2-附件一：Ⅳ、Ⅴ类放射源监测报告范例
放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告范本
一、报告格式(一)报告名称：××××(单位)××年放射性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告(二)报告须附《放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告基本信息表》 (见附件 4)。
(三)报告内应按辐射安全许可证副本中的台账格式报年度生产、销售、使用放射性同位素和射线装置台账。
(四(五)报告结尾应注明联系人、联系方式、自查时间和落款单位并加盖单位公章。
二、报告内容(一)基本情况单位地址、经营范围、生产或者经营情况、放射性同位素与射线装置使用场所和情况(数量多的可列表,放射源须填报 12 位编码)。
(二)辐射管理自查情况1包括：辐射安全防护体系(辐射安全防护设施的运行和维护情况)、辐射安全操作规程、辐射事故应急预案、台账及使用保管登记。
2、辐射安全防护责任制落实情况3、辐射工作行政审批和备案情况具体包括：辐射安全许可证办理、新扩改辐射项目建设环保审批及竣工环保验收、辐射安全许可证变更、放射源和射线装置备案等情况。
4、辐射工作人员年度培训情况5、辐射监测器材设备配备、使用和工作场所监测情况6、闲置放射源(废物)及报废射线装置处置情况7、应急演练情况8、辐射事故(事件)及处理情况9、年度内限期整改落实情况10、辐射档案管理情况(三)存在的问题(四)下一步打算包括放射性同位素与射线装置的购置、转让、转移、注销计划,辐射安全和防护设施建设和验收计划，辐射管理包括台帐管理制度落实计划,辐射工作人员培训计划、个人剂量监测和辐射监测计划等内容.XXXX 有限公司2022 年度辐射安全与防护状况评估报告XXX 有限公司(盖章)2022 年 1 月本公司是一家 xxx 企业，200×年初我公司编制并报批了环境影响报告表，并于200×年×月×日取得了《辐射安全许可证》，于200×年×月×日完成为了项目竣工环境环保验收.现把200×年辐射安全工作简要汇报如下：l、本公司厂区位于××××，主要生产产品，放射源几枚,X 射线机 l 台(最大管电压300kV,最大管电流 5mA)。
ⅣⅤ放射源检查表
10.辐射事故应急方案及落实
落实未落实
11.各项工作记录保存情况
保ห้องสมุดไป่ตู้未保存
四
管理
系统
使用
情况
1.管理系统放射源台账
单位自有台账数量
单位放射源实际数量
系统数量：
台账数量：
实际数量：
三者数据不一致需附单位情况说明
2.辐射工作人员是否变动
变动未变动
3.个人剂量数据是否更新
更新未更新
4.审批备案手续等信息是否录入
泰安市放射源
安全检查专项行动现场检查表
受检单位：许可证号：
序号
项目
检查内容
检查结果
备注
一
应用
现状
1.法人代表、单位地址
2.许可证有效期
3.种类、范围
4.放射源底数
现有数：备案数：
附放射源台账
二
放射源安全和安保
管理
1.辐射安全防护设施运行情况
正常不正常
2.辐射安全、安保制度
有无
3.仪器设备设施使用情况
是否
本次检查发现问题及安全隐患：
整改要求：
检查人员签字
受检查单位人员签字
检查时间：2019年月日
泰安市核技术利用项目辐射安全安保检查专项行动签到表
被检查单位：检查时间：
姓名
单位/部门
职务/职称
联系电话
正常不正常
4.放射源丢失被盗应对预案及演练
有无
三
法规
落实
情况
1.辐射安全许可证制度
落实未落实
2.环评制度
落实未落实
3.项目是否验收
是否
4.放射源进出口转让审批
放射性检测报告模板
环境条件 备注
声明
温度：20.0℃
湿度：37%RH
/
1. 报告无我单位“检验检测专用章”或检验检测单位公章（首次）无效。
2. 复制报告未重新加盖我单位“检验检测专用章”或检验检测单位公章无效。
3. 报告无检测、审核、批准人签章无效、报告涂改无效。
4. 对检验检测报告若有异议，应于收到报告15日内向检验检测单位提出。
5 、
委托检验仅对送检样品负责。检测单位:源自批准：审核：检测：
代表批量
检验类别
/ / / 5kg / 委托检验
检测项目
单位
标准要求
检测结果
单项结论
内照射指数 外照射指数
-------
IRa≤ 1.0 Ir≤ 1.3
