医院医保管理制度(1)

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医院医保的管理制度

医院医保的管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）管理工作，确保医保资金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规和政策规定，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院在医疗保险基金（以下简称医保基金）管理过程中的各项规定，包括医保基金的申报、审核、结算、监督等方面。

第三条医院医保管理遵循合法、合规、公开、公正、合理、高效的原则，确保医保基金的安全和合理使用。

第四条医院设立医保管理部门，负责组织、协调、指导和监督医保管理工作。

医保管理部门应当配备专门的工作人员，负责医保基金的申报、审核、结算等工作。

第二章医保基金的申报与审核第五条医院应当根据医保政策规定，合理制定医保基金申报计划，确保医保基金的安全、合理使用。

第六条医院应当向医保管理部门提交医保基金申报材料，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。

医保管理部门应当在收到申报材料后的5个工作日内完成审核工作。

第七条医保管理部门应当对医院提交的医保基金申报材料进行审核，确保申报材料的准确、完整。

审核通过后，医保管理部门应当将审核结果反馈给医院。

第八条医院应当根据医保管理部门的审核结果，及时调整医疗服务价格，确保医保基金的安全、合理使用。

第三章医保基金的结算第九条医院应当根据医保政策规定，与医保管理部门进行医保基金的结算。

结算工作应当在每月5日前完成。

第十条医院应当向医保管理部门提交医保基金结算申请，包括医疗费用明细、诊疗项目、药品目录等。

医保管理部门应当在收到结算申请后的5个工作日内完成结算工作。

第十一条医保管理部门应当对医院提交的医保基金结算申请进行审核，确保结算申请的准确、完整。

审核通过后，医保管理部门应当将结算资金支付给医院。

第四章医保基金的监督与检查第十二条医院应当建立健全医保基金监督制度，对医保基金的使用情况进行定期检查，确保医保基金的安全、合理使用。

第十三条医院应当定期对医保基金使用情况进行统计分析，向医保管理部门报告。

医院医保管理制度国家标准

第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，保障医保基金安全，提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，制定本标准。

第二条本标准适用于我国境内所有开展医疗保险业务的医院。

第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法管理，公开透明；（二）保障基金安全，合理使用；（三）提高医疗服务质量，维护参保人员合法权益；（四）强化内部控制，防范风险。

第二章医院医保管理部门及职责第四条医院应设立医保管理部门，负责医保管理工作。

第五条医院医保管理部门的主要职责：（一）贯彻执行国家和地方医保政策、法规；（二）制定医院医保管理制度，并组织实施；（三）审核参保人员就医、报销等相关手续；（四）对医保基金使用情况进行监督、检查；（五）处理参保人员投诉；（六）开展医保政策宣传和培训。

第三章医保管理制度第六条医院应建立健全医保管理制度，包括以下内容：（一）医保科工作制度；（二）医保工作职责；（三）基本医疗保险管理规定；（四）基本医疗保险就医管理规定；（五）计算机系统管理员职责；（六）门诊医保结算工作人员职责；（七）医保病历管理制度；（八）医保处方管理制度；（九）医保特殊病门诊就医管理规定；（十）医保病人身份核对制度；（十一）医保管理联席工作制度；（十二）医疗保险病历、处方审核制度；（十三）医疗保险结算制度；（十四）医疗保险。

第七条医院应按照国家规定，建立健全医保信息系统，实现医保业务信息化管理。

第八条医院应加强对医保工作的培训和考核，提高医保管理人员的业务水平。

第四章医保基金管理第九条医院应建立健全医保基金管理制度，确保医保基金安全、合理使用。

第十条医院应严格执行医保基金支付政策，合理控制医疗费用。

第十一条医院应加强对医保基金的监督、检查，确保医保基金安全。

第五章医疗服务质量管理第十二条医院应建立健全医疗服务质量管理制度，提高医疗服务质量。

第十三条医院应严格执行国家规定的医疗服务标准和规范，确保医疗服务质量。

医院医保管理制度

医院医保管理制度一、总则为了规范医院医疗服务中医保费用的管理，提高医院医保资金使用效率，保障医保参保人员的合法权益，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有医保相关的费用管理工作。

