急性胰腺炎(水肿型,胆源性)临床路径
临床实践指南(2016)急性胰腺炎-
指南推荐
3 支持治疗 4 营养
5 预防性抗生素
6 急性胰腺炎局部并发症的诊断和处理 7 急性胰腺炎的治疗
推荐
证据级别
食，如果由于腹痛、恶心 呕吐或肠梗阻不能经口进食， 则必须根据个体差异自行调整 为从限制饮食、流质到普食的 饮食流程。
重度急性胰腺炎患者一旦有可 能应该在入院后的 48 小时内 给予肠内营养。
推荐
急性胆源性假性胰腺炎合并胆 管阻塞或胆管炎，应在早期 （24-48 小时内）做内镜逆行 胰胆造影（ERCP）， 对于病 情不稳定的患者，如果 ERCP 不是安全、易行，则考虑经皮 肝胆囊引流
证据级别
推荐强度
中—高
强
推荐
轻度急性胰腺炎患者在住院期 间按流程行胆囊切除术，重度 急性胰腺炎则可以延迟到临床 症状缓解后再做
目的：对轻度和重度急性胰腺炎的治疗以及急性胰腺炎和胆 源性胰腺炎并发症的治疗提供询证依据
关键术语的定义
急性胰腺炎的诊断
诊断AP时需具备以下3点中的2条
1
腹痛：急性发作的持续性、严重的上腹部疼痛 常常放射至背部
2
血清脂肪酶（淀粉酶）活性增高至少≥正常值上限3倍
3
CT或MR具有急性胰腺炎特征性改变结果
具有上述条件一个或一个以上者，合并体重指数（BMI）>30（亚裔人>25）， 就应该转入到监护单元 治疗。肥胖的危重病人转入监护单元的门槛还要低。
器官功能障碍的依据
呼吸：氧合指数（PaO2/FiO2）≤300，或呼吸频率大于 20 次/分； 心血管：低血压（尽管液体复苏后，仍然收缩压低于 90mmHg，或
高
强
高
强
鼻肠管并不优于鼻胃管， 不能因为留置鼻肠管而延迟进 食。对肠内营养的 推荐优于肠外营养。
急性胰腺炎中医临床路径
急性胰腺炎中医临床路径一、急性胰腺炎中医临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为急性胰腺炎（二）诊断依据1、西医诊断依据：根据《临床诊疗指南--消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用消化病学》（北京科技出版社）（1）主要症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克，水、电解质紊乱。
（2）体征：体温升高、中上腹压痛，可向背腰部及肩部放射，呈束带状，水肿型上腹部压痛不明显，无腹肌紧张，部分患者有反跳痛。
出血坏死型腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。
（3）实验室检查：血常规，血、尿淀粉酶，C反应蛋白，血生化、白细胞介素-6（4）辅助检查：B超及CT检查。
2、中医诊断依据：该病多辨为"血证之吐血、便血"，常见辨证侯型如下：1）、寒邪内积痛势急暴，喜温怕冷，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白润，脉沉紧。
2）、脾阳不振腹痛缠绵时作时止，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔薄白脉沉细。
3）、饮食停滞脘腹胀满，痛处拒按，恶食，嗳腐吞酸，或腹痛欲泄，泄后痛减，苔腻，脉滑。
（三）治疗方案的选择及依据1、西医治疗方案的选择：参照《实用消化病学》（北京科技出版社）①一般治疗：平卧位休息、头侧位，吸氧、禁食、烦躁着可予镇静剂，加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕吐及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮，必要时进行心电监护。
②补充血容量：尽快建立静脉通道，立即配血。
配血过程中，可先输葡萄糖盐水，开始输液宜快，遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血，但24小时内右旋糖酐不宜超过1000ml。
紧急输血指征：a、患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；b、收缩压小于90mmHg 或较基础压下降25%；c、血红蛋白低于70g/L。
对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者，应注意输入新鲜血，且输血量适中，以免门静脉压力增高导致再出血，或诱发肝性脑病。
急性胰腺炎临床路径精编版
............................................ 医药资料推荐............................. 姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________住院日期: ______________ 出院日期: _________________ 标准住院日W 10天护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________宣教听取患者对腹痛症状的描述。
