口腔医生考试-口腔粘膜病讲义
口腔粘膜病科普讲座PPT
ห้องสมุดไป่ตู้ 预防口腔粘膜疾病的方法
避免刺激：戒烟戒酒，减少食 用辛辣刺激食品。
口腔粘膜疾病 相关知识
口腔粘膜疾病相关知识
常见误区与正确应对：口腔黏 膜白斑的自我检查与鉴别。 与全身疾病的关联：口腔黏膜 反应与疾病的密切关系。
结语
结语
感谢大家参与本次口腔粘膜病科普 讲座！希望对大家对口腔粘膜疾病 有更深入的了解和预防意识。
谢谢您的 观赏聆听
口腔粘膜病科 普讲座PPT
目录 引言 什么是口腔粘膜疾病 常见的口腔粘膜疾病 口腔粘膜疾病的症状与治 疗 预防口腔粘膜疾病的方法 口腔粘膜疾病相关知识 结语
引言
引言
欢迎大家参加本次口腔粘膜病科普 讲座！ 口腔粘膜疾病是口腔科中常见的一 类疾病，对口腔健康有重要影响。
什么是口腔粘 膜疾病
什么是口腔粘膜疾病
口腔粘膜疾病是指影响口腔黏 膜的各种病变。 黏膜是口腔内部、唇、舌和颊 部的柔软组织，常见的疾病包 括溃疡、炎症和白斑等。
常见的口腔粘 膜疾病
常见的口腔粘膜疾病
口腔溃疡：口腔中的溃疡性病 灶，常见的包括阿弗他溃疡和 口腔疱疹。
口腔炎症：口腔黏膜的炎症反 应，常见的包括牙龈炎和牙周 炎。
常见的口腔粘膜疾病
口腔白斑：口腔黏膜上出现的 白色斑块，常见的包括白色苔 藓和白化病。
口腔粘膜疾病 的症状与治疗
口腔粘膜疾病的症状与治疗
症状：口腔疼痛、灼热感、溃疡、 红肿等。 治疗：口腔卫生保持、药物治疗、 光疗和手术等综合治疗方法。
预防口腔粘膜 疾病的方法
预防口腔粘膜疾病的方法
注意口腔卫生：刷牙、使用漱 口水、定期洗牙等。 饮食调节：避免过热、过硬食 物，增加维生素摄入。
口腔内科学--粘膜病 ppt课件
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三、创伤性血疱及溃疡
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第五节 口腔粘膜大疱性疾病
一、天疱疮 二、良性粘膜类天疱疮
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第六节 口腔粘膜斑纹类疾病
一、白色角化病 二、口腔白斑 三、口腔扁平苔藓 四、盘状红斑狼疮
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白色角化病
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口腔白斑
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白斑
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第六章口腔 粘膜病
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第一节 概述
一、口腔粘膜和口腔粘膜病 二、口腔粘膜的结构和功能 三、口腔粘膜病的临床病损特点
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四、口腔粘膜病的检查和诊断
（一）病史
（二）检查
1.口腔粘膜的检查
（1）唇红
（2）唇、颊粘膜
（3）口底、舌腹 （4）舌
（5）腭 （6）咽 （7）龈
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2.辅助检查
（一）病因 （二）临床病理 （三）临床表现 （四）诊断和鉴别诊断 （五）治疗
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三、球菌性口炎
（一）病因 （二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗
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四、坏疽性口炎
（一）病因 （二）临床表现 （三）治疗
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五、口腔结核
（一）病因 （二）临床表现 （四）诊断 （五）辅助检查 （六）鉴别诊断 （七）治疗
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三、血管神经性水肿
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四、多形性红斑
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第四节 口腔粘膜溃疡类疾病
一、复发性阿弗他溃疡 （一）病因 （二）病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗
口腔黏膜病-课件
病损过程：
以多个成簇水疱开始。 前驱期：轻微的疲乏不适，很快在将要发生复发损害部 位出现刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。 水疱期：约在数小时内，出现水疱，周围有轻度的红斑， 疱可持续24小时。
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复发性疱疹性口炎
糜烂期：24小时后，疱破裂、糜烂、结痂。 愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。愈合后不留瘢痕可有
