陕西阎良：城乡医疗一体化稳住了基层
西安市阎良区城乡医疗卫生一体化惠及百姓
西安市阎良区城乡医疗卫生一体化惠及百姓作者：阎良区编办来源：《机构与行政》2012年第03期2010年1月，阎良区被陕西省确定为医改试点区。
阎良区以提供基本医疗和公共卫生均等化服务为核心，以提升农村卫生机构综合服务能力为目标，以调整优化农村卫生资源配置和利用为切入点，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，结合本区实际，积极推行城乡医疗卫生“编制人员一体化、管理运营一体化、医疗卫生服务一体化”的“三个一体化”管理体制，不断优化公共卫生事业资源配置，强化医疗卫生事业单位的公益服务属性，为破解群众“看病难、看病贵”问题提供了新思路、新途径。
编制人员一体化。
阎良区坚持在保持编制总数不变的前提下，为两镇卫生院增加公共卫生人员编制各5名；镇卫生院的人员全部由区级医院进行统一调配使用；区级医院院长统一兼任镇卫生院院长；科室统一进行设置，区级医院具体指导相对应的乡镇卫生院的科室，实行科室纵向管理。
管理运营一体化。
阎良区主要采取了“四统一”的措施，规范镇卫生院的管理。
一是统一财务管理，把镇卫生院和区级医院财务进行一体化管理；二是统一目标考评，明确区级医院和镇卫生院的功能定位，合理分担基本医疗服务和公共卫生服务职能，实行一体化绩效考核，镇卫生院年度目标考核结果并入区级医院；三是统一队伍建设，两个区级医院分别选派了卫生专业技术人员到镇卫生院的相应科室工作，安排具有副主任医师以上职称的科室主任定期到镇卫生院坐诊，提高了镇卫生院医务人员的业务水平和服务能力。
同时，通过学术讲座、手术示教、临床带教等形式，对镇卫生院的管理人员、医务人员进行专业培训和技术指导，全方位提高镇卫生院的服务水平；四是统一资源管理，区级医院负责解决镇卫生院常用医疗设备不足的问题，通过配备、调配、共享等方式，改善其诊疗条件，使农村群众不用进城就能进行常规检查，享受区级医院的医疗卫生服务。
医疗卫生服务一体化。
阎良区强化医疗卫生事业单位的公益服务属性，由区级医院选派相关专业人员到镇卫生院工作，使原来的简单服务转变为集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生技术指导等“六位一体”的综合服务模式，逐步实现“常见病到镇卫生院，大病到区级医院，康复到镇卫生院”的双向转诊就医模式，达到资源共享，优势互补。
陕西省人民政府办公厅关于做好国家县级公立医院综合改革试点工作的实施意见
陕西省人民政府办公厅关于做好国家县级公立医院综合改革试点工作的实施意见文章属性•【制定机关】陕西省人民政府•【公布日期】2012.11.06•【字号】陕政办发[2012]105号•【施行日期】2012.11.06•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文陕西省人民政府办公厅关于做好国家县级公立医院综合改革试点工作的实施意见（陕政办发〔2012〕105号）各有关市、县、区人民政府，省人民政府各有关工作部门：今年6月，《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号），确定我省33个县为全国县级公立医院综合改革试点县。
为积极稳妥推进综合改革试点工作，经省政府同意，现结合我省《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》（陕政发〔2012〕9号），提出如下实施意见。
一、总体要求围绕县级公立医院功能定位要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以建立新的体制机制为重点，全面推进补偿机制、管理体制、人事分配、价格机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域内就诊率提高到90%左右，实现“小病不出乡、大病不出县、预防在基层”的目标。
二、重点任务（一）改革补偿机制。
一是全面落实政府对县级公立医院的补偿责任，制订公立医院补偿方案，落实补偿资金，积极化解医院历史债务，逐步建立稳定的财政补助增长机制，确保医院正常运行。
二是制定并实施药品零差率销售补偿办法。
在科学测算的基础上明确各级政府补偿比例，并合理调整医疗服务价格，充分发挥价格调整的补偿作用，使政府投入和医疗服务收入成为公立医院运行经费来源的主渠道。
同时，积极实施县级公立医院药品集中采购“三统一”管理，保障临床用药需求。
