新生儿外科手术配合
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胸腔镜下微创治疗先天性食管闭锁的手术配合
的 近端 为 盲端 ， 远 端 有 瘘管 与 气 管相 通 。 １ ． ２ 手 术方 法 采 用 三 孔法 ： 麻 醉实 施 满 意后 ， 取 左侧 卧位 。 于 右 腋 后 线第 ５ 肋问取５ ｈ ｉ ｍ 切 口， 放置５ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 并 妥善 固定 。 注 入 Ｃ Ｏ 气体 ， 建 立 人 工 气腹 ， 置 入胸 腔 镜 。 在 胸 腔镜 的 监 视 下 ， 分 别 于 腋 中线第 ３ 、 ７ 肋 问放置 ３ ａ ｒ ｉ ｎ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 建立操 作通 道 。 固 定 两 侧 ｑ ￣ 钩 断 离 奇静 脉 。 分离 食 管 近 、 远端 ， 使近 、 远 端 无 张力 靠 近 。 在 食 管 气管 瘘 近 气 管侧 用 ２ — ０ 慕丝线结扎瘘管。 距结扎处远端３ ｎ ｌ ｎ ｌ 切 断瘘 管 ， 近 端 切 除盲 袋 ， 用５ — ０ 可 吸 收 线 间 断 行 食 管 断端 吻 合 术 。 同 时 嘱巡 回护 士插 胃管 至 胃部 ， 妥 善 同定 。 工 作单 位 ： ４ １ ０ ０ ０ ７ 长 沙 湖 南省 儿 童 医院 麻 醉 手 术 科 刘 小艳 ： 女， 本科 ， 护师
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — ０ ９
完好 ， 以免术 中出现故障影响手术操作或耽误手术 时间。 新生儿
胸 腔镜 器 械３ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ２ 个、 ５ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ １ 个、 ５ ｍ ｍ ０ 。 镜、 ３ ｍ ｍ
分离 钳 、 抓钳 、 剪刀、 电凝 钩 打 包消 毒 ， 备新 生儿 中转 开胸 器 械 。 ２ ． １ ． ３ 手术间准备 手 术前 半 小 时 调 节 室 温 至 ２ ４ ～ ２ ６℃， 湿 度 为 ５ ０ ％一 ６ ０ ％， 预 热 充 气式 保 温 垫 。 胸 腔 镜置 于 主 刀斜 对 面 ， 即 手 术 床 的 右下 侧 与 床呈 ４ ５ 。 ， 并单独连接电源。 备高频电刀 、 电脑 输 液 泵 、 输 液 恒 温加 热 器 ， 中心 负压 吸 引装 置 等 ， 冬 季皮 肤 消 毒剂 需 加 温 。
儿科医生在产房和手术室的工作制度
儿科医生在产房和手术室的工作制度一、工作职责1.1 产房工作职责1. 新生儿接生：儿科医生在产房负责接生工作，确保新生儿的安全出生。
2. 新生儿评估：对新生儿进行身体健康评估，包括呼吸、心跳、体温等。
3. 疾病筛查：对新生儿进行遗传性疾病、先天性疾病等筛查。
4. 抢救工作：产房内如遇到新生儿窒息、疾病等情况，儿科医生需要立即进行抢救。
5. 家长指导：向家长介绍新生儿的护理知识，提高家长护理新生儿的技能。
1.2 手术室工作职责1. 术前评估：对即将进行手术的儿童进行身体检查，评估手术风险。
2. 术中配合：配合外科医生进行手术，负责儿童的生命体征监测。
3. 术后管理：对手术后儿童进行观察，确保儿童的术后恢复。
4. 疾病抢救：手术室内如遇到儿童突发疾病，需要立即进行抢救。
5. 家长沟通：向家长解释手术过程、风险以及术后注意事项。
二、工作流程2.1 产房工作流程1. 接生准备：产前与产科医生沟通，了解分娩计划，做好接生准备。
2. 接生操作：按照接生流程进行操作，确保新生儿的安全。
3. 新生儿评估：新生儿出生后，立即进行身体评估，记录评估结果。
4. 疾病筛查：对新生儿进行遗传性疾病、先天性疾病等筛查，并及时反馈结果。
5. 抢救工作：如遇到新生儿窒息、疾病等情况，立即进行抢救，并向上级医生报告。
6. 家长指导：向家长介绍新生儿的护理知识，提高家长护理新生儿的技能。
2.2 手术室工作流程1. 术前准备：与外科医生沟通，了解手术计划，做好术前准备。
2. 术中配合：按照手术流程配合外科医生进行手术，确保儿童的生命安全。
3. 术后管理：观察手术后儿童的恢复情况，及时向外科医生反馈儿童的术后状况。
4. 疾病抢救：如遇到儿童突发疾病，立即进行抢救，并向上级医生报告。
5. 家长沟通：向家长解释手术过程、风险以及术后注意事项，减轻家长的心理压力。