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口腔单纯性疱疹
Herpes Simplex Virus
7Leabharlann 腔单纯性疱疹30%-90%人有抗HSV抗体 儿童、成人均可发病 皮肤、眼、会阴部、及中枢神经可受累 分为原发性感染和复发性感染 有自限性，可复发
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病因
单纯疱疹病毒（HSV）
HSV-1型，主要引起口腔、面部，腰以上皮肤 的感染,占90%以上。 HSV-2型，主要引起腰以下，皮肤及生殖器的 感染,占10%。
复发性感染：
多见于成人。 全身反应轻，自限性。 口唇，成簇小水疱，破溃，结痂。
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鉴别诊断
手-足-口病
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治疗
1.全身抗病毒治疗
阿昔洛韦、利巴韦林等
2.局部治疗
抗病毒软膏，抗生素糊剂、漱口液等
3.物理疗法
氦氖激光
4.对症支持疗法 5.中医药治疗
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预防和预后
患者要休息隔离，避免与其他人接触，对 体内潜伏的单纯疱疹病毒尚缺少预防其复 发的方法。
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原发性疱疹性口炎
（2）水疱期：口腔黏膜任何部位、唇和口周皮肤皆可
出现针头大小、成簇的小水疱，疱壁薄、透明。
（3）糜烂期：水疱破溃后可引起大面积糜烂，上覆黄
色假膜。
（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合。
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口腔主治医师考试辅导《口腔黏膜病：其他疾病》试题附答案解析
《口腔黏膜病》五、其他疾病一、A21、患者，男，45岁。
因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波西肉瘤，最可能的诊断为A、先天性胸腺发育不全B、腺苷脱氨酶缺乏症C、X-性连锁低丙球血症D、艾滋病E、选择性IgA缺乏症2、女性吸毒患者，因在戒毒所中出现明显的口腔溃疡和疼痛前来就诊。
查：唇珠部位有0.3×0.3cm大小的溃疡，在口腔颊黏膜处有一深大溃疡，在左侧上颌，右侧上下颌的牙龈乳头坏死，全口牙龈缘出现明显的，界限清楚的火红色线状充血带，可有自发性牙龈出血，疼痛剧烈，口气严重。
X线片显示上颌牙齿邻面的牙槽骨破坏严重。
据患者的临床表现，高度怀疑下列哪一种疾病的表现A、急性坏死性溃疡性龈炎B、侵袭性牙周炎C、重型阿弗他溃疡D、艾滋病相关性牙周炎E、口腔带状疱疹3、患者，女性，52岁，左上后牙龈反复起疱半年，疱破后出现疼痛，探针不能探入糜烂面边缘。
可发现基底膜区抗体的方法是A、间接免疫荧光检查B、直接免疫荧光检查C、血清免疫球蛋白检查D、脱落细胞培养E、组织病理学检查4、患者，女性，52岁，因口腔黏膜反复起疱9个多月就诊，疱破后成溃疡，伴有疼痛。
检查发现：口腔黏膜有多处鲜红糜烂面。
红糜烂面边缘有疱壁残留，揭疱壁时，可同时揭去周围正常黏膜。
本治疗首选药物的起始量一般为A、10～30mg/dB、30～100mg/dC、150～200mg/dD、200～300mg/dE、230～430mg/d5、患者，女，36岁。
服用苯妥英钠后口腔黏膜水疱形成、水疱破溃后形成糜烂或溃疡，表面有黄白色渗出物，疼痛明显。
疱破溃形成糜烂面，边缘多比较整齐。
皮肤有红斑、疱疹及丘疹等病变。
临床诊断最可能是A、天疱疮B、药物过敏性口炎C、复发性口疮D、疱疹性口炎E、多形渗出性红斑6、患者，女，35岁。
口腔内外红疹2天。
检查见口腔前庭黏膜及口周皮肤充血，红斑，发痒，双手背皮肤出现疱性红疹。
病史：手背皮肤相同部位曾出现过此类红疹，近几天因感冒服用过解热镇痛药后，红疹再次出现。
口腔黏膜病PPT课件
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手-足-口病
• 常有1～3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼 痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在 第2天出现，呈离心性分布，多见于手指、 足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足 底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹， 1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染， 常在2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱 落后无瘢痕。
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手-足-口病
• 传染源：患者和隐性感染者； 传播途径：主要经粪-口和（或）呼吸
道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜 泡疹液而感染；
托幼单位是本病的主要流行场所，3岁 以下的幼儿是主要罹患者；
夏秋季最易流行。手-足-口病已纳入丙 类传染病管理。