三是强化医疗保险补偿和控费作用，改革支付方式，控制医疗费用不合理上涨，切实降低群众医疗费用负担。
西安市阎良区人民政府办公室关于印发《阎良区推进健康社区示范建设实施方案》的通知-
西安市阎良区人民政府办公室关于印发《阎良区推进健康社区示范建设实施方案》的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------西安市阎良区人民政府办公室关于印发《阎良区推进健康社区示范建设实施方案》的通知区政府各相关工作部门、各街道办事处：《阎良区推进健康社区示范建设实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
西安市阎良区人民政府办公室2019年5月24日阎良区推进健康社区示范建设实施方案为贯彻落实省委省政府《“健康陕西2030”规划纲要》（陕发〔2017〕16号）、省卫生健康委、省民政厅《关于推进健康社区示范建设的实施意见》（陕卫基层发〔2018〕66号），市卫生健康委、市民政局《关于推进健康社区示范建设的实施意见》（市卫计发〔2018〕360号），扎实做好健康社区示范建设工作，推动健康阎良建设，特制订本实施方案。
一、目的意义社区是城市管理的基本单元，是城市居民生活的主要场所。
建设健康社区，对于促进居民健康、改善居民生活、提升城市品位、建设和谐社会具有重要意义。
区政府各相关工作部门、各街道办事处要充分认识健康社区建设的重要意义，积极推进示范建设，促进社区居民身心健康，助力健康阎良建设。
二、总体要求（一）工作思路建立政府主导、部门协同、行业指导、全民共建的工作机制，坚持以人为本、健康优先，把健康理念融入社区工作全过程，通过开展健康教育、优化健康服务、强化健康保障、建设健康环境，着力消除影响社区居民健康的主要危险因素，加快形成有利于健康的生活方式、生活环境和社区发展模式，全方位保障社区居民健康。
（二）工作目标到2019年底，将前进东路社区、福美社区建设为省级示范健康社区；到2020年省级示范健康社区建设率达到我区社区总数的50%；到2030年，我区健康社区建设率达到90%。
国家卫生健康委员会对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复
国家卫生健康委员会对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2021.09.22•【文号】•【施行日期】2021.09.22•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师,西部开发正文对十三届全国人大四次会议第4369号建议的答复代表您好：您提出的《关于进一步加强对西部落后地区县级医院医疗服务能力建设支持的建议》收悉，经商教育部、人力资源社会保障部，现答复如下：一、工作现状和进展情况我委认真贯彻党中央、国务院决策部署，着力解决西部地区人民群众看病就医问题。
一是吸引优质人才向西部流动。
为完善和落实引导人才向基层和艰苦边远地区流动的激励政策，2016年，中央组织部、人力资源社会保障部印发《关于进一步做好艰苦边远地区县乡事业单位公开招聘工作的通知》，规定艰苦边远地区在坚持公开招聘基本制度的基础上，可以适当放宽年龄、学历、专业等招聘条件，拓宽招聘渠道。
近年来，人力资源社会保障部会同我委指导各地落实政策要求，在西部地区县级医院等事业单位公开招聘时适当放宽招聘条件，改进公开招聘方式，缩短引才周期，提高了公开招聘的针对性和时效性，同时在薪酬待遇、职称评审等方面同样给予倾斜。
二是提升县医院医疗服务能力。
按照“建强”“扶弱”两条主线稳步提升县医院医疗服务能力。
一方面实施县级医院服务能力提升工程，推动西部12个省区和3个自治州的199家县医院在内的县医院达到医疗服务能力推荐标准。
另一方面开展对口帮扶工作。
以“万名医师支援农村卫生工程”“县级医院骨干医师培训”为载体，以三级医院对口帮扶贫困县县级医院为重要内容，以国家医疗队赴老少边穷地区巡回医疗为补充，多措并举促进优质医疗资源共享和下沉基层，不断缩小西部地区城乡医疗服务能力差距。
三是培养医学人才。
2010年6月，我委会同教育部、人力资源社会保障部等五部门印发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》，实施中西部农村订单定向免费医学教育，开展农村订单定向免费医学生培养工作。
陕西省人民政府关于深化基层医疗卫生机构综合改革的实施意见
