冠脉导丝PPT精选课件
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冠心病介入治疗导引导丝操作
冠心病介入治疗导引导丝操作
contents
目录
• 导引导丝概述 • 导引导丝操作流程 • 导引导丝操作技巧和注意事项 • 导引导丝的临床应用和效果评价 • 导引导丝操作的安全性和有效性 • 导引导丝操作的培训和教育
01 导引导丝概述
导引导丝的定义
导引导丝的定义
导引导丝是一种医疗器械，用于 将导管或其他介入治疗器械引入 冠状动脉或心脏血管中，以进行 诊断或治疗。
血管穿刺
复查造影
在患者手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，置入动脉鞘管。
操作完成后，再次进行冠状动脉 造影，确认治疗效果。
术后处理
01
02
03
拔除鞘管
术后定时记录心电图和监 测生命体征，确认无异常 后拔除动脉鞘管。
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血， 并加压包扎，预防出血和 血肿形成。
药物治疗
术后给予患者必要的药物 治疗，如抗凝剂、降脂药 等，以巩固治疗效果。
造影剂可能对患者的肾功能产生影响，因 此应避免过度使用造影剂。
在手术后应对患者进行密切的护理和观察 ，以确保患者的生命体征稳定。
常见问题及处理方法
导引导丝断裂
如发生导引导丝断裂，应立即停止操 作，并根据具体情况采取相应的处理 措施，如使用异物钳取出断裂的导引 导丝。
血管穿孔
如发生血管穿孔，应立即停止操作， 并根据具体情况采取相应的处理措施 ，如使用球囊导管进行止血或外科手 术修补。
提高诊疗质量
提高冠心病介入治疗的成功率 ，减少并发症和复发率。
培养专业人才
培养具备专业知识和技能的冠 心病介入治疗人才，推动学科
发展。
培训和教育的发展趋势
多元化培训方式
结合线上和线下教育资源，开展多种形 式的培训和教育活动。
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目录
• 导引导丝概述 • 导引导丝操作流程 • 导引导丝操作技巧和注意事项 • 导引导丝的临床应用和效果评价 • 导引导丝操作的安全性和有效性 • 导引导丝操作的培训和教育
01 导引导丝概述
导引导丝的定义
导引导丝的定义
导引导丝是一种医疗器械，用于 将导管或其他介入治疗器械引入 冠状动脉或心脏血管中，以进行 诊断或治疗。
血管穿刺
复查造影
在患者手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，置入动脉鞘管。
操作完成后，再次进行冠状动脉 造影，确认治疗效果。
术后处理
01
02
03
拔除鞘管
术后定时记录心电图和监 测生命体征，确认无异常 后拔除动脉鞘管。
压迫止血
对穿刺部位进行压迫止血， 并加压包扎，预防出血和 血肿形成。
药物治疗
术后给予患者必要的药物 治疗，如抗凝剂、降脂药 等，以巩固治疗效果。
造影剂可能对患者的肾功能产生影响，因 此应避免过度使用造影剂。
在手术后应对患者进行密切的护理和观察 ，以确保患者的生命体征稳定。
常见问题及处理方法
导引导丝断裂
如发生导引导丝断裂，应立即停止操 作，并根据具体情况采取相应的处理 措施，如使用异物钳取出断裂的导引 导丝。
血管穿孔
如发生血管穿孔，应立即停止操作， 并根据具体情况采取相应的处理措施 ，如使用球囊导管进行止血或外科手 术修补。
提高诊疗质量
提高冠心病介入治疗的成功率 ，减少并发症和复发率。
培养专业人才
培养具备专业知识和技能的冠 心病介入治疗人才，推动学科
发展。
培训和教育的发展趋势
多元化培训方式
结合线上和线下教育资源，开展多种形 式的培训和教育活动。
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
(医学课件)导丝中文介绍
《医学课件》导丝中文介绍xx年xx月xx日•导丝概述•导丝结构及工作原理•导丝的用途•导丝的制造商和认证目•导丝的优点与局限性•导丝的临床应用案例录01导丝概述导丝是一种医用器材，用于在人体内部支撑狭窄或阻塞的血管、肠道或其他管腔。
导丝定义通常由不锈钢、镍钛合金等高弹性材料制成，表面涂覆有亲水涂层或润滑剂。
导丝材质导丝定义早期应用导丝最初应用于冠状动脉介入治疗，后来逐渐扩展到其他领域，如神经介入、泌尿介入等。
技术发展随着技术的不断发展，导丝的材质、结构和设计得到了不断的改进和优化。
