呼吸系统疾病分类
儿科--呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。
其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
呼吸系统疾病
2.肺结核
主要鉴别要点： 常有结核接触史和/或既往结核病史； 肺部罗音一般不明显； OT试验呈阳性； X线随访示有肺结核改变； 一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效。
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支气管肺炎
鉴别诊断
3.支气管异物
小儿吸入异物后可致支气管阻塞导致肺 气肿、肺不张，在继发感染后引起肺炎。鉴别要点： 询问异物吸入史； 咳嗽为突发性呛咳，常伴一过性或持续的呼吸困难症状； X线早期即显示有肺不张或肺气肿症象； 经抗炎治疗后，肺部阴影消退不明显，反复感染后炎症 阴影部位固定不变； 必要时可行支气管纤维镜检查确诊。
临床上如病原体明确，则按病因分类，原则上按病理 分类。 本节主要介绍支气管肺炎。
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按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
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治
疗
• 一般治疗：休息，进食易消化的营养物， 保持居室空气清新，注意口鼻眼部的清 洁护理等。
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• 病因治疗 1、抗病毒药物：病毒唑4-6小时1次，或潘生 丁3-5mg/kg.d，口服，3-5日为一疗程，中药板 兰根冲剂、银翘散、午时茶等也有抗病毒作用。 2、抗生素的应用：继发细菌感染或并发症， 可选用抗生素。如为溶血性链球菌感染或既往 有风湿热、肾炎病史者应加用青毒素，疗程 10-14日。
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临 床 表 现
• 一般类型上感： 随年龄、体质、病原及有无并发症而表 现不一。
呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
呼吸系统疾病
肺结核：pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌（tubercle bacillus)引起的慢性传染 病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上 多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主； 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的 体征，可伴有气管的移位。
胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管－肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致 的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。
呼吸系统疾病
01 基本概述
目录
02 疾病分类
03 发病机制
04 主要相关因素
05 诊和鉴别诊断
06 体征
07 检查
09 防治展望
目录
08 诊断性检查
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼 吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在农村则占首位。更应重视 的是由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管 炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有 增无减。
肺有两组血管供应，肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管；体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜 等营养血管。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤、软组织疖痈的菌栓、栓塞性静脉炎的血栓、肿 瘤的癌栓，可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺梗塞、转移性肺癌。消化系统的肺癌，肺部病变亦可向全身 播散，如肺癌、肺结核播散至骨、脑、肝等脏器；同样亦可在肺本身发生病灶播散。
【经典】呼吸系统疾病
第一讲：肺疾病 一、慢性阻塞性肺疾病 二、慢性肺源性心脏病 三、肺炎：细菌性、病毒性、支原体 四、与禽流感
第二讲：尘肺和呼吸系统肿瘤 一、职业有关的肺疾病：硅肺、石棉肺 二、肺癌 三、鼻咽癌
肺的解剖和组织学
肺大叶—每个叶支气 管及其各级分支和肺泡 肺小叶—每个细支气 管及其各级分支和肺泡
肺泡性
周围型
全腺泡型
肺气肿
间质性
其他类型
代偿性肺气肿 老年性肺气肿 瘢痕旁肺气肿
叶支气管
段支气管
导 气 部
终末细支
气管
呼吸性细
支气管 肺泡管
呼 吸
肺泡囊 部
肺泡
病理变化
肉眼：肺膨大，边缘变钝，灰白色弹性减弱 切面肺组织呈大小不一的空泡状
间质性肺气肿：肺膜下肺小叶间隔内串肺泡融合
非典型肺炎( ，）
临床症状：不典型，即不同于典型的肺炎表 现为发热、畏寒、干咳及全身酸痛、乏力…
病理变化：间质性肺炎
病因与传播：支原体、衣原体、军团菌、立 克次体、病毒以及其他一些不明微生物。飞 沫传播，接触病人呼吸道分泌物和密切接触
造成传播
线：表现为多灶性阴影。
传染性非典型肺炎(“非典”)
➢ 严重急性呼吸综合征 ( ) ➢ 首例 广东佛山(病人来自河源) ➢ 广州首例 陆总，一个月后痊愈出院 ➢ 患者临床诊断“非典型肺炎”首次亮相 ➢ 广州地区疫情爆发 ➢ 香港政府宣布疫情爆发 ➢ 病毒确定为冠状病毒 ➢ 月下旬全国报道有非典疫情省份共个。全球个国家和地区
病理变化：上呼吸道感染、间质性肺炎。
病因：主要为型高致病性禽流感病毒。可通 过呼吸道、消化道、接触传播。
线：间质性肺炎表现。
谢 谢！
(完整版)内科学重点-呼吸系统疾病
COPC慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。
喘息型慢支：是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
阻塞性肺气肿：是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。
COPD勺诊断标准：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%而FEV1<80预计值，可明确诊断为COPD。
COPD勺严重程度分级：1级（轻度）：FEV1/FVC<70%而FEV1》80%预计值；H级（中度）：80%>FEV1%50%预计值；川级（重度）50%>FEV1%30%预计值；"级（极重度）：30%>FEV1% 预计值或50%>FEV预计值伴慢性呼吸衰竭。
慢性支气管炎的临床表现：主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。
咳嗽-白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰；咳痰- 清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带出血液。
