针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究进展
针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究进展
摘要：椎动脉型颈椎病是一种常见且较难治的颈椎病，常以眩晕、耳聋耳鸣、上肢乏力麻木等为主要临床表现。本病属传统医学中“眩晕”、“项痹”等病范畴，主要由于肝肾不足、外邪侵袭，导致脉络不通、脑神失养进而发为本病。针灸治疗本病颇有成效，本人通过查阅近5年针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床治疗的相关文献，研究总结了以下几种特殊针法的技巧，为临床提供理论支撑。
关键词：椎动脉型颈椎病；颈椎病；针灸；穴位
Abstract: Vertebral artery type cervical spondylosis is a common
and difficult to treat cervical spondylosis, often with vertigo,
deafness and tinnitus, upper limb fatigue and numbness as the main
clinical manifestations. The disease is a traditional medicine in the
"vertigo", "bi" and other diseases, mainly due to the liver and kidney
insufficiency, external evil invasion, leading to the obstruction of
context, the brain spirit loss of nourishment and then hair for the
disease. Acupuncture and moxibustion is quite effective in the
treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type. Through
reviewing relevant literatures on clinical treatment of cervical
spondylosis of vertebral artery type by acupuncture and moxibustion in
recent 5 years, I have studied and summarized the following special
acupuncture techniques to provide theoretical support for clinical
practice.
Key words: vertebral artery type cervical spondylopathy; Cervical
spondylosis; Acupuncture; Acupuncture points 随着现代社会的不断发展，人们的生活节奏加快，长期不良的生活习惯导致颈椎病的发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化，严重影响患者的生活质量[1]。椎动脉型颈椎病( Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA) 是颈椎病的一种特殊类型，被称为椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎－基底动脉供血不足等，临床上常常表现为眩晕、视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍等症状，其发病率为17.3%，占颈椎病的10%～15%[2]。
中医虽无“椎动脉型颈椎病”这一病名，但根据临床症状及体征，将其归属在“眩晕”“项痹”“头痛”等病范畴[3]。关于椎动脉型颈椎病的描述，最早可以追述到 《黄帝内经》。其中《素问·至真要大论》中述有“诸风掉眩， 皆属于肝”，《灵枢·海论》述有：“髓海不足，则脑转耳鸣”，指出发病内因为“肝风内扰”和“髓海不足”。《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚”，指出外邪侵袭为其外因。张景岳提出的“无虚不作眩”观点发展了内经因虚致眩的理论。而朱丹溪则认为“无痰则不能作眩”，将“痰”作为一个主要的发病因素。历代医家对椎动脉型颈椎病有各自的认识和见解，但本质乃本虚标实。肝主筋藏血，肾主骨生髓，脾主运化，肝、脾、肾有密切关系。总结其病机主要是在肝肾气血亏损、精气不足等本虚的基础上，六淫外邪等乘虚侵袭或劳损，形成风、火、痰、瘀的病理变化，以致气滞、血瘀、痰阻，脉络不通，脑神失养，从而发病[4]。
目前治疗CSA方法众多，没有统一的诊疗标准，现代医学有扩张脑血管药，即通过改善脑细胞代谢以达到改善眩晕症状的目的，另外一种是手术治疗，两者都有积极的效果，但药物不良反应和手术治疗费用高，远期疗效差。而中医针刺治疗作为颈椎病保守治疗的主要方法，以其疗效好、不良反应小、费用低的特点深受患者欢迎。现将近五年椎动脉型颈椎病的针灸治疗研究进展综述如下。