导丝历史血管介入导丝特点：主要用于血管狭窄或阻塞的支撑和扩张，表面通常涂覆有亲水涂层或润滑剂。
用途：常用于冠状动脉介入治疗、脑血管介入治疗等。
非血管介入导丝特点：主要用于支撑和扩张非血管管腔，如胆道、消化道、泌尿道等。
用途：常用于经尿道前列腺电切术、腹腔镜手术等。
导丝类型02导丝结构及工作原理导管部分导丝的外层由不透射线的聚四氟乙烯（PTFE）材料构成，该材料具有较好的柔韧性、抗化学腐蚀性和生物相容性。
导管部分通常由三层组成：外层、内层和中间层。
芯杆部分导丝的芯杆通常由不锈钢或镍钛合金制成，其直径略小于导管，同时具有一定的弹性。
导丝结构•导丝的主要作用是通过人体的自然腔道，如血管、消化系统等，对病变部位进行定位、引导或治疗。
导丝的头部一般会设计成圆锥形或球形，以方便通过各种角度进行弯曲。
导丝工作原理通过旋转芯杆或外力压迫使导丝发生弯曲。
导丝的弯曲方式机械弯曲利用导丝材料的热塑性，在一定温度下对导丝进行弯曲，然后冷却固定形状。
热塑弯曲利用导丝材料的记忆特性，在一定条件下对导丝进行弯曲并保持形状，当进入人体腔道后，由于体温作用，导丝恢复原有形状。
记忆弯曲03导丝的用途1血管介入手术中导丝的作用23导丝可以作为引导工具，帮助导管或其他介入器械进入血管，并塑形以满足血管形态的要求。
引导和塑形在血管介入手术中，导丝可以提供支撑和稳定性，帮助维持血管的开放状态。
(医学课件)导丝中文介绍
05
导丝在医学上的应用及案例分析
导丝是一种医疗器械，主要用于引导其他医疗器械进入血管，是介入放射学的关键器材之一。其应用范围广泛，包括冠状动脉造影、心脏起搏器植入、支架植入、栓塞治疗等。
应用范围
导丝的优点主要在于其小而灵活，可以轻易地通过血管，并引导其他医疗器械到达目标血管部位。同时，导丝还具有良好的支撑力和柔韧性，能够为手术操作提供很好的支持。
应用挑战
导丝虽然具有很多优点，但在使用过程中也存在一些问题。例如，导丝可能会对血管造成损伤或引起过敏反应等。因此，未来需要进一步改进和完善导丝的性能和安全性。
导丝在医学上的应用前景及挑战
THANKS
感谢观看
03
导丝的分类
02
01
血管介入
在血管介入手术中，医生可以使用导丝作为引导器械，将导管或其他医疗器械送入血管内，以便进行血管扩张、支架植入等操作。
肠道介入
在肠道介入手术中，医生可以使用导丝将结肠镜或小肠镜送入肠道内，以便观察肠道内部情况或进行活检等操作。
其他人体介入
导丝还可用于引导其他医疗器械进入人体内，如胆道扩张、泌尿系介入等手术中，医生可以使用导丝将扩张器或支架送入胆道或尿道内，以完成手术操作。
导丝的用途
02
导丝的结构和组成
导丝外部的支撑和保护层，通常由医用级别的塑料制成，如聚乙烯或聚氯乙烯。
导管
导丝中心的金属杆，通常由不锈钢或钛合金制成，用于支撑和引导导丝前进。
芯杆
在导丝上有一定间隔的标记带，用于指示导丝进入的深度。
标记带
导丝的外观结构
作为导丝的主要支撑结构，不锈钢丝用于承受弯曲和拉伸等力学性能。
导丝的组成成分
不锈钢丝
为了保护不锈钢丝，通常会用塑料外壳进行包裹，以防止其受到损伤。
冠脉导丝PPT课件
60%
NHLBI2 45%
31%
38% 25%
美国国立心肺血液病研究所 (NHLBI)诊断标准约45％的病例 在PCI后立即造影可见冠状动脉 夹层
1. 王海昌等,冠状动脉介入治疗并发症处理操作技巧; 2. 杨毅宁等,临床心血管病杂志, 2006-2, 22(2)
PPT学习交流
17
NHLBI将血管内膜撕裂分为6型
，处于转折处; 右冠状动脉( RCA) 两处局限严重狭窄
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21
病例一： 指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
采用Cullotte技术，置入2 枚DES
PPT学习交流
22
病例一：
指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
Stablizer supersoft 导丝到达病变处通过困难 换用workhorse，头端塑形一小弯(约60°，
可以控制导丝进 出的距离
✓ 进出距离控制在1-2cm
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9
使用旋钮：掌控导丝旋转度数
指引导丝的操作
为什么建议使用
旋钮（torquer
?