三、工作规范3.1 职业素养1. 尊重生命：尊重每一个新生儿和手术儿童的生命，尽职尽责地为他们提供医疗服务。
先天性肠旋转不良新生儿Ladd手术的护理配合
衔 接 部 门 ，开 启 各 通 道 门 及 电 梯 ，保 证 患 者 快 速 、安 全 的转运。 ３ 小 结
近年来外科手术与介入治疗相结合的治疗模式 开展越来越广泛，以 达 到 疗 效 最 佳、创 伤 最 小 的 治 疗 目的，此模 式 称 为 镶 嵌 治 疗，即 心 脏 杂 交 手 术 。 ［４］ 一 站 式 杂 交 手 术 间 是 最 理 想 的 平 台 ，我 院 现 阶 段 无 此 手 术间，但对于有适应证的 Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ 型主动脉夹层患 者 采 取 先 于 手 术 室 施 行 外 科 手 术 ，再 送 入 介 入 中 心 安 放支架的杂交手 术，同 样 提 高 了 治 疗 成 功 率，但 增 加 了护理安全隐 患，给 手 术 室 护 士 提 出 了 更 高 的 要 求。 加强对患者的细 节 护 理，关 注 重 点 环 节 的 管 理，才 能 有效缩短手术时 间，减 少 术 后 并 发 症，为 患 者 完 成 一 期手术提供保障。
参考文献： ［１］ 董翠萍，王 红 艳，熊 静．急 性 Ｓｔａｎｄｆｏｒｄ Ｂ 型 主 动 脉 夹 层
主 动 脉 腔 内 隔 绝 术 患 者 的 护 理 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２００７，２２ （８）：４４－４５． ［２］ 翟水亭，王 国支架腔内 修 复 术 围 手 术 期 并 发 症 分 析 ［Ｊ］．介 入 放 射 学 杂 志 ，２０１０，１９（９）：６８９－６９１． ［３］ 郭 加 强 ，吴 清 玉 ．心 脏 外 科 护 理 学 ［Ｍ］．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ，２００３：８２７． ［４］ 莫绪明，张 儒 舫，顾 海 涛，等．先 天 性 心 脏 病 的 镶 嵌 治 疗 ［Ｊ］．中 华 胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，２００７，２３（２）：９２－９３．
30例新生儿腹腔镜手术的护理配合
畸形， 占消化道畸形的第三位Ⅲ。２０ 年 ｉ ０４ 月以来使甩腹腔 和度、 发现异常及时报告医生并协助处理。 吸氧： 腹腔镜手术 镜治疗 Ｃ Ｐ ０例， Ｈ Ｓ３ 因创伤小术后恢复快深受患者的欢迎。 现将护理配合介绍如下：
１ 临床资料
中毒状态口 。因此， Ｊ 应予以低流量、 低浓度吸氧以提高氧分 压， Ｃ 促进 Ｏ 排出。 鼻导管或面罩吸氧， 流量为 ２ ／ ｉ。 ～３ ｒ ｎ Ｌａ
响手术操作。 ２１３ 留置尿管 ．．
术前应留置尿管， 排空膀胱， 避免副损伤 。 ２２ 术前准备 ． 新生儿腹腔镜器械消毒备用、 将腹腔镜仪器、 变温毯、 吸 急救药物、 生物蛋白胶、 止血纱布、 中转开腹的器械包、 敷料
包、 手术衣等。
３ Ｏ例患儿经过术前充分准备、 术中积极有效的配合。 手 术过程顺利， １例因手术配合失误延缓手术进程。术后回 无 均痊愈出院， 术后平均住院日为 ５ 。 ｄ
宫颈妊 娠 第 二次 刮 宫术 后大 出血 １例
赵 彦 梅
（ 城 市第 二 人 民 医院 ， 东 临 清 ２ ２ ０ ） 聊 山 ５ ６ １
患者，４岁， ３ 因宫颈内残留物刮宫术后阴道出血 ５ ， 出 ｈ 血量约为 ５０ Ｌ 加重 ２ ， ２０ 年 ５ ２ ０ ， ｍ 于 ０６ ｈ 月 ６日入院。 患者 ２０ 年 ４ ８日 ０６ 月 行试管婴儿植入， 月 ２ ４ ５日出现少量阴道
使用高频呼吸机辅助呼吸。液体入量过快易发生心衰、 肺水 肿， 一般 ６ Ｌ ｋ 补液。 ～７ ／ｇ ｍ 气腹并发症： 因小儿营养不良 皮 肤松弛有皱纹， 腹壁薄弱， 腹腔镜手术中 Ｃ Ｏ 气体容易通过 穿刺部位进入皮下， 导致胸腹部、 会阴部、 皮下等部位肿胀， 可有捻发音。因此术中尽量降低腹腔内Ｃ Ｏ 压力， 根据患儿 年龄及体重控制腹内压， 气腹时减缓 Ｃ Ｏ 注入速度及缩短手 术时间可预防此并发症［ 。 ４ 注意保暖： ］ 腹腔镜手术， 由于躯体 的暴露及消毒， 再加气腹所用 Ｃ 。 Ｏ 在放出前是冷冻液化， 它 的温度低， 能使机体迅速降温， 造成呼吸抑制、 心率、 血压及 心输出量下降， 硬肿症等， 容易增加胃反流误吸的危险， 导致： 新生儿窒息。故应在术中使用变温毯来改善体温， 在应用过 程中， 护士可按不同年龄、 病情调节变温毯的温度， 使之达到 最佳效果。 保证手术顺利进行 ， 提高手术的成功率。
小儿手术护理配合体会