1 针灸治疗
1.1项六针
王嫦娥[5]取双侧风池、颈3夹脊穴、天柱穴，共六针。对项六针对椎动脉型颈椎病患血流动力学和康复功能的影响进行了研究，结果显示，通过项六针治疗的患者眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应症状评分症状就较治疗前明显改善，而且改善程度明显优于常规采取推拿按摩及颈项部肌群加强练习治疗的患者，同时，患者的椎-基底动脉血流动力学就得到不同程度的改善，整体治疗有效率也得到了明显的提高，分析原因，在基础推拿及颈项部肌群加强练习的基础上采取项六针治疗，针刺治疗可双向调节颈项部局部血管的扩张及收缩缓解局部肌肉痉挛，改善了局部微循环，进而脑部供血得到了明显缓解，因此患者各种不适症状有所缓解[6-7]。
1.2热敏灸
热敏灸疗法治疗椎动脉型颈椎病形式多样，有单纯热敏灸，也有结合针刺、中药、穴注、推拿、刺络拔罐等方法，均有临床疗效，且具有无创痛、操作方便、经济费用低、无副作用、易于患者接受等优点。但目前热敏灸疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效标准大多是根据患者症状、体征来评价，缺少客观及量化的指标来评估；且都停留在临床观察研究的层面上，尚未进行严格设计的大样本、多中心试验以及基础研究的进一步验证，同时未进行远期疗效的观察[8]。
刘利红[9]经研究发现热敏灸具有很强的穿透性，通过热敏穴透热、扩热的特性，可将艾条燃烧产生的热量传导到病变部位深层及远部，血得温则行，这种艾灸热量可使颈项部挛缩的肌肉在艾热活血祛瘀、温阳散寒的作用下达到松解粘连、舒筋活络、温通经脉的宏观层面疗效，从而缓解颈肩部疼痛不适。二是施灸过程中的温热刺激和艾灸生成物能够影响血管分泌产物，从而影响疗效。
1.3夹脊穴温针灸
颈夹脊穴温针灸可以调整冲任督脉，运行气血，调和阴阳，疏通经脉经络，调理诸经经气；还可以缓解颈痛，扶正祛邪、补益元气，缓解临床症状[10]。李业采用颈夹脊穴温针灸+手法治疗后DHI评分与仅用颈夹脊穴温针灸治疗相比明显降低，且头痛、眩晕、耳鸣、颈痛、视物模糊及旋颈试验评分与仅用颈夹脊穴温针灸治疗相比均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。此研究证明颈夹脊穴温针灸可化瘀祛风，使紧张的椎枕肌群得到缓解，椎动脉交感神经纤维压迫有所减轻，有效调节血管舒缩，血流阻力降低，颈部血液循环[11-12]。 2 针刀
针刀是传统中医针刺吸收现代西方医学手术刀优点发展而来，不但具有中医针刺调节阴阳平衡、疏通气血经络的作用，还兼具西医手术刀切割松解减压的功能[13]。姚奕凯运用针刀配合仰卧位（定点）牵旋复位手法操作治疗观察组总有效率为 94.34%[14]。江陟郝依据《灵枢》中的经筋理论，于颈椎节段寻找与手三阳经筋相对应的阳性反应点，同时在颈肩部寻找其他压痛点，在彩色多普勒超声诊断仪的引导下将针刀的刀口线与肌肉纤维平行刺入，达到粘连或结节位置，根据病情进行相应的小幅度切割剥离动作，每处切割剥离2～3次即可出针。两组患者临床疗效比较研究组总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%[15]。
3 埋线
3.1埋线+针刀
杨氏3+疗法“椎体五针”是在经络、脏腑、气血等中医基础理论的指导下，结合现代解剖学，将可吸收性外科缝合线埋植在相应腧穴或特定部位中，利用线体产生的一种慢性的、长久的温和刺激而治疗疾病的一种方法，具有操作简单，刺激强，作用持久，耗材少，不良反应少等特点，同时弥补了针刺疗效持续时间短，操作频次多等不足，并逐步实现了微创、有效和可控的要求。埋线不仅具有长期针刺的作用，还能减缓局部肌肉和筋膜的粘连，刺激人体自身的调节机制，改善循环，疏通气血，活血化瘀，从而达到调节气血和经络的作用。陈琳用此法对比针刺基本方：风池、大椎、夹脊、列缺、尺泽、外关、合谷，结果显示VAS
评分、田中靖久颈椎病症状评分和中医症状评分均优于对照组[16]。
3.2 穴位埋线
穴位埋线是一种在传统中医针灸理论的指导下，与现代材料学相结合，借助一次性特殊针具在机体腧穴部埋入可吸收的线体，利用植入的线体降解和对人体穴位的持续性刺激而产生一系列治疗效应的新型治疗方法。中医学认为穴位埋线疗法产生了较传统针灸更为强烈持久的针刺效应，更加发挥了“通其经脉，调其气血”的作用。潘婷婷用此法施术于风池、天柱、肩井、外关穴对比常规针刺风池、夹棘、天柱、肩井、后溪、合谷、外关得出结论穴位埋线治疗椎动脉型颈椎病的总体临床疗效优于常规针刺，且远期疗效更具有优势[17-18]。
4 小结与展望
椎动脉型颈椎病属本虚标实之证，现代针灸疗法方式虽多，但均具有补虚泻实、活血通络、充养脑窍之功，可补肝肾之亏，同时化瘀滞之实，达到标本同治的作用，进而改善患者不适症状。针灸治疗本病虽有优势，但对治疗本病的机制研究仍有匮乏，可在日后研究中完善机制的探索。
参考文献
[1] 中华外科杂志编辑部. 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)[J]. 中华外科杂志, 2018, 56(6):401-402.