），而不是使用
右手的大拇指和
食指搓转？
可以掌控导丝旋
30◦
转的度数
力臂增大
PPT学习交流
10
导丝操作的基本技巧（一）
➢熟悉导丝的分类/结构/功能 ➢根据病变类型/解剖特点/介入方案选择导丝 ➢熟悉你习惯使用的导丝 ➢根据病变特点/解剖特征塑形
III. 无通道型
由于重度钙化，夹层入口通道不 能被观察到，仅能经注射造影剂 后才显示夹层存在
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19
冠脉夹层分型与预后的关系
轻度夹层 A、B型
极少导致缺血并发症
冠脉介入治疗指引导丝基础
BMW
Fielder/Fielder FC/Fielder XT 、
Sion black、 Pilot 50、PT2
Runthrough、 Sion等
13 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
导丝头端克数
10 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Agenda 指引导丝基本结构 常用的指引导丝介绍 指引导丝操作规范
一线工作导丝 70-80%
右手大拇指和食指捏住旋钮， 操控导丝的旋转速度和度数
双手操作：控制导丝进出距离
指引导丝的操作 为什么要左手控 制导丝的前进与 后退，而不是由 右手在旋转的同 时操纵导丝前进 与后退？
可以控制导丝进 出的距离
进出距离控制在1-2cm
使用旋钮：掌控导丝旋转度数
指引导丝的操作 为什么建议使用 旋钮（torquer）， 而不是使用右手 的大拇指和食指 搓转？
指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指和中指与大 鱼际握住Y接头；大拇指和食指 捏住指引导丝，操控导丝的进 出距离
右手大拇指和食指捏住旋钮， 操控导丝的旋转速度和度数
指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指和中指与大 鱼际握住Y接头；大拇指和食指 捏住指引导丝，操控导丝的进 出距离
冠脉介入治疗指引导丝基础
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Fielder/Fielder FC/Fielder XT 、
Sion black、 Pilot 50、PT2
Runthrough、 Sion等
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导丝头端克数
10 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
Agenda 指引导丝基本结构 常用的指引导丝介绍 指引导丝操作规范
一线工作导丝 70-80%
右手大拇指和食指捏住旋钮， 操控导丝的旋转速度和度数
双手操作：控制导丝进出距离
指引导丝的操作 为什么要左手控 制导丝的前进与 后退，而不是由 右手在旋转的同 时操纵导丝前进 与后退？
可以控制导丝进 出的距离
进出距离控制在1-2cm
使用旋钮：掌控导丝旋转度数
指引导丝的操作 为什么建议使用 旋钮（torquer）， 而不是使用右手 的大拇指和食指 搓转？
指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指和中指与大 鱼际握住Y接头；大拇指和食指 捏住指引导丝，操控导丝的进 出距离
右手大拇指和食指捏住旋钮， 操控导丝的旋转速度和度数
指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指和中指与大 鱼际握住Y接头；大拇指和食指 捏住指引导丝，操控导丝的进 出距离
冠脉介入治疗指引导丝基础
1 Boston Scientific Confidential -- For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally
