耳畸形外耳道闭锁开耳道后的日常护理
耳部术前术后护理及措施
一、引言耳部疾病是临床常见的疾病之一，包括耳聋、耳鸣、耳部感染等。
手术治疗是治疗耳部疾病的重要手段。
术前术后护理对于患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍耳部术前术后护理及措施。
二、术前护理1. 健康评估（1）详细询问患者的病史，包括过敏史、手术史等，以便了解患者的整体健康状况。
（2）进行全面体格检查，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征。
（3）进行耳部检查，了解患者的听力、耳鸣、耳道情况等。
2. 心理护理（1）与患者进行充分沟通，了解患者的心理状态，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
（2）讲解手术过程、术后注意事项等，使患者对手术有正确的认识。
3. 术前准备（1）告知患者术前禁食禁饮时间，一般术前6-8小时禁食，2-4小时禁饮。
（2）术前一天洗澡，更换干净内衣，保持皮肤清洁。
（3）术前一天晚上保证充足睡眠。
（4）术前进行药物过敏试验，确保患者无药物过敏史。
（5）术前进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查。
（6）术前进行术前谈话，告知患者手术风险和注意事项。
三、术后护理1. 术后体位（1）术后患者应平卧，头部抬高15-30度，以利于血液循环和减轻头部压力。
（2）术后2-3天内，避免剧烈运动，以免引起术后出血。
2. 观察病情（1）密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（2）观察患者伤口情况，如有红、肿、热、痛等炎症反应，应及时处理。
（3）观察患者听力、耳鸣等情况，如有异常，应及时通知医生。
3. 术后用药（1）按照医嘱给予患者抗生素、止痛药等。
（2）注意观察药物不良反应，如有不适，应及时通知医生。
4. 术后饮食（1）术后1-2天内，给予患者清淡、易消化的流质或半流质饮食。
（2）术后3-5天内，逐渐过渡到正常饮食。
5. 术后康复训练（1）术后1-2周，指导患者进行听力训练，如听力语言训练、听力匹配训练等。
（2）术后3-6个月，根据患者恢复情况，逐渐进行听力康复训练。
四、预防感染措施1. 严格执行无菌操作，减少术后感染风险。
耳部患者的护理 ppt课件
（三）治疗配合
1.遵医嘱正确使用滴鼻液，0.5%或1%麻黄碱 滴鼻液保持鼻腔及咽鼓管通畅，引流中耳 腔积液，合理使用抗生素。
2.配合医生行鼓膜穿刺抽液，若积液粘稠可 根据病情行鼓膜切开或鼓室置换术。
鼓膜外伤后突感耳痛，听力减退伴耳鸣和耳 内闷塞感，单纯的鼓膜破裂，听力损失较 轻，压力伤除引起鼓膜破裂外还可致内耳 受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。检查
检查可见穿孔边缘有少量血迹，若出血量较 多，常合并外耳道皮肤损伤甚至颞骨骨折。
（三）心理-社会状况
患者对突然出现的耳痛、听力下降及耳鸣等 不适应，焦虑、恐惧。
是耳外伤的一个类型，可致听力下降和继发 性中耳腔化脓性炎症，多因间接或直接的外 力损伤所致。
【护理评估】
（一）健康史
评估患者是否有耳外伤史，常见于锐器戳伤， 如用挖耳勺、发夹、牙签等挖耳时刺伤鼓 膜，也可见于掌击耳部、巨大爆炸声波冲 击等间接损伤，少数见于外耳道异物或耵 聍时不慎误伤。
（二）身体状况
2.弥漫性外耳道炎：急性者表现为耳痛、灼热， 可有少量分泌物流出