急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加；喘息- 部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病程发展，逐渐加重。
慢性支气管炎的临床分期：急性发作期-1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加发热，咳‘痰'喘等症状任何一项明显加剧；慢性迁延期-有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延 1 个月以上者；临床缓解期- 基本无症状或偶有轻微咳嗽、少量咳痰，并保持 2 个月以上者。
慢性支气管炎诊断：凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可诊断；每年发病持续不足 3 个月，而有明显客观检查依据亦可诊断。
慢性支气管炎急性发作期的治疗措施：抗感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；气雾疗法。
阻塞性肺气肿的临床表现和常用辅助检查：在原有咳、痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至静息时也感气促。
呼吸内科知识点
呼吸内科知识点摘要：本文旨在概述呼吸内科的基础知识点，包括常见疾病、诊断方法和治疗原则。
通过这些知识点，医疗专业人员可以更好地理解呼吸系统的复杂性，并为患者提供有效的医疗服务。
关键词：呼吸系统、肺部疾病、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺功能测试1. 呼吸系统概述呼吸系统负责为身体提供氧气并排出二氧化碳。
它由以下主要部分组成：- 鼻腔和咽喉：空气进入的通道。
- 喉：声带位于此区域，也是空气进入气管的通道。
- 气管：将空气从喉部引导至肺部的主要管道。
- 支气管：气管分叉成两个主支气管，每个主支气管进一步分叉形成更细小的支气管。
- 肺泡：氧气和二氧化碳交换的场所。
2. 常见呼吸系统疾病- 哮喘：一种慢性炎症性疾病，导致气道过度反应和狭窄。
- 慢性阻塞性肺病（COPD）：一组包括慢性支气管炎和肺气肿的疾病，特点是持续的呼吸道和肺泡损伤。
- 肺炎：肺部感染，通常由细菌、病毒或真菌引起。
- 肺癌：肺部细胞失去控制增长形成的恶性肿瘤。
- 肺纤维化：肺组织变得厚而硬，导致呼吸困难。
3. 诊断方法- 肺功能测试（PFTs）：测量肺部容量和流量，评估肺部功能。
- 胸部X光：提供肺部和胸部结构的图像，用于检测异常。
- 计算机断层扫描（CT）：提供更详细的横截面图像，有助于诊断复杂的肺部疾病。
- 支气管镜检查：通过在支气管内插入一根带有摄像头的细管来检查气道和肺组织。
- 肺活量测定：测量吸入和呼出的气量，评估呼吸努力。
4. 治疗原则- 药物治疗：包括支气管扩张剂、抗炎药物、抗生素等。
- 氧气疗法：通过鼻导管或面罩提供额外的氧气。
- 物理治疗：包括呼吸练习和胸部理疗，帮助清除气道分泌物。
- 手术治疗：对于某些疾病，如肺气肿或肺癌，可能需要手术干预。
- 生活方式改变：戒烟、避免污染和呼吸道刺激物、定期锻炼和健康饮食。
5. 预防措施- 戒烟：吸烟是许多呼吸系统疾病的主要风险因素。
- 接种疫苗：如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，可以预防某些类型的肺炎。
ICD-10第10章;呼吸系统疾病
（4）J10与J11的不包括
无论是否标明流感由何种特异病毒引起， 其不包括都是相同的，同时也都包括胃肠型 的流感。
2、禽流感 J09
禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染 病，也能感染人类，感染后的症状主要表现为高 热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎， 严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率 很高。 ICD-10第二版增加内容：被标明的禽流感病 毒引起的流行性感冒分类到J09。
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例2：慢性阻塞性肺疾病COPD
诊断中出现慢性阻塞性肺病急性加重、慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿三个疾病诊断，不能分别分别编码为 44.1、 J42、J43.9，正确的编码为J44.1， 查找方法如下： 病 – 肺 – – 阻塞性（慢性） – – – 伴有 – – – – 支气管炎 – – – – – 肺气肿性 – – – – – – 伴有急性加重
3、肺炎
引起肺炎的病因：细菌（肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、金 黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞 菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等）、病毒（冠状病毒、腺病毒、 流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）、真菌（白念珠菌、 曲霉、放射菌等）、非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原 体、立克次体、弓形虫、原虫等）、理化因素（放射性、胃酸 吸入、药物等）。 肺炎按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 肺炎按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
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6、外部物质引起的肺部疾病的分类编码(J60-J70)
不包括：分类于J45.-的哮喘 需要时，使用附加外因编码（第二十章）表明原因
7、胸膜炎的分类
胸膜炎在ICD-10中根据疾病性质分类于各章
例如： 胸膜炎 未特指病因 R09.1
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呼吸系统疾病分类
呼吸系统疾病是指影响人体呼吸功能的各种疾病，包括上呼吸道、下呼吸道和肺部等部位。
根据不同的分类标准，呼吸系统疾病可以分为多个类别。
一、按部位分类
1.上呼吸道疾病：包括鼻窦炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦囊肿等。
2.下呼吸道疾病：包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、支气管扩张等。
3.肺部感染性疾病：包括肺结核、肺癌、支原体感染等。
二、按临床表现分类
1.急性呼吸系统感染：如流感、葡萄球菌感染等。
2.慢性阻塞性肺部疾病：如慢性支气管炎、COPD等。
3.过敏反应性呼吸系统异常：如哮喘等。
4.血管源性呼吸系统异常：如肺动脉高压等。
三、按发生原因分类
1.遗传性呼吸系统疾病：如囊性纤维化等。
2.感染性呼吸系统疾病：如肺结核、支原体感染等。
3.环境污染引起的呼吸系统疾病：如职业性肺部疾病等。
4.免疫系统异常引起的呼吸系统疾病：如自身免疫性肺部疾病等。
四、按治疗方法分类
1.药物治疗：包括抗生素、激素类药物、支气管扩张剂等。
2.手术治疗：包括肺癌切除术、肺移植等。
3.物理治疗：包括氧气治疗、呼吸康复训练等。
总之，呼吸系统是人体重要的生命机能之一，其相关的健康问题必须
引起足够的重视。
对于不同类型的呼吸系统问题，我们需要采取不同的措施进行预防和治疗。