(医学课件)冠脉导丝
冠脉导丝xx年xx月xx日CATALOGUE目录•冠脉导丝简介•冠脉导丝的临床应用•冠脉导丝的优缺点及注意事项•冠脉导丝的相关问题•总结01冠脉导丝简介冠脉导丝是一种医学介入器械，用于在冠状动脉狭窄或阻塞病变处引导或支撑狭窄或阻塞的冠状动脉，使其保持通畅，以恢复心肌供血。
定义冠脉导丝的主要作用是在冠状动脉介入治疗中作为引导和支撑工具，以协助球囊扩张、支架植入等介入治疗的实施，同时也可用于治疗部分冠状动脉狭窄或阻塞病变。
作用冠脉导丝的定义与作用构造冠脉导丝一般由不锈钢或高分子材料制成，前端为柔软的导丝，后端为硬质支撑部分，表面涂有润滑剂，以减小摩擦和损伤血管。
种类冠脉导丝的种类多样，包括普通冠脉导丝、超滑导丝、头端可视导丝等。
普通冠脉导丝适用于大部分冠脉病变的治疗，超滑导丝适用于复杂病变或长病变的治疗，头端可视导丝则可以更直观地观察血管病变情况。
冠脉导丝的构造及种类冠脉导丝的操作方法•操作步骤•选择适合的冠脉导丝，一般根据患者的病变情况选择合适的型号和材质；•在X线透视下，将冠脉导丝通过股动脉或桡动脉插入，缓慢推进至主动脉根部；•找到目标冠状动脉口，将导丝插入目标冠状动脉；•固定导丝，确保其位置稳定；•在导丝引导下，进行球囊扩张或支架植入等介入治疗操作。
•注意事项•在操作过程中要严格遵守无菌原则，避免感染；•注意控制冠脉导丝插入的深度和速度，避免对血管造成损伤；•在操作完成后，要确认冠脉导丝的位置是否正确，并及时进行影像学检查以确认治疗效果。
02冠脉导丝的临床应用确定病变性质冠脉导丝可以通过冠状动脉造影技术，准确判断冠状动脉狭窄程度和病变性质，有助于医生制定合理的治疗方案。
评估病情严重程度冠脉导丝可以评估冠心病的病情严重程度，判断患者是否存在多支血管病变、有无弥漫性病变等，为手术方案的制定提供依据。
冠脉导丝在冠心病诊断中的应用冠脉导丝可以作为血管成形术的辅助工具，引导球囊扩张或支架植入，治疗冠状动脉狭窄病变。
(医学课件)冠脉导丝
THANKS
感谢观看
普通冠脉导丝
普通冠脉导丝是冠脉介入治疗 中常用的器械之一，主要用于 扩张狭窄的冠状动脉，以改善
心肌供血。
普通冠脉导丝通常由不锈钢或 钛合金制成，表面涂覆有亲水 涂层，以提高其在血液中的润 滑性能和插入时的舒适度。
该导丝具有多种尺寸和形状， 可根据患者病情和手术需求选
择合适的规格。
药物涂层冠脉导丝
可调弯冠脉导丝的主要优点是可以提高手术操作的灵活性和精准度，使介入手术 更加安全、有效。
可调弯冠脉导丝的设计类型包括固定式可调弯型、活动式可调弯型等，可根据患 者病情和手术需求选择合适的类型。
03
冠脉导丝的临床应用
冠脉造影术
诊断冠心病
冠脉造影术通过使用冠脉导丝进入冠状动脉，注射造影剂并拍摄X光片，能 够清晰地显示冠状动脉的形态和狭窄程度，是诊断冠心病的主要手段。
安全性提升
研究和改进导丝的抗血栓 性和生物相容性，降低操 作风险和并发症。
产业发展前景
市场需求持续增长
随着心血管疾病发病率的增加和人们对微创治疗的需求，冠脉导丝的市场需求将持续增长。
技术创新推动产业发展
新材料、新工艺、新技术的应用将推动冠脉导丝产业的技术进步和产业升级。
产业链协同发展
冠脉导丝产业与医疗器械制造、生物材料、医疗技术等产业的协同发展，将促进相关产业的繁荣发展。
冠脉导丝
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目录
• 冠脉导丝简介 • 冠脉导丝的类型与特点 • 冠脉导丝的临床应用 • 冠脉导丝的并发症与处理 • 冠脉导丝的发展趋势与展望
01
冠脉导丝简介
定义与作用
定义
冠脉导丝是一种医学介入器械，通常用于冠状动脉介入治疗 中，引导冠状动脉支架或其他治疗器械进入冠状动脉。
冠脉介入手术导丝的选择ppt课件
•减小导丝的通过阻力
•降低了导丝造成血管损 伤的可能性
涂层
疏水涂层
• 抵制水分子形成“蜡状” 表面 • 减少摩擦，增加跟踪性
ppt课件.
