2017年医疗质量自查报告
医疗质量自查报告精选15篇
医疗质量自查报告精选15篇医疗质量自查报告1某某市卫生局：为了认真贯彻落实医疗质量安全管理，确保医疗质量安全，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我院根据医疗质量管理确保医疗安全要求，进行了严格的.自查自纠工作。
现将有关自查情况汇报如下：一、院领导对医疗质量安全非常重视，并成立了由院长任组长，其他班子成员任副组长，相关职能科室负责人为成员的医疗质量安全稽核领导小组，制定了相应医疗质量管理确保医疗安全实施方案。
每月定期对各科室部门进行医疗质量安全稽核，并召开稽核会议，对于在稽核过程中存在的医疗隐患问题，给予整改通知，并要求存在的问题科室给予整改情况说明，且要求立即整改。
我院稽核领导小组于某某年2月底对各科室医疗质量安全制度，医德医风建设，医疗安全应急处理，进行认真细致检查，对全体医务人员执行岗位职责，医疗核心制度，诊疗标准，病例书写质量及护理操作规范，工作责任心，工作质量、服务质量等方面进行了自查。
检查中发现个别病例书写不完全规范，医务人员对医疗核心制度淡薄。
二、我院在某某年3月2日下午组织全院医务人员进行医疗质量安全知识培训，提高全院医务医疗质量安全认识，转变观念；加强领导，统一思想。
精心组织，具体落实；严格自查，积极整改。
医疗质量自查报告2为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《盐津县卫生系统20某某年综治维目标管理责任书》之附件《盐津县20某某年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20某某年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20某某年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下：一、存在问题（一）环境卫生问题:1、室内卫生方面的问题：（1）由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意；（2）留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等；（3）住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难；（4）窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积；（5）院内墙体有小孩乱涂、乱画现象；（6）部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
医疗质量自查报告及整改措施（4篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
医疗质量自查报告15【10篇】
医疗质量自查报告15【10篇】（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量安全自查报告及整改措施一、报告目的二、自查内容和结果1.诊疗流程是否规范：通过自查发现，目前有部分科室对病历书写不规范，没有按照规定的格式填写，并且存在医技与临床科室之间的沟通不顺畅的情况。
2.医护人员操作规范性：部分医护人员在操作过程中没有严格遵守操作规范，存在操作不规范，无洗手或戴手套手术的情况，给患者带来了潜在的感染风险。
3.药品管理问题：发现有药品存储混乱、过期药品未处理以及部分药品未标明有效期等问题。
4.医疗设备维护问题：发现有部分设备维护未及时跟进，导致设备故障较多，对患者的诊疗产生了一定的影响。
5.行政管理问题：发现有部分科室存在工作流程不规范、岗位责任不清晰、文书管理不严格等问题。
根据以上自查内容，我院医疗质量安全存在一些问题，需要采取相应的整改措施。
三、整改措施1.规范诊疗流程：加强对医务人员的培训，提高他们的业务水平和文书管理能力，确保病历书写规范。
同时组织医技科室和临床科室的沟通会议，明确工作流程和责任，提高工作效率。
2.加强医护人员操作规范性：加强对医护人员的操作规范培训和考核，每周组织示范操作和技能培训，确保操作规范化，提高操作技能。
加强对医护人员的日常监管，督促他们按规范执行操作流程。
3.加强药品管理：规范药品采购、入库、分发和使用流程，确保药品储存规范，严格按照药品管理相关规定，做好药品有效期的标注和监测，及时处理过期药品。
加强对药品的清点和库存管理，确保药品的安全性和有效性。
4.加强医疗设备维护：制定设备维护计划，明确责任人和维护频率，及时进行设备的保养和维修，确保设备的正常运行。
加强对设备维护人员的培训，提高他们的技术水平和工作质量。
5.加强行政管理：制定工作流程，明确每个岗位的工作职责，加强文书管理和档案管理，确保行政工作的规范化和档案的完整性。
定期组织行政工作会议，加强沟通和协调。
四、总结医疗质量安全是医院的核心工作，医院应该时刻关注医疗质量安全的问题，并及时采取相应的整改措施。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施一、引言医疗质量是医疗机构重要的衡量标准之一，对于保障患者的安全和健康具有重要意义。
为了全面提升我院医疗质量和服务水平，特进行了一次医疗质量自查，并制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续改进。
二、医疗质量自查1.医疗人员培训在医疗人员培训方面，我们发现存在以下问题：（1）培训内容和形式过于单一：培训内容主要以专科知识为主，缺乏基础知识和综合能力培养的内容；培训形式过于传统，缺乏互动与实践环节。
（2）培训计划缺乏科学性：缺乏一套完整的培训计划，没有明确培训的目标、内容、方式和评价标准。
2.医疗过程管理在医疗过程管理方面，我们发现存在以下问题：（1）医疗流程不标准化：医疗流程存在较大的差异性，各科室之间的流程不一致，容易导致操作错误和疏漏。
（2）医疗记录不规范：医生在记录患者病历和医嘱时存在不规范的问题，缺乏统一的格式和规范。
3.医疗设备管理在医疗设备管理方面，我们发现存在以下问题：（1）设备维护不及时：医疗设备维护保养存在滞后现象，设备损坏或故障时不能及时修复，影响了医疗质量。
（2）设备标识不清晰：医疗设备的标识不统一，缺乏清晰的使用说明和警示标识，容易导致设备误操作。
4.病房管理在病房管理方面，我们发现存在以下问题：（1）医务人员纪律不严格：在日常工作中，部分医务人员存在工作纪律不严格，如不按时巡视、病人口服药未按时给予等。
（2）环境清洁不到位：病房卫生清洁不及时，存在床单、床铺清洁不干净等问题。
