改良带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损的临床分析

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改良带蒂锁骨肌皮瓣修复口腔癌术后复合缺损的临床研究

致谢首先，我要衷心感谢我的导师王慧明教授三年来在我学习、工作、生活中给予的精心指导和悉心关怀，他既是良师又是益友，他严谨的治学态度、渊博的知识、高超的医术、高尚的医德、豁达的胸怀、正直的为人风范，是我努力的方向和受益终生的宝贵财富。

感谢吴求亮教授、刘建华教授在临床和科研工作中给予的指导与教诲，他们深厚的专业功底、无私育人和高度敬业的精神将使我终生受益。

感谢口腔中心傅柏平主任、汪国华副主任、顾新华副主任、朱慧勇副主任、李志勇副主任、丁奕健医师、黄旭医师、徐俊华医师、魏栋医师、汪麟医师、林轶医师、朱丽琴医师在我临床实践学习期间对我的指导和帮助。

他们精湛的医术、高超的学术造诣和优秀的医德医风是青年医师的典范。

没有他们的支持，我将无法顺利完成我的研究生学习工作。

感谢我在放射科、甲状腺乳腺胃肠外科等相关课室轮转期间以及在我的课题研究中给予我帮助的各位老师和同学，正是由于他们的帮助，我才顺利完成研究生期间的临床轮转期间以及课题研究。

感谢我在医学院研究生会以及班级党支部开展工作时，给予支持、合作与帮助的各位老师与同学，正是他们的帮助，我才能将工作得以完成并取得成效，达到预期目标。

最后，衷心感谢长期支持和关心我的家人。

一直以来，父母含辛茹苦地培养并教育着我，我的家人在我最需要关心和帮助时候，总是出现在第一时间，他们的支持是我脚步迈向远方的基石。

赵文权二○○九年四月于杭州I改良带蒂锁骨肌皮瓣修复口腔癌术后复合缺损的临床研究浙江大学医学院口腔临床医学2006级硕士研究生赵文权导师王慧明教授中文摘要目的：研究一种口腔癌术后软硬组织复合缺损的重建修复术式，即改良的带蒂锁骨肌皮瓣(Modified pedicled clavicular myocutaneous flap, MPCMF)，总结其临床应用效果及预后；初步测量及研究锁骨的解剖结构，为制备MPCMF提供理论支持；探索并研究MPCMF联合同期牙种植体植入的新术式；观察MPCMF制取后，锁骨区的并发症情况，对其功能的影响，总结术式改良后的优点。

应用带蒂胸大肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损

（收稿日期：２ｏ１５－Ｏｌ－２９）
［２］ＢｅｌａｙＡｎａｇａｗ，ＭｕｃｈｅｙｅＧｅｚａｃｈｅｗ，ＦａｎｔａｈｕｎＢｉａｄｇｅｌｇｅｎｅ，ｅｔａ１． ’
ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｐａｔｔｅｒｎｓｏｆＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ
应用带蒂胸大肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损
２０１４，３４（９）：９２９－９３０．
［５］李素引，阎锡新，齐顺祥，等．８６例老年社区获得性肺炎住院患者病原学调查［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（３０）：７３２７－７３２８．［６］潘太花．莫西沙星药理特性及临床应用进展［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１４）：７０－７１．［７］高国立．莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎４Ｏ例临床观察［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１１，１３（１４）：５４－５５．［８］杨烁，王奕儿．莫西沙星联合舒巴坦一头孢哌酮治疗重症肺炎４７例［Ｊ］．中国医药指南，２００９，７（７）：７７－７８．
齐齐哈尔医学院学报２０１５年第３６卷第１６期

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床观察

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损临床观察作者：杨志良来源：《中国实用医药》2010年第36期【摘要】目的探讨胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床疗效。

方法回顾分析本院35例患者的临床资料。

结果 35例中全部成活30例，部分成活3例，坏死2例；本组患者肌皮瓣均直接被用作口腔黏膜衬里,1例胸大肌皮瓣作成双叶瓣，折桑串联修复颊癌的皮肤一黏膜洞穿性缺损。

结论胸大肌皮瓣以胸肩峰动脉的胸肌支为主要血供，属轴型瓣，血管位置较恒定，血管粗大、标志明确，血运可靠。

其并发症的发生主要原因与年龄、性别、全身因素及手术操作有关。

其年龄相对越小,成功率就越高；同时精细的手术操作也是手术成功的关键。

【关键词】胸大肌皮瓣；修复；口腔颌面部缺损胸大肌皮瓣是修复口腔面部组织缺损常用的肌皮瓣之一,现己广泛应用于口腔领而外科、头颈外科领域。

本院2002年6月至2009年12月采用胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损35例，总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共35例患者，其中男25例，女10例；其中舌癌18例，口底癌8例，颊癌7例，咽侧癌2例；全部病例均作肿瘤扩大切除及同侧根治性颈淋巴清扫术，其中3例舌癌同时做对侧功能性颈淋巴清扫术，27例曾行术前化疗，21例术后接受放疗。