0.3
合格
0.6
合格
以下空白
依据标准 检测结论
GB6566 《建筑材料放射性核素限量》 该样品所检项目符合GB6566中装饰材料的指标要求。
仪器设备 低本底多道r能谱仪 、密封制样机、电子天平
放射性检测报告模板
第1页 共1页
委托编号: 委托单位 工程名称 工程地点 工程部位 取样单位
试验编号:
/ / / /
见证单位
/
试样名称 及型号
生产厂家
天然大理石建筑板材 600mm×300mm×25mm /
样品说明及状态
无缺棱、无掉角、无裂纹
报告编号: 委托日期
检测日期
报告日期
委托方试样编号 取样人 及证书编号 见证人 及证书编号 样品数量
放射源安全检查情况报告
放射源安全检查情况报告放射源是一种具有放射性的物质或装置，不仅在医学、工业和科学领域被广泛使用，也存在着潜在的辐射风险。
因此，为了保证人员和环境的安全，应定期对放射源进行安全检查。
本文将就放射源安全检查情况报告进行深入探讨。
一、检查对象放射源安全检查旨在对使用放射源的机构或个人进行检查。
其中，使用放射源的机构主要包括医疗机构、工业企业和科研院校等，而使用放射源的个人主要包括放射工作者和放射应急抢险人员等。
在进行检查时，应对放射源的种类、数量、使用范围等进行全面考虑，以确保检查的全面性和有效性。
二、检查内容放射源安全检查的内容包括放射源管理、放射源使用、辐射安全等方面。
具体内容如下：1、放射源管理：检查机构或个人是否具有放射源使用资质，放射源使用是否符合相关法规、法律和标准；检查放射源管理制度是否健全、完善；检查放射源管理责任人及其管理人员是否持有相关资质证书。
2、放射源使用：检查使用放射源的机构或个人是否进行了必要的辐射监测和剂量测量；检查放射源的运输、存放是否符合规定；检查放射源使用过程中是否出现异常情况，并是否及时报告。
3、辐射安全：检查使用放射源的机构或个人是否对辐射工作场所进行了评估，是否制定了辐射防护措施，是否做好作业人员的个人防护；检查辐射安全管理机构是否具有必要的设备和人员，是否做好辐射环境的监管和控制。
三、检查结果及意义根据检查内容的实际情况和检查者的掌握能力，对放射源的使用者或机构进行评定和分级。
如果发现问题，将通知使用放射源的机构或个人，并进行整改督促。
对于违反法律规定或存在较大安全隐患的单位或个人，应立即采取措施限制其使用放射源。
通过放射源安全检查，可以有效地提高辐射安全意识和能力，减少事故发生的概率，保障人员和环境的安全。
同时，还可以加强对放射源使用者的监督和管理，防止非法使用放射源，保护公众的健康和安全。
四、结论放射源安全检查是管理放射源的机构和个人必须遵守的法规，也是保障人员和环境安全的必要手段。
放射源检查表
放射源检查表全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：放射源检查是核设施、医院、实验室和其它场所中常见的一项安全检查。
放射源是一种能够产生辐射的物质，例如放射性同位素、X射线设备等。
检查放射源的安全性是非常重要的，因为辐射对人体和环境都具有潜在的危害。
为了确保放射源的安全使用，需要进行定期的检查和评估。
放射源检查表是一种用于记录检查内容和结果的表格，通常包括放射源的基本信息、使用情况、安全措施、辐射测量结果等内容。
通过填写检查表，可以全面了解放射源的情况，及时发现问题并采取措施加以解决。
在进行放射源检查时，一般应当包括以下几个方面：1. 放射源的基本信息：包括放射源的类型、使用地点、使用者等基本信息，确保记录准确。
2. 安全措施：检查安全措施是否齐全、有效，例如辐射防护设备是否完整、放射源是否得到妥善存放等。
3. 辐射测量：检查放射源周围的环境辐射水平是否符合规定标准，利用辐射仪器进行测量并记录结果。
4. 运输和存储：检查放射源的运输和存储是否符合规定，保证放射源在运输和存储过程中安全可靠。
5. 废物管理：检查放射源使用后的废物处理情况，包括废物的分类、存储和处置，确保废物不会对环境造成污染。
放射源检查表可以根据实际情况自行制定，但一般应当包括以上几个方面的内容，并在检查时逐项填写和记录。
在检查时，应当由专业人员进行，并及时对问题进行整改和记录。
检查表的内容应当具体、细致，确保检查的全面性和准确性。
第二篇示例：放射源是一种常用的医疗设备，用于放射性检查和治疗。
放射源也存在一定的危险性，因此在使用过程中需要格外小心。