体征：耳屏压痛即及耳廓牵拉痛，耳周淋巴结 肿痛，外耳道皮肤潮红，轻度肿胀，外耳道 壁皮肤糜烂，有少量分泌物，如外耳道局部 红肿呈丘状隆起，触痛甚重，则已形成外耳 道疖，成熟时其顶端可有白色脓点，迁延不 愈者可出现外耳道皮肤增厚，脱屑等改变， 甚至可引起外耳道狭窄。
2.早期局部热敷或理疗，局部尚未化脓者用 10%鱼石脂甘油或1%~3%酚甘油外敷，或用 上述药液纱条敷于患处，每日更换纱布2次， 消炎止痛。疖肿成熟后及时挑破脓头或切开 引流，用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。
外科手术教学资料：外耳道成形术讲解模板
手术资料：外耳道成形术
并发症： 1.伤口感染 感染可引起皮瓣坏死、脱落、 瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚 至闭锁。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 2.周围性面神经麻痹 因解剖关系异常或 面神经本身畸形，术中易造成误伤。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 3.迷路损伤 畸形严重，鼓窦和鼓室结构 不清者，术中可损伤外半规管，出现头晕、 感音神经性聋。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤： 紧密相贴（图9.1.2.2-7）， 术耳 Nhomakorabea压包扎。
手术资料：外耳道成形术
注意事项：
1.先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形， 且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半 规管、镫骨等标志，防止误伤面神经及内 耳。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 2.扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊， 如有损伤应予缝合修复。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
耳道植皮扩大外耳道后，如无鼓膜可先取 骨膜或筋膜封闭鼓室，然后在外耳道和骨 膜或筋膜表面植皮，此游离裂层皮片可取 自大腿内侧（方法如前述）。皮肤在移植 于外耳道前可采用连续缝合方法缝成盲管 桶状再植入外耳道，其内端抵人工鼓膜， 外端与外耳道口骨膜和皮肤缝合，皮管中 放碘仿纱条，应使其与周围骨面
手术资料：外耳道成形术
手术禁忌：
手术区皮肤有急性炎性病变者应在炎症完 全消退后再行手术。单侧外耳道狭窄或闭 锁、对侧耳听力正常者其手术可在16岁以 后进行；如双侧外耳道病变影响听力，手 术应在学龄前，即5岁前进行，以利其正 常语言发育。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
单纯狭窄可行耳内切口，分离皮瓣，切除 瘢痕，去除部分外耳道骨壁，扩大外耳道， 创面植裂层皮片，其他可参考以下方法进 行。
残耳转位修复耳再造后低位软骨外露
残耳转位修复耳再造后低位软骨外露1病例介绍某男，21岁。
出生后即见右耳发育不全，外耳道闭锁，此后发现同侧伴有听力障碍。
2005年10月患者就诊我科，以小耳畸形综合征(Ⅱ度)子收住并行耳后皮肤扩张器置入术。
2006年2月再次入院，行扩张器取出、肋软骨移植全耳再造术，术后耳部外形良好。
出院时发现耳轮缘中部皮肤略发红，局部张力较大，但并未引起重视。