小儿手术护理配合体会我院为一所综合性医院,开展小儿外科手术多年,收治的患儿年龄从出生后1d到14岁,常见的病例有小儿疝气、鞘膜积液、急性阑尾炎、隐睾、肠扭转、外伤等。
常用的麻醉方式有基础麻醉、静脉吸入麻醉、骶丛阻滞麻醉、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、局麻等,手术疗效显著。
护理配合体会如下。
1术前准备1.1心理护理术前1d,由巡回护士到病房探视患儿,与患儿建立感情,做到语言亲切、态度和蔼,并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励,同时,与家长进行良好的沟通,详细交代小儿术前禁食时间及注意事项,共同配合使手术能如期顺利地进行。
1.2物品的准备准备好术中所需用品,备齐抢救用物,检查抢救药品是否备齐,吸引器性能是否完好,小儿手术要保持呼吸道畅通,防止呼吸道阻塞引起的窒息,因此不论手术大小均需开通吸引器,备至手术床头,选择好合适的吸痰器,备好生理盐水。
选择合适的手术器械，小儿手术选用的器械以小巧、精细为宜，新生儿手术可用显微外科器械代替，另外，有些手术需要特殊器械，应根据手术种类准备好常用的和特殊的手术器械。
在准备手术器械时要征求术者意见，避免在术中重新准备器械而使手术时间延长婴幼儿手术,需备好小儿约束带,垫肩用的布单。
1.3调节室温小儿体温易受环境影响,外科手术中约50%一70%的患者会出现轻度的低温[1]，因此,患儿进入手术室前应调节好温湿度,室温控制为24—25℃，湿度为40％-60％[2]；冬季时对1岁以下婴幼儿手术时可使用加热毯及小棉被等；麻醉及手术消毒时注意保暖，减少身体不必要的暴露，避免受凉。
2术中配合2.1严格查对患儿进入手术室要严格执行查对制度,核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位;术前准备是否完善,禁食时间以及术前用药,皮试结果及手术区域皮肤准备情况,对患儿做到言语亲切、态度和蔼,消除患儿的恐惧心理。
多台小儿手术时,需详细核对,确保无误,应有专人守护,手术前由手术医生、麻醉师、巡回护士再次核对,无误后方可进行手术,严防差错事故的发生。
新生儿先天性心脏病手术矫治的护理配合
以缩 短局部受 压的时间。开放升 主动脉后用变温毯复温 ， 温 度过 高会造成 烫伤 ， 回护 士 提醒灌 注师 控制变 温毯 的 温 巡 度。新生儿肢 体小 ， 电刀负极板粘贴在臀部 ， 增大接触面积 ， 术 中密切观察 电刀使用 情况 。术后除去 电极板小心轻柔 ， 避
免损伤皮肤。
２ 护 理 配 合
２ １ 术 前 访视 ．
尿管 ， 充分润滑后 ， 将包皮后推 固定 ， 出尿道 口彻底消毒后 露 轻柔插入 。女性患儿 ， 分显露尿道 口确认后再插入。 充 ２ ２４ 皮肤保护 ．． 新 生儿皮 肤稚嫩 ， 中体 位长 时间保持 术 不变 ， 容易 出现压疮 。摆体 位时在 枕后 、 背部 、 臀部 、 足跟处 垫软棉垫 ， 在麻醉师许可情 况下小 心将头部左 右交替侧 放 ，
２２１ 保 暖 新生 儿体表 面积大 ， ．． 皮肤 薄 ， 易于散 热 ， 上 加
体温 中枢发育尚未完善 ， 皮下脂肪组织 中的饱和脂肪酸含 量
２ ２ ５ 药物的使用 新生儿 体重轻 ， ．． 药物剂量少 ， 如肝素 用
较高 ， 加上患儿入室后被除去衣服 ， 长时间的寒冷刺激 ， 容易 造成硬肿症 ， 加术 后护 理工 作量 ， 增 不利 于患 儿 康复 ； 寒 冷刺激也使 血管收缩 ， 对动 、 脉穿 刺造成 困难 ； 静 寒冷也影 响 机体代谢 ， 引起酸 中毒 ， 降低 患儿对手 术耐 受力 。接患儿 入 室前 ， 先将室温调节在 ２ ４～２ ６℃ ， 开启 电热取 暖器 ， 温毯 变
术前一天 ， 回与器械护 士参加术前 的病 例讨论 ， 巡 了解
手术 医生特 殊要求 ， 作好 记录。并到病 房 了解 患儿 的病情 、
营养 与发育 、 静脉穿刺难易等 ， 以做到心 中有数 ； 向患儿 家属 讲解 手术成 功的例子 ， 解除其思想顾虑。
免损伤皮肤。
２ 护 理 配 合
２ １ 术 前 访视 ．
尿管 ， 充分润滑后 ， 将包皮后推 固定 ， 出尿道 口彻底消毒后 露 轻柔插入 。女性患儿 ， 分显露尿道 口确认后再插入。 充 ２ ２４ 皮肤保护 ．． 新 生儿皮 肤稚嫩 ， 中体 位长 时间保持 术 不变 ， 容易 出现压疮 。摆体 位时在 枕后 、 背部 、 臀部 、 足跟处 垫软棉垫 ， 在麻醉师许可情 况下小 心将头部左 右交替侧 放 ，
２２１ 保 暖 新生 儿体表 面积大 ， ．． 皮肤 薄 ， 易于散 热 ， 上 加