能 力得 到明显 增强 、 务效率 得到 明显 改善 ， 服 基层 医 务人 员 积极性 得到 提 高 ； 民群 众基 本 医疗 卫 生服 人
务 需求得 到 满足 ， 并从 医改 中得 到明显 实惠 。
三 、 施 范 围 实
现 医改 目标 的重要 环 节 ， 落 实 国 家基 本 药 物 制 度 是 的重 要保 障 ， 保基 本 、 基层 、 是“ 强 建机 制 ” 内在 要 的
生专业 技术人 员资格 准入 制度 ， 具备 执 业 （ 业 ） 不 从
医疗服 务平均人 次数 、 收入情 况 ， 并综 合考 虑影 响医
资格 的人 员不 得进入卫 生专业 技术 岗位 。
乡镇卫 生 院院长 、 区卫生 服务 中心主任 ， 社 由县
疗 服务任 务的特 殊 因素核定基 本 医疗 服务 任务 。 （ ） 四 完善基 本 药物 制 度 。确 保 政 府 办 基 层 医
用 人员 、 定收 支 、 定财 政预算 的依 据 。社 区卫生 核 确 服 务 中心人 员编 制按 照省 编办 有关编 制 文件执 行 。 政府 举 办 的乡镇 卫 生 院 、 市 社 区卫生 服 务 机 城 构， 其举 办 和发展 费用 由政 府 负责 ， 行成 本通 过服 运
务 收费 和政 府补 助补 偿 。
通 过完 善 和深化 基层 医疗 卫 生 机 构 综合 改 革 ， 使 基层 医疗 卫生 机构 全 面建 立 公 益 性 的 管理 体 制 ， 竞 争 性 的用 人 机 制 ， 励 性 的 分 配 机 制 ， 范 性 的 药 激 规 品 采 购 机 制 ， 效 性 的 多 渠 道 补 偿 机 制 ； 层 医 务 人 长 基 员 队伍 结 构 得 到 明 显 优 化 ； 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 基
农村医疗卫生事业建设对三农经济的促进作用
农村医疗卫生事业建设对三农经济的促进作用农村医疗卫生事业建设对于三农经济的促进作用是非常明显的。
随着农村医疗卫生事业的不断完善，农民的生活质量得到了显著提高，农业生产效率得到了提升，生产安全水平也有所提高。
以下将从多个方面展开分析。
一、提高农民的生活质量农村医疗卫生事业建设的提升，使得农村居民享受到更好的医疗服务。
农村医疗机构的建设和医疗设备的更新换代，让农民在生病时能够及时得到有效的治疗，不再因为交通不便或医疗资源不足而耽误治疗时机。
此外，医疗卫生事业的提升也提高了医疗服务的水平，让农民在医疗过程中感受到更加人性化的关怀，提升了农民的幸福指数。
二、降低农村居民的医疗支出农村医疗卫生事业的建设不仅提高了医疗服务水平，也降低了农民的医疗支出。
医疗机构的建设使得许多农民不再需要远赴城市就医，减少了因出行而产生的费用。
同时医疗保障政策的不断完善，让农民享受到更多的医疗报销政策，减轻了农民的经济负担。
这种情况下，农民不会因为医疗支出过高而影响正常生活，能够更好地投入到生产生活中。
三、提升农村居民的健康水平农村医疗卫生事业的发展不仅提高了农村居民的医疗水平，也提升了农村居民的健康水平。
医疗事业的发展，让农村居民更容易接受健康教育，提高了他们的健康意识。
此外，医疗卫生设施的完善也提高了农村居民的健康检查频率，及时发现健康问题，有效治疗，降低了疾病对农村居民的威胁。
健康是人类生产生活的基础，农村医疗卫生事业的建设对保障农村居民的健康有着重大意义。
四、提高农业生产效率农村医疗卫生事业的建设可以提高农民的身体素质和健康水平，减少了因疾病导致的劳动力流失。
农民的身体素质提高，劳动生产力也得到提升，农业生产效率得到明显提高。
在医疗卫生事业不断完善的环境下，农民更能够健康地投入到农业生产中，更有效地推动了三农经济的发展。
五、促进乡村产业发展随着农村医疗卫生事业的不断健全，医疗卫生服务业的发展也逐渐壮大。
医疗卫生服务业的发展为农村提供了新的产业支撑，促进了乡村经济的多元化发展。
陕西省发展和改革委员会关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知
