icu患者镇静镇痛
ICU患者的镇静和镇痛
ICU常用的镇痛药物
❖ 哌替啶（度冷丁）
阿片受体激动剂，镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导 致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者 发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 ❖ ICU不推荐重复使用哌替啶
❖ 曲马多
可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。 治疗疗剂量不抑制呼吸，用于中重度疼痛。
——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
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Contents
1 ICU患者的意识和情绪变化
2 ICU镇静镇痛的目的和意义
3
镇静镇痛的评估
4
ICU常用镇静镇痛药物
5 ICU镇静镇痛的推荐及新研究
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ICU患者的意识和情绪变化
焦虑
（ICU中约有70％的 病人存在焦虑）
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持续噪音,持续的周围灯光和 过度的刺激
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镇痛评分
1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍） 的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化 疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
❖ 客观评分：在深度镇静和使用神经肌肉阻滞剂 时判断镇静程度。（常用1种）
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镇静评分
❖ Ramsay标准评分（主观） ：提出最早，应用最广泛， 分级明确，易于掌握
❖ 充分镇静 Ramsay评分3、4级 ❖ 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
ICU患者的镇静与镇痛
丙泊酚
❖ 缺点： ❖ 对肝脏的影响问题 ❖ 脂肪代谢的问题 ❖ 对心血管的影响：血压下降，心肌血液灌注
下降
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第十九页，共三十五页。
安定
❖ 为苯二氮类的典型代表药物，也是目前临床 常用的镇静药
❖ 治疗指数高，对呼吸影响小，平安范围大 ❖ 对肝药酶无诱导作用，不影响其他药物代谢 ❖ 依赖性戒断病症较轻
Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993;40: 1142-1147
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镇静缺乏并发症
▪恐惧和焦虑感增强
▪产生不良记忆
▪不能耐受某些特殊治疗 ▪相关并发症增多 ▪治疗时间延长
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镇静过度并发症
▪延长机械通气时间 ▪增加住院时间 ▪掩盖病情变化 ▪诊断/治疗/护理费用增加 ▪相关并发症增多
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
轻
痛
度
中
重
极
最
度
度
重
严
度
重
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讨论内容
ICU的镇静
ICU的镇痛
镇静镇痛并发症
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①心血管并发症
最常见的并发症为低血压，在给予患者负荷剂量的 镇静镇痛药后，约90%的患者都有不同程度的血 压降低。收缩压一般下降<20％。低血压发作时间 短暂，一般不需处理即可很快恢复，只有少数患
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由于没有一种药效监测能 预防过度镇静，所以只能根据 给药后的作用来判断镇静
效果的好坏。
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ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表
ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表在重症监护病房（ICU）中，对患者进行准确的镇静镇痛评估以及谵妄评估至关重要。
这不仅有助于医护人员为患者提供适宜的治疗，还能提高患者的舒适度和治疗效果，减少并发症的发生。
接下来，让我们详细了解一下 ICU 中常用的镇静镇痛评分及谵妄评估量表。
一、镇静评分量表1、 Ramsay 镇静评分Ramsay 镇静评分是临床上使用较为广泛的镇静评估工具之一。
它将镇静程度分为六级：1 级：患者焦虑、躁动不安；2 级：患者配合，有定向力、安静；3 级：患者对指令有反应；4 级：患者入睡，轻叩眉间反应敏捷；5 级：患者入睡，轻叩眉间反应迟钝；6 级：患者对刺激无任何反应。
Ramsay 镇静评分简单易行，但对于深度镇静的评估可能不够敏感。
2、 Richmond 躁动镇静评分（RASS）RASS 评分从－5 到＋4 共 10 个等级。
－5 分：昏迷；－4 分：对疼痛刺激有反应，但无法交流；－3 分：处于深度镇静状态；－2 分：处于中度镇静状态；－1 分：处于轻度镇静状态；0 分：清醒平静；＋1 分：焦虑不安；＋2 分：躁动焦虑；＋3 分：非常躁动；＋4 分：有攻击性。
RASS 评分能够更细致地评估患者的镇静程度，尤其是在轻中度镇静方面。
二、镇痛评分量表1、数字评分法（NRS）NRS 让患者用 0 到 10 的数字来描述疼痛程度，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。
这种方法简单直观，患者容易理解和表达。
2、视觉模拟评分法（VAS）VAS 通常是一条长约 10 厘米的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最痛”。
患者在直线上标记出自己感受到的疼痛程度。
VAS 评分能较为准确地反映患者的疼痛感受，但对于某些认知功能障碍的患者可能不太适用。
3、面部表情疼痛评分法（FPS）FPS 通过观察患者的面部表情来评估疼痛程度，适用于儿童、老年人以及无法用语言表达的患者。
三、谵妄评估量表1、重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）ICDSC 包括意识状态改变、注意力不集中、定向障碍、幻觉幻想性精神病状态、精神运动性激越或者迟缓、不恰当的言语和情绪、睡眠觉醒周期紊乱、症状波动 8 个方面。
ICU病人镇痛镇静
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04
心电监测
监测患者的心电活动，及时发 现心律失常、心肌缺血等异常
情况。
呼吸监测
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度等指标，及时发现呼吸困
难、缺氧等情况。
血压监测
监测患者的血压变化，了解循 环系统的状况，及时发现低血
压、高血压等异常情况。
体温监测
监测患者的体温变化，了解患 者的代谢状况和感染情况。
04
探索个体化用药剂量
研究不同患者对镇痛镇静药物的反应 差异，制定个体化的用药剂量，以避 免药物过量或不足。
联合镇痛镇静方案的研究
联合用药方案的研究
针对不同镇痛镇静药物的作用机制和特点，研究联合用药方案，以提高镇痛镇静效果和 减少副作用。
联合非药物治疗方案
研究镇痛镇静药物与非药物治疗（如物理治疗、心理治疗等）的联合应用，以提高治疗 效果和患者的康复质量。
镇静效果的监测与评估
镇静评分量表
使用镇静评分量表来评估 患者的镇静程度，如RASS 评分、SAS评分等。
患者意识状态
观察患者的意识状态，如 是否清醒、嗜睡、昏迷等， 以及反应能力。
生理指标
监测患者的生理指标，如 血压、心率、呼吸频率等， 了解镇静药物对生理功能 的影响。
生命体征的监测与评估
01
02
icu病人镇痛镇静的并发症及处理
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是镇痛镇静治疗中常见的并发症，可能导致低氧血症和二氧化碳潴留。
详细描述
呼吸抑制的发生与药物剂量、给药方式及个体差异有关。表现为呼吸频率减慢、潮气量降低，严重时 可出现呼吸暂停。处理措施包括吸氧、调整药物剂量和给药速度，必要时使用呼吸兴奋剂或机械通气 。
针对现有镇痛镇静药物的不足，开发 新型药物，提高镇痛镇静效果，减少 副作用。
icu镇痛镇静的管理
负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h
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瑞芬太尼
瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药
适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用
于肝肾功能不全病人。