三、医保管理岗位设置1. 医保管理中心：负责医院医保事务的全面管理，包括医保费用审核、结算和统计工作。

2. 医保管理科室：负责医院内部医保业务的执行和监督，包括医保费用的登记、报销和结算工作。

3. 医保审核员：负责对医院内医保费用的审核工作，确保符合政策规定。

4. 医保统计员：负责医院内医保相关数据的收集、整理和分析工作，提供数据支持。

四、医保费用的管理流程1. 医保费用的登记医院医保管理科室要对医院内的医保患者进行登记，包括患者的基本信息、诊疗信息、费用信息等。

2. 医保费用的报销医院医保管理科室要按照政策规定将医保费用报销给患者或患者家属，确保医保资金的合理使用。

3. 医保费用的结算医院医保管理科室要对医院内的医保费用进行结算，核实费用的正确性，确保医保资金的安全。

4. 医保费用的审核医保审核员要对医院内的医保费用进行审核，确保费用的合规性，杜绝违规行为。

五、医保管理制度的执行1. 所有医院内的工作人员要加强医保管理知识的学习，提高医保服务水平。

2. 医院医保管理岗位的人员要按照制度要求开展工作，严格执行规定。

3. 对于违规行为，医院医保管理科室要及时处理，保障医保资金的安全。

4. 医院要加强与医保部门的沟通和合作，共同维护医保事业的健康发展。

六、医保管理制度的监督和评估1. 医院医保管理中心要定期对医院医保管理工作进行评估，及时发现问题并加以解决。

2. 医院医保管理科室要加强对医保费用的监督，确保医保资金的合理使用。

3. 对医院内部医保管理工作进行考核，保障医保工作的顺畅进行。

七、附则本制度自颁布之日起正式执行，如有需要修改，需经过医院领导同意，并经过医保部门的确认。

以上为医院医保管理制度的相关内容，希望各位同事认真执行，共同维护医保事业的健康发展。

医保管理制度范本(五篇)

医保管理制度范本(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。

(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。

(四)财务管理1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。

3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行医保管理制度范本（二）一、机构管理1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。

医院医保管理制度全套

医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了规范医院医保管理，合理使用医保资源，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，制定本制度。

第二条医院医保管理制度适用于医院医保管理工作，包括医保基金使用、费用报销、收费管理等内容。

第三条医院医保管理应遵循“公开、公平、公正”的原则，严格执行法律法规，依法合规开展医保管理工作。

第四条医院应当严格遵守医保政策规定，认真履行医保管理职责，提高医疗服务效率和质量。

第五条医院医保管理应贯彻节约型医疗的理念，推行合理用药、合理检查和治疗，优化医疗资源配置。

第六条医院应当建立健全医院医保管理制度，明确医保管理的组织架构和责任分工。

第七条医院应当加强医保管理人员的培训和业务水平提升，保证医保管理工作的专业化和规范化。

第八条医院应当建立医保管理信息系统，健全相关数据管理和报表生成机制，提高医保管理工作效率。

第九条医院应当加强宣传工作，提高患者对医保政策的了解和认识，引导患者合理利用医疗资源。

第二章医保基金管理第十条医院医保基金管理应当严格遵守国家和地方的医保基金管理规定，合理使用和保障医保基金的安全。

第十一条医院应当合理制定医保基金使用计划，确保医保基金使用的合理性和透明度。

第十二条医院应当建立医保基金使用的决策机制和审批程序，严格控制医保基金的使用权限和范围。

第十三条医院应当建立医保基金支付的审核制度，确保医保费用的真实性和合法性。

第十四条医院应当加强医保基金的监督和风险防范，严格防止医保基金的挪用和浪费。

第十五条医院应当定期公开医保基金的使用情况和财务信息，接受监督和检查。

第三章费用报销管理第十六条医院应当建立完善的费用报销制度，规范医保费用报销的流程和程序。

第十七条医院应当建立费用报销的审核和审批机制，严格控制医保费用的报销范围和标准。

第十八条医院应当加强医保费用的监督和风险防范，严格防止医保费用的虚假报销和欺诈行为。

第十九条医院应当加强医保费用的管理和统计工作，及时分析和监测医保费用的情况。

医院医保管理规章制度

医院医保管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院医疗保险工作的全过程，包括医疗保险基金的筹集、支付、管理和服务等方面。