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手-足-口病
• （二）临床表现 手-足-口病潜伏期为3～4天，多数无前
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（三）治疗
• 2.局部治疗 （1）口腔黏膜用药对原发性单纯疱疹
病毒感染引起的疱疹性龈口炎是不可缺少 的，常使用的制剂有溶液、糊剂、散剂及 含片。 • 0.1%～0.2%葡萄糖酸氯已定氯己定溶液、 复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口， 皆有消毒杀菌作用。
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带状疱疹
• 二、带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引
脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道
感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展
快，易发生死亡。
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口腔念珠菌病
四、口腔念珠菌病 1.念珠菌性口炎
（1）急性假膜型念珠菌口炎：可发生于 任何年龄的人，多见于长期使用激素、HIV感 染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者。但以 新生儿最多见，急性假膜型念珠菌口炎发生 率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。
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口腔念珠菌病
• 急性假膜型念珠菌口炎
口腔主治医师考试辅导《口腔黏膜病：口腔黏膜溃疡》试题附答案解析
《口腔黏膜病》二、口腔黏膜溃疡一、A21、患者女性，反复发作阿弗他溃疡半年，近期视力减退、眼球痛前来就诊。
检查：口腔颊、唇处可见明显溃疡；眼睛畏光、异物感、视力减退；伴有生殖器溃疡。
最可能的诊断为A、复发性阿弗他溃疡B、口腔扁平苔藓C、口腔红斑D、口腔白斑E、白塞病2、患者，男，口腔多处溃疡反复发作。
近期接受肌肉注射后，进针处出现红疹和小脓点。
若诊断为白塞病，不会出现的体征是A、生殖器溃疡B、眼炎C、痤疮样皮疹D、揭皮试验阳性E、结节红斑3、患者，女，63岁，因右侧舌缘溃疡1个月不愈来诊。
检査所见：右舌缘溃疡1cmx1cm，边缘清楚，基底有浸润硬结。
与右下颌残冠相对应。
治疗本病首先要采取的措施是A、拔除右下颌残冠B、口服抗生素C、局部上溃疡膏D、局部撒养阴生肌散E、切取活检4、患儿，男性，8个月，舌系带溃烂长肿物1个月。
检査：下乳切牙萌出，边缘锐利，舌系带处可见1.0cmx0.8cm 大小的溃疡，溃疡增殖，边缘高起，有灰白色假膜，触较韧。
此患儿可能诊断为A、Rida-fede溃疡B、Bednar溃疡C、腺周口疮D、创伤性口炎E、黏液性囊肿5、患者女性，70岁，右颊侧黏膜疼痛2周，口服消炎药无效，前来就诊。
检查：右下第二磨牙为不良修复体，颊侧黏膜处可见深及黏膜下层的溃疡，边缘轻度隆起，色泽灰白。
下列对于该病的描述不正确的是A、可诊断为创伤性溃疡B、多由持久的非自伤性机械刺激造成C、可自愈，不需做处理D、考虑不良修复体长期刺激引起E、治疗措施首要是去除不良修复体6、患者，男，18岁，右颊、舌腹前部各一处溃疡，溃疡大而深，似“弹坑”，周边红肿，有黄白色假膜覆盖。
可诊断为A、创伤性溃疡B、带状疱疹C、腺周口疮D、单纯疱疹E、白塞病7、患者，男性，52岁，口腔溃疡反复发作8年，多见于唇、颊、舌等部位，两年来溃疡发作频繁，愈合时间延长，唇部有瘢痕形成，此次腭垂发生一较大溃疡已4周，疼痛，影响进食，其他部位未见病损。
口腔助理医师考试之口腔内科口腔粘膜病口腔黏膜感染性疾病
口腔助理医师考试之口腔内科第三章口腔粘膜病（1）口腔黏膜感染性疾病第一单元口腔黏膜感染性疾病第一节口腔单纯疱疹单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。
临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。
（一）病因单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。
HSV是一种脱氧核糖核酸病毒。
是发现最早的人疱疹病毒，20世纪初人们已明确认识到HSV及其引起的疾病。
20世纪60年代发现自口腔HSV感染处分离的HSV接种到鸡胚的绒毛尿囊膜上形成的疱较小，而自生殖器感染处分离的HSV同样接种形成的疱较大，因止匕，当时将形成小疱的病毒称为I型单纯疱疹病毒（HSv-1）,将形成较大疱的病毒称为H型单纯疱疹病毒（HSV-2）。
这两种病毒在生物学、血清学和致病性等方面有所不同。
I型单纯疱疹病毒，主要引起皮肤黏膜感染；11型单纯疱疹病毒感染者病损主要发生在生殖器和肛门。
（二）临床表现1.原发性疱疹性口炎最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。
以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是一种来自母体的被动免疫，4〜6个月时自行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。
