『8分钟创伤』舟状骨骨折固定方案详解，看完的人都收藏了！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！
【骨科小技巧】舟骨骨折的掌侧手术入路技巧详解！操作方法适应证•舟骨骨不连的植骨术。
•舟骨近侧1/3切除术。
•桡骨茎突切除术，或与以上两项手术之一同时做。
•舟骨骨折切开复位内固定术。
此时通常与舟骨背外侧入路联合应用。
患者体位•仰卧。
•患肢置上肢手术台上，前臂旋后，手掌向上，应用驱血绷带和止血带。
▲ 手术体位体表标志•在腕掌侧横纹远端掌侧摸到舟骨结节。
•桡侧腕屈肌在腕关节水平位于掌长肌腱桡侧，在止于第2、3掌骨基底之前，紧靠桡动脉的尺侧跨过舟骨。
切口•作一直线或弧形切口，长2~3cm。
•切口起自舟骨结节，沿桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间向近端延长。
▲手舟骨掌侧入路切口。
切口以舟骨结节为基点，向近端和远端延长，近端延长是在桡侧腕屈肌腱和桡动脉之间进行神经间平面•无真正神经间平面，仅需牵开桡侧腕屈肌腱(正中神经支配)。
浅层显露•沿皮肤切口切开深筋膜，在切口桡侧找到桡动脉。
▲ 在桡动脉和桡侧腕屈肌之间切开深筋膜•将桡动脉与外侧皮瓣一起牵向外侧。
•找到桡侧腕屈肌腱并向远端分离，切开其表面的屈肌支持带，将桡侧腕屈肌腱从屈肌支持带的管中游离出来并将其牵向内侧，腕关节桡侧掌面即可显露。
▲ 将桡动脉和皮瓣向外侧牵开，桡侧腕屈肌腱向内侧牵开，显露腕关节囊的桡侧掌面深层显露•切开手舟骨上的胸关节囊，显示舟骨的远端2/3部分，手舟骨的前侧为非关节区。
•尽量背伸腕关节可显露手舟骨的近端1/3部分。
▲ 切开关节囊，背伸腕关节，显露手舟骨近端1/3关节面危险：血管•桡动脉位于切口的桡侧，在分离过程中随时可受到意外的损伤。
因此在分离过程中应尽早找到它并加以保护。
•此切口显露手舟骨的远端2/3较理想。
如何扩大切口•此切口可向近端有限度扩大。
•沿桡侧腕屈肌向近端延长皮肤切口，找到旋前方肌的远端缘，将其从骨面上剥离开，充分显露桡骨远端，可以在此处取骨作移植用。
需要时也可用于桡骨茎突的切除。
•极度背伸腕关节是显露舟骨的关键，可显露舟骨的近端极，这是大多数舟骨骨不连发生的部位。
骨折的固定方法
骨折的固定方法骨骼因受到直接或间接暴力作用而发生折断，叫骨折。
骨折通常伴有周围软组织的损伤、出血，所以有剧烈的疼痛。
但在救护现场经过适当的暂时固定，可减轻疼痛，并保持患肢于功能位。
一般情况下，夹板固定是最为简单易行的。
(1)肋骨骨折固定法：没有刺伤胸膜和肺脏的肋骨骨折可用多头带固定。
在患者深呼气结束时，用多头带缠绕断骨处的胸部，以减少呼吸运动。
另一种方法是先在骨折部位垫上棉花，让患者用力呼气，然后用3厘米宽的橡皮膏贴在伤处，呈叠瓦状。
胶布只需稍稍超过前胸及后背中线即可，以免妨碍健侧呼吸。
(2)肱骨骨折固定法：先把伤臂从肘关节弯曲90°，上臂内侧放一夹板，上端顶住腋窝，下端到肘部，上臂外侧放一夹板，上端伸过肩头，下端伸过肘外，然后用绷带缠绕固定，并用三角巾或布带吊起上肢。
如找不到夹板，可以把伤肢屈肘，紧贴胸部腋侧，用绷带把伤肢固定在胸部上。
(3)前臂骨折固定法：在前臂内侧及外侧各放一块小夹板，然后用绷带缠绕固定，并用三角巾或布带吊起。
(4)大腿骨折固定法：先使伤腿伸直并轻轻向外牵拉伤肢，另一人按住患者骨盆，在大腿内、外侧各放一块夹板。
内侧夹板短些，上端至大腿根部，下端过脚跟，外侧夹板稍长，上至腋窝，下过脚跟，关节处垫好棉花纱布，用三角巾或绷带缠绕固定。
无夹板时，可把伤腿与健侧腿平直并起，用带子或三角巾固定起来。
(5)小腿骨折固定法：用一块狭长形的木板条，一面垫上棉花或衣服，外裹绷带，贴着伤腿的外方或下方，夹板的一头到大腿上部，另一头到脚跟。
用4条三角巾，在大腿、膝盖上下和足跟上方，分别连腿带夹板，一齐扎紧。
