CABG术后护理常规
cabg围术期护理专题知识讲座
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术前护理
1 心理护理
因为手术难度大, 患者及家眷心理压力较大 , 同时又对此手术寄予较大期望。所以护士 应在手术前到病房探视患者, 进行心理护理
。向患者解释手术目标、手术方式、术中
配合关键点, 消除其恐惧心理, 降低因恐惧
造成血压升高、心率增快等不良反应。并
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3.3 维生素和纤维素 水果和蔬菜中含 有丰富维生素、钾、镁, 这些物质可维持心 肌营养和脂类代谢, 维生素可降低胆固醇在 肠内吸收, 有利于预防冠心病, 还能够防治 便秘。食物纤维主要起源有粗粮、芹菜、 豆芽、草莓、菠萝、米糠等。
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出院指导
1非体外循环下冠状动脉搭桥手术病人, 为 预防架桥血管血栓形成, 出院后仍需长久口 服抗凝药。合并糖尿病史患者同时要服用 降血糖药品, 控制血糖。咱们建立随访档案, 书面介绍服药注意事项, 让患者了解出血体 征及症状, 如皮下、口腔粘膜、牙龈出血等, 并通知影响抗凝疗效原因, 注意调整饮食。
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2ALLEN试验 测试尺动脉侧枝循环情况是 否良好
方法: 嘱患者用力握拳或松开20次左右， 同时压迫前壁桡动脉和尺动脉，至手掌和 手指皮肤变苍白，然后松开尺动脉压迫， 如手掌和手指皮肤即刻（松开尺动脉十秒 内）变红润则表明掌浅弓和掌深弓发育良 好，为试验阴性反之则为阳性
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心形状如一倒置、前后略扁圆锥体, 如将其 视为头部, 则位于头顶部、几乎围绕心脏一 周冠状动脉恰似一顶王冠, 这就是其名称由 来。
高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理
高龄患者冠状动脉旁路移植术后的护理摘要目的：总结年龄≥75岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术的护理体会。
方法：15例患者中年龄75～82岁，平均79.5±2.2岁，在常温心脏不停跳非体外循环下完成CABG手术，术后护理进行了针对高龄特点的重要项目护理。
结果：15例手术均顺利完成，痊愈出院，术后随访，1例失访，1例因脑梗死死亡，13例患者生存质量良好，无严重心脏事件发生。
结论：有针对性并严密监测做好高龄患者CABG术后护理对提高手术成功率，减少并发症的发生，提高患者的生存质量和生存率具有重要意义。
关键词冠状动脉旁路移植术高龄术后护理随着我国经济水平的增长，人们的寿命不断延长，高龄心脏病患者日益增多，不断积累对高龄患者心脏手术围术期处理经验是我国心脏外科的一个重要课题[1]。
近年来，由于心外科手术和重症监护技术的进步，高龄患者的冠状动脉旁路移植术取得了令人满意的结果，生存率和症状好转率均明显优于内科治疗[2，3]。
2010年7月～2012年7月我院共完成冠状动脉旁路移植术（CABG）163例，其中年龄≥75岁高龄患者15例（9.2%），治疗效果良好。
现将术后护理经验总结如下。
临床资料2010年7月～2012年7月我院共完成冠状动脉旁路移植术（CABG）163例，其中年龄≥75岁高龄患者15例（9.2%），治疗效果良好。
15例患者中男13例，女2例，年龄75～82岁，平均79.5±2.2岁。
术前合并糖尿病5例，高血压10例，高血脂6例，急性心肌梗死史1例，陈旧性心肌梗死史3例，慢性阻塞性肺部疾病3例。
15例患者手术均顺利完成，痊愈出院，术后随访，1例失访，1例因脑梗死死亡，13例患者生存质量良好，无严重心脏事件发生。
护理老龄患者各系统及器官功能已经减退，机体应激能力及储备都已经下降，对“手术侵袭”的反映和处理能力也减弱[4]。
故术后根据老年人特点有针对性进行护理。
加强呼吸道管理：高龄患者的肺功能通常下降，呼吸道管理非常重要。
冠脉搭桥术后护理注意事项有哪些
冠脉搭桥术后护理注意事项有哪些冠脉搭桥手术是一项高难度的医疗技术，术后护理环节同样至关重要。
保证患者尽快康复，减少并发症的风险，都依赖于精心、细致地术后护理。
因此，了解并遵循冠脉搭桥术后的护理注意事项，对于护理人员和患者家属来说，都是一项必不可少的任务。
合理的护理不仅能提高患者的生活质量，更能为医疗效果提供坚实的保障。
在接下来的内容中，我们将深入探讨这些注意事项，帮助大家更好地应对术后护理的各种挑战。
一、什么是冠脉搭桥术冠脉搭桥术，也称为冠状动脉搭桥手术，是一种常用于治疗冠心病的外科手术方法。
其基本原理是利用患者自身的一段血管，通常是取自于乳内动脉、桡动脉或大隐静脉，将其移植到冠状动脉上，以替代因动脉粥样硬化而狭窄或阻塞的血管段，从而恢复心肌的血液供应，缓解心绞痛等症状。
冠脉搭桥术的适应症主要包括严重的冠心病患者，尤其是那些药物治疗效果不佳或无法控制症状的患者。
具体而言，包括左主干病变、三支或多支血管病变、伴有心功能不全或有心肌梗死病史的高危患者等。
对于这些患者，冠脉搭桥术可以显著改善心肌的血流灌注，提高生活质量，并降低心肌梗死和死亡的风险。
二、冠脉搭桥术常见并发症冠脉搭桥术与任何手术治疗一样，都存在各种的术后并发症，会对患者的恢复造成一定的影响，那么常见的并发症有哪些呢，我们需要让患者多多注意，当并发症出现时不要对其造成过大的心理压力。
感染：任何手术都存在感染的风险，冠脉搭桥术也不例外。