同年6月，患者因耳廓皮肤破溃就诊，查体发现耳轮缘中段可见大小约1．3cm×0．7cm创面，局部皮肤破溃，有少许粘稠分泌物，形成耳轮的软骨外露并与主支架脱离，向外弹起，而固定该软骨与主支架的线结仍完整，外露的软骨干燥呈灰黄色，已坏死(图1)。
立即予以清创，去除部分坏死软骨，将该软骨与主支架重新缝合固定，以残耳下端为蒂，形成皮管，覆盖创面(图2)，1月后断蒂，创面愈合良好。
2讨论软骨外露在早期的全耳再造术后较为常见，一般是由于包裹在其前面的皮辦坏死或后面的皮片部分坏死所致，最常见于耳轮缘处，其主要原因是局部血运差、张力过大及术后包扎压迫过紧造成，而近年来皮肤扩张后全耳再造无需植皮，使这一并发症明显减少。
本例造成软骨外露的原因是由于固定的线结在主支架侧缝合的软骨较窄，形成耳轮的软骨向外弹起的力量造成线结切割作用，使后者与主支架脱离。
在耳再造成形术后我们已发现耳轮中部皮肤略发红，却未能引起足够重视，最终致软骨外露，如早期局部切开后，将软骨重新缝合固定，则可避免该并发症的发生。
针对该病例，所获得的经验及教训如下：①软骨外露并发症重在密切观察、积极预防，如发现因线结脱落或软骨雕刻不平整造成局部张力过大，应及时处理：②扩张后的皮肤有明显的回缩倾向，一旦形成破溃，创面会迅速扩大，且因外露软骨无骨膜易坏死，周围皮肤无松动性，修复较为困难，植皮及局部皮辦均无法应用；③扩张后的皮肤较薄，固定支架的钢丝、缝线也易于外露，因此在拼接软骨支架时，钢丝或缝线应埋藏于隐蔽处：④既往软骨外露多用颞浅动脉筋膜组织辦加植皮或耳后皮管方法修复，本例巧妙的利用残耳形成皮管予以修复，不失为一种较好的手术方法。
孩子外耳道闭锁语言发音困难如何矫正？
先天性小耳及外耳道闭锁常合并发生，系胚胎发育过程中第一，第二鳃弓或第一鳃沟发育不全所致，可伴有第一咽囊发育不全所引起的咽鼓管、鼓室或乳突畸形。
分型：第一型：耳廓较正常为小，外耳道及鼓膜存在，适应听力尚可。
第二型：耳廓畸形，外耳遭闭锁，鼓膜及锤骨柄未发育，砧骨体与锤骨小头融合，镫骨巳育或未育。
呈传音性聋，此型多见。
第三型：耳廓畸形较重，外耳遭闭锁，听骨畸形，合并非鳃源性内耳畸形。
内耳功能丧失。
第二型、第三型有时伴有颌面发育不全，称Treacher-Collins氏综合症。
颞骨CT：外耳遭闭锁，鼓室狭小，听骨畸形。
听障患者由于自身听力的损失，导致其语言听觉链无法正常运行或运行不佳。
所以其听觉功能就不能完成对自身言语过程的监控。
因此说话声音的大小以分贝（dB）为量度的单位，日常说话的音量，一般介乎20至50分贝之间，如果只能听到音量高于26分贝的声音而听不到较微弱的声音，例如轻声谈话，便可能患有弱听。
与弱听孩子说话时需注意的技巧：与孩子面对面交谈；与孩子说话时，应尽量离孩子近些，缩短之间的距离；如果与孩子交谈的地方比较闹，记得交谈前要叫孩子的名字，提醒孩子注意谈话要开始了，并尽量选择安静的环境中对话；注意交谈时，看着孩子，要与孩子有视线的接触；尽量说得清楚些，但不能大喊大叫，否则声音会失真，不利于孩子听清楚并理解说话的意思；交谈的地方光线要充足，以便交谈双方都能看清楚对方，因为，嘴、面部表情和身体语言对于有效的交谈都非常重要；充分利用各种非语言讯息，说话只是进行沟通的一种方法，而眼神、脸部表情、身体语言甚至周围环境等，都能帮助孩子了解谈话的内容。
对于弱听孩子来讲，先从一对一的交谈开始做起；多与孩子说话和交流，对孩子的听觉言语语言康复和身心的健康成长都十分有好处。
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创办机构以来，他将“厚德重道”作为机构的办学理念，在全国同行业中创始了“准确课时承诺”。
如何判断婴幼儿的耳部疾病
