癔症

病人既往体健，否认有精神病及类似疾病发作史。 生长发育无特殊。读书至六年级后辍学，虽文化程 度不高，但善模仿。自称广播里的歌曲听一次就 能随着吟唱；电影里的舞蹈看过一二遍后也可学 会。17岁开始担任生产大队妇女主任，因工作雷 厉风行、热情高，常受到上级表扬。病人对自己 的个性的描述为争强好胜，“宁可人前显贵，人 后受罪，不愿忍气吞声”。 偶有痛经，婚后生育两女发育良好。 神经系统检查发现双下肢肌肉轻度萎缩，肌张力无 明显异常；双下肢痛觉迟钝。
癔症（Hysteria）：解离性（转换） 障碍
是指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我
身份识别和对过去的记忆），CCMD-3称为癔症性精
神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突
时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现— —丧失即刻感觉和身体运动性控制，CCMD-3称为癔 症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证 实的器质性病变基础。旧称歇斯底里。
治 疗：心理治Biblioteka 为主1、暗示疗法------经典方法 可用于那些急性发作而暗示性较高的患者。
诱导疗法：即先诱发出其症状再终止其症状的暗示疗法。以乙醚 0.5ml静注，并配合言语暗示，告之嗅到某种特殊气味后“老病” 便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待 其发作高峰期过，以适量蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示， 称病已发作完毕，此针注射后便可痊愈了。
• 癔症性假性痴呆:表现为对简单的问题给予近
似回答者，称Ganser综合征；表现为明显的幼稚 行为时称童样痴呆。
• 癔症性遗忘：阶段性或选择性遗忘，其遗忘往
往能达到回避的目的。遗忘的事情往往与精神创 伤有关。
• 癔症性精神病：通常在有意识朦胧或漫游症的
背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段的幻 觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种 类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。
（二）鉴别诊断
应十分谨慎，因它可“模拟”许多疾病症状，常需与下列疾 病作鉴别： 1、癫痫大发作： 意识：无、倒地很重（跌伤很重） 瞳孔：放大，对光反应消失，可发病于夜间 发作时间：不超过5分钟 自我保护：不能自我保护 咬破唇舌： 大小便失禁: 暗示性：不受周围人言语暗示 脑电图：异常 治疗效果：药物有效 2、心因性精神障碍 症状发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具 有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩。无表演和夸 大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。
40．141癔症性附体[F44.3癔症性出神和附体障碍] • 符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身 份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。 • 癔症性附体障碍的第6位编码表示： 40．1411与文化相关的癔症性附体障碍（与文化相关的癔症性附体障碍） • 是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱 因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有 癔症性格，有的已有过癔症发作史。应排除由巫师、巫医等通过祈祷、 祭奠等仪式活动，自我诱导出现的附体状态。 • [诊断标准] • 1 符合癔症性附体障碍的诊断标准和症状的产生及内容都与作为诱因 的心因和宗教迷信有关，可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、 暗示性明显增高，或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状； • 2 有部分的或完全的选择性遗忘，可伴有虚构； • 3 症状突然发生和中止，持续时间短暂。 40．142癔症性木僵[F44.2 解离性木僵] • [诊断标准] • 1 符合癔症性精神病的诊断标准； • 2 以大僵为主。
倾向。可由暗示诱发、也可由暗示消失。
病程多反复迁延。 预后较好。60％－80％患者可在一年内自发缓解。
临床表现 多数在精神因素的促发下急性起病， 并迅速发展到严重阶段。 一、癔症性精神障碍 • 解离症状： 部分或完全丧失对 自我身份识别和对过去的记忆。 • 又称分离性障碍。
• 包括癔症性意识障碍、情感爆发、 癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、 癔症性身份障碍、癔症性漫游、 癔症性精神病。
二、癔症性躯体障碍
• 又称转换性障碍。表现为运动障碍与感觉障碍，其 特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有 相应的器质性病变。 • 转换症状 ：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的 不快心情，转化成躯体症状。 • 1、运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢 体瘫痪、行走不能； • 2、感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常（如 咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感、 心因性疼痛）、癔症性失明、癔症性失聪。
• 三、癔症的特殊表现形 式 流行性癔症或称癔症 的集体发作是癔症的特 殊形式。 • 多发生在共同生活、 经历和观念基本相似的 人群中。起初为一人发 病，周围目睹者受到感 应，在暗示和自我暗示 下相继出现类似症状， 短时内爆发流行。一般 历时短暂，女性多见。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断