22
ppt课件.
23
ATW导丝
兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能
ATW导丝
头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计 使导丝尖端具有较好的扭控性，
导丝的支撑段直径为0．0076in 导丝的柔顺性较好
2 ppt课件.
更易到达远端病变 操控性好
3 30
PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
ppt课件.
16
核芯直径
核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性
•.
支撑力较弱，柔韧性好
ppt课件.
支撑力强，柔韧性欠佳
17
核芯直径
• .核芯直径较粗
核芯直径较细
• 提供较强支撑力， 适合输送器械及拉 直迂曲血管
• 扭曲传递更好
• 柔韧性好 • 跟踪性好
ppt课件.
18
核芯锥体
较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂
核芯锥体较短
核芯锥体较长
pilot ppt课件.
19
流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
适合扭曲病变以及处理分叉病变 穿支架网眼送入导丝的操作
•降低了导丝造成血管损 伤的可能性
涂层
疏水涂层
• 抵制水分子形成“蜡状” 表面 • 减少摩擦，增加跟踪性
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23
ATW导丝
兼顾了导丝的扭控性、柔顺性及支持力等性能
ATW导丝
头端为轴心直达弹簧圈顶端的设计 使导丝尖端具有较好的扭控性，
导丝的支撑段直径为0．0076in 导丝的柔顺性较好
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更易到达远端病变 操控性好
3 30
PILOT系列导丝的性能
•.
Pilot导丝属亲水涂层导丝
轴心钢丝采用DURASTEELTM材料 提高了导丝的推送性和支持力
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核芯直径
核芯直径变化影响导丝支撑力和柔韧性
•.
支撑力较弱，柔韧性好
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支撑力强，柔韧性欠佳
17
核芯直径
• .核芯直径较粗
核芯直径较细
• 提供较强支撑力， 适合输送器械及拉 直迂曲血管
• 扭曲传递更好
• 柔韧性好 • 跟踪性好
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核芯锥体
较长的核芯锥体增加导丝可控性和减少导丝下垂
核芯锥体较短
核芯锥体较长
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流线型核芯锥体
核芯锥体
•较长. 的核芯锥体
• 增强导丝跟踪性 • 不易产生导丝下垂
•
较短的核芯锥体
流线型核芯锥体
•• 导导丝丝有有稳稳定定的的支支撑撑力力 •• 易易发发生生下下垂垂
•• 支支撑撑力力改改进进
•• 锥锥体体设设计计使使跟跟踪踪性性 最最优优化化
适合扭曲病变以及处理分叉病变 穿支架网眼送入导丝的操作
双导丝球囊介绍 PPT
双导丝球囊的应用----支架内再狭窄
•Low Stenosis Resolution Pressure （SRP)，平均 4.5 atm。低压扩张时外 在的导丝已能提供纵向的、足够强度的局部聚力切割，使管腔有效扩张
双导丝球囊的应用----开口部病变
双导丝球囊的应用----小血管分叉病变
双导丝球囊的应用----弥漫病变
扩张前
左旋支中远端弥漫、扭曲 病变，血管直径2mm
使用双导丝球囊 SafeCut 进行扩张
扩张后效果
Prior CABG, PCI, Diabetic presented with UA IMA 91% Stenosis 15% Residual stenosis post SafeCut NM
-SRP: 5atm －inflation 120 sec
搭桥术后且合并糖尿病的患者，桥血管可见91％的狭窄， SRP:５atm，经过120秒的扩张
双导丝球囊的应用----支架预扩张
双导丝球囊的操作要点
