牙痛的诊断和鉴别诊断
牙痛诊断与治疗PPT
面部肿胀、疼痛 头痛、头晕 食欲不振、消化不良
问诊
询问患者牙痛的具体位置和持 续时间
了解患者是否有其他口腔疾病 或全身性疾病
询问患者是否有药物过敏史
询问患者是否有牙科治疗史或 牙科手术史
检查
口腔检查：观察牙齿、牙龈、口腔黏膜等是否有异常 牙科X光片：检查牙齿内部结构，如牙髓、牙根等 牙科CT：更清晰地显示牙齿内部结构，如牙髓、牙根等 牙科MRI：检查牙齿周围组织，如牙周膜、牙槽骨等 牙科超声波：检查牙齿内部结构，如牙髓、牙根等 牙科内窥镜：观察牙齿内部结构，如牙髓、牙根等
检查项目：包括牙齿、牙龈、 口腔黏膜等
检查结果：根据检查结果制 定相应的预防和保健措施
合理饮食与生活习惯
避免辛辣、刺激 性食物
减少糖分摄入， 避免龋齿
保持口腔清洁， 早晚刷牙，饭后 漱口
定期进行口腔检 查，及时发现并 治疗口腔疾病
其他预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗牙病 健康饮食：少吃甜食和酸性食物，多吃富含维生素和矿物质的食物 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、冰块等，以免损伤牙齿
预防：保持口腔 卫生，定期检查 牙齿
牙髓炎
病因：细菌感染、外伤、牙齿磨损等 症状：剧烈疼痛、牙齿敏感、牙龈肿胀等 治疗方法：根管治疗、拔牙等 预防措施：保持口腔卫生、定期检查牙齿等
根尖周炎
病因：细菌感染，牙髓坏死 症状：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动 治疗方法：根管治疗、拔牙 预防措施：保持口腔卫生，定期检查牙齿
时或数天
钟或数小时 如耳部、颈部
等
咬合痛：在咀 嚼食物或咬合
时出现疼痛
中医辩证治疗牙痛
中医辩证治疗牙痛牙痛在临床上比较常见，按照中医理论来讲，牙痛的病因多为风虫上扰、阳明积热上壅、肾气不足、肾髓不充导致。
病因不同，临床表现也有所不同，因寒症引起牙痛的患者会怕风、患牙遇凉则疼痛加重，严重者还伴有发热、头痛或舌淡苔白脉浮紧，而因热症引的患者表现为患者遇凉疼痛减轻，牙龈红肿热痛，并有口渴、咽喉痛、舌红苔黄、舌红苔黄脉浮数的情况。
中医把牙痛类型分为5种：风邪型牙痛、龋齿型牙痛、胃火型牙痛、寒热错杂型牙痛、肾虚型牙痛。
下面就为大家介绍这5种牙痛的中医治疗方式吧：1风邪型牙痛患上风邪型牙痛其临床特点为牙痛、畏冷热，牙齿牙龈痒痛难以忍受，或舌淡苔白脉浮紧，或其舌红苔黄脉浮数。
治疗时可采用归芎散化裁，具体的药方组成为：羌活20g,当归10g、川芎20g，白僵蚕、蝉蜕药物各10g，防风、薄荷（后下）及连翘10g。
若患者出现面色发白、唇白和舌淡红，若患者有心悸情况可在上述药方中加阿胶30g。
2龋齿型牙痛龋齿型牙痛其初期并无临床症状，多表现为牙齿组织变白、逐渐变成黄褐色，而其后病变部位的牙齿组织均变软脱失，坏成龋洞，若食物进入龋洞，导致牙齿受到刺激而疼痛。
若漱口不及时、久则生虫，治疗时以清除湿热、解毒杀虫为主，临床上可采用小续命汤化裁治疗效果显著，若患者体质偏寒者，可加细辛6g、偏热重者加石膏20g进行治疗，并使用2%硼酸进行漱口，以缓解其临床症状表现，可于早上、中午和晚上各漱口一次，保持口腔部位的清洁，避免摄入辛辣、刺激、甜腻等食物。
3胃火型牙痛此类牙痛患者表现为牙龈红肿疼痛、唇口红、舌质红紫苔黄。
治疗该疾病类型可采用白虎汤化裁，具体药方内含知母20g、石膏30g、甘草5g和10g粳米。
倘若患者大便干燥可在上述药方中加冬葵子30g,瓜蒌仁30g连翘10g，可起到清热通便之功效。
若眉棱骨痛者可加白芷、柴胡、薄荷各12克；若患者大便如羊屎则加大黄、黄连、黄芩各15克，其中，该类药方不适合妇女、小孩及老年体弱者使用。
牙痛的诊断和鉴别诊断
牙痛的诊断和鉴别诊断牙痛是口腔科最常见的症状。
必须详细询问有关病史及做针对性的检查，才能确定牙痛的病因，区分不同类型的牙病或非牙源性疾病所引发的牙痛。
一、病史要点(一)现病史1.疼痛的时间起始时间、持续时间、发作间歇时间；有无夜间痛，是否夜间疼痛比白天2．疼痛的部位是局限的、可定位的，还是放散的或不定位的疼痛。
如疼痛是放散的，须明确放散的范围。
3．疼痛的性质是自发痛还是激发痛。
如为自发痛，是阵发性还是持续性，或为持续性痛阵发性加重，是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还是烧灼样疼痛。
4．疼痛的促发因素牙痛的发作或加重是否与以下因素有关，即温度刺激(冷、热)，化学刺激(酸、甜饮食)，机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位，即“扳机点”)，体位及头位的变化，说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。