(1)前驱期：原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。
潜伏期为4〜7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。
患儿流唾液，拒食、烦躁不安。
经过l〜2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。
(2)水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙(成人是前磨牙)的上腭和龈缘处更明显。
水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。
(3)糜烂期：尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可形成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。
除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
(4)愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7〜10天。
医学知识一口腔粘膜病(全)
第一页，共一百五十三页。
正常口腔粘膜〔咀嚼粘膜〕
第二页，共一百五十三页。
正常口腔粘膜
第三页，共一百五十三页。
舌背粘膜
第四页，共一百五十三页。
一、根本病理变化
▪ 过度角化〔hyperkeratosis)
▪ 角化不良(dyskeratosis)
▪ 棘层增生(acanthosis)
均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或Civatte 小体。
第七十七页，共一百五十三页。
扁平苔藓
〔免疫组化染色:淋巴细胞CD45RO阳 第七十八页，共一百五十三页。
▪病因 :不明
▪临床表现:
▪ 患病率 0.5%
年 龄 40~49岁好发
▪ 性 别 女性多见
部 位 颊，舌，唇，牙龈〔常为对称性〕
▪ 体征
▪ 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状
〔五〕天疱疮 (Pemphigus ,天疱瘡)
▪ 一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。
▪ 四型
寻常性 增殖性
落叶性
红斑性
第九十页，共一百五十三页。
牙龈、口唇粘膜水疱破裂形成糜烂面。
第九十一页，共一百五十三页。
腭粘膜为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。
第九十二页，共一百五十三页。
腭部上皮剥脱，广泛糜烂。
在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化
第十页，共一百五十三页。
第十一页，共一百五十三页。
棘层增生
Acanthosis
棘細胞症
由棘层细胞肥大 或数目增加所致棘细 胞层肥厚。
第十二页，共一百五十三页。
上皮异常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異型性)
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口腔医生考试-口腔粘膜病讲义一、基本病理变化（一）过度角化和角化不良过度角化也称角化亢进，是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚。
角化不良也称错角化，是指在上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化。
在口腔黏膜指正常情况下有角化的区域角化层增厚或正常时无角化的区域出现角化。
临床上为乳白色或灰白色。
过度角化在组织学上可分为过度正角化和过度不全角化两种。
过度正角化是角化层增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均匀性嗜伊红染色的角化物，伴有粒层增厚且透明角质颗粒异常明显；过度不全角化为增厚的角化层中尚见残留的细胞核，粒层不明显。
角化不良也称错角化，是指在上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化。
角化不良有两种情况：良性角化不良：多在高度增生的上皮钉突中出现，细胞分化好；恶性角化不良：有时可见细胞核，细胞形态有异型性，见于重度异常增生、原位癌及鳞状细胞癌。
【例题】下列属角化不良的是A.角化层增厚B.角化层变薄C.基底层细胞角化D.透明角质颗粒明显E.角化细胞含细胞核【答案】C【解析】正常的角化层位于上皮最表层，角化不良是上皮棘层或基底层内出现个别或成群细胞角化，故选C。
【例题】上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化称为（）A.过度角化B.过度正角化C.过度不全角化D.错角化E.棘层增生【答案】D（二）上皮异常增生与癌前病变有关的个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。
上皮异常增生可发生以下变化：1.上皮基底细胞极性消失；2.出现一层以上基底样细胞；3.核浆比例增加；4.上皮钉突呈滴状；5.上皮层次紊乱；6.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；7.上皮浅表1/2出现有丝分裂；8.细胞多形性；9.细胞核浓染；10.核仁增大；11.细胞黏着力下降；12.在棘细胞层中单个或成团细胞角化。