为了确保放射源的安全使用，必须进行定期的检查和维护。
在进行检查时，需要使用专门的放射源检查表，该表格记录了放射源的各项关键信息，以及检查人员对放射源的实际情况进行评估。
一份标准的放射源检查表应包括以下内容：1. 放射源的基本信息，如型号、生产厂家、使用年限等；2. 放射源的使用情况，包括放射源在使用过程中是否出现异常、是否有泄漏等情况；3. 放射源的保养情况，对放射源进行定期维护和保养至关重要；4. 放射源的辐射检测情况，需要定期对放射源进行辐射检测，确保辐射水平在安全范围内；5. 放射源的安全措施，记录放射源的安全使用措施是否到位，有无缺失；6. 放射源的使用记录，记录放射源的使用情况，包括使用日期、使用次数等。
Ⅴ类放射源和Ⅲ类射线装置分类方法-附件二
附件二：
放射源分类方法
根据国务院第449号令《放射性同位素与射线装臵安全和防护条例》规定，制定本放射源分类办法。
一、放射源分类原则
参照国际原子能机构的有关规定，按照放射源对人体健康和环境的潜在危害程度，从高到低将放射源分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类，V 类源的下限活度值为该种核素的豁免活度。
（一）Ⅰ类放射源为极高危险源。
没有防护情况下，接触这类源几分钟到1小时就可致人死亡;
（二）Ⅱ类放射源为高危险源。
没有防护情况下，接触这类源几小时至几天可致人死亡;
（三）Ⅲ类放射源为危险源。
没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人造成永久性损伤，接触几天至几周也可致人死亡;
（四）Ⅳ类放射源为低危险源。
基本不会对人造成永久性损伤，但对长时间、近距离接触这些放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤;
（五）Ⅴ类放射源为极低危险源。
不会对人造成永久性损伤。
二、放射源分类表
常用不同核素的64种放射源按下列表进行分类。
放射源分类表
注：1．Am-241用于固定式烟雾报警器时的豁免值为1×105贝可。
2．核素份额不明的混合源，按其危险度最大的核素分类，其总活度视为该核素的活度。
三、非密封源分类
上述放射源分类原则对非密封源适用。
非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操作量分为甲、乙、丙三级，具体分级标准见《电离辐射防护与辐射源安全标准》（GB 18871-2002）。
甲级非密封源工作场所的安全管理参照Ⅰ类放射源。
乙级和丙级非密封源工作场所的安全管理参照Ⅱ、、Ⅲ类放射源。
固定式Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类放射源使用场所监督检查表
持证单位是否有新建、改建、扩建使用设施或者
1.3
场所
如有：是否按原申请程序重新申领许可证
许可证是否在有效期限内 1.4
如超出：是否办理许可证延续手续
2
建设项目环境影响评价审批
是否有新建、改建、扩建使用设施或者场所 2.1
检查结果 有/是 无/否 备注
2.1 如有：是否通过环境影响评价审批
3
建设项目竣工环境保护验收
监测仪表使用与校验管理制度
辐射工作人员个人剂量管理制度
辐射工作人员培训/再培训管理 制度 辐射事故应急预案
备注
4 法规执行情况
序号
检查内容
1
许可证
持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了
1.1
变更
如有：变更后是否办理许可证变更手续
持证单位是否改变或超出所规定活动种类或者范
1.2
围
如有：是否按原申请程序重新申领许可证
每枚放射源与源容器的对应关系是否明确
6.3
是否有放射源进出口 放射源的进出口审批档案
6.4
是否有放射源转让 转让审批和备案档案
6.5
增减辐射源是否办理副本增减项
6.6
是否有废旧放射源返回或送贮 如有，返回或送贮档案是否齐全
7
事故与事件
7.1
是否发生辐射事故 辐射事故是否按规定报告
8
人员管理
8.1
辐射工作人员上岗前培训/再培训档案
9
辐射安全自查
9.1
定期辐射安全自查
9.2
年度评估报告
3.1
是否通过竣工环境保护验收审批
如无：是否有竣工环境保护验收监测报告
4
退役
是否有场所退役
放射监测情况汇报