5．近期是否正在接受牙病治疗。
(二)既往史牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。
(三)全身情况是否接受过头颈部放疗；有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病；是否正处于月经期、更年期。
(一)视诊及探诊1．疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
2．牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
3．牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).4.牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。
牙痛中医辨证治疗
牙痛中医辨证治疗一、五大类牙疼的中医辨证论治。
一、胃火型1.临床特点:牙龈红肿而痛，口唇红、喜冷食，舌质红紫苔黄或白厚，脉数。
2.治疗【方选】白虎汤化裁。
【处方组成】石膏30克知母20克甘草5克梗米10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】若大便燥加当归15克、川芎10克、连翘10克，如便燥如羊屎则加大黄、黄连、黄芩各15克；若眉棱骨痛者加白芷、柴胡、薄荷各12克。
【注意事项】妇、幼及老年体弱者则减量或慎用。
二、寒热错杂型1.临床特点:齿龈疼痛，得寒得热而牙痛程度无增重或减轻。
2.治疗【方选】小续命汤化裁。
【处方组成】桂枝10克白附子（久煎）10克川芎10克麻黄10克人参10克白芍10克杏仁（去皮尖）10克防风10克黄芩（酒炒）10克防己10克甘草10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】如口渴多饮、小便黄、舌红苔白或厚或微黄、脉数，则去人参用沙参，方中黄芩、白芍用量增至40克；若口不渴、苔白薄、小便清长，则小续命汤中桂枝、白附子、麻黄用量各增至13克，而黄芩、人参用量减至6克。
三、风邪型1.临床特点:不畏冷热而齿龈痒痛，甚或难忍，舌红苔白或微黄，脉浮或数。
2.治疗【方选】归芎散化裁。
【处方组成】全当归35克川芎15克白僵蚕30克蝉蜕30克防风10克薄荷10克（后下）连翘10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】面白、唇白、舌淡红、脉沉者去川芎、连翘、薄荷，加黄芪50克；伴心悸怔忡则加阿胶30克。
四、龋齿型1.临床特点:初期无症状，仅表现牙齿组织变白，继则逐渐变成黄褐色。
后病夏部位的牙齿组织变软脱失，坏成龋洞，常因食物进入龋洞受到刺激而疼痛。
2.治疗【方选】小续命汤化裁。
【处方组成】桂枝10克白附子10克（久煎）川芎10克麻黄10克人参10克白芍10克杏仁（去皮尖）10克防风10克黄芩（酒炒）10克防己10克甘草10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】偏寒者加细辛6克；偏热重者加石膏20克。
牙齿诊断总结报告范文
报告日期：2023年4月10日患者姓名：张三性别：男年龄：35岁就诊日期：2023年4月5日一、病史采集患者张三，男性，35岁，因近期牙齿疼痛、咀嚼不适就诊。
患者自述牙齿疼痛已持续一周，伴有冷热刺激痛，无明显自发痛，无夜间痛，无头痛、牙痛放射至头部症状。
患者口腔卫生状况一般，刷牙频率不高，饮食习惯为正常饮食，无特殊饮食习惯。
二、检查方法与结果1. 临床检查（1）口腔检查：患者口腔内可见牙列不齐，牙釉质颜色不均，牙颈部有黑褐色牙垢。
左上颌第一磨牙近中牙颈部可见龋洞，右上颌第二磨牙远中牙颈部可见牙髓暴露。
（2）牙周检查：患者牙周组织无明显红肿、出血，探诊深度在正常范围内。
（3）咬合检查：患者咬合关系正常，无早接触、无干扰。
2. 辅助检查（1）牙体牙髓影像学检查：左上颌第一磨牙近中牙颈部龋洞深度约1.5mm，牙髓暴露；右上颌第二磨牙远中牙颈部牙髓暴露。
（2）牙周影像学检查：牙周组织无明显异常。
三、诊断1. 左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病；2. 右上颌第二磨牙远中牙髓暴露。
四、治疗方案1. 左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病：进行牙体修复，去除龋坏组织，填充龋洞，恢复牙体形态。
2. 右上颌第二磨牙远中牙髓暴露：进行牙髓治疗，包括根管治疗、牙冠修复。