手术过程中需要采取严格的消毒措施来降低感染的风险，同时在术后服用抗生素。
术后避免探访者过多：术后初期，尽量限制探访者的数量，以降低感染传播的风险。
确保探访者了解并遵守医院的感染控制措施。
出血：有时术后可能会出现渗血或血肿。
如果发现出血情况，可以采取止血治疗。
肾功能不全：冠脉搭桥术可能会影响肾脏的正常功能，导致肾功能不全。
这通常是由于手术期间使用的药物或造影剂对肾脏造成损伤所引起的。
因此，在手术前，医生通常会评估患者的肾功能，并在术后密切监测患者的尿量、尿量变化、出入量、体重变化等指标，发现异常情况及早处理。
冠状动脉搭桥术后护理
冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。
1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。
选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。
术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。
二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。
1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。
2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。
3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。
4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。
冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。
可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。
用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
6、术后需抗凝治疗3～6个月。
三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。
2、适当活动，以不感到劳累为宜。
3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。
4、保持良好心情，不宜激动。
摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定（1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。
IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。
近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LV EF＜40%的病人。
（2）血管活性药物的使用。
常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。
由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
CABG围术期护理课件
术中护理
01
02
03
04
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的心率、血压、呼吸等生命体
征。
配合手术
与手术团队密切配合，确保手 术顺利进行。
用药管理
根据手术需要，遵医嘱给予必 要的术中用药。
记录护理记录
详细记录术中护理情况，为术 后护理提供参考。
术后护理
监测生命体征
在术后密切监测患者的心率、 血压、呼吸等生命体征。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查，如心电图、 超声心动图、冠状动脉造影等。
术前宣教
指导患者进行呼吸功能锻炼、床上排便等训 练，以便更好地适应术后恢复。
术中监测与配合
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中密切监测患 者的心率、血压、呼吸、 血氧饱和度等指标。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生 进行必要的操作，如输液、 输血、药物使用等。
CABG围术期护理课 件
目录
CONTENTS
• CABG手术简介 • CABG围术期护理概述 • CABG围术期护理要点 • CABG围术期并发症的预防与处理 • CABG围术期护理实践案例
01 CABG手术简介
CABG手术定义
CABG手术即冠状动脉旁路移植 手术，是一种用于治疗冠心病的
有效方法。
应对紧急情况
在手术过程中如出现紧急 情况，如心律失常、低血 压等，应迅速采取措施， 确保患者安全。
术后观察与护理
监测生命体征
术后密切监测患者的心率、血压、呼 吸、血氧饱和度等指标，及时发现并 处理异常情况。
Hale Waihona Puke 疼痛护理评估患者的疼痛程度，采取适当的止 痛措施，如药物治疗、物理治疗等。
阜外CABG的护理配合
CABG的手术配合技巧一、CABG的含义1.CABG的定义：外科采用自体血管作为旁路移植材料，绕过狭窄的或者闭塞的冠状动脉，恢复缺血区域的心肌血液供应，即为冠状动脉旁路移植术。
2.粥样硬化以左前降支最为多见，其次是右冠状动脉动脉和回旋支。
3.移植血管材料：左右乳内动脉，大隐静脉，小隐静脉和桡动脉，较少采用胃网膜动脉、腹壁下动脉，年轻者多用动脉。
4.防止静脉瓣阻碍血流通过，将静脉倒置，静脉近心端与冠状动脉做吻合。