向患者是说明继续禁食的重要性 告知患者保持良好的心情。
向患者说明抽取血，复查血尿淀粉 酶的目的和重要性。
向患者说明继续治疗的目的。
保证从组的睡眠，调整好心态。
告知患者严格执行进食的重要 性。
评估患者疼痛状况、规律、部位。
继续记录24小时出入量。
嘱患者禁食，指导其适当饮水，观察饮水后患者反映。
检测血尿淀粉酶情况。
记录患者24小时出入量，每小时保持会因情节，勤更换内裤。
护理措施的尿量。
嘱患者适当下床活动，不宜过度空腹采血，复查血尿淀粉酶。
劳累。
给予饮食指导，先进低蛋监测电解质，酸碱平衡肝功能。
白，低脂肪流食，如：果子水、米汤、藕粉等、每日进餐 5-6密切观察有无并发症。
次，每次100ml ，随病情好转，病室定期消毒，室内通风。
如适量脂肪、蛋白质类、每日进体温高于38.5 °C 时补充适量液餐4-5次。
体，给予物理降温，岀汗多时要保持口腔清洁，餐后及时漱口。
及时擦干汗液，更衣保暖。
应用抗菌素时观察用药反应病情变 □无 □有原因： □无□ 有 原因：异记录1: 2：1: 2:饮食 禁食水 低脂低蛋白流食活动床边活动 室内活动住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第4天入院第5-7天并发症特别提示：室内活动不宜过长护士白班前夜 后夜白班前夜后夜签名姓名: ______________ 性别: _________ 年龄: ___________ 住院号: ________________□无 □有 原因: 1:2:住院日期: ______________ 出院日期: ______________ 标准住院日W 10天入院第8-10天对患者进行饮食指导和饮食宣教。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
临床路径清单(1)
儿科 儿科 内科 内科 口腔科 儿科 骨科 骨科 骨科 急诊科 内科 眼科 儿科 内科 外科 外科 内科 内科 内科 儿科 骨科 骨科 眼科 妇产科 儿科 内科 外科 外科 骨科 妇产折 类风湿性关节炎（县医院适用版） 颅骨骨折（手术） 慢性鼻窦炎 慢性扁桃腺炎（手术） 慢性肺源性心脏病（县医院适用版） 慢性结肠炎 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 慢性前列腺炎 慢性肾功能不全 慢性萎缩性胃炎 慢性支气管炎（县医院适用版） 免疫性血小板减少症 脑出血 脑出血后遗症 脑梗塞 脑梗死后遗症 脓胸 帕金森症 疱疹性咽炎（小儿） 脾破裂 剖宫产 前列腺增生症（手术） 鞘膜积液 去除骨折内固定装置 缺血性心肌病（县医院适用版） 乳腺脓肿（手术） 乳腺纤维瘤1（手术） 乳腺纤维瘤2（手术） 上消化道出血 烧伤（一度、浅二度） 神经官能症 肾结石（含体外碎石） 十二指肠球部溃疡 输尿管结石 水痘 四肢骨折 锁骨骨折 糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性周围神经病 突发性耳聋 退行性脊柱炎 胃溃疡 胃溃疡合并出血（药物治疗） 膝关节置换术（单侧） 膝关节置换术（双侧） 下肢静脉曲张（手术） 先兆早产 小儿肠炎 心力衰竭（县医院适用版） 心律失常（射频消融．起搏除外） 新生儿肺炎（县医院适用版）
新生儿高胆红素血症（县医院适用版） 新生儿吸入综合征 胸膜炎（县医院适用版） 血小板减少性紫癜 牙龈炎 咽峡炎（小儿） 腰椎骨折（县医院适用版） 腰椎管狭窄（非手术） 腰椎间盘突出症（非手术） 一氧化碳中毒 医院获得性肺炎（县医院适用版） 翼状胬肉切除手术 婴幼儿腹泻病 营养不良性贫血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发性甲状腺功能减退症 原发性甲状腺功能亢进症 晕厥（心源性除外） 早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的） 掌腱膜挛缩症 掌指骨骨折 真菌性角膜溃疡（县医院适用） 正常分娩 支气管肺炎（儿科） 支气管哮喘 脂肪瘤（体表） 直肠息肉 跖趾骨骨折 子宫肌瘤（开腹手术） 子宫肌瘤（微创手术） 子宫内膜炎 子宫脱垂（手术） 自发性气胸（呼吸内科）
胰腺炎临床路径表
胰腺炎临床路径表
引言
胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，其发病率逐年增加。
本文档旨在提供胰腺炎的临床路径表，帮助医生们更好地指导和管理患者。
临床路径表
1. 评估与初步诊断
- 收集患者的病史，包括疼痛情况、饮食惯等
- 进行体格检查，包括腹部触诊、叩诊等
- 进行实验室检查，如血液、尿液、肝功能等
- 进行影像学检查，如超声、CT、MRI等
2. 确诊与分类
- 根据评估结果，综合判断是否为胰腺炎