五、治疗过程及预后1. 左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病：局部麻醉下，去除龋坏组织，清理牙本质，填充龋洞，恢复牙体形态。
患者术后无明显不适，复查牙体修复效果良好。
2. 右上颌第二磨牙远中牙髓暴露：局部麻醉下，进行根管治疗，去除牙髓，清理根管，填充根管，牙冠修复。
患者术后无明显不适，复查牙冠修复效果良好。
六、总结通过对患者张三的病史采集、临床检查和辅助检查，诊断为左上颌第一磨牙近中牙颈部龋病和右上颌第二磨牙远中牙髓暴露。
经过治疗，患者牙体修复和牙冠修复效果良好，预后满意。
在此过程中，患者口腔卫生状况得到了改善，口腔保健意识得到提高。
建议患者定期复查，保持良好的口腔卫生习惯，预防口腔疾病的发生。
牙疼诊断详述
牙疼诊断详述*导读：牙疼症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。
是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。
能否明确指出患牙。
尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。
自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤颌。
激发痛：见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血咬合痛：见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。
2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。
有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。
急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。
慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。
牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。
慢性根尖周炎可有瘘管。
急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。
上颌窦炎局部压痛，脓涕。
上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。
3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。
牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。
由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。
关于牙痛的病变类型，目前，国内、国际没有统一的分类标准，为了便于区分牙痛的原因和对症治疗，以下汇集了各种牙痛的特点，以期对临床诊断有所帮助。
二、分类：1 。
牙体硬组织疾病引起的牙痛主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。
临床上很容易找到相应的病灶位置。
1.）深龋食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。
三叉神经痛鉴别诊断-病历书写(入院记录、病程记录)实用资料
三叉神经痛
1.牙痛：牙痛表现为牙龈及颜面部持续性胀痛，检查可发现牙龈肿胀，局部扣痛，张口受限，明确诊断经治疗后疼痛可消失。
三叉神经痛早期常误诊为牙痛，甚至拔去受累侧上下颌牙齿，但疼痛不能缓解，方考虑三叉神经痛，此患胀痛不明显，疼痛突发突止，间歇期完全无痛，疼痛性质为针刺样，无放电样疼痛，右下第六牙龈为扳机点。
2.继发性三叉神经痛：多由颅底肿瘤、脑梗塞、多发性硬化等引起，查体可见三叉神经损害阳性体征，该患者查体无神经系统阳性体征，暂不考虑继发性三叉神经痛可能。
3.带状疱疹后神经痛：神经痛发生在带状疱疹出现后，该患者右侧下颌区疼痛两年，痛前未出疱疹，遂不考虑本病。
4、颞颌关节紊乱：疼痛呈持续性，咀嚼硬物可疼痛加重，张口受限，无放射痛。
该患为阵发性疼痛，有放射痛，不符合此诊断。
5.舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛很少见。
疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部等，如用地卡因麻醉咽后部粘膜，疼痛症状可消失，据此可诊断，患者疼痛部位与此不符，排除此诊断。