三、体外循环下CABG1.常规先吻合静脉桥后动脉桥。
2.心尖深部牵引线同常温搭桥，套尿管。
3.体外循环下以阻断主动脉血流不在采用皮筋阻断血流。
4.体外循环下搭桥要从心脏灌注管口处留取血液，在每吻合完一个静脉桥口后，用20ml注射器抽取血液接在秃头针上，往静脉桥内注射便于检查吻合是否通畅及检查吻合口有无出血。
5.吻合动脉桥时要准备花生米吸血，充分暴露吻合口术野。
6.体外循环下CABG手术配合步骤:①15号圆刀片游离心脏冠状动脉表面肥厚组织②冠状动脉刀切开冠状动脉③常规前向剪刀、回头剪刀根据静脉粗细栽剪动脉口④静脉剪刀修理静脉后，常规用7/0滑线吻合远端动脉口，依次吻合完静脉桥后再吻合动脉桥⑤吻合心脏近端吻合口方法同常温CABG⑥体外循环下CABG要准备20ml注射器带5ml注射器针头打水，帮助充分暴露吻合口术野。
*注常温和体外下CABG吻合右冠状动脉时用双头针7X17加粘片悬吊心脏，要用直角剪刀栽剪动脉口；二、常温CABG1.常规先动脉后静脉桥。
2.心尖深部牵引线采用2/3长7ⅹ17编织线，常温桥多套尿管。
3.常温下，多使用美敦力固定器和二氧化碳吹雾管。
4.常温要阻断血流，要采用皮筋，如果心脏不耐受切开冠状动脉改用分流栓。
5.常温CABG手术配合步骤：①15号圆刀片游离心脏冠状动脉表面肥厚组织②缝皮筋阻断心脏血流③冠状动脉刀切开冠状动脉④常规前向剪刀、回头剪刀根据静脉粗细栽剪动脉口大小⑤修剪桡动脉后常规强生7/0滑线吻合心脏远端动脉桥口，然后同上方法依次吻合静脉桥⑥吻合完所有远端动脉口，再吻合心脏主动脉近端吻合口，11号尖刀切开主动脉，根据静脉粗细选择打孔器打孔后，5/0滑线吻合近端吻合口，少数人使用6/0滑线四、取静脉包物品特殊准备：1.两包7ⅹ17编织线、23号刀片一个、20ml注射器一个、100ml生理盐水内加30mg罂粟碱+0.4ml肝素、两包显影皮纱布。
心脏外科术后护理常规
人先心
心
大血管
心 率 60~120 70~150 80~130 60~110
收 缩 90~130
压
80~120
95~130 95~110
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心脏术后常规观察和处理
常用升压药及血管活性药使用 肾上腺素类 多巴胺 多巴酚丁胺 降压药 硝普钠 硝酸甘油 前列腺素E α、β受体阻断剂 钙拮抗剂等
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（严重者）。处理完毕后
1小时左右复查。稳定的
带机病人6小时左右复查
一次。
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心脏术后常规观察和处理
非带机患者——注意镇静剂对 呼吸、血压的影响
镇静
▪安定类
镇痛
▪杜冷丁
▪非那根
▪镇痛泵
带机患者
▪持续镇痛镇静——芬太尼+维 库溴铵
▪间断推注镇静、镇痛剂
心脏术后监护的几个
•三种主要设备 监护仪
•连接 •报警设置 呼吸机
力学变化，调节药物用量．
▪给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状
态．
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术后并发症的预防及护理
感染性心 内膜炎
临床表现
▪全身感染:发热,贫血, 杵状指,脾肿大
▪栓塞与梗死表现
▪心脏变化:心力衰竭
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术后并发症的预防及护理
感染性心 内膜炎
护理要点
▪营养:高热量,高维生素,易消化
食物,必要时静脉高营养,间断 小量输血或新鲜血浆
心脏术后常规观察和处理
❤CPB病人观察、记录
肢端
肢端皮肤色泽、动脉
状况
搏动以及温暖程度，
Qh
❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
冠状动脉搭桥术后护理措施
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
。
增加活动量
在医生允许范围内适当增加活动 量，以促进肠道蠕动和缓解便秘
。
饮食调整
多食用富含膳食纤维的食物，同 时保证充足的水分摄入，以软化
粪便，预防便秘。
恶心呕吐症状缓解技巧教授
深呼吸、放松技巧
当出现恶心、呕吐感时，尝试进行深呼吸、冥想 等放松技巧，以缓解不适感。
饮食调整
避免食用过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以免 加重恶心、呕吐症状。
04
对于存在感染风险的患 者，合理使用抗生素进 行预防。
呼吸锻炼方法教授
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸 锻炼方法，以增加肺活量和改善呼吸功
能。
根据患者恢复情况，逐步增加呼吸锻炼 鼓励患者坚持进行呼吸锻炼，以巩固治
的难度和强度。
疗效果和促进康复。
04
消化系统功能恢复指导
饮食调整建议提供
低脂、低盐、低糖饮食
05
神经系统并发症预防与 处理
认知功能障碍风险评估
术前神经心理评估
通过专业量表评估患者的注意力、记忆力、语言能力等认知功能 。
术中监测
密切关注手术过程中患者的神经系统变化，如脑电图、脑氧饱和 度等。
术后定期评估
术后定期对患者进行神经心理测试，及时发现认知功能障碍。
脑卒中早期识别及干预流程介绍
密切观察
案。
动态调整氧气流量和浓度，以满 足患者不同状态下的氧气需求。
密切观察氧气治疗效果，及时调 整方案以确保患者呼吸功能稳定
。
呼吸道感染预防措施部署
01