1.2 方法胸大肌皮瓣由胸大肌及其上方的皮肤及皮下组织组成,以胸大肌上缘锁骨中点或稍外方即胸肩峰动脉基部作为旋转点,胸肩峰动脉为营养该肌肉的主要血管,其体表投影是:作一侧肩峰至剑突连成的直线与锁骨中线相交,从锁骨中点沿锁骨中线到两线的交点,再沿连线转向胸前壁内下方即为胸肩峰动脉的体表投影。

设计皮瓣时先用美蓝画出肌肉血管蒂投影线,在投影区域内再用美蓝在胸前壁内下方按肿瘤切除后缺损的大小和形状设计岛状肌皮瓣,沿记号线切开皮肤,皮下达深筋膜,沿肌筋膜表面向两边翻起,显露肌腹6~10 cm宽度,上达锁骨下缘,下至岛状肌皮瓣的上缘,再沿肌皮瓣的设计切开皮肤皮下组织层直至肋骨骨膜表面,边切边将皮缘与皮下肌筋膜作间断缝合。

带蒂胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床应用研究

等。
结果
修复口腔颌面部缺损常用的皮瓣之一，自
摘要目的：讨带蒂胸大肌皮瓣修复探Ａｉｎ首次报告以来Ｊ因其手术简便、ｒａｙ，成活率高、效满意，疗目前已在口腔颌面部缺损修复中得到广泛应用，具有多种用途和优点。２００３年７月～２００７年１２月我院采用带蒂胸大肌皮瓣修复口腔额面部缺损６７例，获得了较为满意的效果，
报告如下。资料与方法２００３年７月～０ பைடு நூலகம்年１２０２月采用胸
口腔颌面部肿瘤切除后组织缺损的方法
及疗效，结其临床经验及相关并发症的总
原因。方法：０３年７月～２０２００７年１２月
准备可提高皮瓣成活率。
６，４岁平均４．８５岁。其中舌癌２１例，
见感染或坏死，转移后的颈阔肌皮瓣色泽
已同周围黏膜相似，口不受限制，形张外
关键词口腔颌面部带蒂胸大肌皮瓣
组织缺损修复ＡｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｉｖｓｇｔｔｅａ — ｓｃｂｅｔｅＴｎｅｔａｈｐｒｉｉｅ
ｒｉｍｊｒｍｏｕａｅｕａｏｅａｎａｓａｙｃｔｏｓｆｐｆｒｐｉｇｌｏｎｌｒｎ
ｔｅｄｆｃｆｏａｎｘｌａｉｌｒｇｏｈｅｅｔｏｒｌａｄｍａｉｏｆｃａｅｉｎ，ｌ
ａｕｍｍａｉｅｔｅｌｎｉａｅｐｒｅｅｎｎｄｓｒｚｈｃｉｃｌｘｅｎｃａｄｉｒａｏｏｃｍｐｉａｉｎ．Ｍｅｈｄｓ：Ｆｏｅｓｎｓｆｏｌｃｔｏｔｏｒｍ

口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的临床研究

口腔颌面部肿瘤术后组织缺损修复的临床研究目的：探讨口腔颌面部肿瘤术后复合组织缺损修复的方法。

方法：应用回顾性研究的方法，对我科近年收治的29例因“口腔癌联合根治”导致术后口腔颌面部复合组织缺损、并行即刻修复和功能重建的患者进行分析总结。

结果：本组29病例中，2 3例术后修复皮瓣完全成活，创口一期愈合；1例胸大肌皮瓣远端部分缺血坏死，皮瓣部分成活（约80%），创口二期愈合；1例胸大肌皮瓣和移植髂骨部分坏死、感染而清除坏死皮瓣和髂骨；4例口腔膜修复病例二期愈合，无感染坏死。

前臂皮瓣再造舌形态较好，胸大肌皮瓣再造舌形态臃肿，两者再造舌的感觉和活动度较差，但随着时间的延长而逐渐改善。

结论：胸大肌肌皮瓣、前臂皮瓣和髂骨等是口腔颌面部复合组织缺损修复再造的理想选择。

标签：口腔癌；组织缺损；胸大肌皮瓣；前臂皮瓣；修复重建口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，好发于舌、牙龈、口底、腭等部位。

