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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
ICU患者的镇静镇痛PPT课件
调整方案及时机
调整方案
根据评估结果，适时调整镇痛镇静药物的种类、剂量和给药 途径，以达到最佳镇痛镇静效果。
调整时机
在患者疼痛评分上升或镇静深度不足时，应立即调整镇痛镇 静方案。同时，根据患者病情变化和手术需求，适时调整镇 痛镇静策略。
05 并发症预防与处理措施
呼吸系统并发症
呼吸道感染
定期吸痰，保持呼吸道通畅；遵循无菌操作，降 低感染风险。
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生理指标不稳定
ICU患者的生理指标常常 不稳定，需要及时调整治 疗方案。
镇静镇痛目标与原则
镇静镇痛目标
减轻或消除患者的疼痛、焦虑和躁动，保证患者安全和舒适；降低应激反应，减 少并发症；促进患者睡眠和恢复。
镇静镇痛原则
个体化治疗，根据患者的病情、年龄、性别等因素制定个性化的治疗方案；充分 评估患者的疼痛、焦虑和躁动程度，选择合适的药物和剂量；及时调整治疗方案 ，根据患者的反应和生理指标变化及时调整药物剂量和治疗方案。
02 ICU患者镇痛药物选择
常用镇痛药物介绍
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等，通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
如布洛芬、塞来昔布等，通过抑制炎症介质来缓解疼痛和炎症。
药物适应症与禁忌症
适应症
重度疼痛、术后疼痛、创伤性疼 痛等。
禁忌症
对非甾体抗炎药过敏、消化道溃 疡、出血性疾病等。
药物使用剂量与方法
01
02
03
04
根据患者疼痛程度和个体差异 调整剂量。
芬太尼等阿片类药物通常采用 静脉注射或肌肉注射，注意监
测呼吸抑制等副作用。
非甾体抗炎药可以口服或静脉 注射，注意监测消化道和肾功
镇静镇痛病例分享PPT课件
1-Jun-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
1-Jun-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
1-Jun-20
14
病情变化情况
1-Jun-20
15
病情变化情况
1-Jun-20
16
病情变化情况
1-Jun-20
17
预后
1-Jun-20
18
预后
1-Jun-20
19
病例2
1-Jun-20
20
治疗经过
1-Jun-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
咪达唑仑50mg+ NS40ml i;NS48ml iv bump 2-6ml/h
1-Jun-20
25
病人资料
1-Jun-20
26
病人数据情况
1-Jun-20
27
病人数据情况
1-Jun-20
28
病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
1-Jun-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
1-Jun-20
2
镇静镇痛策略
1-Jun-20
3
重症医学科镇静镇痛病例分享护理课件
患者因吸入性肺炎导致重症肺炎，出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状。通过镇静 镇痛治疗，减轻患者痛苦，降低氧耗，为控制感染和改善呼吸功能创造条件。
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。
病例三：多器官功能衰竭
总结词
详细描述
04
护理实践与经验分享
CHAPTER
护理过程中的注意事项
严格遵守操作规程
密切观察病情变化
保持与医生的沟通
并发症的预防与处理
重症医学科镇静镇痛 病例分享护理课件
目录
• 引言 • 镇静镇痛基础知识 • 病例分析 • 护理实践与经验分享 • 总结与展望
01
引言
CHAPTER
主题介绍
病例背景
患者基本信息 镇静镇痛的必要性 镇静镇痛方案
02
镇静镇痛基础知识
CHAPTER
镇静镇痛的必要性
减轻患者痛苦
ห้องสมุดไป่ตู้
保护神经系统 改善患者舒适度
常用药物及药理作用
01
02
丙泊酚
咪达唑仑
03 芬太尼
药物选择与剂量调整
根据患者病情选择合适的药物
01
个体化用药原则
02
剂量调整
03
03
病例分析
CHAPTER
病例一：急性呼吸窘迫综合征
总结词
详细描述
病例二：重症肺炎
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，可能导致呼吸衰竭和其他器官功能障碍。
详细描述
总结与展望
CHAPTER
镇静镇痛在重症医学中的重要性
减轻患者痛苦
提高治疗效果
通过镇静镇痛治疗，可以有效缓解重 症患者的疼痛和焦虑，提高患者的舒 适度。
通过减轻患者痛苦和降低并发症风险， 镇静镇痛治疗有助于提高重症患者的 治疗效果，促进患者康复。
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8
入院后诊断
1.甲型H1N1流感合并重症肺炎； 2.急性呼吸窘迫综合症； 3.I型呼吸衰竭； 4.感染中毒性心肌炎； 5.多器官功能障碍。
13-Nov-20
9
13-Nov-20
10
病人需要镇静镇痛吗？
13-Nov-20
11
镇静镇痛目的
保障患者安全 降低应激 改善人机顺应性 降低氧耗与减少二氧化碳产生 防止脑损伤病人脑水肿与脑缺血发生
咪达唑仑50mg+ NS40ml iv bump 1-2ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h
13-Nov-20
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病人资料
13-Nov-20
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病人数据情况
13-Nov-20
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病人数据情况
13-Nov-20
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病人数据情况
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日
13-Nov-20
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病情变化情况
13-Nov-20
15
病情变化情况
13-Nov-20
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病情变化情况
13-Nov-20
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预后
13-Nov-20
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预后
13-Nov-20
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病例2
13-Nov-20
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治疗经过
13-Nov-20
21
转入诊断：
1.腹腔脏器损伤（左肾蒂断裂，左肾碎裂伤，脾破裂 胰尾挫伤，横结肠挫伤，腹膜后血肿）
13-Nov-20
12
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
右美托嘧啶200ug+NS48ml iv bump 2-6ml/h 推荐维持剂量：0.2ug-0.7ug/Kg.hr (3-10ml/h)
13-Nov-20
13
其他治疗方案
机械通气 抗感染、抗病毒治疗 护肝、护心、化痰、补充凝血因子 营养支持治疗
镇静镇痛病例分享
宜宾市第一人民医院ICU 张华伟
13-Nov-20
镇 静 镇 痛 在 ICU 中 的 地 位
13-Nov-20
2
镇静镇痛策略
13-Nov-20
3
病例1
13-Nov-20
4
病例1
13-Nov-20
5
辅助检查
13-Nov-20
6
辅助检查
13-Nov-20
7
辅助检查
13-Nov-20
13-Nov-20
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右美托嘧啶在镇静治疗中需要注意
13-Nov-20
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镇痛新的选择
13-Nov-20
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谢谢
13-Nov-20
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2.失血性休克
3.DIC 4.心肺复苏术后 5.多器官功能障碍
13-Nov-20
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转入ICU后的处理
1.输血 2.补液 3.机械通气 4.促醒、脑保护、护心、护肝、CRRT 5.镇静镇痛治疗
13-Nov-20
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病人资料
13-Nov-20
24
镇静镇痛方案
芬太尼0.5mg+NS40ml iv bump 3-4ml/h
昏迷 嗜睡 嗜睡 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒 清醒
17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 BP 117/52 136/71 117/57 119/74 123/60 120/60 136/75 119/62
测不出
13-Nov-20
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预后
13-Nov-20
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右美托嘧啶在镇静治疗中的优点