[2] 王晓东，朱立国，于杰.椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概述[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（3）：80-82.
[3] 曾姿霈,苏美意,范德辉.近10年椎动脉型颈椎病发病机制的研究进展
[J].心电图杂志 (电子版 ),2019,8(02):200-203.
[4] 刘海瑜，宋传彬，林秀云，等．椎动脉型颈椎病临床治疗研究进展[J]．中国社区医师，2013，15(24) : 3-4．
[5] Miao Q , Qiang J H , Jin Y L . Effectiveness of percutaneous
neuromuscular electrical stimulation for neck pain relief in patients
with cervical spondylosis[J].Medicine, 2018, 97(26):e11080.
[6] Deng Y Z , Xu L G , Chen L , et al. Effectiveness of
acupuncture in the management of cervical spondylosis: a meta-analysis[J]. Journal of biological regulators and homeostatic agents,
针药并用治疗椎动脉型颈椎病的临床研究
・６８・ 光明中医２００６年１０月第２ｌ卷第ｌ０期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００６．Ｖｏｌ ２１．１０
【针灸探骊】
针药并用治疗椎动脉型颈椎病的临床研究
高楠任婷婷 山东省日照市中医院（２７６８００）
摘 要：目的：观察针药结合治疗疾病的疗效。方法：采用针灸并川芎嗪、西比灵治疗椎动脉型颈椎病１２０例（针药结合组），分
别同针灸治疗该病８０例（针灸组）与川芎嗪、西比灵治疗该病９０例（药物组）相对照。结果：三组总有效率分别为９２．５％、８１．３％、 ８４．４％。组间比较（ 检验）：针药结合组疗效明显优于针灸组及药物组（Ｐ均＜Ｏ．０５），针灸组与药物组疗效无明显差异（Ｐ＞
Ｏ．ｏ５）。结论：针药结合治疗椎动脉型颈椎病疗效协同，效果显著。
关键词：针灸 川芎嗪 西比灵／颈椎病 椎动脉型 中图分类号：Ｒ２４５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３．８９ｌ４（２００６）１０．００６８．０３
椎动脉型颈椎病是中老年的常见病，临床防治应
努力解决两个环节：①祛除病因，改善颈曲，减轻或消 除对椎动脉的伤害刺激。②解除血管痉挛，降低血粘
度，增强代偿，改善脑供血。２００３年以来，我们采用针 灸同中西药相结合的方法治疗该病１２０例，疗效满意，
总结报告如下。 １ Ｉ临床资料 全部病例均为我院门诊及住院病人。病例选择标 准：①反复发作阵发性眩晕，或视觉异常，或平衡障碍
等，或伴有恶心呕吐。②常为头位改变时诱发或加重。 ③有颈痛、颈僵史或颈部外伤史。④旋颈试验阳性。 ⑤ｘ线检查有颈曲异常或椎体及附件增生、骨折、脱位
等。⑥ＴＣＤ检查椎一基底动脉系至少示有一条血管痉 挛或供血不足。⑦可有血液流变学检查异常。⑧除外 高血压、高脂血症、冠心病等影响因素。针药结合组病
人１２０例，其中男７４例，女４６例；年龄最小２３岁，最大
部潮热，口干，二便正常，舌红少津、苔薄，脉细弦略数。 证属心肾阴虚，水火不济，肝阳上浮。治以滋水清心，
穴位注射治疗颈椎病临床研究进展
。１６０。 光明中医２０１０年１月第２５卷第１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１
穴位注射治疗颈椎病临床研究进展
谢春林 天津中医药大学（天津３０００７３）
郭家奎 天津中医药大学第二附属医院（天津３００１５１）