口腔癌的患病率约1/10万，占全身恶全肿瘤的1.45%--5.18%，且大部分是鳞状细胞癌，患病年龄以40～60岁为高峰。

口腔癌的治疗包括原发灶的扩大切除和区域性淋巴结清扫术，这必将导致口腔颌面部复合组织的严重缺重建，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组口腔鳞癌29例（男21例，女8例），年龄42～76岁。

包括牙龈癌11例（下颌9例，上颌2例）舌癌8例，颊癌5例，口底癌3例，腭癌2例。

按口腔癌TNM分类，其中T14例，T29例，T312例，T44例；N0l0例，N116例，N23例；M029例。

1.2 方法本组病例丰要选用的修复重建方法有：改良胸大肌皮瓣技术、前臂桡侧游离皮瓣技术、口腔修复膜和颊脂垫等。

其中，选择胸大肌皮瓣+髂骨修复的16例、单纯胸大肌皮瓣修复5例、前臂皮瓣修复3例、髂骨移植+局部粘膜瓣1例、颊脂垫+口腔修复膜修复2例、单纯口腔修复膜修复2例（见表1～5）。

2 结果在本组16例胸大肌皮瓣+髂骨修复病例中，15例创口一期愈合，无并发症发和；1例下颌牙龈癌根治+胸大肌皮瓣修复病例，因静脉回流障碍导致皮瓣大面积坏死、感染，清除坏死皮瓣和髂骨，延期行二期修复。

带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究

（０１０ —４７０文１０ —９９２１）６００ —４
ｄｉ１．９９．ｓ．０５４７．０１６０６ｏ：０３６／ｉｎ１０ —９９１．．ｊｓ２００
ＶａｓｕｌｒｚｄＭｙｃｔｎｅｕａｎｔｅＲｅｏｔｕｔｏｎｏａｃａｉｅｏｕａｏｓＦｌｐｓｉｈｃｎｓｒｃｉｆＯｒｌａａｌａｉｌＬａｇｓｕｅＤｅｅｔｎｄＭｘｉｏｆｃａｒｅＴｉｓｆｃｓｌＦＵｈｎＦＳｅｇＡＮ・ａ，Ｌｉｎ，ＺＨＵａ－ａｇ－Ｘｉｏ－ｎ，ＬＩＷｅｉｓｎｔＵ－ｏｇ－
口腔颌面外科杂志２１０１年１２月第２１卷第６期ＪｕｎｌｆａａｄＭａｉｆｃｌｕｇｒｉ１Ｎｏ６Ｄｅｅｅ，０ｏｒａｏｌｎｘｌａｉｒｅｙＶｏ．．ｃｍｂｒ１ＯｒｌａＳｏ２２１
・０４７・
ａｄｎｅｋｗｅｅｅｆｒｅｎ４ｃｓｓｏｏｕａｅｎｏｌ，１ａｅｆｍｏｈｆｏｒｃｒｉｍａｎｃｒｐｒｏｍｄｉ７ａｅｆｔｎｇｅｃｒｉｎａ９ｃｓｓｏｕｔｏａｃｎｏ．Ｔｈｄｃｌｄｐｅｔｒｌｓｌｅｐｅｉｅｃｏａｉ
带蒂肌皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床研究
傅升，樊丽娜，朱晓棠，刘惟嵩
（京军区福州总医院口腔颌面外科．建福州３０２）南福５０５
［要】目的：讨胸大肌皮瓣、摘探胸锁乳突肌皮瓣、额肌皮瓣与钛板联合修复口腔颌面部缺损的效果方法：４对７例