- 分类胰腺炎的类型，如急性胰腺炎、慢性胰腺炎等
3. 治疗与护理
- 急性胰腺炎的治疗：
- 患者休息，并保持禁食
- 给予静脉营养支持
- 控制炎症反应，如使用抗生素
- 针对病因治疗，如胆囊结石引起的胰腺炎需行胆囊切除术等- 慢性胰腺炎的治疗：
- 减轻疼痛，如使用镇痛剂
- 控制消化酶分泌，如使用胰酶替代治疗
- 避免诱发因素，如戒烟、限制饮酒等
- 管理并预防并发症，如糖尿病、胰腺假性囊肿等
4. 随访与复查
- 指导患者进行生活方式的调整，如饮食、运动等
- 建立定期复查的制度，包括实验室检查、影像学检查等
结论
本文档提供了胰腺炎的临床路径表，为医生们管理和治疗胰腺炎患者提供指导。
根据患者的具体情况，需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等因素进行治疗和护理。
急性胰腺炎 (1) (1)
黄疸
胆总管下端梗阻、 肝损伤
三、中度重症急性胰腺炎
(moderately SAP, MSAP)
临床表现介于MAP与SAP之间。 在常规治疗基础上，器官衰竭多在48小 时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等局 部并发症。
四、胰腺局部并发症 1、胰瘘 ：胰管破裂，胰液漏出>7天。 胰内瘘：胰腺假性囊肿、胰性胸腹水、胰管与 其他脏器间的瘘。 胰外瘘：胰液经腹腔引流管或切口流出体表。 假性囊肿：多在SAP约4周出现，无明显囊壁，囊内含 胰酶，无细菌生长。形态多样，容积波动于10－ 5000ml。当其较大时，可有明显腹胀、肠梗阻等表 现，当其<5cm时，50%6周内可自行吸收。
二、器官支持： 2、呼吸功能支持： ①轻症：鼻导管、面罩给氧，使动脉氧饱和度 >95%； ②有急性肺损伤、呼吸窘迫时，予以正压机械 通气，并据病情调整补液量，总液量宜 <2000ml，适当使用利尿剂。
二、器官支持： 3、肠功能维护： ①导泻、口服抗生素：可减轻肠内细菌移位及 毒素引起的肠道炎症反应； ②胃肠减压：可减轻腹胀； ③早期营养支持：有助于修复肠粘膜屏障。
代谢障碍
1.任何引起高钙血症的原因（甲状旁腺肿 瘤、维生素D过多等）→胰管钙化→增加 胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活 2.高脂血症→胰液内脂质沉着或来自胰外脂
肪栓塞
药 物
已知应用某些药物如（噻嗪类利尿药、硫唑 嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等）可 能直接损伤胰腺组织→使胰液分泌或粘稠度 增加→胰腺炎
鉴别诊断
1. 胆石症 2. 消化性溃疡 3. 心肌梗死 4. 急性肠梗阻
治
疗
治疗任务：①寻找并去除病因； ②控制炎症。
治疗原则：①应尽可能采用内科及内镜治疗； ②如诊断为胆源性，宜尽可能在本次 住院期间完成内镜治疗，或在康复后择期 行胆囊切除术，避免复发； ③局部并发症可通过内镜或外科手术 治疗。
重症胰腺炎
1 重症急性胰腺炎临床路径标准住院流程1.1 适用对象第一诊断为重症急性胰腺炎（符合ICD-10 疾病编码：K85.X55）。
1.2 诊断依据根据文献《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.2.1 临床表现剧烈腹痛。
出现腹膜刺激征。
早期可出现休克及器官功能障碍，如肺功能障碍、肾功能障碍及胰性脑病，APACHEII评分≥8 分，Ranson 评分≥3 分。
1.2.2 实验室检查血、尿淀粉酶明显升高，白细胞增高，血钙降低。
1.2.3 影像学检查腹部B 超、胰腺CT 可发现胰周积液和胰腺坏死。
Balthazar CT 分级系统≥II级。
1.3 治疗方案的选择根据文献《重症急性胰腺炎诊治指南》，以及《外科学》（第7 版，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7 版，人民卫生出版社）。
1.3.1 针对病因的治疗（1）胆源性胰腺炎：对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因；若内镜治疗失败，应转为开腹手术。
（2）高血脂性胰腺炎：限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。
可采用小剂量低分子肝素和胰岛素；血脂吸附和血浆置换治疗。
（3）酒精性胰腺炎：减少胰液、胃酸分泌；缓解0ddi 括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。
（4）其他病因：对因治疗。
如高钙性急性胰腺炎大多与甲状旁腺功能亢进有关，需要作降钙治疗和相应的甲状旁腺手术。
对于病因不明者，在按病程分期选择相应治疗的同时，仔细观察有无隐匿病因出现。
