听骨链功能状态CT评价及临床应用
容积再现技术评价中耳炎病例听骨链的完整性
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Ｃ ｉ Ｏ ｈｈ ｌ ｌ ｎ ｔ ｈｎ ｌ ｖ ｇ ｌ ａ ０ ０ Ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｈｎＪ ｐ ｔａ ｄ Ｏ ｏ ｉｏ ｒｎ ｏ ，Ｍ ｙ １ 。 ｏ １ ． ｏ ３ ｎｏ ａ ｒ ａ ２
外伤性听骨链损伤的法医鉴定（附4例报告）
病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS 头部外伤引起的感音神经性耳聋、耳部外伤造成鼓膜穿孔都已经为临床医生熟悉，但是头、耳部外伤造成的听骨链损伤所导致的传导性耳聋却容易被忽视，以致不能得到及时诊断，从而给法医鉴定工作带来困难。
听骨链损伤的明确诊断方式无疑是中耳探查，而没有接受手术的被鉴定案例能否根据其法医临床特点综合判断其损伤程度是本文探讨的意义。
2005年3月-2016年3月收集司法鉴定案例4例(4耳)，现报告如下。
病历资料例1：男，7岁，高坠伤，住院期间患儿多次向家长诉说左耳不适，专科医生也曾建议进一步检查，经治医生及家长均没有重视。
2年后学校体检时发现左耳听力障碍。
听力学检查显示左耳传导性耳聋，纯音听阈检查左耳PTA 气导72dB，骨导21dB。
伤后当天CT 显示左耳鼓室积血，听骨链双侧不对称。
鉴定时复查CT 显示左耳听骨链中断，鼓室无异常密度影。
复查纯音听阈检查显示左耳传导性耳聋，PTA 气导75dB，骨导25dB。
听性脑干诱发电位检查显示双耳2KHZ 短刺激V 波阈值：右耳25dBHL；左耳90dBHL。
声导抗检查镫骨肌反射减弱。
例2：女，40岁，交通事故伤，伤后当天头晕伴听力下降。
体格检查：右侧顶枕部肿胀、压痛。
耳内窥镜检查无异常。
CT 颅脑部检查无异常。
伤后第4天声导抗(AI)右耳鼓室压曲线呈B 型，镫骨肌反射减弱。
听力学检查显示右耳传导性耳聋，PTA 气导97dB，骨导25dB。
听性脑干诱发电位检查报告单显示右耳听反应阈95dBHL。
左侧听觉径路未见异常，右侧听觉径路周围段传导阻滞，中枢段无异常。
伤后6d 颞骨CT 显示右耳双侧听小骨不对称，右侧锤骨、砧骨位置欠清晰。
伤后26d 中耳探查手术中发现右耳见砧骨短、长脚及板上镫骨失位。
例3：男，41岁，砖块拍击伤，伤后当天专科检查右侧额部及颞部明显肿胀，皮肤擦伤，右侧外耳道有血性液体流出，鼻孔出血。
当天CT 检查显示右侧颞部软组织肿胀，存在皮下积气征象。
仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者手术中的应用
仿真内窥镜法听骨链重建在中耳炎患者的应用韩正理刘云李郧叶发贵深圳市宝安区福永医院广东省深圳市 518103 【摘要】目的探讨仿真内窥镜法听骨链重建对判断听骨链病变的价值。
方法应用仿真内窥镜法听骨链重建成像与术中所见进行回顾性分析,分析比较仿真内窥镜法听骨链重建与术中病变所见的符合情况。
结果仿真内窥镜法听骨链重建对病变听骨链的诊断准确率与术中对照符合率较高，显示高分辨率CT对砧骨病变的显示与术中所见一致性非常好。
结论应用仿真内窥镜法听骨链重建能对听骨链病变程度做出准确判断。
【关键词】仿真内窥镜法；中耳炎；听骨链；中耳乳突手术Virtual endoscopy method ossicular reconstruction in patients with otitis media applicationsHAN Zheng-li * LIU Yun Li-Yun YE Fa-gui*Department of Otarhinolaryngology , Fuyong Hospital , Shenzhen 518103,China [Abstract] Objective Through the application of otitis media in patients with preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction images with the intraoperative comparative analysis to explore the virtual endoscopy method of ossicular reconstruction to determine the value of ossicular lesions. Methods 48 cases of complete information on chronic suppurative otitis media hospitalized patients into the study, its method of preoperative virtual endoscopy ossicular reconstruction imaging and intraoperative findings were analyzed retrospectively, Analysis and Comparison of virtual endoscopy method ossicular chain reconstruction and intraoperative pathological changes seen in line with the situation, explore the virtual endoscopy method ossicular reconstruction