带蒂肌皮瓣移植在口腔颌面部肿瘤术后缺损整复中的临床应用

ｌｓ５ｆｒａｎｃｏｉａｄ２ｏｔｅｒｓ．ｈｕｃｓａｅａ８５％５／１．ｈａｉｔｉｆｐ，ｏａｔｌｅｒｓｎｆｏａｎｃｏｉＴｅｓｃｅｓｒｔｗｓ８．２（４６）Ｔｅｐｔｎｓｗｔａｐｉｓｔｌｓｅｈ
ｎｅｕｓｆａａｄｔａｉｉｓｍｙｃｔｎｏｓｆａ．ＲｅｕｌＡｍｏｇ６１ｅｃｅｆａｓ，ｈｅｅｗｅｅ５ａｅｆｓｒｉｅｏｐ，ｎｒｐｚｕｏｕａｅｕｐｌｌｓｔｓｎｐｄｉｌｐｔｒｒ４ｃｓｓｏｕｖｖｄｌ
ｓｃｅｓｕａｓｈｄｓｔｆｃｏｙａｐａａｃｓａｄｔｅｒｏａａｉｕｃｉｎｅｅｉｒｖｄｕｃｓｆｌｆｐａａｉａｔｒｐｅｒｎｅｎｈｉｒｌｃｖｔｆｎｔｓｗｒｍｐｏｅ．Ｃｏｃｕｉｎｌｓｙｏｎｌｓｏ
ｇｒｔｅｃｅｏｕａｅｕａＭｅｈｏＢｅｗｅｎ２０１ａｄ２０ｒｃｒｓｏ８ｃｓｓｗｅｅｒｖｅｄ，ｅｙｗｉｐｄｉｌｄｍｙｃｔｎｏｓｆｐ．ｈｌｔｄｓｔｅ０ｎ０７，ｅｏｄｆ５ａｅｒｅｉｗｅｗｈｓｒｍａｉｏ— ａｉｌｄｆｃｓｆｔｒｒｓｃｉｎｏａｃｎｍａｗｅｅｒｐｉｅｔｅｉｌｄｍｙｃｔｎｏｓｏｅｏｏｘｌ —ｆｃａｅｅｔａｅｅｅｔｏｆｃｒｉｏｒｅａｒｄｗｉ６１ｌｈｐｄｃｅｏｕａｅｕ

胸大肌皮瓣修复口腔颌面部缺损25例临床分析

治疗方式
治疗结果显示，观察组皮瓣成活率为９６．Ｏ％，对照组为８４．Ｏ％，观察组皮瓣成活率显著高于对照组，在并发症发生情况，观察组中２例患者出现伤口感染的情况，对照组中３例
伤口感染，２例出现皮瓣处瘘管，观察组并发症发生率低于
有统计学意义。
２结果
选择我院在２０１３年３月到２０１４年３月收治的２５例口腔颌面部患者作为研究对象，组成观察组，其中男性ｌ７例，女性８例，年龄为３６岁～７４岁，平均年龄为（５５．８ ±３．４）岁，其中１Ｏ例舌癌、７例牙龈癌、６例口底癌、２例腮腺癌。选择我院２０１１年１月到２０１１年１２月收治的另外２５例口腔颌面部患者组成对照组，其中男性１９例，女性６例，年龄为３２岁～７６岁，平均年龄为（５８．９ ±４．１）岁，其中９例舌癌、８例牙龈癌、４例口底癌、４例腮腺癌。观察组与对照组患者均行肿瘤扩大切除术，两组患者从年龄、性别、疾病类型、手术方式等方面来说比较无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
治疗法，在患者口颈阔肌深面下位置沿胸锁乳突肌表面实施潜行皮瓣分离术，在距离患者乳突尖位置８到ｌＯｃｍ，将肌前内侧到肌肉表面深度与宽度的１／２切断，将肌肉上翻，形成肌瓣，根据具体的缺损情况进行修复。１．２．２观察组治疗方式根据患者颌面软组织缺损情况以