摘要：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出症的总称，是一种以退行性病
理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一
系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺
形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并ｇｌ起各种各样症状和体
征的综合征。临床常见分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和其他型。近年来，随着人们生活水平的提高，对本病
的重视程度也不断加深，在对本病治疗的研究方面也取得了一些重要的成绩。本文就近年来有关穴位注射治疗本病的文献综述如
下。
关键词：颈椎病；颈筋急穴位注射法；综述；中医药疗法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１０．Ｏ１．１１１ 文章编号：１００３—８９１４（２０１０）－０１－０１６０－０３
１穴位注射 周利等…用穴位注射和电针各治疗椎动脉型颈椎病患者３Ｏ例，取 用Ｃ５、Ｃ６夹脊穴，注入复方当归注射液１ｍｌ与５％葡萄糖溶液３ｍｌ的混
合液，每穴０．５—１ｍｌ。结果显示：颈夹脊穴位注射组总有效率为
９６．７％，电针治疗组总有效率为９３．３％，两组疗效比较差异无显著性意 义（Ｐ＞０．０５）。表明颈夹脊穴穴位注射和电针疗法对椎动脉型颈椎病 均有较好的临床疗效。郭效德等 ２ 运用穴位注射治疗颈椎病８６例，令
患者取坐位，医者用拇食两指，沿颈部两侧华佗夹脊穴适当力度，自上
针灸治疗颈椎病的临床研究进展
针灸治疗颈椎病的临床研究进展
目的：对于近年来有关于针灸治疗颈椎病的临床资料进行整理研究，总结有关针灸治疗颈椎病的临床研究进展。方法：对临床常用的几种治疗颈椎病的针灸方法进行统计分析并总结，查阅相关文献，主要包括单纯针刺、电刺、针刀，穴位注射、温针灸、综合疗法以及针灸配合其它疗法等进行分类综述。结论：通过查阅相关文献以及对临床资料的调查分析可知，对于颈椎病的治疗，各种针灸方法均有不同程度的治疗效果，综合疗法整体来说疗效更好。对于针灸疗法治疗颈椎病，仍然存在各种各样的问题，包括研究设计、临床疗效评价标准、治疗方法的规范化以及治疗机理的研究等方面。
标签：针灸治疗；颈椎病；临床研究；进展
颈椎综合征即我们所说的颈椎病，是由于多种原因引起的颈椎间盘退化，进而导致椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚以及后纵韧带骨化等情况的出现，病情逐步发展，退行病变的颈椎会压迫神经根乃至脊髓，会引起颈肩部的疼痛，麻木的临床综合征[1]。颈椎病的发生多见于老年人以及长期从事低头类工作的人群，发病率的逐年提升以及发病年轻化的趋势，这些使得人们对于颈椎病的治疗越来越重视[2]。对于颈椎病的治療，有多种多样的方法，而我国传统的针灸疗法，对于颈椎病的治疗尤其独特的优势与疗效，为总结针灸治疗颈椎病的临床研究进展，查阅各类文献，具体报道如下：
1针灸治疗颈椎病的现状
对于颈椎病的治疗目前尚无特殊有效的办法，对症对因治疗是临床常用的方法。中医针灸对于颈椎病的治疗依据颈椎病的不同分型，具体治疗方法也不同。颈椎病的分型主要包括颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。在所有颈椎病的分型中颈型、神经根型和椎动脉型三种颈椎病的发病率最高，所占的比例达到所有颈椎病的70%[3]。对于不同的颈椎病分型常采用不同的治疗方法，包括毫针疗法、水针疗法、温灸疗法、电针疗法、灸法等。现将近年有关针灸治疗主要颈椎病的临床研究进展文献综述如下。
针刺治疗椎动脉型颈椎病45例临床观察