体温 中枢发育尚未完善 ， 皮下脂肪组织 中的饱和脂肪酸含 量
２ ２ ５ 药物的使用 新生儿 体重轻 ， ．． 药物剂量少 ， 如肝素 用
较高 ， 加上患儿入室后被除去衣服 ， 长时间的寒冷刺激 ， 容易 造成硬肿症 ， 加术 后护 理工 作量 ， 增 不利 于患 儿 康复 ； 寒 冷刺激也使 血管收缩 ， 对动 、 脉穿 刺造成 困难 ； 静 寒冷也影 响 机体代谢 ， 引起酸 中毒 ， 降低 患儿对手 术耐 受力 。接患儿 入 室前 ， 先将室温调节在 ２ ４～２ ６℃ ， 开启 电热取 暖器 ， 温毯 变
术前一天 ， 回与器械护 士参加术前 的病 例讨论 ， 巡 了解
手术 医生特 殊要求 ， 作好 记录。并到病 房 了解 患儿 的病情 、
营养 与发育 、 静脉穿刺难易等 ， 以做到心 中有数 ； 向患儿 家属 讲解 手术成 功的例子 ， 解除其思想顾虑。
小儿泌尿外科的手术配合
，Ｊ泌尿外科的手术配合 ＪＬ ，
张素娥 刘学红 王瑞 花 林 艳 霞 号 ：Ｒ ２ ． ７６ ９
文献标识码：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ７ — ０ ５ （０ ８ － ２ ７＇ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）５ ０４ － ２ ０ 择 有 利 于 二 次 手 术 的 方法 。
２ ４只有少数病例根据症状及 主诉 能够确诊 。 ．
２ ５ 在 新 生 儿 发现 异 常 ，并非 永 久 性 ，多数 病 例 有 必要 长 ． 期随 访 。 ３ 小 儿 泌 尿 外 科 的手 术要 求 ３ １麻 醉 ， 据 患 者年 龄 ， 情 与 病 变 部位 选 择 麻 醉 方 式 。 ． 根 病
４ ４术后随访：术后 ３ 月～９个月随访，根据 日本骨科 ． 个
学 会 下 腰 痛 评 价 表 （ ０ ｃ ｒ ）评 分 ＜ ２ １ ， ＜６分 ｌ Ｊｎｓ ｏ ｅ ２分 例 ２ ｌ 例 ，＜ ９分 ３ ，达 到 ２ ２ 例 ９分 ６ 。 例
５ 结 论
腰 椎 弓峡 部 裂 是 腰 椎 滑 脱 的 常 见病 因 ， Ｆ Ｉ 统 不 仅 维 Ｒ — Ｉ系
３ ３ 康 复护 理 ． ３ ３ １术 后 平 卧 ６ 小 时 后病 人 如 无 明 显 疼 痛 可 指 导 双 侧 ．． 上 肢 的 上举 每 次 ２ ￣ ４ ０ ０次 。 ３ ３２ 第 三 天 练 习 直 腿 抬 高 ５ 。，每 天 抬 高 １ ．． ０ Ｃ ０次 ， 以后 每 天 增 加 ５ 和 增 加 １ ～ １ ， 以 防 止术 后 神 经 根 粘 连 。 次 ０ ５次 ３ ３ ３ 二 周 后 练 习在 床 上 行 腰 背 肌 功 能 锻 炼 加 强 腰 部 肌 ．． 肉力 量 ，以及 腹 部 肌 肉等 长 收 缩 锻 炼 。 侧 髋 关 节 、膝 关 节 伸 双 屈 训 练 ，及 双下 肢 各 肌 群 抗 阻力 对 抗 练 习 。每 天 ５ ０次 ，预 防 下 肢 肌 肉萎缩 。 ３ ３ ４ 三周 后取 坐 位 ，四周 后 在 腰 围保 护 下 下 床 行 走 ， ．． 开 始 时护 理 人 员 在 旁 保 护或 助 行 器 辅 助 行 走 ， 以后 完 全 自行 行走 。 ４ 出院 指 导 及 随访 ４ １注 意腰 椎 保 健 ， 免单 手 提 物 ， 地 拾 物 时 应 屈膝 下 ． 避 从
小儿外科手术护理配合
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5
术中注意事项
● 保温：将体温控制于正常范围，对低体重儿 童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定 的功能极差，体温调节中枢发育不完善，不 能维持体温的稳定。
• 低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体 表和输液降温，血液动力学紊乱（休克）。
• 低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和 不良、组织损伤（变温不均匀）。
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3
术前用物准备
• 手术用物准备 备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安
置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段 差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器 械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精 巧器械。
