0398纵膈常见疾病的CT表现
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纵隔疾病影像表现
Hodgkin disease, thoracic. CT scan showing bulk disease
纵隔疾病影像表现
Hodgkin disease,Lung parenchyma involvement with Hodgkin disease.
纵隔疾病影像表现
MRI 示 纵 隔 内 充满肿大融合 的淋巴结，大 血管包埋于其 中。A为同序列 轴 位 T1WI ， B 为冠状位T1WI
MRIT1WI中等信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
块与颈部甲状腺的关系。
纵隔疾病影像表现
胸内甲状腺肿
纵隔疾病影像表现
纵隔疾病影像表现
纵隔疾病影像表现
胸部正位片（A）示上纵隔影增宽， 气管受压向右移位；（B）见上中纵 隔肿块，气管受压变形并向右移位
纵隔疾病影像表现
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。包括外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 的组织成分，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定的恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发现。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
纵隔疾病影像表现
X线表现
纵隔疾病影像表现
T1WI（A）示右前纵隔肿块，与前纵隔脂 肪分界清楚；冠状位像（B）清楚显示肿 块位置及与大血管结构的关系
纵隔疾病影像表现
MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆 形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位 T2WI（B），肿块呈中等高信号
纵隔疾病影像表现
诊断、鉴别诊断与比较影像学
表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤 诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后 甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。胸腺 瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。 胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多 数仅见胸腺密度增高。CT、MRI检 查更有利于其鉴别。鉴别困难时需 行组织活检。
纵隔常见疾病的CT表现
食管癌
食管癌
食管裂孔疝
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
1、心包囊肿：与心包相连，80﹪于右心膈角； 2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之； 3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；
水样密度；
4、非特异性囊肿：少见；
淋巴管瘤
支气管囊肿
胸腺囊肿
食管重复畸形
心包囊肿
神经性肠囊肿
〈三〉脂肪性肿块（含脂性）
CT值-50～-100Hu
1 、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；
圆 卵圆形；
类圆形； 圆 卵圆形
多均匀；
侵袭性：浸润生长
播 少数侵犯肺 可骨质改变
扁平、分叶； 可坏死、囊变、钙化 特点：多种密度 N鞘瘤+C明显； 少数钙化、坏死；
畸胎类肿瘤 前纵膈 神经源性肿瘤 后纵膈 脊柱旁 前纵膈 常多处
多大血管心交角前 并感染可毛糙； 脂肪－液体平面
淋 巴 瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块； +C
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤
2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿
7、食管囊肿
〈一〉实性肿块 病 变 部
平扫CT值≥ 40Hu ，+C 位 形 状
密
度
邻
近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显
胸 腺 瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
前纵膈
大血管前
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性 常见病变： 淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
X线可见纵隔增宽，边缘模糊； CT可见淋巴结肿大，部分融合， 增强后强化不明显。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔常见疾病影像学表现
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CLICK HERE TO ADD A TITLE
婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织代替
02
一般密度均匀，呈肌性密度，无钙化，增强后轻度强化
胸腺增生
多位于前纵隔中部偏上：位于升主动脉﹑右心室流出道和主动脉等血管前间隙
良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液
囊变及钙化
薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑
01
02
04
03
支气管囊肿
食管憩室
01
食管贲门失弛缓症
02
食管感染性和炎性病变
03
食管病变
01
与食管相通的囊状突起
02
好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室
03
检查方法：X线
食管憩室
食管平滑肌瘤
食管息肉
食管乳头状瘤
食管病变
食管良性肿瘤
食管癌
22%
食管恶性淋巴瘤
血肿