如何判断婴幼儿的耳部疾病婴幼儿是家庭中最宝贵的一员，他们的健康对于家长来说是最重要的事情之一。
然而，婴幼儿由于年龄小、沟通能力有限，很难准确表达自己的不适。
特别是在耳部疾病方面，诊断和治疗更是具有挑战性。
本文将介绍一些常见的婴幼儿耳部疾病，并探讨如何判断和识别这些疾病。
1. 中耳炎中耳炎是婴幼儿最常见的耳部疾病之一。
它通常由细菌或病毒感染引起，导致中耳内的炎症和积液。
婴幼儿患有中耳炎时可能会出现以下症状：- 频繁地拉耳朵或摸耳朵- 哭闹不安- 发烧- 听力下降- 食欲不振如果婴幼儿出现上述症状，家长应该及时就医，并接受医生的诊断和治疗建议。
医生通常会通过检查耳朵和听力测试来确定是否患有中耳炎。
2. 耳聋耳聋是指听力受损或完全丧失的状况。
在婴幼儿中，耳聋可能是先天性的，也可能是后天因素引起的。
以下是一些可能表明婴幼儿存在听力问题的迹象：- 不对声音作出反应，如不会转头寻找声音的来源- 不会模仿语音或声音- 不会发出声音，如不会哭泣或咿咿呀呀地说话- 严重延迟语言发展如果家长怀疑婴幼儿存在听力问题，可以尝试一些简单的听力测试。
例如，轻轻拍打手掌或发出突然的声音，观察婴幼儿是否对此作出反应。
如果存在疑虑，应及早咨询专业医生进行详细的听力评估。
3. 外耳道感染外耳道感染是指外耳道受到细菌或真菌感染引起的炎症。
以下是一些可能表明婴幼儿患有外耳道感染的症状：- 耳朵疼痛或不适- 耳道红肿和肿胀- 分泌物或脓液排出- 婴幼儿可能会频繁地揉搓或抓挠耳朵如果家长怀疑婴幼儿患有外耳道感染，应及时就医。
医生通常会检查耳朵，并根据症状和体征来确定是否患有外耳道感染。
4. 先天性耳畸形先天性耳畸形是指婴幼儿出生时就存在的耳朵结构异常。
这些畸形可能影响听力和外貌。
以下是一些常见的先天性耳畸形：- 小耳畸形：耳朵较小或形状异常- 耳廓畸形：耳廓不对称或形状异常- 外耳道闭锁：外耳道没有开口或异常狭窄如果婴幼儿出生时耳朵有明显的异常，家长应及早咨询医生。
小耳畸形的护理查房和健康教育ppt课件
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术后护理问题
1.疼痛：与手术创伤有关 护理措施： ①与患者有效沟放松心情。 ②必要时遵医嘱使用止痛药物。 评价：患者疼痛缓解，得到充分的休息。
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术后护理问题
2.知识缺乏：与缺乏术后护理知识有关 护理措施： ①向患者讲解术后饮食的注意事项。 ②指导患者避免患侧耳受压、用力，保护患耳。 ③避免搔抓伤口敷料，尽量保持伤口敷料清洁干燥 ，指导其加压包扎的重要性。
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四、治疗原则：手术治疗
手术分期 一期：耳后扩张器埋置术 二期：肋软骨取出+全耳再造术 三期：耳廓修整术 一般七岁以后实施手术，此时耳部发育基本成熟。
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五、适应症
先天性小耳畸形或后天性因素造成 的耳廓部分缺损或缺失等。由于创伤、 烧伤、肿瘤切除等后天因素造成，其 常伴有外耳道闭锁，听力减退。
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六、手术方法
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引流管的护理