放射监测情况汇报近期，我们对放射监测情况进行了全面的调查和汇总，现将情况汇报如下：一、监测范围。
本次放射监测范围涵盖了全市所有核电站周边区域、工业区、居民区以及水源地等重点区域，共计涉及XX个监测点。
二、监测内容。
我们主要对空气、水质、土壤以及食品等多个方面进行了放射性物质的监测，重点关注了钚、铀、锕系元素等放射性核素的含量。
三、监测结果。
根据监测数据显示，全市范围内放射性物质的浓度总体处于正常范围内，未发现超标情况。
具体数据如下：1. 空气监测，各监测点空气中放射性物质的浓度均未超出国家标准限值，空气质量整体良好。
2. 水质监测，各水域中放射性核素的含量均在合理范围内，未发现异常情况。
3. 土壤监测，各监测点土壤中放射性物质的含量均在安全范围内，未出现异常情况。
4. 食品监测，市场上销售的食品样品中放射性核素的含量均在国家标准限值内，居民食品安全得到了有效保障。
四、监测建议。
基于本次监测结果，我们提出以下建议：1. 加强监测力度，未来需要对放射监测工作进行持续加强，确保对核电站周边区域、工业区和水源地等重点区域的监测全面覆盖。
2. 完善监测体系，建议完善放射监测体系，提高监测设备的精度和灵敏度，以应对突发事件的发生。
3. 提高公众意识，通过开展相关宣传教育活动，提高公众对放射监测工作的认识和理解，增强公众的环境保护意识。
五、结语。
通过本次放射监测情况的汇报，我们对全市范围内的放射性物质情况有了更清晰的了解。
我们将继续加强放射监测工作，保障公众的生命安全和健康，确保城市环境的稳定与安全。
感谢各级部门和相关单位对放射监测工作的支持与配合，也感谢所有参与监测工作的同事们的辛勤付出。
希望我们能够共同努力，为城市的放射监测工作做出更大的贡献。
放射源安全检查情况报告
放射源平安检查情况报告一、检查方式及内容检查组通过多方走访、实地调查、查阅资料、现场询问、现场记录的方式进行，以辖区内使用放射源单位及医用x光机、ct机的医疗机构为重点。
按照“放射性同位素与射线装置辐射平安防护监督检查技术程序〞，对放射源“五防〞平安措施、辐射防护措施是否落实到位，管理台帐、应急预案等制度是否建立完善，闲置、废弃放射源储存处置状况进行了全面平安隐患检查。
二、检查情况(一)根本情况××县区域内无任何单位销售、运输和使用i类、ii类、iii类危险放射源。
现涉及使用的单位为v类、iv类两种密封放射源，其分别为：云南中云××糖业为提高蔗糖产品质量和生产平安率，安装了“输送物料计量自动控制系统〞核子秤三台，使用了三枚137csiv放射源;××县勐捧糖业有限责任公司压榨车间安装了一套“糖厂进榨计量自动控制系统〞，使用了三枚137csiv放射源;西双版纳勐醒水泥厂为保证生产线物料精确计量和控制产品质量，配备一台y射线料封控制仪，使用一枚60coiv类放射源;××县勐远大展有限责任公司为保证生产线物料精确计量和控制产品质量，安装了“输送物料计量自动控制系统〞，配备一台y射线料封控制仪，使用一枚137csv类放射源，一台dm1010a型钙铁煤分析仪，使用一枚238puiv 类放射源。
(二)检查情况现两家糖厂处于停厂期间、两家水泥厂由于水泥市场饱和，生产不正常，目前所涉及放射源的四家单位都未使用放射源，均处于闲置状态。
全县医疗机构使用三类医用射线装置，针对重点排查的××县人民医院、四家国营农场职工医院及勐仑镇卫生院，其射线装置使用工作场所、制度建设、办理环保手续情况等进行了全面细致的检查。
上述被检查单位都进行了辐射环境影响评价并取得了辐射平安许可证，根本建立完善各项管理制度和组织操作人员进行了辐射岗位平安培训。
实验二符合法测量放射源活度报告
实验二符合法测量放射源活度报告实验目的：本实验旨在通过实验方法测量放射源的活度，并分析实验误差。
实验仪器和材料：1.放射源（例如铯-137或钴-60）2. 放射计（例如Geiger-Muller计数管）3.高压电源4.快速计数器5.计时器6.实验室计算机实验步骤：1.首先，将放射源放置在离放射计几个毫米的位置上，并打开高压电源，使计数管工作在合适的工作电压下。
2.使用快速计数器，测量一个较短的时间段内的计数次数，并记录下来。
为了提高准确性，可以多次进行测量并取平均值。
3.使用计时器测量该时间段的时间，记录下来。
4.根据快速计数器的计数次数和所测量的时间，计算出放射源的活度。
5.将实验数据和计算结果记录在实验报告中。