牙疼的症状及护理措施
牙疼的症状及护理措施1.风热牙痛主证牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮数。
证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿;风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。
风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。
2.胃火牙痛主证牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数。
证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，"人身之火，惟胃最烈"，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。
火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。
若火热结聚不散，则肿连腮颊;邪热上扰则头痛;热伤津液，故口渴引饮，大便秘结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。
3.虚火牙痛主证牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。
全身可兼见腰痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。
证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。
虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。
肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于儒养，牙龈萎缩，则牙齿不固，而牙根浮动，咬物无力。
午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。
腰为肾之府，肾阴虚则腰痛。
阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。
舌质红嫩，无浊苔，脉多细数，此为阴虚之表现。
1、首先就要注意牙齿的卫生，每天坚持刷牙早晚各一次，刷牙的时候要注意每个死角都要刷干净，这样养成刷牙的好习惯才能保证牙齿的清洁，就可以防止牙龈肿痛了。
2、除了勤刷牙还要注意再吃完饭以后一定要漱口，饭后漱口可以清理口腔里面的食物残渣，这样可以避免食物残渣长期再口腔里面残留滋生细菌引起牙龈肿痛。
3、有时候着急上火就会牙龈肿痛，所以我们平时要注意保持心情愉快。
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牙痛的诊断和鉴别诊断牙痛得诊断与鉴别诊断牙痛就是口腔科最常见得症状。
必须详细询问有关病史及做针对性得检查,才能确定牙痛得病因,区分不同类型得牙病或非牙源性疾病所引发得牙痛。
一、病史要点(一)现病史1、疼痛得时间起始时间、持续时间、发作间歇时间;有无夜间痛,就是否夜间疼痛比白天2.疼痛得部位就是局限得、可定位得,还就是放散得或不定位得疼痛。
如疼痛就是放散得,须明确放散得范围。
3.疼痛得性质就是自发痛还就是激发痛。
如为自发痛,就是阵发性还就是持续性,或为持续性痛阵发性加重,就是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还就是烧灼样疼痛。
4.疼痛得促发因素牙痛得发作或加重就是否与以下因素有关,即温度刺激(冷、热),化学刺激(酸、甜饮食),机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位,即“扳机点”),体位及头位得变化,说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。
5.近期就是否正在接受牙病治疗。
(二)既往史牙齿邻近组织得病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。
(三)全身情况就是否接受过头颈部放疗;有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病;就是否正处于月经期、更年期。
(一)视诊及探诊1.疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿得隐蔽部位,如邻面近颈部、与邻牙得重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘得牙齿、冠套已破损得牙齿。