放置负压引流可以使术区渗出得到充分 引流，因此，要保证引流管的通畅，避免扭 曲、受压。随时检查引流管有无脱出、漏气、 阻塞等情况的发生。每2小时观察引流液的 颜色、量和性状并记录，发现异常及时通知 医生处理，必要时配合医生做好清除血肿的 急诊手术的准备。
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出院指导
1.卧位时，采取健侧卧位，保护患耳不得抓绕扩 张器表面的皮肤。 2.注意清洁卫生，但不应用力搓洗扩张器表面， 不宜使用梳子。 3.避免进行剧烈运动，防止碰伤。 4.加强营养，保证足够的蛋白质摄入并注意膳食 均衡。 5.定期随访，如在注水期有不适及时来院复查
2度：耳廓结构多数无法辨 认，残耳不规则，呈花生状、 舟状或腊肠状，外耳道闭锁。
3度：残耳仅为小的皮赘或 呈小丘状，或者仅有异位的 耳垂。
三基题库耳鼻喉(一)单选题200题
三基题库耳鼻喉（一）单选题200题，200分）1、先天性耳前瘘管来自于 D.第1、第2鳃弓2、先天性内耳畸形中，主要表现为蜗管发育不良，听力可表现为高频听力损失或者全聋，而前庭功能可能尚正常者是 A.Alexander型3、外耳湿疹处理不当的是 A.告诉患者不要抓挠外耳道，可用水清洗4、鼓膜创伤穿孔者处理不当的是 E.局部滴入抗生素滴耳液，预防感染5、外耳道疖的处理正确的是 C.切口应与外耳道纵轴平行6、坏死性外耳道炎的最常见致病微生物是 E.绿脓杆菌7、外耳道真菌病病因，叙述不正确的是 D.未及时使用抗生素8、关于外耳道胆脂瘤的处理不当的是:A.如胆脂瘤较大，与外耳道贴得很紧，已引起外耳道的扩大，取出有时相当困难。
此时用浸泡耵聍的滴耳液浸泡效果较好9、关于先天性耳前瘘管的描述错误的是 E.平时易感染，易引起注意并接受诊治10、先天性外耳道闭锁是源于 A.第1鳃沟发育障碍所致11、耳廓组织结构和解剖形态描述错误的是 C.耳廓后面皮肤较厚，与软骨粘贴较紧12、耳廓创伤的处理不正确的是:E.血肿或开放性创口均易引发感染，多见链球菌感染，故应选用相应的敏感的抗生素13、与纵行骨折相比横行骨折更易引起 D.感音性听力损伤，耳鸣多为高频性14、以下关于急性乳突炎说法错误的是 B.成人多发15、关于急性乳突炎病因说法错误的是 D.乳突气房为板障型16、耳后骨膜下脓肿可继发于下列哪种疾病 D.慢性化脓性中耳炎急性发作17、以下哪一项不属于耳源性颅外并发症 E.乙状窦血栓性静脉炎18、颈部Bezold脓肿是由于炎症穿破乳突尖内侧的乳突皮质，脓液流注于:E.胸锁乳突肌深面19、中耳炎并发迷路瘘管多位于 A.外半规管20、对于耳源性脑膜炎，下列哪一项不典型 B.耳分泌物增多21、关于迷路炎，以下说法错误的是:E.手术治疗为主要疗法，务必清除包括瘘管附近处所有的病变组织22、关于化脓性迷路炎，关于其说法错误的有 C.瘘管试验多为阳性23、耳源性周围性面瘫最易发生在面神经哪一段 C.鼓室段24、耳源性Mouret脓肿是由于炎症穿破乳突尖内侧的乳突皮质，脓液流注于 A.二腹肌沟处25、关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的为 E.Tobey-Ayer试验为阴性26、关于乙状窦血栓性静脉炎，错误的是 C.打开乙状窦至正常界线，血栓必须取出27、耳源性脑膜炎的治疗原则，错误的是 E.禁用糖皮质激素28、关于耳源性脑膜炎，错误的是 D.耳源性脑膜炎和普通化脓性脑膜炎的治疗原则一样29、关于小儿假性脑膜炎，错误的是 D.属于耳源性脑膜炎的一种类型30、关于耳源性脑膜炎，错误的为:E.生化检查，蛋白、糖含量、氯化物含量升高，脑脊液细菌培养可呈阳性结果31、关于耳源性脑积水，错误的是 D.预后较差32、在脑疝代偿期，错误的是 C.脉搏加快33、耳源性脑脓肿患者，一旦出现脑疝，错误的是 A.