三、整改措施1.医疗人员培训（1）制定全面的培训计划：根据不同岗位和职务需求，制定详细的培训计划，确保覆盖到医务人员所需的基础知识与技能。
（2）拓宽培训内容和形式：将传统的理论培训与实践操作相结合，通过病例讨论、模拟操作等形式加强培训的实用性和有效性。
2.医疗过程管理（1）建立标准化医疗流程：制定具体且可操作的医疗操作流程，确保各科室之间的流程一致，并进行定期检查和培训，确保流程的执行。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施一、引言医疗质量一直是医疗机构关注的重点之一，对于提高医疗服务水平、确保患者安全具有重要意义。
根据相关法规和要求，本报告对我院医疗质量进行了自查，并提出了相应的整改措施，旨在进一步提升我院的医疗质量，保障患者权益。
二、实施情况1. 临床质量在整个医疗流程中，我们发现了一些潜在问题。
首先，临床操作规范的执行度不高，医生与患者的沟通不顺畅，导致患者信息获取不全面；其次，部分医务人员专业水平有待提升，对于一些较为复杂的病例处理不慎重；再次，在药品使用方面，存在一些不合理用药现象。
2. 医疗设备管理医疗设备是支持医疗工作的重要保障，但在目前的自查中，我们发现设备管理存在着一些问题。
具体来说，设备维护保养不规范，导致设备出现故障频率较高；同时，设备使用人员的培训和授权管理不到位，可能存在操作不当的情况。
3. 医疗环境卫生管理医疗环境的整洁和卫生对于医院的形象和患者的就医体验至关重要。
但在本次自查中，我们发现一些相关问题。
比如，医疗废物处理不规范，可能存在交叉感染的风险；另外，医院清洁人员的培训需加强，提高其卫生管理水平。
三、问题分析1. 临床质量问题分析在临床质量方面，主要存在以下问题：- 医生与患者应沟通不畅，患者在诊疗过程中的意见和需求得不到充分满足；- 部分医务人员的专业素养有待提高，不能很好地处理复杂病例，导致临床效果欠佳；- 存在药品滥用和不合理用药的情况，包括过度开药和滥用抗生素等。
2. 医疗设备管理问题分析在医疗设备管理方面，主要存在以下问题：- 设备维护保养不规范，导致设备故障频繁，影响医疗工作的正常进行；- 设备使用人员的培训和授权管理不到位，存在操作不当和设备使用不当的风险。
3. 医疗环境卫生管理问题分析在医疗环境卫生管理方面，主要存在以下问题：- 医疗废物处理不规范，存在交叉感染的风险，需要加强废物分类、运输和处置的管理；- 医院清洁人员培训不足，卫生管理水平有待提高。
医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量安全自查报告及整改措施一、自查报告1.医疗过程（1）自查发现，在一些病例中，医生在处置病情时存在一些操作不规范的情况，例如不完全遵循手卫生程序、不正确佩戴防护器具等。
（2）自查中发现，一些病例的病历记录存在不规范现象，如病历记录不完整、填写错误等。
2.医疗设备（1）自查发现，一些设备的维护保养不到位，影响了设备的正常工作。
（2）自查中发现，部分设备的操作人员操作不熟练，存在使用不当的情况。
3.药品管理（1）自查发现，在一些病历中存在药品配错的情况，例如给药途径、药品剂量等错误。
（2）自查中发现，药品的采购和储存不规范，药品管理流程不完善。
二、整改措施1.医疗过程（1）加强对医生的培训，提高操作规范性，确保手卫生程序的遵守，并规范佩戴防护器具。
（2）加强病历记录的规范，提高工作人员的记录意识，确保病历记录的完整性和准确性。
2.医疗设备（1）制定设备维护保养计划，加强设备的日常维护保养工作，确保设备的正常工作。
（2）加强对设备操作人员的培训，提高操作人员的技术水平，确保设备的正确使用。
3.药品管理（1）制定药品配错预防措施，加强对药品配错的检查和管控，确保药品使用的安全性。
（2）优化药品管理流程，加强药品的采购管理和储存管理，确保药品的质量和有效期。
以上整改措施将会在整改工作中得到落实，并在医疗质量管理制度中进行相应的完善和强化，确保医疗质量安全的持续改进。
我们将定期对整改措施进行跟踪和评估，确保整改效果的落实和推动。
医疗质量安全是我们一直以来所重视的工作内容，我们会继续努力，不断提高医疗质量安全水平，保障患者的健康权益。
医疗安全质量自查报告(5篇)
医疗安全质量自查报告（5篇）医疗安全质量自查报告第1篇我们是医务工，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。
在从现在做起，从自身做起。
也认识到要重视医疗质量,我作为住院医师结合自己情况现总结如:（1）要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字.（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7)对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
(12)严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。
以后要加强对卫生法的学习。
(13)加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献.回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的发生。
其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。
只要每个人多留点心，只要对工作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。
医疗安全质量自查报告第2篇为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。
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医务科 2017 年医疗质量自查报告
及整改措施
根据县医疗质量安全整顿活动的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体责任落实汇报如下：
一、存在问题
（一）医疗文书方面存在的问题
1、处方
（1）处方的后记内容存在有缺项；
（2）个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认；
（3）药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象；
（4）处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历