★ 安全核查对 表达不清的患儿尤为重要，首先与病房护
• 治疗原则和主要方法：体表应用柔软的治疗 或棉垫覆盖，输液加温器。
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输液（一）
• 输液观察 患儿血管细，因为静脉留置针操作比较
困难，易脱出血管，所以穿刺后，妥善固定。 术中患儿静脉留置针应用三通管，以便及时 用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖， 必须严密观察，确保静脉通畅，手术顺利。
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体位
• 体位的摆放 患者年龄小、身体小、皮肤娇嫩再加上手术
时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸 道通畅，又要注意循环系统的功能，又要充分暴 露术野，还要注意保暖。不论何种体位都要使患 儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢自然舒 张并用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。
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输血（一）
• 血容量的补充是以失血量为依据，小儿 与成人比较，血液占体重比例相对较大，另 外年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差， 少量失血就可发生低血压或休克。所以，失 血量的测定非常重要，临床常用的方法为纱 布称重法、比色法和直接观察法。
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新生儿外科 手术配合
赵晓蕾
新生儿的概念及特点
新生儿常见疾病
手术配合及注意事项
新生儿的概念
• 新生儿通常指出生4周内的婴儿 • 正常新生儿体重应在2500~4000克之间，体长 46~52厘米之间，头围大约34厘米
正常新生儿的生理特点
• 头部 • 大小：新生儿头部明显过大，为身体的1／4 • 形状：新生儿头不是很圆，是因为孩子出生时 头部骨骼受压所致 • 囟门：位于头顶，为骨骼尚未结合好的部位， 一般2岁后才完全闭合，请不要用力按压囟门
固定体位时注意事项
• • • • 1.手术野必须充分暴露，以利于术者操作 2.要保障呼吸、循环的正常活动 3.要使患儿感觉舒适，且不压伤肢体 4.患儿靠近术者，固定牢固，防止术中体位移动。固 定时要动作轻柔，新生儿皮肤娇嫩，易压伤或擦伤 • 5.需要挪动患儿时，麻醉师保护患儿的头颈部，防止 气管插管扭曲、脱开 • 6.低体重患儿的四肢用棉垫包好，既可以防止压力伤 又可以保暖
术前用物准备：
巡回护士术前准备：电刀、吸引器、变温毯、腹腔镜、C型 臂等特殊设备、安置体位用的体位垫、约束带、术中冲 洗液体 洗手护士术前准备：敷料包、器械包。特殊备：新生儿器 械、小肠钳、小S拉钩、肛门拉钩、肛圈
另备特殊缝线、尿管、尿袋、引流管等
接病人注意事项
※术前接病人时要核查患者腕带并与家属确认，核查
※ 静脉输液的管理，新生儿补液总量少，流速慢，时间要 求严格，故使用精密输液器、输液泵 ※术中体腔冲洗液用温盐水保持患儿体温
巡回护士术中注意观察点
体位的摆放：患儿年龄小，身体小，皮肤娇嫩，再加上 手术时间长，体位摆放很重要，既要保证呼吸道通 畅，又要注意循环系统的功能，要充分暴露术野还 要注意保暖。所以手术体位要是患儿舒适，骨突关 节用棉垫垫好，四肢自然舒张并用约束带固定，以 免术中移动，影响手术进行
新生儿的解剖、生理与疾病的种类具 有一定的特点，抵抗力差，对外界环境的 适应能力及对手术打击的耐压力差，因此 对手术室护理有着更高要求，做好相应的 准备工作
术前访视
对于新生儿手术术前准备很关键：一是禁食水。 我们在手术前1天访视患儿，同时与家长（或病房护士 ）沟通，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利 进行。二是查阅病例各项检查化验单是否齐全，重大 手术是否有配血
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门肌肥厚和水肿 引起的输出道梗阻 多见于婴儿出生后6个月内
临床表现
