宫 腔 镜 手 术 中 若 膨 宫 液 中 混 有 气 泡 ，在 膨 宫 泵 加压状态下，气 泡 会 很 快 进 入 血 管 引 起 空 气 栓 塞 。 ［３］ 禁止因手术时间短，为了节约膨宫液人为将 １ 个入口 封闭，这样一方 面 违 反 无 菌 操 作 原 则，另 一 方 面 不 能 将整个膨宫通路密闭而发生空气漏入。选择有２个 入 口 的 膨 宫 管 是 为 了 确 保 膨 宫 过 程 的 连 续 性 ，减 少 膨 宫液输入完毕因更换不及时而发生空气漏入。 ２．１．３ 严密监视膨宫系统 腔镜 管 理者 需 全 程 密切 监测仪器运行情况，不可随意离开。 由于灌注 液流速 较快，因此术中 需 及 时 添 加 膨 宫 液，保 证 宫 腔 内 有 充 足 的 液 体 。 膨 宫 液 的 用 量 与 手 术 时 间 有 关 ，手 术 越 复 杂，手术时间越 长，所 需 膨 宫 液 越 多。 应 积 极 观 察 膨 宫液的使用情况 以 及 是 否 通 畅，剩 余 数 量，当 膨 宫 液 约 剩 １００ ｍＬ，及 时 通 知 医 生 并 嘱 其 取 出 宫 腔 镜 ，更 换 膨 宫 液 ，并 再 次 排 气 ，确 认 排 气 完 成 后 再 次 进 入 宫 腔 ， 继 续 手 术 。 另 外 压 力 感 应 膜 在 术 后 消 毒 时 要 取 出 ，术
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｕｌ．２０１３ Ｖｏｌ．２８ Ｎｏ．１４
宫腔镜诊治中静脉空气栓塞的预防及处理
吴 芬 ，李 玲 新 ＊
Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ａｉｒ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ∥Ｗｕ Ｆｅｎ，Ｌｉ Ｌｉｎｇｘｉｎ 摘要：对５７例妇科住院患者行宫腔镜诊治手术，仅１例出现空气栓塞，经过早期识别和积极处理，预后良 好。 提 出 在 宫 腔 镜 手 术 中对膨宫系统的严格管理，膨宫压力的合理设定，进行宫颈的预处理，合适 的 病 例 选 择，以 及 早 期 识 别 和 处 理，可 以 有 效 避 免 空 气 栓塞的发生及恶化。 关 键 词 ：宫 腔 镜 手 术 ； 静 脉 空 气 栓 塞 ； 膨 宫 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１ ４１５２（２０１３）１４ ００３８ ０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１３．１４．０３８
静 脉 空 气 栓 塞 （Ｖｅｎｏｕｓ Ａｉｒ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ）是 一 种 较 常 见 而 又 威 胁 生 命 的 医 疗 操 作 并 发 症 ，主 要 发 生 在 中 心 静 脉 导 管 、加 压 静 脉 输 液 和 输 血 、人 工 气 腹 、取 坐 位 的脑外科手术、外伤、减压、正 压 换 气 等 的 患 者 。 ［１］ 少 量气体进入体内时，可 无 明 显 症 状，当 进 入 气 体 达 ２０ ｍＬ 时，即 可 出 现 临 床 症 状，其 致 死 量 一 般 为 ３～５ ｍＬ／ｋｇ［２］。我院 妇 科 病 房 ２０１１ 年 １２ 月 至 ２０１２ 年 ４ 月实施宫腔镜诊 治 手 术 ５７ 例，采 取 一 系 列 严 格 预 防 措 施 ，仅 １ 例 发 生 空 气 栓 塞 ，经 及 时 发 现 和 处 理 ，预 后 良 好 ，预 防 措 施 及 处 理 报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般资料 本 组 ５７ 例，年 龄 ２４～５７ 岁。 均 在 全麻下行宫腔镜手术，其中息肉摘除术 １５ 例，分段诊 刮术１２例，宫腔粘连 分 解 术 ８ 例，子 宫 纵 隔 切 除 术 ７ 例，黏膜下肌瘤摘除术５例，取环术 ３ 例，胎盘残留组 织刮出术３例，宫 角 妊 娠 组 织 清 除 术 ３ 例，切 口 妊 娠 组织清除术１例。 １．２ 方 法 手 术 开 始 前 检 查 手 术 器 械 处 于 完 好 状 态 ，检 查 宫 腔 镜 设 备 ，调 试 至 备 用 状 态 ，设 定 各 仪 器 参 数，其 中 膨 宫 压 力 设 置 为 １２０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），膨宫液流速设置为 ２４０ ｍＬ／ｍｉｎ，电凝功 率设置为９０ Ｗ，电 切 功 率 设 置 为 ２１０ Ｗ。 对 于 使 用 电切镜的手术，根 据 患 者 不 同 病 情 选 择 电 极 （黏 膜 下 肌瘤患者 选 择 环 形 电 极，宫 腔 粘 连 患 者 选 择 针 形 电 极）。患者取膀 胱 结 石 平 卧 位 （坐 骨 结 节 超 出 背 板 下 缘５～６ｃｍ，大腿与 躯 干 的 纵 轴 呈 ９０°～１００°，大 腿 与 小腿纵轴呈９０°～１００°，双下肢之间的角度应为 ８０°～ ９０°）。待手术者消毒铺 巾 后，与 手 术 者 一 起 依 次 连 接 摄 像 主 机 、冷 光 源 、膨 宫 管 及 双 极 电 凝 线 ，将 各 种 导 线 妥善固定在无菌巾上。其中膨宫管上端两开口分别 连接生理 盐 水 ３ ０００ ｍＬ 各 １ 袋，进 入 宫 腔 前 排 空 管 内 气 体 。 手 术 中 严 密 监 测 膨 宫 液 使 用 情 况 ，输 入 完 毕 前及时更换。