外伤
纵隔气肿与血肿
食管裂孔疝
常见
胸骨后裂孔疝
少见，先天性膈疝
胸腹膜裂孔疝
婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧
裂孔疝
急性纵隔炎
少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见原因
下行性坏死性纵隔炎
牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔
纤维化性纵隔炎
罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良性病变
1
3
2
纵隔感染性病变
50%
食管平滑肌肉瘤
38%
食管恶性肿瘤
食管转移瘤
60%
食管癌肉瘤
40%
食管病变
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婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐退化；成人的胸腺由脂肪组织代替
02
一般密度均匀，呈肌性密度，无钙化，增强后轻度强化
胸腺增生
多位于前纵隔中部偏上：位于升主动脉﹑右心室流出道和主动脉等血管前间隙
良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶，生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液
囊变及钙化
薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑
01
02
04
03
支气管囊肿
食管憩室
01
食管贲门失弛缓症
02
食管感染性和炎性病变
03
食管病变
01
与食管相通的囊状突起
02
好发部位：咽食管憩室，支气管旁憩室，膈上憩室
03
检查方法：X线
食管憩室
食管平滑肌瘤
食管息肉
食管乳头状瘤
食管病变
食管良性肿瘤
食管癌
22%
食管恶性淋巴瘤
血肿
外伤
纵隔气肿与血肿
食管裂孔疝
常见
胸骨后裂孔疝
少见，先天性膈疝
胸腹膜裂孔疝
婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧
裂孔疝
急性纵隔炎
少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常见原因
下行性坏死性纵隔炎
牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔
纤维化性纵隔炎
罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良性病变
1
3
2
纵隔感染性病变
50%
食管平滑肌肉瘤
38%
食管恶性肿瘤
食管转移瘤
60%
食管癌肉瘤
40%
食管病变
纵隔疾病影像表现
中档信号，水样液体呈低信号，T2WI上 呈不均匀高信号。 ❖肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度 呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大， 提醒恶性旳可能。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等旳圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，涉及神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者涉及恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 小朋友多见于节细胞神经瘤和神经母细 胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有 背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻 木等体现。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见旳前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线体现
❖前纵隔中部胸骨后区旳圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中档。可见斑点或线状钙化。
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系亲密
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边沿清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中档，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
MRIT1WI中档信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。涉及外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 旳组织成份，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定旳恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发觉。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等旳圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，涉及神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者涉及恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 小朋友多见于节细胞神经瘤和神经母细 胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有 背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻 木等体现。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见旳前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线体现