[症状标准] • 1 有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项综合征： • ① 癔症性遗忘； • ② 癔症性漫游； • ③ 癔症性多重人格； • ④ 癔症性精神病； • ⑤ 癔症性运动和感觉障碍； • ⑥ 其他癔症形式； • 2 没有可解释上述症状的躯体疾病。 [严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 起病与应激事件之间有明确联系，病程多反 复迁延。
40．2癔症性躯体障碍 40．21癔症性运动性障碍 • [诊断标准] • 1 符合癔症的诊断标准，有心理社会因素作为诱因； • 2 有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步 行不能； • 3 临床表现缺乏神经解剖生理基础； • 4 排除器质性疾病。
40．22癔症性抽搐发作 符合癔症的诊断标准。突然和出乎意料的抽搐发作，类似于 癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤， 或小便失禁。应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。 40．23癔症性感觉障碍 • [诊断标准] • 1 符合癔症的诊断标准和有心理社会因素作为诱因； • 2 有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个 躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标 明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）； • 3 临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据排除器质性疾病。
以人格倾向（癔症性人格）为基础；
自我中心；暗示性强；表演性强；过度情绪化 起病常受心理社会（环境）因素的影响（如生活事件、内心 冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）； 常见于青年期和更年期，女性较多。 自知力基本完整（除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知 力障碍外）； 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点。有反复发作
40．1 癔症性精神障碍[F44.8其他解离（转换）障碍] 40．11癔症性遗忘[F44.0解离性遗忘]
[诊断标准] 1 符合癔症诊断标准； 2 对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；
40．12癔症性漫游[F44.1解离性漫游]
[诊断标准] 1 符合癔症诊断标准； 2 在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾， 以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出 有精神异常； 3 有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； 4 事后有遗忘； 5 开始和结束都是突然的。
2、催眠疗法 3、行为疗法 多采用系统脱敏法，适用于肢体或言语有功能障碍的慢性病例。 4、其他心理治疗
可采用解释心理治疗
典型案例
张某，女，37岁，小学文化，乡村干部，已婚。因绝育术后双下肢 无力2年半，不能行走近年就诊。 病人原为生产大队的妇女主任，病前1年多被录用为国家干 部，负责计划生育工作。 因计划生育工作的阻力很大，病人虽然想法设法，但工作仍 难以开展。某日闻一农妇指责，说其专门想扎（结扎）我们老百 姓，为什么不扎自己。病人遂决定以身作责，主动要求行双侧输卵 管结扎手术绝育。实际上，手术过程很顺利。但据病人回忆术中 曾听到手术医生说了一句“……夹断了”，术后即感到全身无力， 双下肢重若千斤，难以行走，并觉得双下肢有隐约的麻木感。术 后被抬回家中，数周不能活动。只好卧床不起。后来病人自感左 腿沉重及麻木感逐渐加重，而右腿可轻轻移动。经当地医生针灸、 理疗等，右腿渐趋好转。约半年后病人可下床扶杖行走，只是左 腿擦地拖移。因行走不便，又无人陪伴、鼓励，活动次数很少。 某日闻一医生说“半年不下床，好腿也会瘫的”，病人遂自感行 走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重、麻木起来，终因双腿不能活动， 一直卧床至今。
• 癔症性意识障碍：包括对周围环境意识和自我意识障碍。 对周围环境的意识障碍又称意识改变状态，主要指意识范 围的狭窄，以朦胧状态或昏睡较多见，严重者可出现癔症 性木僵，也有的表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔 症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等，
也较常见。
• 情感爆发：常见表现，患者表现为在精神刺激之后突然发 作，时哭时笑、捶胸顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、 毁物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现更明 显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选 择性遗忘。
40．13癔症性身份识别障碍[F44.81多种人格障碍] • [诊断标准] • 1 符合癔症诊断标准；以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重 人格或多重人格； • 2 对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和 选择性注意，并与病人改变了的身份相联系； • 3 上述症状必须是非己所欲，发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态 之外或系其延伸； • 4 无幻觉、妄想等精神病性症状； • 5 排除分裂症用其相关障碍、情感性精神障碍。 40．14癔症性精神病[F28其他非器质性精神病性障碍] • [症状标准] • 1 符合癔症诊断标准； • 2 反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演 性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。 • [严重标准] 日常生活和社会功能受损，或自知力障碍，对疾病泰然漠视。 • [病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已1周，其中可有短暂间歇期。 • [排除标准] 排除分裂症或相关障碍、情感性精神障碍。