陕西省发展和改革委员会关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知文章属性•【制定机关】陕西省发展和改革委员会•【公布日期】2009.03.04•【字号】陕发改投资[2009]265号•【施行日期】2009.03.04•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】预算、决算正文陕西省发展和改革委员会关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知（陕发改投资〔2009〕265号）各市发展改革委、杨凌示范区发展改革局：为推进医药卫生体制改革，改善基层医疗卫生服务条件，根据国家发展改革委《关于下达基层医疗卫生服务体系建设项目2009年新增中央预算内投资计划的通知》（发改投资［2009］487号），现将陕西省2009年基层医疗卫生服务体系建设项目新增中央预算内投资计划下达给你们，请抓紧安排落实，并就有关事项通知如下：一、抓紧工作，确保新增中央投资计划尽快下达。
请在接到投资计划后，立刻下达已核准的各具体项目的投资计划，并报我委备案。
同时要督促县级发展改革部门及时将投资计划下达项目单位，并加强与卫生、财政等部门的协调，加快资金拨付。
二、全力加快项目建设进度。
已经开工建设的项目要加快建设进度；未开工项目必须立即开工，并加快材料采购等工作，尽快形成实物工作量。
所有项目要提高效率，简化程序，采取有效措施，确保工程进度。
三、县医院病房床位设置要注意满足群众的基本医疗需求，4-6张或以上床位的病房要占病房建设的主要比例；建设资金首先要安排应急救治（重症监护、手术、急诊室）、污水垃圾处理、配电等辅助设施建设。
中心乡镇卫生院建设资金首先要安排污水处理、垃圾处理、配电、环境等辅助设施建设。
要严格审查建设方案，不符合要求的要及时调整。
本次建设后，要保证县医院、县中医医院、中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本达到国家相应标准。
四、本次建设所需配套资金主要由省、市政府负责落实，项目不得负债建设；申请贷款的，原则上由当地政府负责偿还本息，项目不得留有资金缺口。
专访仇雨临统筹整合城乡居民医疗保障制度很有必要
中国社会保障网：中央明确提出，未来五年要健全覆盖城镇居民旳社会保障体系。
就医疗保障而言，您认为实现城镇统筹这一目旳旳最大难点是什么？处理这些难点问题应遵照什么样旳原则？仇雨临：目前我国已经建立了“三险一助”旳医疗保障制度体系，即城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险以及城镇医疗救济制度，从制度上实现了“全民医保”。
到2023年终，共有12.55亿人口参与了医疗保险制度，占中国总人口旳90%以上，基本实现了人人享有基本医疗保障旳目旳。
尽管覆盖城镇居民旳基本医疗保障制度框架和体系已经基本形成，医疗保障制度覆盖面不停扩大，老百姓从制度中享有到越来越多旳福利和实惠，但制度旳发展还存在不少问题，同步面临众多挑战。
其中一种突出问题就是城镇医疗保障制度是三维分割运行旳体制，根据户籍原则（城镇）、就业原则（劳动者与居民）、行业部门原则（公职人员与一般劳动者）等确立，由此导致一系列旳问题，表目前：城镇二元医疗保障体制所导致旳制度公平缺失（如医疗保障参保、筹资、待遇各项社会保障权旳不一样等待遇）与效率损失（如行政管理成本旳增长、保险基金安全性旳减少、反复参保和漏保导致旳制度缺陷等），以及由此对社会经济发展旳阻碍作用（如限制了劳动力旳自由流动、减弱了参保人员旳就医选择权等）。
有鉴于此，有必要对城镇居民医疗保障制度进行统筹整合。
统筹城镇居民医疗保障制度是合理配置城镇医疗资源、提高城镇医疗卫生服务水平旳现实需要，有助于缩小城镇差距，增进城镇经济社会均衡发展，有助于保障基本人权，增进社会公平，改善民生。
实现城镇统筹目旳旳难点就是目前城镇分割旳医疗保险制度面临旳问题和困难，详细表目前：第一、制度在基金分割上重要体现为区县统筹，风险分摊范围有限；第二，城镇医疗保障制度旳多元分割与碎片化现象，固化了城镇二元构造和社会阶层构造，既不利于实现城镇人口流动和社会融合，又不利于通过社会互济来分散风险、保持医疗保险基金财务旳稳健性和可持续性，从而直接损害制度运行旳效率；第三，城镇医疗保障制度分割运行体制不利于医保管理资源旳整合和有效运用，易引起部门利益之争，加大医保政策复杂性，轻易产生反复参保、漏保现象。
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陕西阎良：城乡医疗一体化稳住了基层
本报记者葛云峰特约记者焦晓宁
发布日期：2011-02-11来源：健康报
村民们虽然不知道“城乡医疗卫生一体化”的具体内容，但他们已经切身体会到了“一体化”给自己带来的便利和好处。
“每周二和周四都有城里来的大专家坐诊，我们乡里人有个疑难病症再也不用往城里跑了，在镇上就能给解决，方便得很。
”做完阑尾手术不久的关山镇界坊村村民张先草对此深有体会。
三个“一体化”改革