第三条医院医保管理应遵循合法、合规、公开、公正、透明的原则，确保医疗保险基金的安全和有效使用。

第四条医院应设立医保管理部门，负责医疗保险的日常管理工作，确保医疗保险工作的顺利进行。

第二章医疗保险基金的筹集和管理第五条医院应按照医疗保险政策规定，合理制定医疗保险费用标准和收费项目，确保医疗保险基金的筹集合法、合规。

第六条医院应建立健全医疗保险费用结算制度，确保医疗保险基金的及时、准确支付。

第七条医院应加强医疗保险基金的财务管理，确保医疗保险基金的安全、合规使用。

第八条医院应定期对医疗保险基金进行审计，确保医疗保险基金的安全、合规使用。

第三章医疗保险服务的提供第九条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供合理的医疗服务，确保医疗保险患者的权益。

第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，加强对医疗保险服务的监督和管理，确保医疗保险服务的质量和效率。

第十一条医院应定期对医疗保险服务质量进行评估，不断提高医疗保险服务的质量和效率。

第四章医疗保险费用的报销和管理第十二条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供及时、准确的费用报销服务。

第十三条医院应建立健全医疗保险费用报销制度，加强对医疗保险费用报销的监督和管理，确保医疗保险费用报销的合法、合规。

第十四条医院应定期对医疗保险费用报销情况进行审计，确保医疗保险费用报销的合法、合规。

第五章医疗保险信息的披露和公开第十五条医院应按照医疗保险政策规定，及时、准确地披露医疗保险信息，提高医疗保险工作的透明度。

第十六条医院应建立健全医疗保险信息披露和公开制度，确保医疗保险信息的及时、准确、全面披露和公开。

医院医疗保险管理制度

医院医疗保险管理制度（一）机构管理1、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。

2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备1—2名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

3、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。

4、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。

5、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。

6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。

正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）医疗管理制度1.严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC 卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。

2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。

3、药品使用需严格掌握适应症。

4、收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其他不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。

5、出院带药严格按规定执行。

（三）患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。

1、患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。

为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续,1避免一人多号或一号多人的情况发生。

2、患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。

3、实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。

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医院医保管理制度
为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：
1、对医保患者要验证卡、证、人。

2、定期对在院患者进行查房，并有记录。

3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日48小时必须住院。

4、住院期间医疗卡必须交医院管理。

医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚。

7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。

医保卫生材料审批管理制度
1、医用卫生材料的临床使用需经相关职能部门审核、分管领导审批同意(已经批准的除外)。

2、审批流程：
（1）由临床医生填写“新增卫生材料采购申请表”，表中材料名称、规格、用途、材料生产单位、代理单位、需要数量、参考单价等项目需填写完整，科主任签署意见。

（2）财务科根据相关规定，审核并签署意见。

（3）分管领导审批同意购置并签署意见。

3、已经审批的卫生材料再次使用时无需审批。

4、未经医保审核、分管领导审批同意的卫生材料在临床使用后所产生的不能列入医保支付等情况由申请科室负责。

科主任为第一责任人。

财务管理制度
一、严格遵守国家的各项财经政策、法律和法规，严格按财经制度办事，严禁贪污、挪用公款。

二、认真贯彻执行中央、省、市、区医保工作的财务政策，遵守各项规章制度。

三、按电脑自动生成的上月实际补助费用报表，扣除违规补助费用后，逐月向县合管办申报拨付补助基金。

四、每月公示一次本单位住院补助兑付情况。

全方位接受职能部门审计和群众监督。

五、负责医保中心交办的各项任务。

六、加强院内财务监督检查和业务指导，确保补偿资金的运行安全。

七、负责院内发票、卡、证、表册的管理与监督。

八、配合做好卫生、财政、审计等有关部门对医保基金收支和结余情况的监督检查工作。