* 双导丝球囊头端结构不同于普通球囊，通过病变时 要轻柔，以免造成头端损害
*球囊定位后，采用slow，step up inflation protocol ：
传统球囊
－在扩张时整个球囊接触血管壁 －中层出现多处撕裂 －内膜完全破坏 －并可见损伤后的血肿
“聚力”切割球囊的特点和益处
特点
益处
扩张压力集中释放，在 较低的压力下便可切开 斑块
进行有效扩张 扩张时稳定、无移动
适应症广
减少血管壁环绕压力和 创伤、降低并发症的发 生
更少的血管弹性回缩
减少意外撕裂、损伤的 发生,尤其是ISR病人
增加“MLD”、降低残余狭窄 将临床并发征的风险降至最低
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
状的反馈 可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位
5
5
介入导丝设计决定了其产品性能
支撑力/柔顺性 操控性
核芯直径
核芯锥体
核芯材质
头端类型 涂层
护套
跟踪性/光滑性
6
6
指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指 和中指与大鱼际握 住Y接头；大拇指和 食指捏住指引导丝， 操控导丝的进出距 离
分型
特点
血管造影示意图
急性闭塞 发生率(%)
A
管腔内有X线可透区，少量或无造影剂 滞留
0
B
双腔（管）样改变，少量或无造影剂 滞留
3
C
管腔外有造影剂滞留，或见撕裂的内 膜片
10
D 螺旋形造影剂充盈缺损
30
E 内膜撕裂伴持续的造影剂充盈缺损
9
F 引起远端血流障碍或血管完全闭塞
69
18
IVUS下冠脉夹层分为4型
11
导丝操作的基本技巧（二）
仔细读片
血管走行路径 标志物 “激流险滩”
选择合适的投照体位
功夫在诗外！
12
导丝操作的基本技巧（三）
慢！！ 头端来回转动 保持头端在塑形状态 看清楚导丝走行 保持触觉反馈，无阻力感
13
主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
20
病例一： 指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
患者女性， 58 岁，广泛前壁心肌梗死1 个月，再发心绞痛2w
• 3支血管病变，合并糖尿病 • 左前降支中段( LAD-D) 分叉病变是1 个月前心肌梗死罪犯病变; 左旋支( LCX) 局限病变，
处于转折处; 右冠状动脉( RCA) 两处局限严重狭窄
I. 边缘型
夹层平面位于正常血管段与偏心 斑块的交界处
II. 中心型
发生在同心性或偏心性斑块裂隙 的下层
51% 26%
17% 6%
IV. 假腔型
在冠状动脉内腔与夹层之间无交 通相连，假腔扩张致真腔受压， 斑块下外膜扩张
III. 无通道型
由于重度钙化，夹层入口通道不 能被观察到，仅能经注射造影剂 后才显示夹层存在
即使没有血流障 碍也是置入支架 的合理指征
假腔型夹层
IVUS分型IV型，冠状动脉 内腔与夹层之间无交通相 连
导致急性闭塞发生的主要原 因之一。假腔一旦形成，真 腔可能受压阻塞。中膜暴露 血小板凝聚，血小板形成导 致急性闭塞发生
需要马上处理
E、F型也有可能是血栓导致，冠脉造影不易从形态上与血栓形成所鉴别，必要时需要行 IVUS检查
指引导丝规范操作 与并发症的处理及预防
主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
2
主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
3
介入导丝的结构及功能
PCI指引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个 PCI过程中起着举足轻重的作用。正确选用导引导 丝是PCI成功的关键之一。
21
病例一： 指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
采用Cullotte技术，置入2 枚DES
22
病例一：
指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
Stablizer supersoft 导丝到达病变处通过困难，换用workhorse，头端塑形一小弯(约60°，
造影显示LCX 闭塞
半径约5mm)，导丝到达病变远端，头端打弯
可以控制导丝进 出的距离
进出距离控制在1-2cm
9
使用旋钮：掌控导丝旋转度数
?