(6)利用简易材料进行固定：在一时找不到夹板的情况下，用厚纸、期刊杂志、坐垫甚至滑雪板等也可代替夹板进行固定。
(7)注意事项：现场固定不是整复，而仅仅是为了限制伤肢活动，便于医生以后的诊治，故非专业人员不要企图使断骨复位。
固定时，应在夹板与骨突起及关节处放些棉花及纱布，以免长时间压迫组织引起坏死。
骨折固定与搬运
骨折的注意事项
4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应 先用棉花、碎步、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之 间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适 当加厚垫衬。
肱骨干闭合性骨折
现场复位固定采用两人分别 握住伤者的上臂和前臂。持 续用力，向相反的方向对抗 牵引。另一人用四块小夹板 以骨折处为中心分别置于上 臂前、后，内，外侧，用布 带或绷带捆扎固定。但不能 太紧或松，以布带能上下移 动1~2厘米为佳，屈肘90度 用三角巾或绷带悬吊患肢前 臂于胸前。
器具搬运术
担架搬运
器具搬运术
器具搬运术
床单及被褥搬运：这种搬运方式容易造成肢 体的弯曲，故有胸部创伤、四肢骨折、脊柱 损伤以及呼吸困难的伤员不宜用此法。
椅子搬运
转送病人的体位
1.对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展， 上、下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的 调整，高血压、脑出血病人，头部可适当垫高， 较少头部的血流； 2.昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或 痰液污物顺着流出来，不致吸入；
转送病人的体位
3.对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部 适当放低些； 4.至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可 采取坐位，使呼吸更通畅。
危重创伤病人的搬运
1.脊柱、脊髓损伤：遇有脊柱、脊髓损伤或疑似 损伤的伤病员，不可任意搬运或扭曲其脊柱部。 在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理，搬 运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬 担架上，一般为仰卧位。
肱骨干闭合性骨折
肱骨干闭合性骨折
前臂中段尺桡骨双骨折
在现场复位固定采用两人对 抗牵引伤肢肘部及腕部。待 肌肉放松后，另一人在前、 后、左、右分别置一夹板， 用布带或绷带捆扎固定，屈 肘90度，用三角巾或绷带悬 吊患肢前臂于胸前。
四肢骨折固定方法图解
四肢骨折固定方法图解四肢骨折固定方法图解骨折常发生于跌倒、交通意外、运动或天然灾害时。
而骨折固定的目的是避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。
下面就为大家介绍跟我学急救：四肢骨折固定方法图解。
1.上臂(肱骨)骨折固定肱骨在外伤骨折后，可以出现上臂的肿胀、淤血、活动障碍及疼痛，有时可有明显畸形存在。
如症状不典型，检查可将伤肢伸直并使手腕尽量背伸，轻扣手掌根，力量传导至上臂骨折部位，可引起疼痛。
固定方法：肱骨骨折在现场可用木板木棍儿、杂志、书本、硬纸夹等敷于上壁内外侧，用叁角巾叠成带状或其他布带、领带、皮带等环绕绑扎3--4匝，然后再用叁角巾或绷带等将上壁悬吊并固定在躯干上。
注意所有硬质外固定物均应在用柔软的毛巾等敷料衬垫后使用，不要直接敷在肢体上，防止损伤皮肤、软组织及血管神经。