给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉
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ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 一般主张小儿禁用异丙酚镇静。
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吗啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。
作用：
（1）对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 （2）在镇痛的同时有明显的镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可 导致呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力。 （6）可促进内源性组织胺释放而导致外周血管扩张、血压下降，脑血 管扩张、颅内压增高。
动。
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ICU患者需要镇静/镇痛吗？
★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水 平是所有危重病临床医生的普遍追求和目 标......使用镇静药保持患者安全和舒适是 ICU治疗最基本的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药 物持续应用的临床实践指南》
★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救 生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可 能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或 者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些 痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此， 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
icu镇静镇痛ppt课件
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
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ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU患者镇静镇痛
谵妄，深静脉血栓形成等）
三、如何对镇静/镇痛患者护理？
镇静镇痛的护理
加强宣教：镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加 舒适度，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响，并且对术后切口中的 愈合无影响
减少刺激：加强ICU环境管理，集中操作
严密监测：呼吸、循环，用药疗效
心理护理：镇静镇痛治疗是机械通气患者的全身管理必不可少的部分
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观 察病人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症 状。并注意观察尿液颜色变化。 特别注意气道管理，加强翻身拍背，合理调节机械 通气参数。 控制好剂量及注射时间。护士在工作中还应客观地 评估，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际 需要量严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发 症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
安定
苯二氮卓类中枢神经抑制药，可引 起中枢神经系统不同部位的抑制
镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥
静注宜缓慢，每分钟2-5mg
丙泊酚
• 通过GABA受体产生中枢抑制作用的，起效迅速，苏醒迅速且功能恢复 完善, 术后恶心呕吐发生率低等优点
• 单次给药可引起血压下降， 故在ICU中一般是通过持续静脉输注的。
严密观察
施行ICU常规监测，动态监测呼吸，循环功能，观察病 人有无恶心，呕吐，头痛，谵妄，皮肤红斑症状。并注 意观察尿液颜色变化。 特别注意机械通气的管理，合理调节各种参数，密切观 察机械通气的正常运转和各项指标，注意机器的报警。 控制好剂量及注射时间，由于各人对疼痛的刺激反应的 不同，但护士在工作中还应客观地选择适合疼痛评估量 表，同时加强医护合作，使医生了解病人的实际需要量 严格按医嘱给予病人合适地剂量，防止并发症地发生。 结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理 严格无菌操作。
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icu患者镇静镇痛
随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成
为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常
需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好
地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性
在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手
术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关
重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理
状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇
痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因
应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛
措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法
1. 药物治疗
药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常
用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来
达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们
可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和
需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗
除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗
方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进
血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇
痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的
整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法
1. 药物滥用问题
在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使
用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监
测患者的生命体征和药物代谢情况。
另外，加强团队协作，通过多学
科会诊和讨论，共同制定合理的治疗方案，有助于防止药物滥用问题
的发生。
2. 镇痛不足问题
在ICU中，一些患者可能出现镇痛不足的问题，即疼痛得不到有效
缓解。
这可能是由于药物选用不当、剂量不足或疼痛评估不准确等原
因造成的。
为了解决这个问题，医生需要根据患者的具体情况，进行
全面的疼痛评估，并及时调整药物的剂量和给药频率，确保患者疼痛
得到有效缓解。
3. 镇静过度问题
在ICU患者的镇静治疗中，镇静过度是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、肌肉无力和活动度降低等不良反应。
为了避免这个问题的发生，医生需要密切监测患者的神经系统功能和药物代谢情况，并根据需要及时调整药物的剂量和给药频率。
另外，加强患者与治疗团队的沟通和互动，提供适当的刺激和活动，可以帮助患者恢复神经功能，减少镇静过度的风险。
四、结语
ICU患者的镇静镇痛是一个复杂而重要的治疗环节。
合理的镇静镇痛治疗可以改善患者的症状和心理状态，提高治疗效果和康复质量。
通过药物和非药物治疗的综合应用，可以有效地缓解患者的疼痛和焦虑感。
然而，在治疗过程中仍需注意药物滥用、镇痛不足和镇静过度等问题的防控，以确保患者的安全和康复进程。
ICU患者镇静镇痛工作的不断改进和优化将为患者的康复和治疗效果带来更大的改善。