陕西省西安市阎良区是陕西省确定的医改试点区。
全区总人口26万，其中农村人口占16万。
据阎良区卫生局办公室主任王志明介绍，阎良区群众看病贵、看病难问题主要体现在农村，其主要症结在于基层医疗卫生服务水平满足不了群众需求。
医改实施前，该区镇街卫生院101名工作人员中仅有中级职称7人，大专以上学历仅占51%。
专业技术人才的短缺，严重制约了基层医疗卫生服务水平的提高。
随着新型农村合作医疗的实施，农村群众对医疗卫生服务的要求越来越高，乡镇卫生院就诊人员不断减少，城区二级以上医院就诊压力不断加大。
该区决定将医改的着力点放在实行城乡医疗卫生一体化管理，将区级医院的品牌、技术、服务延伸到农村，把优秀医务人员稳定在基层，让农村患者在家门口得到及时方便的诊治。
在充分调研的基础上，阎良区先后六易其稿出台了《阎良区城乡医疗卫生一体化管理方案》，其核心内容是实行三个“一体化”，即“编制人员一体化、运营管理一体化、医疗卫生服务一体化”。
在确保基层卫生院和社区卫生服务中心职能不变的前提下，把关山镇卫生院整体纳入阎良区人民医院管理，把武屯镇中心卫生院整体纳入阎良区中医医院管理，把阎良区新华路社区卫生服务中心整体纳入141医院管理。
王志明说，一体化管理不是简单的整合，而是触及现行管理体制和机制的一次改革。
目前，两个卫生院编制全部纳入区级医院管理，人员整体纳入区级医院统一使用，由两个区级医院的院长分别兼任两个镇卫生院的院长，在体制上实行统一领导，对行政、财务、后勤等实行统一管理。
在业务上把基层卫生院和区级医院相对应的科室进行合并，实行科室纵向管理。
区级医院、基层医疗卫生单位
实行一体化绩效考核，基层医疗卫生单位年度目标考核结果并入区级医院。
在人员管理上，两个区级医院分别选派了内、外、妇、中医、康复等科室中具有执业医师以上职称的医师和检验、护理等卫生专业技术人员到基层卫生院相应的科室工作，同时安排具有副主任医师以上职称的内、外科主任定期到基层卫生院坐诊，提高了基层医务人员的业务水平和基层卫生院服务能力。
对乡镇卫生院应承担的公卫职能，该区在制度设计时给予明确划分，在关山和武屯卫生院成立公共卫生服务所，落实公共卫生工作人员9名，按照531的比例分别上划到区疾病预防控制中心、区妇幼保健站、区卫生监督所管理。
“一体化”搞活了乡卫生院
去年9月，阎良区“一体化”改革正式施行。
根据基层医疗卫生单位实际及群众需求，两所区级医院分别选派8名相关专业人员到基层单位工作，发展适宜业务和特色科室。
关山镇卫生院增添了妇科，开展了常见妇科病诊治；检验科从以前只能开展常规检查，增加到现在能够进行血脂等生化系列检查。
武屯镇中心卫生院发挥中医特色，增添了中医内科、康复科等科室，改建了住院部，彻底改变了以前只有门诊治疗而无住院治疗的现象。
以前两个卫生院内科只能处理一些常见病、多发病，现在对心脑血管疾病等常见病也能进行诊治，检验科增加了生化系列的检查。
以前要到城区二级医院做的妇科手术和外科的胆囊、骨折等手术在乡镇卫生院就能完成。
同时，在乡镇卫生院规范落实了首诊负责制等十三项制度，将乡镇卫生院由原来的简单服务转变为集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生技术指导“六位一体”的综合服务模式，逐步实现“常见病到基层医疗卫生单位，大病到区级医院，康复到基层医疗卫生单位”的双向转诊就医模式。
现任关山镇卫生院副院长张鹏说：“有区医院的大夫在这里，我们的心就稳了，来了危重病人不再害怕了。
他们带来的不仅是先进的医疗技术，更重要的是带来了的管理经验，使医院各项管理更加规范。
”
患者对卫生院的变化感受更深。
去年11月，关山镇南樊村65岁的李敬春患间质性肺炎，在阎良区人民医院进行了先期治疗，后续治疗转回镇卫生院，出院时扣除新农合报销的医疗费，自己承担的费用不到200元。
阎良区人民医院内科主任艾西样告诉记者，目前，区医院与乡镇卫生院双向转诊实现了无缝隙对接，
极大地方便了患者。
而且，乡镇卫生院的新农合报销比例高，还没有门槛费。
实施一体化管理后，阎良区基层医疗技术服务水平显著提高，原来要到区医院住院的患者在基层卫生院就能得到很好的救治，在一级医院享受到了二级医院的服务，群众真正得到了实惠。
与2009年同期相比，关山镇卫生院日门诊量由以前的30人左右增加到60人左右，住院病人由以前的月均10人次左右，增加到现在的月均30人次左右。
武屯镇中心卫生院日门诊量由以前的40~50人增加到现在的80~100人，以前没有住院病人，现在每月有30人次左右。
中医门诊以前无人问津，现在看中医的病人也排起长队。