在没有木板等物品的时候，可以用多根布带将上臂绑扎固定在躯干上，然后再屈肘悬吊即可。
2.前臂骨折固定固定方法：前臂有尺、桡两根长骨，如果单根骨骨折，相对比较稳定，可以仅用三角巾等将伤肢悬吊固定即可：如果尺、桡骨双骨折，其固定的原则与上臂骨折相同。
也可以简单用书本、杂志等物托于前臂下方，然后直接悬吊固定。
注意应将肘、腕全部固定，才能真正起到前臂骨折固定作用，两端任一关节运动，都可以带动骨折断端活动。
另外，前臂肌间隙狭小，骨折出血肿胀严重，可以造成前臂骨筋膜室综合征，即压迫动脉血管，使肌肉缺血坏死。
所以，绑扎固定时应松紧适当，并及时调整固定带。
3.小腿(胫腓骨)骨折固定小腿胫骨前方紧贴皮下，发生骨折后极易穿破皮肤造成开放骨折或骨外露，需要积极止血并尽早固定。
另外，小腿和前臂相似，闭合骨折后出血肿胀易造成骨筋膜室综合征，引起肌肉缺血坏死。
所以，固定时也应注意不要绑扎过紧，防止肢体远端血供不良。
固定方法：小腿骨折的固定方法与大腿相似，可以用木板木棍儿或纸板、杂志等敷于腿内、外侧，然后用布带绑扎5～6匝固定，最后将双踝成90度“8”字绷带固定。
骨折固定PPT课件
骨髓炎的原因可能包括骨折部位的血液供应不足、开放 性骨折、术后感染等。
处理骨髓炎的方法包括及时使用抗生素、清创等，同时 需要关注患者的全身状况，防止病情恶化。
06
骨折固定的康复与护理
功能锻炼
功能锻炼的重要性
功能锻炼对于骨折固定后的 康复至关重要，有助于恢复 关节活动度和肌肉力量，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
感染是骨折固定后常见的并发 症之一，通常发生在术后早期
。
感染的原因可能包括手术过程 中的污染、术后伤口护理不当
、患者免疫力低下等。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、渗出等，严重时可引起全
身感染。
处理感染的方法包括及时清创 、使用抗生素等，同时需要关 注患者的全身状况，防止感染
扩散。
骨不连
骨不连是指骨折愈合受阻，导致骨的 连续性中断。
心理护理
心理调适
沟通与支持认知行为疗法Fra bibliotek应对方式
骨折固定后，患者可能会面临 疼痛、行动不便、康复时间长 等问题，容易出现焦虑、抑郁 等情绪问题。心理护理旨在帮 助患者调整心态，积极面对康 复过程。
医护人员和家属应关注患者的 心理状态，倾听他们的感受和 需求，提供情感支持和鼓励。
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高疼痛耐受力和康复信 心。
内固定技术
定义
内固定技术是指通过手术切开骨 折部位，将金属内固定物植入骨
折部位进行固定的方法。
优点
内固定技术稳定性好，能够提供良 好的机械稳定性，促进骨折的愈合 和功能恢复。
缺点
内固定技术需要手术切开，对骨折 部位的血液供应有一定影响，且术 后可能发生感染、内固定物松动等 并发症。
包扎、骨折与固定
70
71
72
48
49
三、四肢骨折固定
1. 肱骨骨折固定：用二条三角巾和一 块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾 式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕 颈部后打结，最后用一条带状三角巾分 别经胸背骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
20
21
三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一侧 肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角对 着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料 上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