❖前纵隔中部胸骨后区旳圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中档。可见斑点或线状钙化。
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系亲密
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边沿清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中档，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
MRIT1WI中档信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。涉及外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 旳组织成份，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定旳恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发觉。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
纵膈常见疾病CT影像表现课件
纵膈常见疾病CT影像表现课件
演讲人
目录
01. 纵膈常见疾病概述 02. 纵膈常见疾病的CT影像表现 03. CT影像诊断技巧 04. CT影像诊断的临床应用
纵膈常见疾病概述
纵膈疾病的分类
01
肿瘤性疾病：如胸腺瘤、 淋巴瘤、神经源性肿瘤等
02
感染性疾病：如结核病、 脓胸、真菌感染等
03
血管性疾病：如主动脉瘤、 肺动脉栓塞等
疾病分期与预后评估
01
CT影像诊断可 以准确判断疾 病的分期，为 治疗方案的选 择提供依据
02
CT影像诊断可 以评估预后， 为患者提供更 准确的治疗建 议
03
CT影像诊断可 以监测疾病进 展，为调整治 疗方案提供依 据
04
CT影像诊断可 以评估治疗效 果，为后续治 疗提供指导
治疗方案的制定与调整
04
发育异常：如先天性心脏 病、膈疝等
05
其他疾病：如纵膈气肿、 纵膈疝等
常见疾病的临床表现
纵膈肿瘤：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈疝：胸痛、呼吸困难、咳嗽、 声音嘶哑等
纵膈血肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈囊肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈神经源性肿瘤：胸痛、呼吸 困难、咳嗽、声音嘶哑等
病变强化：观察病变在增强CT扫描中
0 4 的强化程度，判断病变的性质和程度
病变与周围组织的关系：观察病变与周
0 5 围组织的关系，判断病变的性质和程度
病变与血管的关系：观察病变与血管
0 6 的关系，判断病变的性质和程度
影像学与其他检查方法的结合
CT与X线检查：CT可以提供更详细的 解剖结构和病变信息，而X线检查可以 提供病变的整体轮廓和位置信息。
演讲人
目录
01. 纵膈常见疾病概述 02. 纵膈常见疾病的CT影像表现 03. CT影像诊断技巧 04. CT影像诊断的临床应用
纵膈常见疾病概述
纵膈疾病的分类
01
肿瘤性疾病：如胸腺瘤、 淋巴瘤、神经源性肿瘤等
02
感染性疾病：如结核病、 脓胸、真菌感染等
03
血管性疾病：如主动脉瘤、 肺动脉栓塞等
疾病分期与预后评估
01
CT影像诊断可 以准确判断疾 病的分期，为 治疗方案的选 择提供依据
02
CT影像诊断可 以评估预后， 为患者提供更 准确的治疗建 议
03
CT影像诊断可 以监测疾病进 展，为调整治 疗方案提供依 据
04
CT影像诊断可 以评估治疗效 果，为后续治 疗提供指导
治疗方案的制定与调整
04
发育异常：如先天性心脏 病、膈疝等
05
其他疾病：如纵膈气肿、 纵膈疝等
常见疾病的临床表现
纵膈肿瘤：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈疝：胸痛、呼吸困难、咳嗽、 声音嘶哑等
纵膈血肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈囊肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈神经源性肿瘤：胸痛、呼吸 困难、咳嗽、声音嘶哑等
病变强化：观察病变在增强CT扫描中
0 4 的强化程度，判断病变的性质和程度
病变与周围组织的关系：观察病变与周
0 5 围组织的关系，判断病变的性质和程度
病变与血管的关系：观察病变与血管
0 6 的关系，判断病变的性质和程度
影像学与其他检查方法的结合
CT与X线检查：CT可以提供更详细的 解剖结构和病变信息，而X线检查可以 提供病变的整体轮廓和位置信息。
纵膈常见疾病的CT表现
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
〈一〉实性肿块 平扫CT值≥ 40Hu ，+C
病变
部位
形状
密度
邻近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位
与甲状腺相连
强化明显
胸 腺 瘤 前纵膈
圆 卵圆形； 多均匀； 侵袭性：浸润生长
胸腺脂肪瘤
典型畸胎瘤
〈四〉血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）； 假性动脉瘤； 夹层动脉瘤； 要 点：① 与有关血管关系密切； ② 与血管同步增强；
〈五〉消化道 含气，管壁 1、裂孔疝
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
胸腔、心包积液
淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小
＜2cm，+C 肺TB，肺门LN钙
化
隆突下、主A弓旁；
≥2cm，环+C；
钙化；
胸 内 甲 状 腺
胸内甲状腺
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
胸腺瘤
小胸腺瘤
小胸腺瘤
40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
侵袭性胸腺瘤
典型畸胎瘤
皮样囊肿
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
1、心包囊肿：与心包相连，80﹪于右心膈角；