for middle ear ossicular chain lesions in patients with diagnostic accuracy. Results Virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction for lesions of the diagnostic accuracy rate of intraoperative control in line with the higher rate of incus the kappa value of 0.8286, more than 0.75, indicating HRCT lesions of the incus display with intraoperative see a very good consistency. Malleus, the stapes superstructure, hammer anvil stirrup anvil articular joints and the kappa value of more than 0.40, indicating virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction in the diagnosis of lesions better consistency. Conclusions data applications using high-resolution CT virtual endoscopy method ossicular ossicular reconstruction can accurately judge the extent of disease and help patients in the preoperative approach to the surgery and methods of selection, and is able to surgery and surgical prognosis of the security assessment to provide a reference.【Key Words】virtual endoscopy method; otitis media; ossicular; middle ear and mastoid surgery慢性化脓性中耳炎治疗以手术治疗为主，术前颞骨影像学检查已成为中耳乳突手术围手术期准备的常规操作指引。
MSCT对外中耳畸形听骨链及相关结构异常的诊断及评价
MSCT对外中耳畸形听骨链及相关结构异常的诊断及评价车子刚;孟玮;彭新桂;杨小庆;储成凤;葛洪;徐柏林;张庆翔;于振坤【摘要】目的:探讨外中耳先天性畸形听骨链及相关解剖畸形MSCT影像表现,为临床诊断和治疗提供准确信息.材料和方法:回顾性分析了在我院行颞骨多层螺旋CT 容积扫描的外中耳先天性畸形18例32耳,均行MPR、CPR重建显示听骨链及相关结构异常.结果:听骨链畸形中:锤骨畸形30耳,砧骨畸形28耳,镫骨畸形8耳,锤砧关节融合22耳,砧镫关节异常3耳,听小骨与鼓室壁融合15耳,镫骨足板固定前庭窗1耳;听小骨未显示2耳.听骨链相关畸形中:外耳道闭锁32耳,乳突硬化18耳,小鼓室畸形13耳,前庭窗畸形1耳.结论:MSCT能准确显示外中耳先天畸形听骨链及相关解剖结构畸形,为临床治疗提供准确信息.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2015(026)003【总页数】3页(P222-224)【关键词】耳疾病;畸形;体层摄影术,螺旋计算机【作者】车子刚;孟玮;彭新桂;杨小庆;储成凤;葛洪;徐柏林;张庆翔;于振坤【作者单位】东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学附属中大医院放射科,江苏南京210009;东南大学附属中大医院放射科,江苏南京210009;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102;东南大学医学院附属南京同仁医院,江苏南京211102【正文语种】中文【中图分类】R764.7;R814.42先天性外中耳畸形是一种发病原因不明，以耳廓先天发育不良伴中耳畸形为特点的先天性疾病，是头颈部最常见先天性畸形之一，临床多有传导性耳聋等症状。
其发病率各统计资料有所差别，约为1/20 000～1/10 000［1-2］。
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用—听器听力损伤
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用—听器听力损伤范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)005【总页数】4页(P378-381)【关键词】司法鉴定;创伤和损伤;标准;听力;听器【作者】范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;上海市华医司法鉴定所,上海200050【正文语种】中文【中图分类】DF795.4耳是听觉器官，由外耳、中耳与内耳三部分组成。
本文只涉及外耳道、中耳（鼓膜、鼓室、听骨）及内耳（耳蜗、前庭和半规管）损伤。
在生理功能方面，外耳主要是收集声波，中耳将声波传入内耳，然后内耳（耳蜗）将声波转换成神经冲动，神经冲动经神经纤维传至大脑皮层听觉中枢产生听觉。