22
23
三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
24
25
三、躯干包扎
6. 腹部包扎
三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。 双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉 直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部， 然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶 角系带穿过会阴与底边打结固定。
26
27
四、四肢部包扎
1. 三角巾臀部包扎：适用于臀部外伤。 方法与侧胸部外伤包扎相似，只是燕尾 式三角巾夹角对着伤侧腰部，紧压伤口 敷料上，利用顶角系带环伤侧大腿根部 与另一端打结，再将两个燕尾斜向上拉 到对侧腰部打结。
31
32
33
四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。 5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
现场急救之外伤止血包扎与骨折外固定 ppt课件
10
骨折后教你最好的固定技术
固定对骨折、关节严重损伤、肢体挤 压伤和大面积软组织损伤等能起到很好的 固定作用。可以临时减轻痛苦，减少并发 症，有利于伤员的的运送。对开放性软组 织损伤应先止血，再包扎。固定时松紧适 度，牢固可靠。固定技术分外固定和内固 定两种。院外急救多受条件限制，只能做 外固定，目前最常用的外固定有小夹板、 石 膏 绷 带 、 外 展 架 等 。
ppt课件 26
几种骨折固定技术
6.小腿骨折固定：腓骨骨折在没 有固定材料的情况下，可将患肢固定 在健肢上。
7. 脊柱骨折：脊柱骨折和脱位是常 见伤害之一，常常是骨和脊髓伤情比 较严重而复杂脊柱骨折由各种暴力使 颈椎、胸椎、腰椎、尾椎骨折或错位， 以及脊髓损伤，常使致残废，危及生 命，需要及时、正确地急救。
ppt课件 6
外伤的止血方法
C、屈肢加垫止血法：当 前臂或小腿出血时，可 在肘窝、膝窝内放以纱 布垫、棉花团或毛巾、 衣服等物品，屈曲关节， 用三角巾作 8 字型固定。 但骨折或关节脱位者不 能使用。
ppt课件
7
外伤的止血方法
D、橡皮止血带止血： 常用的止血带是三尺左 右长的橡皮管。方法是： 掌心向上，止血带一端 由虎口拿住，一手拉紧， 绕肢体2圈，中、食两指 将止血带的末端夹住， 顺着肢体用力拉下，压 住“余头”，以免滑脱。 注意使用止血带要加垫， 不要直接扎在皮肤上。 每隔 45 分钟放松止血带 2—3 分钟，松时慢慢用 指压法代替。
4.肩胛骨骨折。
5.肩、肘关节化脓性炎症及结核。
ppt课件
22
ppt课件
23
几种骨折固定技术
固定技术在急救中占有重要位置， 及时、正确的固定，对预防休克，防止伤 口感染，避免神经、血管、骨骼、软组织 等再遭损伤有极好作用。
各部位骨折固定技术及操作流程
各部位骨折固定技术及操作流程让更多人能学习应急自救知识固定包扎视↑↑↑要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。
固定要牢固，不能过松或过紧。
在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和防止皮肤损伤。