30◦
力臂增大
指引导丝的操作 为什么建议使用 旋钮 （torquer）， 而不是使用右手 的大拇指和食指 搓转？
可以掌控导丝旋 转的度数
10
导丝操作的基本技巧（一）
熟悉导丝的分类/结构/功能 根据病变类型/解剖特点/介入方案选择导丝 熟悉你习惯使用的导丝 根据病变特点/解剖特征塑形
涂层
近段推送杆
核芯
核芯锥体 护套
头端
4
介入导丝的产品性能
支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1
传导) 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性
31%
38% 25%
美国国立心肺血液病研究所 (NHLBI)诊断标准约45％的病例 在PCI后立即造影可见冠状动脉 夹层
1. 王海昌等,冠状动脉介入治疗并发症处理操作技巧; 2. 杨毅宁等,临床心血管病杂志, 2006-2, 22(2)
17
NHLBI将血管内膜撕裂分为6型
• NHLBI Classification System for Coronary Artery Dissections
19
冠脉夹层分型与预后的关系
轻度夹层 A、B型
极少导致缺血并发症
可不予处理
中度夹层 重度夹层
无明显缺血征象或症状C 型
有缺血征象或症状的C型 D至F型
可伴有严重的症状和体征， 并使急性心肌梗死、再次急 诊冠脉旁路搭桥术和死亡风 险增加5-10倍，被认为是有 意义的冠脉夹层
需要马上处理
其他指征
长夹层（长度>10mm） 和导致残余狭窄>50%的 增加缺血并发症的危险 夹层
23
病例一：
指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
采用LV 氏方法（回撤球囊同时注射对比 剂），证实导丝远端在血管真腔内
Final Result
24
指引导丝通过病变后未确认在真 腔
男性，61 岁，LCX多处严重狭窄病变，中间支近端严重狭窄
25
指引导丝通过病变后未确认在真
Whisper，2.0mm Balloon
右手大拇指和食指捏住旋 钮，操控导丝的旋转速度 和度数
7
指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指和 中指与大鱼际握住Y 接头；大拇指和食指 捏住指引导丝，操控 导丝的进出距离
右手大拇指和食指捏住旋 钮，操控导丝的旋转速度 和度数
8
双手操作：控制导丝进出距离
指引导丝的操作 为什么要左手控 制导丝的前进与 后退，而不是由 右手在旋转的同 时操纵导丝前进 与后退？
腔 LCX 远端不显影
14
指引导丝常见并发症
导丝进入夹层，致急性闭塞 导丝穿孔、血管破裂 导丝断裂 导丝不慎带出冠脉
15
指引导丝常见并发症
导丝进入夹层，致急性闭塞 导丝穿孔、血管破裂 导丝断裂 导丝不慎带出冠脉
16
术中继发性冠脉夹层发生率为25%~60%1
不同研究方法和诊断标准 术中冠脉夹层发生率
60%
NHLBI2 45%
5
5
介入导丝设计决定了其产品性能
支撑力/柔顺性 操控性
核芯直径
核芯锥体
核芯材质
头端类型 涂层
护套
跟踪性/光滑性
6
6
指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指 和中指与大鱼际握 住Y接头；大拇指和 食指捏住指引导丝， 操控导丝的进出距 离
分型
特点
血管造影示意图
急性闭塞 发生率(%)
A
管腔内有X线可透区，少量或无造影剂 滞留
0
B
双腔（管）样改变，少量或无造影剂 滞留
3
C
管腔外有造影剂滞留，或见撕裂的内 膜片
10
D 螺旋形造影剂充盈缺损
30
E 内膜撕裂伴持续的造影剂充盈缺损
9
F 引起远端血流障碍或血管完全闭塞
69
18
IVUS下冠脉夹层分为4型
11
导丝操作的基本技巧（二）
仔细读片
血管走行路径 标志物 “激流险滩”
选择合适的投照体位
功夫在诗外！
12
导丝操作的基本技巧（三）
慢！！ 头端来回转动 保持头端在塑形状态 看清楚导丝走行 保持触觉反馈，无阻力感
13
主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
20
病例一： 指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
患者女性， 58 岁，广泛前壁心肌梗死1 个月，再发心绞痛2w
• 3支血管病变，合并糖尿病 • 左前降支中段( LAD-D) 分叉病变是1 个月前心肌梗死罪犯病变; 左旋支( LCX) 局限病变，
处于转折处; 右冠状动脉( RCA) 两处局限严重狭窄
I. 边缘型
夹层平面位于正常血管段与偏心 斑块的交界处
II. 中心型
发生在同心性或偏心性斑块裂隙 的下层
51% 26%
17% 6%
IV. 假腔型
在冠状动脉内腔与夹层之间无交 通相连，假腔扩张致真腔受压， 斑块下外膜扩张
III. 无通道型
由于重度钙化，夹层入口通道不 能被观察到，仅能经注射造影剂 后才显示夹层存在
即使没有血流障 碍也是置入支架 的合理指征
假腔型夹层
IVUS分型IV型，冠状动脉 内腔与夹层之间无交通相 连
导致急性闭塞发生的主要原 因之一。假腔一旦形成，真 腔可能受压阻塞。中膜暴露 血小板凝聚，血小板形成导 致急性闭塞发生
需要马上处理
E、F型也有可能是血栓导致，冠脉造影不易从形态上与血栓形成所鉴别，必要时需要行 IVUS检查
指引导丝规范操作 与并发症的处理及预防
主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
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主要内容
• 指引导丝的规范操作 • 指引导丝并发症的预防及处理
3
介入导丝的结构及功能
PCI指引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个 PCI过程中起着举足轻重的作用。正确选用导引导 丝是PCI成功的关键之一。
21
病例一： 指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
采用Cullotte技术，置入2 枚DES
22
病例一：
指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
Stablizer supersoft 导丝到达病变处通过困难，换用workhorse，头端塑形一小弯(约60°，
造影显示LCX 闭塞
半径约5mm)，导丝到达病变远端，头端打弯
可以控制导丝进 出的距离
进出距离控制在1-2cm
9
使用旋钮：掌控导丝旋转度数
?