典型的临床表现：见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项 主要征象 1.呕吐 症状出现于生后3～6周，呕吐是主要症状，最初仅是回奶，接着为喷 射性呕吐。开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕 吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆 汁 2.伴发黄疸 间接胆红素升高为主。由于反复呕吐、热量摄入不足导致肝脏的葡萄 糖醛酸转移酶活性低下所致。也有认为是幽门肿块或扩张的胃压迫胆 管引起的肝外梗阻性黄疸。一旦幽门梗阻解除后3～5天内黄疸即消退
分型
按食管闭锁的部位以及是否合并有食管气管瘘，先天性食管闭 锁可分为5种类型。
1.Ⅰ型 食管近段及远段均为盲端，不通入气管，无食管气管瘘。此型 占7.7%。 2.Ⅱ型 食管近段通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端。此型 少见，占0.8%。 3.Ⅲ型 食管近段为盲端，远段通入气管后壁，形成食管气管瘘。其中 依食管两段距离远近再分型，若距离超过2cm为ⅢA型；若不超 过2cm为ⅢB型。ⅢA型食管吻合相当困难，ⅢB型食管吻合难度 相对较小• 皮肤 • 新生儿皮肤外有一层白色粘稠物质，是胎儿皮 脂，具有保护作用，几天内可吸收 • 体毛 • 新生儿出生时体表有胎毛，以后会逐渐褪掉 • 脐带 • 脐带残余部分在7天内会干枯脱掉
先天性食道闭锁
先天性食管闭锁和食管气管瘘简称先天性食 管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育 畸形。临床上并不少见，男女发病无差异， 主要表现为患婴吃奶时出现呕吐、青紫、呛 咳和呼吸困难等症状
负极板的选择
• 选用婴儿负极板，特别低体重儿选用新生儿负极板 • 负极板粘贴部位尽量选择背部、臀部肌肉丰富、不影响手 术部位处，尤其注意手术医生消毒时不可湿到负极板，以 免烫伤患儿 • 术后撕掉负极板时，动作要轻柔，注意保护皮肤
洗手护士术中注意点
• 洗手护士术前要熟悉手术解剖、手术程序、步骤，提 前准备好所需用物，配合时思想高度集中，传递无误 ，尽量简化不必要的步骤 • 术中用过的器械及时收回，以免过多、过重的器械压 在患儿身上，影响呼吸循环 • 用过的电刀、电钩等及时收回，放入保护套内，以免 误烫伤患儿皮肤 • 器械的保护：新生儿器械内针持、剪刀都为精密器械 ，术中注意保护，监督手术医生正确使用
分型
4.Ⅳ型 食管近段及远段均分别通入气管后壁，形成两处气管食 管瘘。此型少见占0.7% 5.Ⅴ型 食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管后壁相通，形 成食管气管瘘，占4.2%
临床表现
1.唾液不能下咽，反流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。 2.每次哺乳时，Ⅰ型和Ⅲ型病人由于乳汁不能下送入胃， 溢流入呼吸道；Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病人则乳汁直接进入气 管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、发绀，并易发生吸 入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的Ⅰ型和Ⅳ 型病人则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀。同 时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道，引致吸入性肺炎 。
专人看护 患儿入手术室后，不能随便离开 患儿，如有需要要离开，要与麻醉 师沟通，以免患儿坠床 注意保暖 新生儿对外界变化不易适应，体 温不稳定，所以要格外注意保暖， 防止术中低体温，术后肺炎发生， 患儿进入手术间后，进行各种操作 时尽量减少患儿身体不必要暴露
巡回护士术中注意观察点
※ 输液部位的观察，穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必 须严格观察，静脉输液（输血）有无渗出，确保输液通 畅，手术顺利。并与麻醉师多沟通，根据手术中出血多 少，患儿血压高低，主动及时调节液体速度
送病人注意事项
手术结束后与麻醉师一起将患儿送回病房 （苏醒室），途中注意保暖。观察液体及 患儿面色呼吸情况，保证患儿安全，将病 历及影像资料与苏醒室（病房护士）交接 清楚
享受人生!!!!