操作要点：1、置伤员于适当位置，就地施救；2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位之间加衬垫，固定时操作要轻（强调固定时不能移动伤处）；3、先固定骨折的上端（近心端），再固定下端（远心端），绷带不要系在骨折（可疑骨折）处；4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触；5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位；6、应露出指（趾）端，便于检查末梢血运。
固定包扎视↑↑↑（一）锁骨骨折锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。
表现形式锁骨变形、有血肿、肩部活动时疼痛加重。
锁骨骨折固定方法：1、锁骨固定带：伤员坐位，双肩向后正中线靠拢；安放锁骨固定带；2、前臂悬吊固定：如无锁骨固定带，用三角巾（围巾、自身衣襟反折）曲肘位悬吊上肢即可（因不了解骨折类型，尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管）。
（二）上肢骨折1、肱骨干骨折肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所致。
上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。
桡神经紧贴肱骨干，易损伤。
固定时，骨折处要加厚垫保护以防止桡神经损伤。
（1）铝芯塑型夹板固定：1、按上臂长度将夹板制成U型，屈肘位套于上臂；2、用绷带缠绕固定；3、前臂用组织或三角巾悬吊于胸前；4、指端露出，检查未梢血液循环。
（2）木析固定：1、两块木板，一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下；2、放衬垫；3、用绷带或三角巾固定上下两端；4、屈肘位悬吊前臂；5、指端露出，检查未梢血液循环。
（3）纸板固定：现场如无小夹板和木板，可用纸板或杂志、书本代替。
1、将纸板或杂志上边剪成孤形，将孤形边放于肩部包住上臂；2、用宽布带捆绑，可起到暂时固定作用；3、固定后同样屈肘位悬吊前臂；4、指端露出，检查未梢血液循环。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
测量缺损的长度以确定合适的骨移植物。大移植物可以使舟状骨和腕部获得足够的长度。下图显示暂时用克氏针固定移植物后桡骨、头状骨、月骨和舟状骨两端的位置。移植物的边缘已用黑色箭头标出。
▲示意图
掌侧入路下显露舟骨，大、小多角骨关节。
磨除大多角骨表面的突起以方便克氏针以及螺钉植入舟状骨的中心(下图中黑箭头示大多角骨远端需要被磨除的部分)。
下图显示，内固定螺钉要尽可能垂直骨折线(如黑线所示)。
▲ 示意图
背侧切开入路
背侧入路用于近端骨折、桡骨背侧缘需要固定或伴随月舟韧带损伤。
如下图所示，在此入路下,2至4伸肌腔隙到拇长伸肌腱鞘之间的 Lister结节处可以清晰地看到舟状骨近端骨折。斜行直线为植入螺钉的方向。
▲ 示意图
内固定引导针不可过于靠近月骨表面以防损伤软骨。在经皮背侧入路时，这点尤为重要。
开放皮肤切口后，固定装置可以顺行植入。这样可以在舟状骨掌侧表面钻孔而不是在背侧软骨表面。如图B所示，近端舟状骨克氏针通道旁大多角骨上沟槽。
▲ 操作图片
术后护理和预期结果
固定制动的时间由多个因素决定如初次骨折的类型、复杂性、结构的稳定性、骨折线的清晰度、手术方法和患者个人因素。
简单急性舟状骨骨折通常采用内固定术加短臂夹板固定10天。这样可以防止桡偏或尺偏的活动对损伤区域造成拉伸或压迫。然后使用拇指人字形石膏固定。
在其他情况下，我们通常使用1,2伸肌动脉移植物。
如下图所示在腕背部做S形切口。该切口可以暴露第1,2伸肌间隔并可以直视到腕部远端腰部骨折。
▲ 示意图