７６ 内蒙古中医药 血液衰涸不能荣润筋脉”。然而针灸治疗面瘫从现代医学角度来 看，针刺治疗具有提高神经兴奋性，扩张血管，促进血液循环，消 炎镇痛［３ｊ。同时还有改善局部神经代谢，促进损伤神经再修复的 作用。因此笔者在对３Ｏ例儿童面瘫治疗中，均采用毫针刺法。同 时根据患儿发病时间长短，体质分别采用补法、泻法、平补平泻 等不同的针刺手法，从而收效显著。因为小儿为“纯阳之体”，脏 气清灵，患病后易趋康复 。故及时选择正确的治疗方法是治愈 面瘫的关键所在。 参考文献 【１１左启华．小儿神经系统疾病【Ｍ１．第２版．北京：人民卫生出版 社．２００５：６５２—６５４． 【２】耿文．穴位注射治疗小儿周围性面瘫３５例『Ｊ］．实用中医内科 杂志，２００４，１８（４） 【３】鲍春．中西医结合疗法治疗小儿面瘫３０例【Ｊ］．光明中医， ２０１２，２７（７） 【４】４吴超，刘红晶，按摩配合中药治疗小儿面瘫４０例【Ｊ】．中国康 复，２００５，２０（２） 作者单位：内蒙古医科大学附属医院中医科。 通信地址：呼和浩特市回民区通道北街１号内蒙古医科大学附 属医院中医科（邮编０１００５０） 作者简介：雷征（１９６０一），男，畲族，主任医师、副教授。主要从事 针灸、推拿临床及教学工作。 针刺治疗椎动脉型颈椎病４５例临床观察 周晓娟 摘要：目的：观察针刺治疗椎动脉型颈椎病临床效果。方法：选择我科２０１２年６月一一２０１３年５月诊治的椎动脉型颈椎病患者９Ｏ例，随 机分为观察组和对照组各４５例，两组均采用丹参注射液２Ｏ ｍ】加５％葡萄糖液２５０ ｍｌ静滴，口服盐酸氟桂利嗪胶囊１０ ｍｇ，每天１次。观察 组在此基础上加用针灸治疗：取穴风池、完骨、天枉、百会、上星、三阴交、太溪、太冲等。结果：观察组总有效率明显高于对照组，统计学处 理有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：针刺治疗椎动脉型颈椎病，见效快，疗效好，是基层医疗单位治疗的适宜技术，值得推广。 关键词：针刺；椎动脉型颈椎病；疗效 中图分类号：Ｒ２４６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）３６—００７６—０ｌ 椎动脉型颈椎病是由于各种因素刺激和压迫周围的神经和 血管，直接或间接作用使椎基底动脉供血不足而出现以头晕、恶 心、呕吐及颈部不适为主症的一类病证。我们对针刺治疗椎动脉 型颈椎病进行了临床观察，报告如下。 １ 资料与方法 １．１一般资料：选择我科２０１２年６月一２０１３年５月诊治的椎 动脉型颈椎病患者９０例，男３８例，女５２例；年龄２４—６５岁，平 均５１．２岁；病程２月～３５年。临床表现为头痛、颈性眩晕，或有 猝倒发作，多伴有交感症状，旋颈试验阳性。均经ｘ线颈椎片 或ＣＴ确诊为颈椎病，并经脑血流图或颈、颅多普勒超声诊断 为脑供血不足。除外眼源性、耳源性眩晕。随机将患者分为观 察组和对照组各４５例，两组一般资料比较无显著性差异ｆＰ＞ ０．０５），具有可比性。 ２．２治疗方法：两组均采用丹参注射液２０ ｍｌ加５％葡萄糖液 ２５０ ｍｌ静滴，口服盐酸氟桂利嗪胶囊１０ ｍｇ，每天１次。治疗组在 此基础上加用针灸治疗：取穴风池、完骨、天柱、百会、上星、三阴 交、太溪、太冲等。风池穴，针尖向对侧眼睛斜刺１．０—１．２寸，平补 平泻。头痛加以太阳，呕吐加以内关，失眠加以印堂，耳鸣加以耳 门。留针３０ｍｉｎ，每口１次，１周为一疗程。 ２．３疗效标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗 效标准》【ＩＪ：痊愈：症状、体征消失，临床检查指标显著改善；显效：症 状消失，体征显著改善，临床检查指标接近正常；有效：症状改善， 体征存在，临床检查指标有改善；无效：症状、体征无改善，临床检 查指标无改善． ２．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行统计学分析，计 数资料采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为有差异显著。 ２ 结果 陕西省西安市临潼区中医院针灸科（７１０６００） ２０１３年１１月１５ｔ３收稿 治疗一个疗程后，观察组总有效率明显高于对照组，统计学 处理有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表ｌ 表１ ２组临床疗效比较 注：与对照组比较，｝Ｐ＜０．０５ ３ 讨论 椎动脉型颈椎病属于中医的“眩晕”范畴。病机为风阳上扰， 扰动清窍，痰淤阻滞或是脉络虚空，脑髓不充，脑窍失养。如《灵 枢・大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚，其人深，则随目系，以 人于脑，人脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则眩以转矣。”， 《灵枢・海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见， 懈怠安卧。现代医学认为是各种原因导致血管受压或痉挛、变 窄，使椎动脉血流不畅，致基底动脉供血不足而发病。针刺治疗头 颈部风池、完骨、天柱、百会、上星等穴，直达病所，能疏通经络、 气血，使局部血液循环加快，改善其周围组织营养。研究认为，针 刺风池具有扩张椎基底动脉的作用，增加脑血流量，改善病损脑 组织的血氧供应，使血管弹性增强，血流阻力减少［２１。三阴交、太 溪滋补肝肾，太冲平肝熄风清头目，诸穴合用，共奏清头目，平肝 熄风而解除临床症状之功。我们的观察结果表明，观察组疗效显 著优于对照组，可见，针刺治疗椎动脉型颈椎病，见效快，疗效 好，是基层医疗单位治疗的适宜技术，值得推广。 参考文献 『１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｓ］．南京：南京大 学出版社，１９９４：１８６． 【２］陈静，郑肖。针灸治疗椎动脉型颈椎病２４５例疗效观察ｆＪ１．光 明中医，２０１０。２５（１２）：
温针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效观察
陕西中医２０１３年第３３卷第１２期 １６６１
对照组随访３～７个月，平均随访时间４．３±０．７个月
共有１２例复发，复发率２４ ，两组复发率差异有统计 学意义（Ｐ一０．０００）。
讨论 颈性眩晕属于中医眩晕病之范畴，历代 对眩晕有不同的论述。《素问・至真要大论篇》任为
“诸风掉眩，皆属于肝”，朱丹溪则认为“无痰不做眩”。 张介宾认为“无虚不做眩”。眩晕病因多与肝风、痰、
瘀、虚均有密切关系。所谓“诸风掉眩，皆属于肝”；或 老年人肾虚致“髓海不足，脑转耳呜”；或久病不愈，气
血两虚，脑失所养，“上虚则眩”。现代医学研究则表 明，多数颈性眩晕由于颈间盘退变继发增生，退行性关
节炎使椎动脉受压，对侧椎动脉无法代偿则出现眩晕 症状 引。 笔者经过多年的针灸临床实践，运用毫针、刃针联 合治疗本病，采用现代的头针理论、刃针理论经络学治
疗原理，以中医经络学为基础，结合现代诊断学技术， 对颈性眩晕进行诊断和治疗ｒ３“ｊ。刃针术可对哑门、 双风池、大椎两侧结节进行松解，解除椎动脉受压，减
轻其对交感神经刺激，恢复颈椎生物力学平衡；毫针刺 激双侧血管舒缩区，通经调血，解除血管痉挛，使脑血 管扩张，改善脑部血液供应，缓解椎一基底动脉供血不
足。本研究结果也证实，利用毫针联合刃针，可以有效 改善颈性眩晕患者临床症状，减轻其眩晕评分，并且本
法经长期随访发现复发率低。 参考文献 ［１］王海东，李伟青．针刀松解枕下三角治疗颈源性眩晕 的疗效评价［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２０１０，２３（４）：２１—２３． ［２］沈雅婷，刘广霞，唐 巍．针灸治疗颈性眩晕近５年 研究进展［Ｊ］．中医药导报，２０１２，２３（３）：４８；５１． ［３］王慧敏，曾浩彬，陈文治，等．刃针松解术治疗颈性眩 晕［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（３）：３６６—３６８． ［４］张丽敏．针刺治疗颈性眩晕的现状口］．浙江中西医 结合杂志，２０１０，２３（７）：８９—９１． （收稿２０１３－０８—１２；修回２０１３－０９—０５）