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ＣｌｉａＥｆｃｓｏｍｐｏｅＰｃｏａｉＭａｏｓｌｔｅｉｌｄｉｃｌｆｔｆＩｒｖｄｅｔｒｌｊｒＭｕｃｅｗｉＰｄｃｅｎｅｓｈ
ＦｌｐｅａｒａＲｐｉＴｉｓｆｃｓｆＯｒｌｎｄＭａｉｌｆｃａｓｕｅＤｅｅｔｏａａｘｌｏａｉｌ
ｐｉｔｅｉｃｓｓｆｏａａｄａｒｈｓｘａｅｏｒｌｎｍａｉｏａｉｌｉｓｅｅｅｔ．３ａｅｏｔｎｕｃｎｅ，１ａｅｆｇｏｓｐａｙｇａｘｌｆｅａｔｓｕｄｆｃｓｃｓｓｆｏｇｅａｃｒｃｓｏｌｓｏｈｒｎｅｌｌｃｎｅ，１ａｅｆｔｅｉｇｖｌａｃｒｎ１ａｅｆｂｃａａｃｒａｃｒｃｓｏｈｇｎｉａｃｎｅ，ａｄｃｓｏｕｃｌｃｎｅ．Ｒｅｕｔ：Ｔｅｌｏｕｐｙｏｈｌｐａａｓｌｓｈｂｏｄｓｐｌｆｔｅｆｗｓａｇｏ，ｃｍｐｅｅｓｒｉａ，ａｄｔｅｓｒｉａａｅｏ１０ｏｄｏｌｔｕｖｖｌｎｈｕｖｖｌｒｔｆ０％．Ａｌｐｔｎｓｗｅｅｌｅａｈｏｌｗ— ｐｐｒｄｉｔ１ｌａｉｔｒａｉｔｔｅｆｌｅｖｏｕｅｉｎ３ｏｏ８ｍｏｔｓｎｈ．Ｒｅｏｓｒｃｉｎｏｈｔｎｕｅｗａｎｇｏｈｐ，ａｔｏｇｈａｔｕｃｉｎｃｎｎｔｂｒｓｏｅ，ａｄｃｎｔｔｆｔｅｏｇｓｉｏｄｓａｅｌｕｈｔｅｔｓｅｆｎｔｏａｏｅｅｔｒｄｎｍｏｕｏｈ — ｔｒｆｎｔｎｒｓｃｉｎｎｒａｅ，ｈｗｅｅ，ｔｅｐｏｕｃａｉｎｗａｌｗｉｇａｄｈｗｉｇｆｎｔｎｃｎａｓｃｉｖｕｅｏｕｃｉｅｅｔｉｃｅｓｄｏｖｒｈｒｎｎｉｔ，ｓｌｏｏｏｏｎｎｃｅｎｕｃｉａｌｏａｈｅｅｒｎ — ｏ
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研究报告
改良带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面肿瘤术后缺损的临床分析
王恩群，张菊会，李俊杰，嫒，沈梅玲，攀峰廉
安徽医科大学附属安庆医院口腔科，安徽安庆２６０４０３
［要］目的：讨只带血管蒂的改良胸大肌皮瓣转移修复口腔颌面部组织缺损的临床效果。方法：胸大肌皮瓣摘探取时蒂部只保留血管，用改良只带血管蒂的胸大肌皮瓣对６不同口腔颌面部组织缺损进行修复，括舌癌３例、利例包舌咽癌１、龈癌１、例牙例颊癌１。结果：后皮瓣血供良好，整成活，活率１０；有患者获得３１个月随访，例术完成０％所－８在随访期内均存活；重建的舌外形良好，虽然味觉功能无法恢复，动功能随切除范围增加而降低，均能满足发音、运但吞咽和咀嚼功能需要。结论：带血管蒂的改良胸大肌皮瓣是修复口腔颌面部组织缺损有效而可靠的方法，恶性肿只为
Ｙｕｎｎ，ＡＮｎ－ｎＰａＦｅｇＷＮｎＱｎ，ＺＡｕＨｉＩＪｎ．ｅＳＡＧＥ－ｕＨＮＧＪ — ｕ，Ｌｕ一ｉＨＥＮａ，ＭＥＩＬｉｇＬＩ１，
ＤｅａｔｎｆＳｏｔｌｇ，ＡｎｉｇＡｆｌｔｄｐｒｍｅｔｏｔｍａｏｏｙｑｎｆｉｅＨｏｐｔｌｏｈｉＭｅｉａｉｅｓｔ，Ａｎｉｇ２６０，ＣｉａｉａｓｉｆＡｎｕｄｃｌＵｎｖｒｉａｙｑｎ４０３ｈｎ
瘤根治术后造成的缺损提供了有力修复保障。
［键词］组织瓣；大肌；关胸口腔颌面缺损［图分类号］Ｒ８中７２［献标识码］Ａ文［章编号］１０ — ０２２１）５０２ — ３文０９００（０２０ — ７７０
Ｃｏｒｓｏｄｎｕｒｍａｌ：ｗａｇｑｎｉａｃｒｎｅｕ＠ｓｎ．ｏｎ
［ｓａｔＯｂｅｔｅｏｅｐｏｅｔｅｃｉｉａｅｆｃｆｉｒｖｄｐｃｒｌｊｒｏｌｗｔｐｄｃｄｆｐｒｐｉＡｂｔｃ］ｒｊｃｉ：Ｔｘｌｈｌｃｌｆｔｏｍｐｏｅｅｔａｉｍａｎｙｉｅｉｅａｅａｒｖｒｎｅｓｏｓｏｈｌｌｔｓｅｄｆｔｏｒｌａｄｍａｉｏａｉ１ｅｈｄ：Ｍｏｉｉｇｐｃｒｌｊｒｍｓｌｆｐｏｌｗｔｅｉｌｏｒ— ｉｕｅｅｓｆｏａｎｘｌｃ．Ｍｔｏｓｓｃｌｆａｄｆｎｅｔａｓｍａｕｃｅｌｎｙｉｐｄｃｄｔｅｙｏｉｏａｈｅ