因损伤或疾病等各种原因导致上述任何环节的结构破坏或功能障碍，均可引起不同程度的听力减退。
《人体损伤程度鉴定标准》（简称《标准》）涉及听力听器损伤的条款是按照上述解剖顺序排列，并更加细化和量化。
在原损伤程度鉴定3个标准共9个条款（轻微伤2条、轻伤4条、重伤3条）的基础上增加7条，其中重伤增加3条，轻伤增加3条，轻微伤增加1条。
内耳由耳蜗、前庭和半规管3个部分组成，前庭和半规管系位置感受器，故人耳具有两种不同的功能，即听觉和位置感觉，统称为位听感觉器官。
鉴定实践中，头部外伤引起的听觉功能障碍最常见，在颞骨内的内耳损伤往往是前庭器官与耳蜗同时受损，通常出现听觉功能与前庭平衡功能障碍同时存在的情况。
耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断
到达内耳迷路导致迷路炎,新生骨以蜗轴区
明显。
外伤性迷路骨化:
外伤引起颞骨的横行和纵行骨折,但累及内
耳结构,造成迷路内出血渗出,钙盐沉积,发生
迷路内钙化。
耳蜗基底周内可见点状高密度影、“弧形”高密
度影或耳蜗普遍密度增高,呈“磨玻璃”样高密度
影,伴有管腔不规则狭窄；蜗轴增粗、骨性螺旋板
侧鼓室内可见大片软组织密度影, 其内可见小点状钙化影
图5 左鼓室硬化患者, 自幼左耳流脓, 左耳传导性耳聋。HRCT 横断位显
示左侧鼓室内有大片软组织密度影, 其内可见筛网状钙化影
图6 右鼓室硬化患者,右耳流脓数年, 伴头痛、头晕, 鼓膜紧张部大穿孔。
H RCT 横断位示右侧鼓室内可见条索状软组织密度影及团块状钙化影, 右侧颈
多是由前庭窗或蜗窗直接侵入,或者是由鼓
岬或半规管骨质破坏侵入引起迷路炎,外淋
巴腔内出现浆液纤维素渗出物,继而肉芽形
成并纤维化形成新骨。
脑膜炎源性迷路骨化：
以儿童发病率较高,且婴儿期发病多见,多为
双侧,以细菌性多见。
两个途径传播:①经耳蜗水管途径传播,新生
骨以耳蜗底周最为显著,尤其是在蜗窗附近。
小；
3）Alexander型：蜗管型，蜗管发育不良，伴螺旋
器及耳蜗底周神经节异常；
4）Scheibe型：耳蜗、球囊型
5）Siebenmann型：骨迷路发育良好，膜迷路及感
觉终器发育不全或畸形发育
6）大前庭导水管综合征：中段大于1.5mm，
与总脚相连，常双侧
7）前庭半规管畸形：前庭扩大（横径大于
耳鼻喉科问答题总结
耳Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。
听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。
胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎机制颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。
以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。
中耳鼓室六壁：内、外、前、后、上、下壁内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。
按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分骨迷路包括前庭骨半规管耳蜗，骨窝管内三个腔自上而下为：前庭阶中阶鼓阶，膜迷路包括位觉斑壶腹山脊内淋巴管膜窝管位觉斑包括椭圆囊斑球囊斑，膜窝管基底膜上的螺旋器是听觉感受器的主要部分耳源性脑脓肿发生部位硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等咽鼓管的生理功能咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm，外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部。
生理功能1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.防止逆行感染咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0-1.5cm处，咽口上方有一隆起的部分称咽鼓管圆枕，其后上方有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其上方与颅底的破裂孔相接近中耳的增压效应声波由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，其振动的压强增大，而振幅稍减小，这就是中耳的增压作用。
其原因是：（1）鼓膜的实际振动面积与卵圆窗膜的面积之比为17．2：1。
如果听骨链传递时总压力不变，则作用于卵圆窗膜上的压强为鼓膜上压强的17．2倍。
（2）听骨链杠杆的长臂与短臂之比为1．3：1，这样，通过杠杆的作用在短臂一侧的压力将增大为原来的1．3倍。
面神经减压术中听骨链的处理
颞骨 外伤性 骨折引起 的面瘫 占周 围性 面瘫 的 ８０％。行 面神经 时 眼睑 、口角略能 动 ，常无 联动 、痉 挛及半 面瘫 。Ｈ—ＢⅥ级 ：完全 面
减 压术 中能达 到 面瘫满 意恢 复 同 时又 使听 骨链 的 功能得 到保 护 瘫 ，无 张力 ，不对称 ，无联 动 、痉 挛及半 面瘫 。术前 ６例颞 骨外伤后
ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｂｅｔｗｅｅｎ ８ ｍｏｎｔｈｓ ａｎｄ ６ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｈｉｇｈ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ山 ｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．２ ｅｘ－ ｐｒｅｓｓｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｄｉｄｎ＇ｔ ｒｅｃｏｖｅｒ ｈｉｓ／ｈｅｒ ｈｅａｒｉｎｇ．Ａｍｏｎｇ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｈｏｓｅ ｅａｒ ｂｏｎｅ ｌｉｎｋ ｗａｓ ｒｅｓｅｔ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｔ．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｒｅａｃｈｅｄ １０～２５ｄＢ；２ ｐａｔ ｉｅｎｔｓ ｈｅａｒｉｎｇ ｉｎｃｒｅａ ｓ ｅｄ ｔｏ ２６～３５ｄＢ；ｌ ｐａｆ ｉｅｍ ｓｈｏｗｅｄ ｓｅｖｅｒｅ ｏｅｕｒｏｓｅｎ ｓ ｏｒｙ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｒｏｙ ｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｎｅｒｖｅ ｏｉｌ ｆａｃｉａｌ ｐａｒａｌｙｓｉｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｅｍｐｏｒａｍ ｂｏｎｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｆｉ－ａｅｔｕｒｅ，ｓａｖｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｂｕｉｌｄｉｎｇ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ｂｏｎｅ ｃｈａｉｎ ｉｓ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｍａ ｉｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｍｐｒｏ￣ｎｇ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔ ｉｏｎ ｏ ｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｉｎｇ．Ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｓｕｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｓ ｅａｒ ｌｙ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｆａｃｉｌｉｔａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｉａ ｌ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ａｕｄｉｏ ｎｅｒｖｅ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｉｓｔａｋｅｓ ｍ ａｙ ｌｅａｄ ｔｏ ｅｎｕｒｏｓｅｎｓｏｒｙ ｄｅａ ｆｎｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｋ ｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ：Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ Ｔｅｍｐｏｒａｍ Ｂｏｎｅ；Ｆａｃｉａｌ Ｐａｒａｌｙｓｉｓ；Ｔｈｒｏｕｇｈ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ—Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｆａｃｉａｌ Ｎｅｒｖｅ；Ｒｅｂｕｉｌｄ Ｅａｒ Ｂｏｎｅ Ｃｈａｉｎｓ
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鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？
声阻抗 acoustic impedance 声波传播过程中，振动能量引起介质 分子位移所遇的阻力或抵抗
两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质 的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声 能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声 阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声 能均被水面反射而损失了（约30dB）。
锤砧骨同层显示层面 杠杆层面
正常听骨链
术中应尽量避免触动镫骨
镫骨斜位MPR
杠杆层面MPR
2004年中华耳鼻喉科杂志 2005年美国学者发表相关报道
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
听骨链功能异常病因诊断
听骨链支架中断 听骨链活动受限
听骨链功能异常
听骨链支架中断
中耳炎症或肿瘤破坏 外伤 畸形