Enjoy Life!!!!
肛门闭锁
肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。是常见的先天 性消化道畸形
临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻 症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆 盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹， 刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中 央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头 低位在肛门部叩诊为鼓音
姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位，与病房 护士认真做好交接工作，填写手术患者及物品核查交 接表，一定确认液体输注部位及通畅情况，核对病历 ，携带术中用药、影像资料等
※接患儿入手术室途中除了要观察液体滴注情况外，
更要注意观察患儿呼吸，新生儿包裹严实只露面部看 不到胸廓起伏，更要注意多关注呼吸情况，防止意外 发生
赵晓蕾
新生儿的概念及特点
新生儿常见疾病
手术配合及注意事项
新生儿的概念
• 新生儿通常指出生4周内的婴儿 • 正常新生儿体重应在2500~4000克之间，体长 46~52厘米之间，头围大约34厘米
正常新生儿的生理特点
• 头部 • 大小：新生儿头部明显过大，为身体的1／4 • 形状：新生儿头不是很圆，是因为孩子出生时 头部骨骼受压所致 • 囟门：位于头顶，为骨骼尚未结合好的部位， 一般2岁后才完全闭合，请不要用力按压囟门
固定体位时注意事项
• • • • 1.手术野必须充分暴露，以利于术者操作 2.要保障呼吸、循环的正常活动 3.要使患儿感觉舒适，且不压伤肢体 4.患儿靠近术者，固定牢固，防止术中体位移动。固 定时要动作轻柔，新生儿皮肤娇嫩，易压伤或擦伤 • 5.需要挪动患儿时，麻醉师保护患儿的头颈部，防止 气管插管扭曲、脱开 • 6.低体重患儿的四肢用棉垫包好，既可以防止压力伤 又可以保暖
术前用物准备：
巡回护士术前准备：电刀、吸引器、变温毯、腹腔镜、C型 臂等特殊设备、安置体位用的体位垫、约束带、术中冲 洗液体 洗手护士术前准备：敷料包、器械包。特殊备：新生儿器 械、小肠钳、小S拉钩、肛门拉钩、肛圈
另备特殊缝线、尿管、尿袋、引流管等
接病人注意事项
※术前接病人时要核查患者腕带并与家属确认，核查
※ 静脉输液的管理，新生儿补液总量少，流速慢，时间要 求严格，故使用精密输液器、输液泵 ※术中体腔冲洗液用温盐水保持患儿体温
巡回护士术中注意观察点
体位的摆放：患儿年龄小，身体小，皮肤娇嫩，再加上 手术时间长，体位摆放很重要，既要保证呼吸道通 畅，又要注意循环系统的功能，要充分暴露术野还 要注意保暖。所以手术体位要是患儿舒适，骨突关 节用棉垫垫好，四肢自然舒张并用约束带固定，以 免术中移动，影响手术进行
新生儿的解剖、生理与疾病的种类具 有一定的特点，抵抗力差，对外界环境的 适应能力及对手术打击的耐压力差，因此 对手术室护理有着更高要求，做好相应的 准备工作
术前访视
对于新生儿手术术前准备很关键：一是禁食水。 我们在手术前1天访视患儿，同时与家长（或病房护士 ）沟通，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利 进行。二是查阅病例各项检查化验单是否齐全，重大 手术是否有配血
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门肌肥厚和水肿 引起的输出道梗阻 多见于婴儿出生后6个月内
临床表现
典型的临床表现：见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项 主要征象 1.呕吐 症状出现于生后3～6周，呕吐是主要症状，最初仅是回奶，接着为喷 射性呕吐。开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕 吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆 汁 2.伴发黄疸 间接胆红素升高为主。由于反复呕吐、热量摄入不足导致肝脏的葡萄 糖醛酸转移酶活性低下所致。也有认为是幽门肿块或扩张的胃压迫胆 管引起的肝外梗阻性黄疸。一旦幽门梗阻解除后3～5天内黄疸即消退
分型
按食管闭锁的部位以及是否合并有食管气管瘘，先天性食管闭 锁可分为5种类型。