1.3.2 早期ICU 治疗胰腺休息疗法，禁食水、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；监护治疗下早期充分液体复苏、维持水电解质平衡；血液滤过治疗;阶段性营养支持治疗；预防性应用抗生素；中药治疗；对症治疗：如镇痛、降低腹内压（超声引导下腹腔穿刺置管引流）。
1.3.3 治疗中坏死组织发生感染的治疗非手术治疗中出现明显的脓毒症或腹膜刺激征者，或CT 出现气泡征，细针穿刺抽吸物细菌、真菌培养阳性，提示SAP 并发腹腔感染，应予以外科干预，干预方式尽量简洁，首选微创方法。
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急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径
（2016年版）
一、急性胰腺炎（水肿型，胆源性）标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国急性胰腺炎诊疗指南》（2013年，上海），《内科学（第8版）》（人民卫生出版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）
1.临床表现：急性、持续性腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征。
2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，其他如白细胞增多，高血糖，肝功能异常，低钙血症，C反应蛋白等。
3.辅助检查：腹部超声，增强CT扫描，MRI。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第8版）》（人民卫生出
版社），《外科学（第8版）》（人民卫生出版社），《急性胰腺炎诊治指南》（2014，中华医学会外科学分会）
1.治疗：
（1）监护、禁食、胃肠减压；
（2）液体复苏，维持水电解质平衡、营养支持治疗、呼吸支持、肠功能维护、连续血液净化；
（3）药物治疗: 抑酸治疗、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂；预防和抗感染；镇静和镇痛药物。
（4）ERCP/腹腔镜微创治疗(必要时)
（5）开腹手术治疗：对于胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等尽早行手术治疗。
（四）轻症患者标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201
/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901急性胰腺炎疾病编码。
2.排除有严重并发症的患者（合并心、肺、肾、脑等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。
3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；
（3）血气分析、血型（RH）；
（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片、腹部CT。
2.根据患者病情可选择检查项目：
（1）肿瘤标记物筛查（CA19-9、AFP、CEA）；
（2）腹部及胸部X线片、腹部CT；MRI、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抑酸药（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）。
2.生长抑素及其类似物。
3.抗菌药物：最佳为根据药敏实验结果指导用药，多数情况下需要在药敏实验结果出来之前根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.营养及支持药物。
5.肝功能纠正药物。
6.逆行胰胆管造影及微创治疗。
（八）出院标准。
1.腹膜炎体征缓解，少量进食。
2.血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。
3.复查超声、CT未示明显异常。
（九）变异及原因分析。
1.患者由急性胰腺炎加重或转为坏死性胰腺炎，退出本路径。
2.对于内镜微创治疗后病情恶化者，转入相应路径。
3. 临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。
血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，CRP持续高水平，导致住院时间延长。
二、急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径表单适用对象：第一诊断为急性胰腺炎ICD-10 K85.900
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。