（1）病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真；门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象；
（2）病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐；
（3）个别自费用药未签知情同意书；。
（4）在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志
（2）有个别医生在填写 14 周岁以下儿童就诊时未在“备注”栏填写户主姓名；
（3）门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》
上标注“疫情已报”，同时有些存在缺少联系方式（电话号码）。
（二）合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的
问题：
1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：
( 一 ) 加强学习，进一步提高医务人员的业务素质
认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等
及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。
认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。
为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务
学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技
术水平。
同时，要结合开展“平安医院”、“三好一满意”等活动，提高
医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医
务人员的自觉行动。
( 二 ) 建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班
制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。
临床科室要强化首诊医师负
责制、住院医师24 小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制
度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。
要以我院属县
政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范
化管理。
（三）加大监督检查力度，保证核心制度的落实
1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境；
2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对
于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到
的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒；
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，
注重考核的实效，不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练，要经常对
医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医
务人员的技术水平至关重要。
8 月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平；
4、加强病案质量的管理
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转；
5、进一步加强医院感染的监控
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能
应付。
要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都
要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制
环节。
发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜
绝医院感染事件的漏报；
6、进一步加强抗菌药物的使用管理
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定
我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
要进一
步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落
实。
提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
( 四 ) 强化药事会职责，确保病人临床用药安全
医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条
例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。
进一步完善药品不良反应监测工
作，并按时上报。
规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。
依法加强
医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。
( 五 ) 充分利用现有设备，提高诊疗水平
医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗
水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。
医技科室对现有各种设备应及
时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。
对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性
能和用途，提高临床诊疗水平。
在今后工作中，我们将认真对照自查自纠，持续质量改进，与时俱进，开拓创新，加强医疗质量管理，保证医疗安全，不断提升医疗质量和服务品质，更好地为当地人民群众的健康服务。
庆城县岐伯中医医院医务科
2017年 3月 20日。