如下图所示，拇长伸肌近端(大箭头)和第2伸肌群(小箭头)之间可以看到血管带，沿第1/2体肌动脉，距桡骨边缘1.5cm处，有恒定的桡骨皮质穿入血管分支。该位置可以提供较大的移植物(阴影区)。
暴露关节囊的方法有很多种，目前尚没有发现不同的方法与术后坏死率有关联。
揭开关节囊可以暴露舟状骨桡侧缘，方便复位和将导针植入骨中心。
导针的植入点为月舟韧带在舟状骨桡侧中点，该点只有在腕部屈至少60°时才能准确定位。
在X线引导或非引导下沿导针植入空心螺钉。
背侧切开入路使用带血管蒂骨瓣移植物
建立背侧入路。在此入路下，2至4伸肌腔隙到拇长伸肌腱鞘之间的Lister结节处可以清晰地看到舟状骨近端骨折。
近端骨折需要早期干预。
检查/影像
不伴随腕关节尺偏的解剖位鼻烟窝压痛常常并不准确。
损伤时最大程度尺偏的后前位片可以用来确定是否有骨折。
A：延迟愈合的舟状骨腰部骨折。后前位上显示舟状骨缩短并伴有明显的囊肿（箭头所示)，三角形的月骨(图示区域)呈近排腕骨背伸不稳定(DISI)状态。
B：侧面观，月骨倾斜到近排腕骨背伸不稳定(DISI)状态，舟状骨月骨夹角约90°。舟状骨存在明显的后突畸形(掌侧舟状骨接出的轨迹)，此处应是舟骨折向关节平处(巨大黑色完缺)。
导针穿过背侧皮肤(图A)，在Ⅹ线透视引导下至舟状骨近端软骨下区域。导针从掌侧退出直到如图B位置(图B，大箭头)。
导针穿大多角骨唇退出(图B，小箭头)。
▲ 操作图片
用手术刀切开如图A所示区域以方便测量，钻孔和植入螺钉，从而减少舟状骨近端关节软骨的破坏和保护桡周关节的完整骨骨性。刀片沿克氏针的桡侧做切口。
▲ 示意图
开放背侧入路进行骨折固定，尽量保护术者想使用的带血管蒂移植骨块。
最常用的带血管蒂移植物位置如下图所示：
可用的移植物包括第二掌骨(2nd MCP)骨瓣以及所连的桡动脉远端掌浅弓， Zaidenberg(Z移植物)和第1,2伸肌间隔(1,2Art)骨瓣以及所连的桡动脉返支。它们与桡骨、Lister's结节(Lis)、头状骨(Cap)和周状骨的关系可以被很好地暴露。
▲ 操作图片
用此方法可以获得相当大的移植物，可以达到整个舟状骨的长度。如下图所示为在该位置获得的1.5cm x 2cm x 3cm的移植物。
▲ 操作图片
经皮固定法
背侧入路
该方法需要术中X线辅助。
经皮背侧入路需要在X线辅助下获得舟状骨的横断层面，此时的图形显示为“印章环”形状。
肘关节屈曲时，腕关节屈曲、尺偏并旋前，以获得最佳的拍摄位置。
外科解剖
舟状骨掌侧入路的外科解剖：舟状骨结节，鱼际的基底；桡侧腕屈肌(FCR)腱；舟骨、大、小多角骨(STT)关节。
存在风险的结构：防止纵劈桡舟头韧带；桡动脉恰在手术切口的桡侧，暴露时需要保护；
▲ 舟状骨掌侧入路的外科解剖
舟状骨背侧入路的外科解剖：解剖位鼻烟窝；拇长伸肌(EPL)、拇短伸肌(EPB)腱；桡侧腕长伸肌(ECRL)。
『8分钟创伤』舟状骨骨折固定方案详解，看完的人都收藏了！
本文为作者整理
舟状骨骨折占手部骨折的11%，腕骨骨折的60%。舟状骨骨折术后愈合率很高，今天就从影像学检查、解剖、手术技术等方面来全面了解舟状骨骨折的治疗方案。
适应证
舟状骨移位骨折(X线平片上可见1mm缝隙)需要行切开复位内固定术。
必要时可行微创固定术。
紧贴大多角骨下缘向舟状骨中心植入导针，进针深度为舟状骨中1/3。
螺钉沿导针植入，去除一小部分大多角骨以方便植入。方法等同于开放掌侧入路时小部分大多角骨切除。
联合掌背的入路
进行经皮或手法复位。
可以在头状骨远端植入克氏针复位，更常规的做法是沿舟状骨长轴植入克氏针，与进一步植入的螺钉平行。
▲ 操作图片
空心螺钉的导针由近及远植入舟状骨(如经皮背侧入路)。腕关节如上述方法弯曲，导针穿过大多角骨以进入合适的位置。
做S形切口暴露骨折和第1,2伸肌间隔。
▲ 示意图
虽然需要更大的切口，基于第二掌骨的移植物可以减少腕部的瘢痕。我们一般在需要更大的近端移植物时使用此移植物。