针灸治疗椎动脉型颈椎病的作用
中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第２１期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｌｌｌ曩 誊 ｌＩｕ一－－－一曩ＩＩ ＿ｌｌ ｜。｜ｉ Ｉｌ— ＿ｌ ＿ｌｌ ｌｌ 一｜ｌｌ。 曩膏 ｌｌ＿ｌｌ≯ 针灸治疗椎动脉型颈椎病的作用 缪硕 四川省医学科学院 四川省人民医院（四川 成都６１００７２） 【摘要】 椎动脉型颈椎病是颈椎病中发病率较高的一型，，约占７０％。多见于中老年人，以女性多见。该病属于椎一基底动脉缺 血综合征，指由于各种原因导致的椎一基底动脉系统血流不足，导致该动脉供血区，脑及脊髓生理功能不全而产生的一系列症候群。 大量的临床实践表明，在非手术疗法中，针灸疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效良好。 【关键词】 颈椎病；针灸治疗；椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素致使椎动脉 遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎一基底动脉供 血不全为主要症状的症候群。其临床表现为颈肩部疼痛、后枕 痛、颈部活动受限、头痛、偏头痛、眩晕、耳鸣、失眠、多梦、甚至恶 心、呕吐、站立不稳、视物模糊或出现突然头晕失去支持力而猝 倒，但神志清醒可自行爬起。严重时出现口唇麻木，发音不清 等症。 ｌ发病机制 １．１ 动力性因素主要由于椎节失稳后钩椎关节松动及变位而 波及侧方上下横突孔，以致出现轴向或侧向移位而刺激或压迫椎 动脉引起痉挛、狭窄或折曲改变。此种因素最为常见，多属早期 轻型。 １．２血管因素（１）血管动力学异常。本病多见于中年以后， 除因颈椎本身的退变因素外，与血管的弹性回缩力减弱亦有直接 关系。一方面由于年龄因素的作用，另一方面与颈椎的活动大， 尤其是旋转、前屈等均使椎动脉处于被牵拉状态，从而加速了血 管的退变；（２）动脉硬化性改变。中年以后全身动脉可出现程度 不同的硬化性改变，椎动脉亦不例外，其程度与年龄成正比 （３）椎间隙间距改变对椎动脉的影响。在诸节椎间隙退变的同 时，由于各个间距变狭以致引起椎动脉相对过长，此不仅直接破 坏了椎动脉本身与颈椎骨骼之间原有的平衡，且易出现折曲、增 粗及弯曲等改变，以致血流受阻。（４）血管变异。解剖材料表明 椎动脉及椎静脉（丛）易出现变异，包括横突孑Ｌ的分隔（少数可分 成２～３个）、环椎上方椎动脉沟的返祖（骨环形成）、矢径及横径 的改变、血管数量的差异、两侧血管的不对称及口径不一等与本 病的发生及发展有着直接关系。 ２椎动脉型颈椎病的针灸治疗 ２．１ 针灸运用针灸补虚泻实，通过疏通脏腑经络气血，作用于 “神气之所游行出入”的经络腧穴，阻断或转移心神对疼痛刺激 的感知作用。这是针灸产生即时镇痛效应的基础，同时也可以减 轻或阻断疼痛刺激本身加重气血运行障碍的恶性循环。其作用 是止痛，调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛，改善局部血液循 环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。陈小凯等” 针 刺晕昕区，脑血流量有明显改善，而且针刺组比药物组明显。郭 耀峰等 ｊ针刺颈夹脊、风池、完骨、天柱可增加颈动脉、椎动脉的 供血，增加心肌泵血。治疗时针刺颈夹脊要深，把针刺到痉挛的 软组织周围，使其血运增加、水肿减轻、炎症消退、缓解肌肉痉挛， 消除其颈椎的不良影响，从而使临床症状得到改善。 ２．２电针电针作用机制为消除神经根及周围组织的炎症、水 肿；改善脊髓、神经根和颈部肌痉挛；延缓或减轻椎间关节，关节 囊，韧带的钙化和骨化过程；增强肌张力，改善小关节功能；改善 全身钙磷代谢及自主神经功能。