1、炎症破坏听小骨
砧骨长脚破坏
正常听骨链
镫骨破坏
正常镫骨
砧骨大部分缺如 镫骨斜位MPR：镫骨缺如。
2、外伤累及听骨链
右侧锤砧关节脱位
锤骨下移与砧骨长脚明显成角
正常听骨链
正常镫骨
砧骨豆状突与镫骨头分 离，向后、外侧移位。
右侧砧骨旋转、向上移位 砧镫关节脱位
现状
影像工作渴望临床医生的尊重与承认
工作中心：解决临床难题，提供科学依 据，无私帮助。不断创新。
临床工作为中心、影像学服务于临床
影像学指导、促进临床医疗、科研工作 的开展
影像与临床的定位
耳鼻喉头颈外科：解除患者的痛苦
诊断：指导或协助解除患者的痛苦 影像科：
介入：也承担了解除患者痛苦的重任
听骨链功能状态CT评价及 临床应用
现状
临床医生渴求影像科的支持
耳神经外科： 02年与山东省眼耳鼻喉医院合作，参与山东省耳神 经外科学术活动（王海波，樊兆民） 06年始参与全国耳神经外科学术活动（韩东一，杨 伟严、杨仕明、王秋菊、戴朴、高志强、夏寅、马 芙蓉、邱建华、吴浩、迟放鲁等全国知名专家）
为何不支持？ 影像科学术水平低Fra bibliotek耳神经外科，无法支持 创新力不足，达不到要求
功能状态的评价指标： （是否能够传递、放大信号） 1、杠杆系统结构完整 2、杠杆系统有效运动 3、足够的活动空间
常规CT不能显示听骨链功能状态
冠状位
常规CT难以准确 评价听骨链功能 状态！！
听骨链CT成像方法：
表面阴影成像(SSD) 仿真内窥镜 多层面重组(MPR)
能否设计一个新层面 显示其功能状态？
4、砧镫关节破坏 砧镫关节重建、双关节替换
5、底板固定 卵圆窗开孔、切除镫骨底板
耳科医师术前评估
听小骨结构是否完整 功能是否良好
支架无中断、无软化、活动空间
常规CT显示
冠状位
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
人类和鱼类听觉器官有无差别？
听骨链的杠杆作用
以听骨链的运动轴心 为支点，可将锤骨柄 与砧骨长脚视为杠杆 的两臂，其长度之比 为1:3:1，在轴心的两 侧，听小骨质量大致 相等。按照杠杆作用 原理，在支点两侧力 量相等连接。
鼓膜和听骨链的生理功能
17 X 1.3 = 22.1
dB=20 log 22.1/1
} 26.7 dB 30 dB 3 dB
冠状位：砧骨体部及长脚 呈横位。
镫骨斜位MPR： 砧骨旋转，砧镫关节脱位。
3、听骨链畸形
分类： 锤骨砧骨融合 砧骨长脚发育不良或缺如 砧骨镫骨同时缺如 镫骨发育不全或缺如 砧蹬关节分离 砧蹬关节融合 先天性镫骨固定 锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定 锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接
2、熟悉解剖、各种变异、避免假阳性 3、影像检查在各个环节中的作用：
4、临床医师关注的问题 临床诊治中出现的难题， 影像学解决方法，设计新方法解决问题
耳神经外科医师关注的问题
听力损害程度 原因、病变位置、进
展程度等 治疗方式 疗效评估（患者关注）
耳科医师关注的问题
听力损害程度：
1、主观评价：患者感觉 2、客观评价：听力图
耳科医师关注的问题
原因 病变位置 进展程度等
依赖影像学检查
治疗方式： 药物 手术
手术方式选择：
依赖影像学检查
传导性耳聋手术方式
1、锤骨存在、镫骨完好 PORP（忽略锤骨）、砧骨假体重建听骨链
2、锤骨存在、镫骨底板存在 TORP、砧-镫假体重建听骨链
3、锤骨破坏 TORP(镫骨底板存在)、PORP(镫骨完好)
圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用 (声压提高1倍)
水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）
听骨链的杠杆作用（1.3:1）
鼓膜的增压效应 由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其 有效振动面积仅约解剖面积的 2/3，即约55mm2，比镫骨足板 面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓 膜表面的声压传到镫骨足板时可 增强17倍。
临床与影像达到理想状态
耳鼻喉头颈外科：（消除患者的疾患）
1、查明病因：熟悉各种影像学检查的特点， 其优势、局限性、以及其发展潜力。
2、临床治疗：介入治疗的价值（鼻咽纤维血管瘤）
影像科：
1、熟悉疾病的病理、临床特点：
1）用影像学方法显示疾病病理特点，明确诊断 2）显示病变的范围、大小、进展程度。 3）术前、预后评价
PORP植入术后听力无明显提高
影像科：
1、熟悉疾病的病理、临床特点：
1）用影像学方法显示疾病病理特点，明确诊断 2）显示病变的范围、大小、进展程度。 3）术前、预后评价
2、熟悉解剖、各种变异、避免假阳性
海马旁回
影像科：
1、熟悉疾病的病理、临床特点：
1）用影像学方法显示疾病病理特点，明确诊断 2）显示病变的范围、大小、进展程度。 3）术前、预后评价
中耳增压效率=30dB
声阻抗能量衰减 = 30dB
听骨链的功能
传导、放大声音信号
听骨链的解剖
锤骨：头、颈、柄、前突 砧骨：体、长脚、短脚、豆状突 镫骨：小头、前弓、后弓、底板
锤砧关节：锤骨头与枕骨体 砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头
听骨链的结构与功能 功能状态评价 临床应用
功能状态评价
砧骨长脚发育不良
正常听骨链
正常听骨链
正常听骨链
镫骨缺如
镫骨发育不良
正常镫骨
砧蹬关节分离
RSNA-2008