保持室内空气流通，定 期消毒病房环境，减少 病原体传播风险。
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心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规
冠状动脉旁路移植术后护理常规
【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血
流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗
采用冠状动脉旁路移植术。
【护理评估】：
1、按体外循环术后评估
2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。
3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。
4、心电图：有ST段及T波改变。
5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。
【常见护理问题】：
1、围术期心梗 与动脉痉挛、血运重建不完全有关。
2、低心排血量 与术前心功能差及心脏手术有关
3、心律失常 与心肌灌注及血容量不足有关
4、下肢组织灌注量改变 与下肢大隐静脉取出有关。
【护理措施】：
1、按体外循环术后护理常规
2、围术期心梗的护理措施
（1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连
续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及
时发现异常给予处理。
（2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。
（3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，
并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。
（4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。
3、循环维护
（1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循
环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。
（2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌
收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输
出量，保持液体平衡。
（3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏
负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。
（4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查
血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。
（5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。
（6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动
脉内球囊反搏辅助循环。
4、心律失常
持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性
心动过速、快速房颤。
（1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心
律失常药物治疗。
(2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予
充分镇静，给予强心药物治疗。
5、下肢组织灌注量改变
（1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。
（2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。
（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患
肢，防止血栓形成。
（4）术后24小时拆除弹力绷带。
6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病
饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。
【健康指导】：
1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。
2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。
3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。
【护理评价】：
1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。
2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。
3、低心排得以纠正或无低心排的发生。。
4、无心律失常的发生或心律失常得到控制。
5、取血管肢体血液循环良好，肿胀消退。
6、患者配合治疗，掌握饮食和药物相关知识，活动耐力渐增强。