Zaidemberg曾于1991年报道过等同于带1,2伸肌动脉区域血管蒂的桡动脉返回带的骨瓣移植物。该移植物与第1,2伸肌间隔移植物相比，无法提供较长的血管蒂。我们通常用其处理超近端骨折或骨骼未成熟的患者，因为生长面的保存更为重要。
可疑的桡侧腕部疼痛需要在1周后复查Ⅹ线片。下图为一位18岁的男性患者的X线片：
A：X线片
B：小箭头示近端被忽视的骨折线。该患者计划进行再次摄片但最终未完成。
C：4个月后同一患者的X线片示明显的骨折不愈合和囊肿形成
CT和MRI可以在初次检查时明确是否有骨折。
▲ CT显示舟状骨不愈合。箭头显示掌侧舟状骨缺失继发囊肿形成。骨折处可见硬化形成。
在舟状骨上由近至远钻孔并植入螺钉(图A，白箭头)。
▲ 操作图片
空心钉顺行沿引导针植入。沿引导针植入可以提供良好的复位和理想的预后。
▲ 空心钉顺行沿引导针植入
经皮掌侧入路
该术式主要采用逆行螺钉固定可复性非粉碎性舟状骨腰部和远端骨折。
采用闭合手法复位或通过克氏针复位。如开放掌侧入路一样，针点为舟状骨中轴，该点被大多角骨轻微的阻挡。
如果骨折被解剖复位，舟状骨可暂时用小克氏针固定。
依据切口的大小，钻入克氏针(见下图：单箭头，远端针，多箭头，近端针)。克氏针的位置不能影响临时固定，也不能左复位后撞击其他解剖结构而妨碍解剖复位。
▲ 操作图片
舟状骨中心是最终内固定植入的位置，该点需保护好，如果仍存在缺损(如后凸畸形)，将影响舟状骨的解剖复位。
▲ 掌侧入路切口
背侧入路
主要用于近端骨折和背侧血运重建。
以解剖位鼻烟窝为中心，从第一掌骨至近鼻烟窝2cm处做3cm长切口。
切开拇长伸肌腱和拇短伸肌腱之间的筋膜。
桡侧腕长伸肌随拇长伸肌腱牵向尺侧。
纵向切开关节，关节囊的桡侧和尺侧均可展露。
▲ 背侧入路切口
其他入路
经皮X线引导掌侧或背侧入路主要用于不需要骨移植、不需切开复位的相同位置骨折。
必须预防舟状骨短缩，否则会影响腕部的关节活动度。
如果在尝试复位或固定时发现可能会因骨缺损而造成舟状骨短缩，可以在骨缺损处放置一个小的撑开器使舟状骨解剖复位。
侧位Ⅹ线片显示，撑开器张开使月骨不再处于近排腕骨背伸不稳定(DISI)状态。如下图显示，撑开器在舟状骨骨折近端和远端之间开放了很大的空隙，月骨和头状骨的位置如图所示。
舟状骨近端粉碎性骨折或患者合并有其他疾病，固定制动6周后方可进行保护性活动。
术后三个月的X线检查不能确认骨折愈合，需要用到患肢工作的患者需在CT确认骨折愈合后方可恢复工作。
联合掌侧-背侧入路可用于脊柱后凸畸形的带血管蒂骨瓣移植或需要应用远端螺钉经皮固定近侧骨折。
▲ 示意图
切开复位内固定术式
掌侧切开入路
如下图所示，掌侧入路显露舟状骨掌侧关节囊。从桡侧缘除去关节囊可以增大显露，为可能的缝合做准备。
▲ 掌侧入切口
骨折节段的近端或远端可放置克氏针以复位。入下图所示固定前先用克氏针复位舟状骨腰部骨折。
存在风险的结构：桡动脉在桡侧进入舟状骨背脊，需要保护；防止损伤绕神经的背侧感觉支。
▲ 舟状骨背侧入路的外科解剖
手术治疗方案
掌侧切开入路
背侧切开入路
经皮掌侧入路
经皮背侧入路
掌背侧入路
带血管蒂皮瓣移位物
石膏固定
电或超声刺激
手术技巧
患者体位
患者仰卧在手术台上。
需要使用放射线可穿透的搁手板。
带血管蒂骨瓣移植时需要应用止血带，止血带充气完成后方可驱血。
▲ 矢状位CT扫描可以看到显著增加的舟状骨内角。这种结构性问题需要较大的移植物来解决，为了使植骨块容易置入，来重建舟状骨的长度，骨折的硬化末端必须除去。
▲ MRI显示舟状骨骨折。冠状位下清晰显示血液供应缺失(如箭头所指)。骨折和远端血运改变使近端形成无血供区。
骨扫描主要用于大于48小时的损伤，敏感度强但特异度不高。
在X线下可以看到舟状骨长轴，帮助引导克氏针的进针点。
▲ 操作图片
在X线片的帮助下，将引导针在舟状骨长轴上插入“印章环”的中心。如果舟状骨已被手法复位，引导针则进一步插入舟状骨的中心轴并在垂直位确认该位点。