2.牙有无充填物,充填物边缘与牙体就是否密合,有咬殆接触得上下颌牙就是否有不同金属得充填物或修复体。
3.牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture)、4、牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket),牙龈乳头有无红肿或坏死,牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀,张口度就是否正常,有无已感染得拔牙创面。
(二)叩诊垂直及侧向叩击牙齿时,有无不适或疼痛。
(三)咬诊正中及侧方牙合时,有无早接触或咬牙合疼痛。
(四)牙髓温度测试牙髓温度测试就是对牙髓感觉得测试。
以低于10℃为冷刺激,高于60℃为热刺激,牙髓有病变时,对冷、热刺激可表现敏感,但有时可出现假阳性反应,故诊断时只能用做参考。
(五)扪诊可疑患牙得根尖部有无压痛得肿胀;颞颌关节区有无弹响及压痛;上颌窦前壁有无压痛;颌下淋巴结就是否肿大,有无压痛。
(六)麻醉测试法当急性牙髓炎无法确定痛牙部位时,可在疼痛发作时施行局部麻醉,如麻醉后疼痛停止,表明痛源就在麻醉区,反之表明痛源不在麻醉区。
(七)影像学检查有助于发现隐蔽部位得龋洞、充填物与髓腔得距离、充填物与洞壁间有无密度降低区;有无髓石,牙内吸收、牙根外吸收,牙根折裂,根分岔,根尖周及牙槽骨组织有无病变,有无生牙及埋伏牙压迫牙根;上颌窦及颌骨内有无肿物;颞颌关节有无异常。
(八)其她检查在排除牙源性及口腔邻近部位得病变引起得牙痛后,必要时可根据病史请有关科室会诊做进一步检查,确定牙痛就是否与心脏、血液或精神等全身疾病有关。
三、根据牙痛得性质初步确定牙痛得病因(一)尖锐自发痛尖锐自发痛最常见得病因为急性牙髓炎(浆液性、化脓性、坏疽性)、急性根尖周炎(浆液性、化脓性),其次为急性牙周脓肿、髓石、急性龈乳头炎、冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎。
(二)自发性钝痛慢性龈乳头炎、创伤性根周膜炎、坏死性龈炎等疾病在疲劳、感冒或月经期时,由于抵抗力下降,病变处可出现轻度自发性钝痛或胀痛。
(三)激发痛当遇到物理刺激(器械探查,食物嵌塞或冷、热刺激)与化学刺激(酸、甜)时才发生牙痛,刺激去除后疼痛大多立即消失。
常见得牙痛为牙齿敏感症、Ⅱ”-Ⅲ’龋、楔状缺损、牙髓充血、未垫底得深龋充填体、外伤露髓牙。
(四)咬牙合痛咬抬痛常见于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿、牙隐裂或牙根裂。
口腔内不同金属修复体之间因电位差而产生得流电作用,可引起轻度咬抬痛,或与金属器械接触时发生短暂得电击样刺痛。
四、牙痛病因得鉴别诊断(一)牙体牙髓病1.牙齿敏感症(toothsensitivity)(1)牙痛特点:遇冷、热、酸、甜饮食或咬硬物时疼痛,刺激去除后疼痛立即消失。
无自发痛。
(2)检查要点:可见牙体磨损或牙颈部楔状缺损或外伤缺损。
探诊时有酸痛得敏感点。
温度测试敏感,刺激去除后疼痛立即消失。
无叩痛。
2.深龋伴牙髓充血(deepcarieswithpulphTperemia)(1)牙痛特点:遇冷、热、甜、酸饮食或食物嵌入后疼痛,刺激去除后疼痛很快消失。
无自发痛。
(2)检查要点:有深龋或牙体非龋性缺损、隐裂纹或磨耗。
探诊时有酸痛感。
温度测试敏感,刺激去除后疼痛持续时间短暂。
无叩痛。
3.急性牙髓炎(acutepulpitis)(1)牙痛特点:剧烈得自发性、阵发性锐痛。
遇冷、热刺激时疼痛加重。
疼痛不定位,沿患牙涉及得三叉神经分布区放射。
夜间疼痛比白天重。
痛程短,约数天或数小时。
(2)检查要点:可查到深龋洞、深牙周袋或非龋性牙体疾病。
无穿髓点。
冷、热刺激能引发剧烈疼痛。
刺激去除后,疼痛仍持续较长时间。
当牙髓有化脓性病变时,遇冷刺激能暂时缓解疼痛。
叩痛轻或无叩痛。
4.慢性牙髓炎(chronicpulpitis)(1)牙痛特点:遇冷、热刺激或食物嵌入后疼痛,去除刺激后,疼痛仍持续较长时间。
多数病例可定位。
有时可为不定时得自发钝痛,呈放散性。
病程较长。
(2)检查要点:有深龋或非龋性牙体疾病。
多数病例可见穿髓点,有明显探痛。
可有深牙周袋。
温度测试敏感或迟钝。
叩痛轻或无叩痛。
5.流电刺激引发得牙髓反应(1)牙痛特点:上下对牙合牙轻触即有电击样痛,咬紧后疼痛消失。
无自发痛。
(2)检查要点:患侧上下对抬牙有不同金属修复体或充填物。
温度测试反应正常。
无痛。
6.髓石(pulpstone)(1)牙痛特点:在头位或体位改变时疼痛,症状颇似三叉神经痛,常为剧烈得阵发痛,上三叉神经分布区放射。