并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。
（三）棘层松解棘层松解是由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系、解离，则在棘层形成裂隙或疱。
此种病变见于天疱疮等。
【例题】棘层细胞松解主要见于A.白斑B.红斑C.扁平苔藓D.天疱疮E.类天疱疮【答案】D【解析】棘层细胞松解是指黏膜上皮的棘层发生病变，棘细胞彼此间黏附丧失，甚至形成上皮内疱，在天疱疮的病例中，由于机体产生桥粒芯蛋白抗体导致桥粒结构被破坏，最终导致棘层松解。
白斑主要表现为过度角化，排除A。
红斑可为上皮萎缩或异常增生，排除B。
扁平苔藓基底细胞液化可形成上皮下疱，排除C。
类天疱疮是基底膜的半桥粒受损，上皮全层剥脱，形成上皮下疱，排除E，因此此题应选D。
（四）疱黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。
疱的内容物有浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。
疱突出于黏膜，表面呈半圆形，周围有的有红晕。
疱的大小不一，小的肉眼仅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直径超过5mm者称大疱。
小的水疱直径在1～3mm左右，若聚集成簇，称为疱疹。
口腔黏膜的疱由于经常接受机械刺激，所有疱形成后很快就破裂，且不结痂皮，这是由于口腔内经常有唾液湿润的缘故。
组织学上，根据疱形成的部位可分为：1.棘层内疱疱在上皮的棘层内或在基底层之上，有棘层松解，上皮细胞失去黏附力而彼此分离。
见于天疱疮，也见于病毒性水疱。
2.基层下疱疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层与固有层分离。
见于黏膜良性类天疱疮、多形渗出性红斑。
寻常性天疱疮——组织学典型的组织学图像包括上皮内棘层松解和细胞间附着丧失。
细胞间桥被破坏，细胞间隙增大，细胞间水肿，基底上疱形成。
局部见早期上皮内疱形成（*）（HE染色，×80）大疱性类天疱疮【例题】多形渗出红斑口腔黏膜病变的特点是（）A.黏膜出现色素斑B.黏膜出现红斑、水疱C.黏膜出现云雾状水肿D.黏膜出现边缘扩展现象E.黏膜出现白色条纹【答案】B（五）基底细胞空泡性变及液化基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，胞质呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。
此种病变常见于扁平苔藓和红斑狼疮。
（六）糜烂和溃疡上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层叫糜烂。
可由机械刺激或药物烧伤而引起，也可继发于水疱破溃后，如疱疹。
糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛。
以后由上皮细胞增生而痊愈，并不遗留瘢痕。
黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。
按其破坏组织的程度，可分为浅层溃疡和深层溃疡。
浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后不留瘢痕，如复发性阿弗他溃疡。
而深层溃疡则病变波及黏膜下层，痊愈后遗留瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎。
溃疡是多种多样的，大小、数目、深浅均不一。
检查溃疡时要注意边缘是否整齐，有无倒凹；溃疡面有无假膜形成；底部是平坦，还是有颗粒结节；基底部有无硬结；是否向四周浸润。
这些现象对于确定诊断及分析黏膜病特别是早期发现恶性病变都很重要。
（七）斑斑（macule）是黏膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。
红色斑为黏膜固有层血管增生、扩张及充血。
临床上为了区别皮肤或黏膜红色斑是充血还是出血，可用玻片压迫法。
如加压后透过玻片的血色消失，则说明是充血，如加压后仍有血色，则说明是出血。
黑斑可由于上皮基底层的黑色素细胞增多；也可由于黏膜固有层有噬黑色素细胞存在；或含铁血黄素存在；黏膜内有某些金属颗粒沉积也可形成黑斑，如银汞沉着症，在吞噬细胞内血管壁的嗜银膜及上皮的基底膜上均见棕黑色的细小颗粒。
二、常见口腔黏膜病（一）口腔白斑白斑是指在黏膜表面发生的显著的白色斑块，不能擦掉，在临床和病理上都不能诊断为其他疾病者。
病理变化：白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。
上皮单纯性增生是良性病变，除上皮过度角化外还有粒层明显和棘层增生，没有非典型细胞。
上皮钉突虽伸长且变粗，但仍整齐，基底膜清晰。
固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润。
上皮疣状增生见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈束4状或乳头状增生，棘层增生，表层有过度角化，粒层明显。
上皮异常增生是指一片上皮组织发生紊乱，白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。
有关上皮异常增生的组织学变化见前述“基本病理变化”。
上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。