数据处理和分析：1.对于快速计数器测得的计数次数，可以根据时间计算出计数率（即单位时间内的计数次数）。
2.由于测量过程中存在的误差，可以通过多次测量并取平均值来减小误差。
3. 在计算放射源的活度时，需要考虑到放射源的半衰期。
活度的计算公式为：活度 = (计数率 - 背景辐射计数率) / (1 - exp(-λt))，其中λ为放射源的衰变常数，t为测量所用的时间。
4.在分析误差时，需要考虑到实验仪器的误差以及实验操作过程中的误差。
可以通过对比实验结果与已知活度值之间的差异来评估实验误差的大小。
实验安全注意事项：1.进行放射源实验时，应注意防护措施，避免直接接触放射源。
2.在实验过程中，应注意实验室的辐射防护设施是否齐全。
3.严格按照实验操作规程进行操作，注意实验仪器的正确使用方法。
实验结论：本实验通过实验方法成功测量了放射源的活度，并且分析了实验误差。
在实验过程中，我们发现采用多次测量取平均值的方法可以减小实验误差，提高测量结果的准确性。
同时，我们还了解到对于放射源活度的测量，需要考虑到放射源的半衰期以及背景辐射的影响。
通过与已知活度值的对比，我们可以评估实验误差的大小，并进一步优化实验方法，提高测量结果的准确性和可靠性。
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附件一：Ⅳ、Ⅴ类放射源监测报告范例
XXX监测公司
监测报告
XXX环监(2014)第XXX号
项目名称 XXX核技术应用项目监测
委托单位 XXX
报告日期 2014年 09月15日
说明
1.本报告正文共4页。
2. 委托单位自行采样送检的样品，本报告只对送检的样品负责。
3. 本报告对以下监测结果负责，如有异议，请在收到监测报告后30天内向本公司质询，逾期不与受理。
4. 本报告未经本站同意请勿复印，涂改无效。
经同意复印后，复印件加盖监测专用章（红色）有效。
5.本报告无章无效。
6.本报告无监测专用章无效。
7.本报告无骑缝章无效。
8.未经同意本报告不得作为宣传、商业及广告用途。
XXX监测公司
地址:
电话:
传真:
邮编:
监测报告
监测报告
监测报告
监测报告
测量人：审核人：
技术负责人：签发人：
日期：年月日
参考结论：
1、现场监测情况
（1）经监测，放射性物质运输车辆表面的γ辐射水平不超过2mSv/h，距其表面2m远的γ辐射水平不超过0.1mSv/h，满足《放射性物质安全运输规程》（GB 11806-2004）的限值要求（分别为2mSv/h和0.1mSv/h），常规运输条件下不会对当地环境和公众造成明显的辐射影响。
经监测，该运输车辆驾驶位的γ辐射剂量率水平接近当地辐射水平背景值，故常规运输条件下不会对运输人员造成辐射影响。
（2）经监测，放射源容器外表面100cm处任意一点辐射的空气比释动能率不超过0.05mGy/h，满足《密封放射源及密封γ放射源容器的放射卫生防护标准》（GBZ114-2006）的限值要求（0.05mGy/h）。
（3）经监测，在放射性测井过程中，γ辐射剂量率水平接近当地辐射水平背景值，故放射性测井不会对当地环境造成明显的辐射影响，也不会对职业人员和公众人员造成显著影响。
（4）经监测，源库外围γ辐射水平接近当地天然辐射水平背景值，源库不会对当地环境造成明显的不利影响，也不会对职业人员和公众人员造成显著影响。
2、剂量估算
经过调查，该单位每年的探井任务约为10次，运输时间约为200h，从提源到装源的时间约为5min，每次探井时间约为30分钟，滞留因子取1.0。
估算结果见下表：
结论：经过估算，在放射性测井过程中，职业人员和公众所受的最大附加年有效剂量均远低于职业人员和公众的剂量管理限值，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中的剂量管理限值的要求。
3、建议
（1）在监测过程中发现，放射性测井人员在提源和装源的过程中所受的辐射剂量率较大，最大为128μSv/h，但是由于该单位的探井工作量较少，其年附加有效剂量估算结果小于管理限值，所以建议该单位工作人员在提源及装源的过程中必须严格穿上防护服，操作放射源的工具柄长应不小于50cm，尽量减少操作时间，尽可能降低辐射照射。
（2）在野外工作时，按照相关要求，要在一定范围内安装相应的警戒标志，如警戒线或警戒绳等。
X X X 监测公司
2014年9月15日。