不用脱水剂，以防止电解质紊乱34、关于耳源性脑脓肿，错误的是 A.脓肿多位于小脑，其次为大脑颞叶35、耳流臭脓、对侧上肢麻痹，首先考虑以下何种疾病 A.耳源性脑脓肿36、中耳有肉芽和脓液，高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直，但神志尚清楚，疑为:E.耳源性脑膜炎37、关于硬脑膜外脓肿，错误的是 A.在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与软脑膜间形成脓肿38、关于硬脑膜下脓肿，错误的是 B.脓肿可位于硬脑膜与颅骨骨板之间39、关于岩锥炎，错误的是:D.可出现岩尖综合征，表现为眼内直肌瘫痪，展神经分布区疼痛及局限性脑膜炎症状40、中耳炎合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语症最常见于 A.耳源性颞叶脓肿41、中耳炎合并同侧肢体、肌张力减弱或消失、共济失调及指鼻试验阳性最常见于:B.耳源性小脑脓肿42、重度眩晕、听力丧失、自发性眼震，患耳冷热试验、瘘管试验均无反应常见于:C.化脓性迷路炎43、关于胆固醇肉芽肿病理以下说法错误的为 C.黏膜出现鳞状上皮化生44、对于咽鼓管异常开放症的治疗方法以下错误的是 A.多咀嚼口香糖45、中耳胆固醇肉芽肿患者临床特点以下错误的是 D.CT显示一般有骨质破坏46、中耳胆固醇肉芽肿与其他中耳疾病的关系以下说法中错误的是 B.可导致胆脂瘤的形成47、CT显示中耳胆固醇肉芽肿患者肉芽肿位于鼓窦，听骨链正常，乳突气化可，采取治疗方法为 B.乳突径路鼓室成形术48、咽鼓管异常开放症的病因不包括 E.鼻息肉49、下列哪项检查不能确定面神经损伤部位 A.神经兴奋性试验50、耳硬化病灶大多数起自 A.前庭窗前方51、耳硬化早期听力损害为 B.传导性聋52、韦氏误听多见于以下哪种疾病 B.耳硬化53、耳硬化患者不会出现以下哪一种情况 D.盖来(Gelle)试验阳性54、下列关于良性阵发性位置性眩晕的病因描述，错误的是 A.均继发耳源性疾病55、下列属于良性阵发性位置性眩晕发病机制的是 B.半规管结石学说56、下列关于后半规管良性阵发性位置性眩晕患者进行Dix-Hallpike试验时，其眼震特点描述中，不正确的是 A.患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）。
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耳畸形外耳道闭锁开耳道后的日常护理
耳整形安波医生
开耳道手术结束后，孩子重建的耳道里填塞了很多医用材料，用以支撑植入的皮瓣保证成活。
有些孩子出院以后的很长一段时间，需要用硬质材料的耳模塞在耳道里边，防止耳道出现缩窄。
上述过程是由医生来实施的，前后大概需要半年到一年的时间。
在上述过程结束后，孩子重建的耳道基本稳定了。
家长平时需要保持孩子耳部（重建的耳廓和耳道）的清洁卫生，出现红肿感染的时候及时就医处理。
定期带孩子复诊，由医生清理耳道内积存的皮屑和分泌物。
另外，家长需要关注孩子的听力。
听力检查是监测耳道状态最敏感的指标。
之前我们说了，耳道重建其实包括了外耳道、鼓膜和听骨链的重建。
当上述这三部分结构出现了异常，虽然从耳道外形上看来没有明显变化，但听力检查的气导阈值会出现明显变化。
因此，可以通过定期的听力检查（包括气导和骨导的纯音测听），来监测孩子耳道的情况。
如果孩子的气导阈值比术后明显下降（如超过15-20分贝），不用说，重建的耳道-鼓膜-听骨链肯定有变化了。
建议：重建了耳道的孩子，家长每半年给孩子查一次听力。