2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；
3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连； 水样密度；
4、非特异性囊肿：少见；
淋巴管瘤
支气管囊肿
胸腺囊肿
食管重复畸形
心包囊肿
神经性肠囊肿
〈三〉脂肪性肿块（含脂性） CT值-50～-100Hu 1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂； 3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管强化； 4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
〈一〉实性肿块 平扫CT值≥ 40Hu ，+C
病变
部位
形状
密度
邻近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位
与甲状腺相连
强化明显
胸 腺 瘤 前纵膈
圆 卵圆形； 多均匀； 侵袭性：浸润生长
胸腺脂肪瘤
典型畸胎瘤
〈四〉血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）； 假性动脉瘤； 夹层动脉瘤； 要 点：① 与有关血管关系密切； ② 与血管同步增强；
〈五〉消化道 含气，管壁 1、裂孔疝
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
胸腔、心包积液
淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小
＜2cm，+C 肺TB，肺门LN钙
化
隆突下、主A弓旁；
≥2cm，环+C；
钙化；
胸 内 甲 状 腺
胸内甲状腺
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
胸腺瘤
小胸腺瘤
小胸腺瘤
40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
侵袭性胸腺瘤
典型畸胎瘤
皮样囊肿
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
1、心包囊肿：与心包相连，80﹪于右心膈角；
2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之；
3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连； 水样密度；
4、非特异性囊肿：少见；
淋巴管瘤
支气管囊肿
胸腺囊肿
食管重复畸形
心包囊肿
神经性肠囊肿
〈三〉脂肪性肿块（含脂性） CT值-50～-100Hu 1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂； 3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管强化； 4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；
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1、心包囊肿：与心包相连，80﹪于右心膈角； 2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之； 3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；
水样密度；
4、非特异性囊肿：少见；
淋巴管瘤
支气管囊肿
胸腺囊肿
食管重复畸形
心包囊肿
神经性肠囊肿
〈三〉脂肪性肿 、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；
淋 巴 瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块； +C
肺门LN、肺浸润
胸腔、心包积液 肺TB，肺门LN钙
≥2cm，环+C； 钙化；
胸 内 甲 状 腺
胸内甲状腺
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
胸腺瘤
小胸腺瘤
小胸腺瘤
40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
侵袭性胸腺瘤
典型畸胎瘤
皮样囊肿
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
纵膈常见疾病的CT表现
第三节 纵膈常见疾病的CT表现
一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变 纵膈炎 --- 纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡； 原因：炎症来自颈部、食管、术后； 纵膈血肿 --- 肿胀相对局限，出血密度； 原因：外伤、血管破裂； 纵膈气肿 --- 大量含气； 原因：气胸、食管； 纵膈脂肪沉着 --- 肥胖；血管受挤压；
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤
2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿
7、食管囊肿
〈一〉实性肿块 病 变 部
平扫CT值≥ 40Hu ，+C 位 形 状
密
度
邻
近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显
胸 腺 瘤
畸胎类肿瘤
纵隔蜂窝织炎
术后纵隔脓肿
车祸后纵隔血肿
纵膈气肿
外伤致纵隔皮下气肿
纵膈脂肪沉着
纵隔脂肪沉积（1）
纵隔脂肪沉积（2）
二、纵膈肿块
CT明显优于平片 定位 ① CT直接显示肿块位于肿膈内；
② 如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；
定性 ① 定位准； ② 显示肿块密度；
纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
11L 左肺内LN
纵隔淋巴瘤
纵隔淋巴瘤
何杰金病
结节病
囊性胰腺癌转移
纵隔淋巴结结核
神经纤维瘤
典型平片定位
神经纤维瘤
肺尖
脊椎旁肿瘤
肺尖脊椎旁肿瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
神经纤维瘤
〈二〉囊性肿块