原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。
此外，从组织学上观察表明，当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，过度不全角化病损通常较过度正角化病损的上皮要厚。
非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或鳞状细胞癌相关。
上皮异常增生是指一片上皮组织发生紊乱，白斑伴有上皮异常增生时，其恶变潜能随上皮异常增生程度的增加而增大。
上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。
原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。
当白斑癌变时，其上皮表层的角化呈现为过度不全角化层，过度不全角化病损通常较过度正角化病损的上皮要厚。
非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或鳞状细胞癌相关。
【例题】角化不良主要见于A.白斑B.天疱疮C.毛状白斑D.肉芽肿性唇炎E.良性黏膜类天疱疮【答案】A【解析】角化不良又称错角化，分为良知和恶性。
恶性角化不良见于重度异常增生、原位癌和鳞状细胞癌，白斑中可见角化不良。
B选项天疱疮主要表现为棘层松解和上皮内疱。
C选项是艾滋病的口腔表征，表现为上皮钉突肥厚并伸长，棘层增生，表面为不全角化。
D选项肉芽肿性唇炎主要表现为上皮下结缔组织内炎细胞浸润，血管周结节样聚集。
E选项良性黏膜类天疱疮表现为无棘层松解和上皮基底层下疱。
故选A。
（二）红斑红斑指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床上和病理上不能诊断为其他疾病者。
病理变化：口腔黏膜的红斑虽然不如白斑多见，但在组织学上其恶性者所占的比例却很高。
均质型红斑在镜下有的表现为上皮萎缩，有的为上皮异常增生或原位癌。
颗粒型红斑大多为原位癌或已经突破基底膜的早期浸润癌，只有少数为上皮异常增生，这种类型的癌可以面积较大，也有的表现为多中心性生长。
颗粒型形成的机制，就是上皮钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒。
红斑的表面上皮由不全角化层覆盖，钉突之间的上皮萎缩变薄，结缔组织中血管增生且扩张充血，因此临床表现为红斑。
【例题】组织学表现为恶性者所占比例很高的疾病是（）。
A.白斑B.红斑C.扁平苔藓D.慢性盘状红斑狼疮E.口腔黏膜下纤维化【答案】B【例题】关于红斑，以下哪项是错误的（）。
A.成为增值性红斑B.指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块C.组织学上呈恶性表现者较白斑的比例高D.大多数颗粒型红斑表现上皮异常增生E.红斑的表面上皮多由不全角化层覆盖【答案】D（三）口腔扁平苔藓扁平苔藓是一种皮肤黏膜病，大约有44%的扁平苔藓患者伴有口腔黏膜病变，但口腔黏膜单独发病者也不少见。
口腔扁平苔藓临床上主要表现为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹；舌黏膜主要表现为浅白色斑块。
镜下所见：（1）基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。
（2）固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。
（3）在上皮的棘层、基底层或固有层可见胶样小体或称Civatte小体，呈圆形或卵圆形，平均直径为1Oμm，为均质嗜酸性，PAS染色阳性。
单核淋巴样细胞沿真皮与表皮交界处呈带状浸润，称为苔癣样浸润，也称为界面皮炎。
扁平苔癣【例题】出现基底细胞液化变性的疾病是（）。
A.多形红斑B.白斑C.扁平苔藓D.类天疱疮E.慢性唇炎【答案】C【例题】女性，88岁，双颊黏膜白色病变1年。
活检标本见上皮萎缩，表面不全角化，上皮钉突呈不规则延长，基底细胞层液化变性，固有层见淋巴细胞浸润带。
病理诊断应为A.慢性盘状红斑狼疮B.寻常性大疱疹C.扁平苔藓D.良性黏膜类天疱疮E.念珠菌病【答案】C（四）慢性盘状红斑狼疮红斑狼疮为结缔组织病的一种，在临床上可分为六个亚型，发生口腔颌面部的慢性盘状红斑狼疮，是狼疮病中最轻的一个亚型，以皮肤和口腔黏膜病变为主，多无全身损害。
先发生于皮肤、黏膜的外露部分。
临床表现为皮肤在红斑的基础上覆盖白色鳞屑，当揭去鳞屑时，可见扩大的毛孔，在鳞屑的内面有呈棘状突起的角质栓；口腔黏膜则为红斑、糜烂、出血，在唇红部可出血结痂。
陈旧性病变有萎缩、角化并出现放射性条纹。
镜下所见：上皮表面有过度角化或者不全角化。
粒层明显，角化层可有剥脱，有时可见角质栓塞；棘层萎缩变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞发生液化变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰；上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，毛细血管扩张，管壁不整，血管内可见玻璃样血栓，血管周围有PAS阳性类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润；胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂；基底膜可增厚。