有时表现为偏头痛。
有得病人疼痛与运动有关,常在跑跳时随运亏奏跳痛。
疼痛与温度刺激得关系不明显。
(2)检查要点:无明显牙体及牙周组织病变。
温度测试反应基本正常。
牙髓活力测验钝或正常。
典型病例得X线片示髓腔内有不透光得圆球状阴影,有髓石,牙齿髓腔形态常规则。
本病不易确诊,常需进行诊断治疗,即进行牙髓治疗后观察效果。
牙髓治疗后疼痛缓者,可确诊为髓石引起得牙痛厌无改善,则为三叉神经癌。
7.残髓炎(residualpulpitis)(1)牙痛特点:有牙髓病治疗史。
病牙有咬牙合痛。
遇冷、热刺激时有激发痛及放射痛除刺激后疼痛不立即消失。
有时有明显得自发痛、夜间痛或发作频繁得阵发性疼痛。
(2)检查要点:病牙有充填物。
轻叩痛。
热诊测试时有激发痛或迟缓反应性痛。
8.航空性牙痛(1)牙痛特点:平时无疼痛,仅在高空飞行或在减压舱试验时有自发疼痛。
平时无疼痛(2)检查要点:有深龋或非龋性牙体疾病或已做充填得牙齿。
温度测试稍敏感。
9.牙隐裂(carckedtooth)(1)牙痛特点:表浅得隐裂常无明显症状。
裂纹深达牙本质时有较长期得咬抬不适感冷、热刺激敏感。
当裂纹已达牙本质深层时,有定点性咀嚼时剧痛,并伴有慢性牙髓炎得症有时可引发急性牙髓炎。
(2)检查要点:隐裂纹多与抬面某些窝沟得位置重叠,并向一侧或两侧边缘嵴伸延。
眉有不同方向得轻叩痛,在隐裂纹处叩痛明显。
温度测试敏感或有激发痛。
裂纹明显时可月锐得探针探人,裂纹不明显时用2.5％碘酊或其她染料类药物(甲紫、美蓝等)涂布可使裂匀形。
也可将棉球放在可疑牙得牙尖上咬牙合,有隐裂得牙齿即出先剧痛。
10.急性浆液侄根尖周炎(acutepefiapicalperiodontitis)(1)牙痛特点:持续性疼痛,咬殆时疼痛加重。
牙有伸浮感。
疼痛定位。
(2)检查要点:有深龋洞或非龋性牙体病。
无探痛,有叩痛。
有慢性根尖周炎病史者线片示根尖周围有X线透影区。
(3)病史特点:患牙多有牙髓炎病史。
11.急性牙槽脓肿(acuteMveol~abscess)(1)牙痛特点:持续性剧烈跳痛。
牙痛定位。
当出现相应面部肿胀时,牙痛减轻。
(2)检查要点:患牙有深龋或非龋性牙体病。
无探痛,有明显叩痛及不同程度松动。
红肿有按痛,唇颊沟变浅,相应得面部肿胀。
(3)全身情况:全身不适感,体温升高,白细胞总数增多。
(二)牙周组织疾病1.牙周脓肿(periodontalabscess)(1)牙痛特点:持续性跳痛,咬牙合时加重。
有牙龈反复肿痛史。
(2)检查要点:单个或多个牙松动。
有叩痛,有深牙周袋,肿胀部位接近龈缘,限于牙周袋壁。
X线显示牙槽骨吸收,有慢性发作史者,可显示牙周与根尖周围弥散得骨质破坏。
2.牙间乳头炎(interdentalpapilhtis)(1)牙痛特点:自发性胀痛,探触痛。
遇冷、热刺激时有中等度疼痛。
疼痛定位。
牙间易嵌塞食物。
(2)检查要点:牙间乳头红肿,探触或吸吮时易出血,探触痛明显。
相邻患牙有轻叩痛。
3.创伤性根周膜炎(traumaticpereiodotitis)(1)牙痛特点:持续性酸痛,咬牙合痛。
有咬硬物或咬牙合外伤史。
(2)检查要点:无明显牙体牙周疾病。
有轻微叩痛。
牙髓活力正常。
正中或侧向抬可有早接触。
功能状态下,牙松动Ⅱ。
4.智齿冠周炎(pericoronitisofthewisdomtooth)(”牙痛特点:持续性疼痛,咀嚼及吞咽时疼痛加重。
有时张口受限。
(2)检查要点:下颌第三磨牙阻生。
冠周龈瓣红肿、压痛明显。
龈瓣边缘糜烂。
常伴有张口受限及相应面部肿胀。
(3)全身情况:常有全身不适,体温升高,白细胞总数增多。
5.干槽症(drysocket)(1)牙痛特点:发生于拔牙后3—4天。
持续痛,可向耳颞部放射。
疼痛约持续1-2周。
(2)检查要点:拔牙创内无血凝块,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖,拔牙窝内有腐败坏死物质,骨壁有明显触痛。
有明显臭味。
拔牙创周围牙龈略红肿。
(三)牙齿邻近组织得疾病1.急性化脓性上颌窦炎(acutepyognicmaxillarysinusitis)(1)牙痛特点:持续性上颌牙及上颌区胀痛,伴同侧头痛,晨起时症状较重,弯腰低头时疼痛加重。
有鼻塞及流脓样鼻涕。
有感冒史或上颌窦炎史。
(2)检查要点:多个上颌前磨牙及磨牙叩痛,上颌窦前壁处有压痛。
鼻甲粘膜充血,中鼻道有脓。
华氏位X线片示患侧上颌窦均匀模糊得密度增高或其内有液面(积脓)。
2.上颌窦肿瘤(1)牙痛特点:上颌牙持续性痛,夜间加重,伴同侧头面部痛。
有鼻塞、流脓血鼻涕及患侧上牙牙龈麻木、蚁爬感。
有时出现同侧眼痛流泪。
(2)检查要点:每个前磨牙或磨牙松动,无叩痛。
眶下区麻木感或感觉异常。