① 平扫 CT 值±10Hu （少数 20 ～ 30 Hu ），密度均匀，无 +C ；
② 圆、类圆形，轮廓清； ③ 较高密度的线状边缘；
3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；
血管强化； 4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；
胸腺脂肪瘤
典型畸胎瘤
〈四〉血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）； 假性动脉瘤；
夹层动脉瘤；
要 点：① 与有关血管关系密切；
② 与血管同步增强；
〈五〉消化道
含气，管壁
1、食管裂孔疝 2、胃—食管吻合
纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性 常见病变： 淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病
纵隔LN分区（美国胸科协会） 2R 右上气管旁LN 2L 左上气管旁LN 4R 右下气管旁LN 4L 左下气管旁LN 5 主肺动脉LN 7 隆突下LN 8 食管旁LN 10R 右气管支气管LN 10L 左支气管旁LN 11R 右肺内LN
食管癌
食管癌
食管裂孔疝
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
前纵膈
大血管前 前纵膈
圆 卵圆形；
类圆形； 圆 卵圆形
多均匀；
侵袭性：浸润生长
播 少数侵犯肺 可骨质改变
扁平、分叶； 可坏死、囊变、钙化 特点：多种密度 N鞘瘤+C明显； 少数钙化、坏死；
多大血管心交角前 并感染可毛糙； 脂肪－液体平面
神经源性肿瘤 后纵膈 脊柱旁 前纵膈 常多处 淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小 化 隆突下、主A弓旁； ＜2cm，+C
水样密度；
4、非特异性囊肿：少见；
淋巴管瘤
支气管囊肿
胸腺囊肿
食管重复畸形
心包囊肿
神经性肠囊肿
〈三〉脂肪性肿 、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；
淋 巴 瘤 中纵膈（气管旁）；多个LN融合成块； +C
肺门LN、肺浸润
胸腔、心包积液 肺TB，肺门LN钙
≥2cm，环+C； 钙化；
胸 内 甲 状 腺
胸内甲状腺
胸内甲状腺肿
胸腺瘤
胸腺瘤
小胸腺瘤
小胸腺瘤
40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别
侵袭性胸腺瘤
典型畸胎瘤
皮样囊肿
皮样囊肿
恶性畸胎瘤
纵膈常见疾病的CT表现
第三节 纵膈常见疾病的CT表现
一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变 纵膈炎 --- 纵膈肿胀，脂肪密度增高，气泡； 原因：炎症来自颈部、食管、术后； 纵膈血肿 --- 肿胀相对局限，出血密度； 原因：外伤、血管破裂； 纵膈气肿 --- 大量含气； 原因：气胸、食管； 纵膈脂肪沉着 --- 肥胖；血管受挤压；
T4
1、胸腺瘤及畸胎瘤
2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿
7、食管囊肿
〈一〉实性肿块 病 变 部
平扫CT值≥ 40Hu ，+C 位 形 状
密
度
邻
近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位 与甲状腺相连 强化明显
胸 腺 瘤
畸胎类肿瘤
纵隔蜂窝织炎
术后纵隔脓肿
车祸后纵隔血肿
纵膈气肿
外伤致纵隔皮下气肿
纵膈脂肪沉着
纵隔脂肪沉积（1）
纵隔脂肪沉积（2）
二、纵膈肿块
CT明显优于平片 定位 ① CT直接显示肿块位于肿膈内；
② 如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整；
定性 ① 定位准； ② 显示肿块密度；
纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
11L 左肺内LN
纵隔淋巴瘤
纵隔淋巴瘤
何杰金病
结节病
囊性胰腺癌转移
纵隔淋巴结结核
神经纤维瘤
典型平片定位
神经纤维瘤
肺尖
脊椎旁肿瘤
肺尖脊椎旁肿瘤
软骨肉瘤
软骨肉瘤
神经纤维瘤
〈二〉囊性肿块
① 平扫 CT 值±10Hu （少数 20 ～ 30 Hu ），密度均匀，无 +C ；
② 圆、类圆形，轮廓清； ③ 较高密度的线状边缘；
3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；
血管强化； 4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；
胸腺脂肪瘤
典型畸胎瘤
〈四〉血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）； 假性动脉瘤；
夹层动脉瘤；
要 点：① 与有关血管关系密切；
② 与血管同步增强；
〈五〉消化道
含气，管壁
1、食管裂孔疝 2、胃—食管吻合
纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性 常见病变： 淋巴瘤：年龄，分布，全身 转移瘤：年龄，原发灶 结核：年龄，肺内，右侧，环状强化 结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系 矽肺：钙化，肺内 巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化 组织细胞病、白血病
纵隔LN分区（美国胸科协会） 2R 右上气管旁LN 2L 左上气管旁LN 4R 右下气管旁LN 4L 左下气管旁LN 5 主肺动脉LN 7 隆突下LN 8 食管旁LN 10R 右气管支气管LN 10L 左支气管旁LN 11R 右肺内LN
食管癌
食管癌
食管裂孔疝
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
前纵膈
大血管前 前纵膈
圆 卵圆形；
类圆形； 圆 卵圆形
多均匀；
侵袭性：浸润生长
播 少数侵犯肺 可骨质改变
扁平、分叶； 可坏死、囊变、钙化 特点：多种密度 N鞘瘤+C明显； 少数钙化、坏死；
多大血管心交角前 并感染可毛糙； 脂肪－液体平面
神经源性肿瘤 后纵膈 脊柱旁 前纵膈 常多处 淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小 化 隆突下、主A弓旁； ＜2cm，+C