1.Ⅰ型 食管近段及远段均为盲端，不通入气管，无食管气管瘘。此型 占7.7%。 2.Ⅱ型 食管近段通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端。此型 少见，占0.8%。 3.Ⅲ型 食管近段为盲端，远段通入气管后壁，形成食管气管瘘。其中 依食管两段距离远近再分型，若距离超过2cm为ⅢA型；若不超 过2cm为ⅢB型。ⅢA型食管吻合相当困难，ⅢB型食管吻合难度 相对较小• 皮肤 • 新生儿皮肤外有一层白色粘稠物质，是胎儿皮 脂，具有保护作用，几天内可吸收 • 体毛 • 新生儿出生时体表有胎毛，以后会逐渐褪掉 • 脐带 • 脐带残余部分在7天内会干枯脱掉
先天性食道闭锁
先天性食管闭锁和食管气管瘘简称先天性食 管闭锁，是新生儿期消化道的一种严重发育 畸形。临床上并不少见，男女发病无差异， 主要表现为患婴吃奶时出现呕吐、青紫、呛 咳和呼吸困难等症状
负极板的选择
• 选用婴儿负极板，特别低体重儿选用新生儿负极板 • 负极板粘贴部位尽量选择背部、臀部肌肉丰富、不影响手 术部位处，尤其注意手术医生消毒时不可湿到负极板，以 免烫伤患儿 • 术后撕掉负极板时，动作要轻柔，注意保护皮肤
洗手护士术中注意点
• 洗手护士术前要熟悉手术解剖、手术程序、步骤，提 前准备好所需用物，配合时思想高度集中，传递无误 ，尽量简化不必要的步骤 • 术中用过的器械及时收回，以免过多、过重的器械压 在患儿身上，影响呼吸循环 • 用过的电刀、电钩等及时收回，放入保护套内，以免 误烫伤患儿皮肤 • 器械的保护：新生儿器械内针持、剪刀都为精密器械 ，术中注意保护，监督手术医生正确使用
分型
4.Ⅳ型 食管近段及远段均分别通入气管后壁，形成两处气管食 管瘘。此型少见占0.7% 5.Ⅴ型 食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁与气管后壁相通，形 成食管气管瘘，占4.2%
临床表现
1.唾液不能下咽，反流入口腔，出生后即流涎、吐白沫。 2.每次哺乳时，Ⅰ型和Ⅲ型病人由于乳汁不能下送入胃， 溢流入呼吸道；Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病人则乳汁直接进入气 管，引起呛咳、呕吐，呈现呼吸困难、发绀，并易发生吸 入性肺炎。食管下段与气管之间有食管气管瘘的Ⅰ型和Ⅳ 型病人则呼吸道空气可经瘘道进入胃肠道，引起腹胀。同 时胃液亦可经食管气管瘘反流入呼吸道，引致吸入性肺炎 。
专人看护 患儿入手术室后，不能随便离开 患儿，如有需要要离开，要与麻醉 师沟通，以免患儿坠床 注意保暖 新生儿对外界变化不易适应，体 温不稳定，所以要格外注意保暖， 防止术中低体温，术后肺炎发生， 患儿进入手术间后，进行各种操作 时尽量减少患儿身体不必要暴露
巡回护士术中注意观察点
※ 输液部位的观察，穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必 须严格观察，静脉输液（输血）有无渗出，确保输液通 畅，手术顺利。并与麻醉师多沟通，根据手术中出血多 少，患儿血压高低，主动及时调节液体速度
送病人注意事项
手术结束后与麻醉师一起将患儿送回病房 （苏醒室），途中注意保暖。观察液体及 患儿面色呼吸情况，保证患儿安全，将病 历及影像资料与苏醒室（病房护士）交接 清楚
享受人生!!!!
Enjoy Life!!!!
肛门闭锁
肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症。是常见的先天 性消化道畸形
临床表现 患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻 症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆 盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹， 刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中 央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头 低位在肛门部叩诊为鼓音
姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位，与病房 护士认真做好交接工作，填写手术患者及物品核查交 接表，一定确认液体输注部位及通畅情况，核对病历 ，携带术中用药、影像资料等
※接患儿入手术室途中除了要观察液体滴注情况外，
更要注意观察患儿呼吸，新生儿包裹严实只露面部看 不到胸廓起伏，更要注意多关注呼吸情况，防止意外 发生