30◦
力臂增大
指引导丝的操作 为什么建议使用 旋钮 （torquer）， 而不是使用右手 的大拇指和食指 搓转？
可以掌控导丝旋 转的度数
10
导丝操作的基本技巧（一）
熟悉导丝的分类/结构/功能 根据病变类型/解剖特点/介入方案选择导丝 熟悉你习惯使用的导丝 根据病变特点/解剖特征塑形
涂层
近段推送杆
核芯
核芯锥体 护套
头端
4
介入导丝的产品性能
支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力 柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力 跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力 (目标是1:1
传导) 触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性
31%
38% 25%
美国国立心肺血液病研究所 (NHLBI)诊断标准约45％的病例 在PCI后立即造影可见冠状动脉 夹层
1. 王海昌等,冠状动脉介入治疗并发症处理操作技巧; 2. 杨毅宁等,临床心血管病杂志, 2006-2, 22(2)
17
NHLBI将血管内膜撕裂分为6型
• NHLBI Classification System for Coronary Artery Dissections
19
冠脉夹层分型与预后的关系
轻度夹层 A、B型
极少导致缺血并发症
可不予处理
中度夹层 重度夹层
无明显缺血征象或症状C 型
有缺血征象或症状的C型 D至F型
可伴有严重的症状和体征， 并使急性心肌梗死、再次急 诊冠脉旁路搭桥术和死亡风 险增加5-10倍，被认为是有 意义的冠脉夹层
需要马上处理
其他指征
长夹层（长度>10mm） 和导致残余狭窄>50%的 增加缺血并发症的危险 夹层
23
病例一：
指引导丝操作粗暴导致夹层所致血管急性闭塞
采用LV 氏方法（回撤球囊同时注射对比 剂），证实导丝远端在血管真腔内
Final Result
24
指引导丝通过病变后未确认在真 腔
男性，61 岁，LCX多处严重狭窄病变，中间支近端严重狭窄
25
指引导丝通过病变后未确认在真
Whisper，2.0mm Balloon
右手大拇指和食指捏住旋 钮，操控导丝的旋转速度 和度数
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指引导丝的规范操作：标准姿势
左手小指、无名指和 中指与大鱼际握住Y 接头；大拇指和食指 捏住指引导丝，操控 导丝的进出距离
右手大拇指和食指捏住旋 钮，操控导丝的旋转速度 和度数
8
双手操作：控制导丝进出距离
指引导丝的操作 为什么要左手控 制导丝的前进与 后退，而不是由 右手在旋转的同 时操纵导丝前进 与后退？
腔 LCX 远端不显影
14
指引导丝常见并发症
导丝进入夹层，致急性闭塞 导丝穿孔、血管破裂 导丝断裂 导丝不慎带出冠脉
15
指引导丝常见并发症
导丝进入夹层，致急性闭塞 导丝穿孔、血管破裂 导丝断裂 导丝不慎带出冠脉
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术中继发性冠脉夹层发生率为25%~60%1
不同研究方法和诊断标准 术中冠脉夹层发生率
60%
NHLBI2 45%