汤建文等 通过电针刺激天柱， 后溪，颈夹脊穴，发现可以疏通太阳，督脉经气，还可以疏通局部 气血而止痛，另外适当配以牵引手法可以起到减压和改善血液循 环作用。刘璨绅 选取风池，大椎，大杼，肩井及病体的夹脊穴， 在风池与夹脊穴交替施用电针，可以对深部组织产生电热作用， 使气血流注通畅，筋骨得以濡养，解痉镇痛，从而改善血液循环， 促进神经，血管肌肉的恢复。 ３小结 运用针灸补虚泻实，通过疏通脏腑经络气血，作用于经络腧 穴，阻断或转移心神对疼痛刺激的感知作用。这是针灸产生即时 镇痛效应的基础，同时也可以减轻或阻断疼痛刺激本身加重气血 运行障碍的恶性循环。其作用是止痛，调节神经功能，解除肌肉 和血管痉挛，改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩， 促进功能恢复。 参考文献 ［１］陈小凯，吴虹．针刺晕听区治疗颈性眩晕８０例疗效观察．针灸 临床杂志，２００３，１９（２）：２１２． ［２］郭耀峰，赵建华．针刺治疗椎动脉型颈椎病５０例．人民军医， ２００４，４７（２）：１２１． ［３］汤建文，左海萍．电针结合牵引治疗椎动脉型颈椎病４０例．河 北中医，２００６，２８（４）：２８０． ［４］刘璨绅．电针治疗椎动脉型颈椎病疗效观察．辽宁中医药大 学学报，２００６，８（６）：５５． 【收稿Ｅｔ期】２０１０—０７—１２
不同针灸取穴方法用于椎动脉型颈椎病治疗的临床分析
论 著 ２０１２ ＮＯ１７ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ而面 丽
不同针灸取穴方法用于椎动脉型颈椎病治疗的
临床分析ｔ
曾沛金黎高林
广东医学院附属佛山市三水区人民医院康复科，广东佛山 ５２８１００
【摘要】目的观察不同针灸取穴方法治疗椎动脉型颈椎病的疗效，为临床工作提供参考。方法选择我院２００９年１０月～２０１０
年９月收治的椎动脉型颈椎病患者１０８例，随机分为对照组和观察组各５４例。对照组患者常规取穴百会、风府、风池、天
柱、夹脊穴针灸：观察组患者在此取穴基础上加合谷、太冲穴针灸。５ｄ为１个疗程，２个疗程之间休息３ｄ。连续治疗３个疗 程．观察并比较两组患者临床疗效的差异。结果经过３个疗程治疗后，对照组显效２３例，有效２６例，无效５例，总有效率为
９０．７４％；观察组显效２５例，有效２７例，无效２例，总有效率为９６．３０％。两组患者总有效率比较，观察组明显优于对照组，差
异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论采用针灸治疗椎动脉型颈椎病可以取得良好的临床疗效，以常规取穴加合谷、太冲穴针灸
效果较好，值得推广应用。
【关键词】针灸取穴；椎动脉型颈椎病；临床分析
【中图分类号】Ｒ２４６．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１２）０６（ｂ）一００１５－０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｙｐｅ
ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｙｐｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｈｏｏｓｅ １０８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｙｐｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｏｃｔ．２００９ ｔｏ Ｓｅｐ．２０１０，
针灸结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床分析
针灸结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床分析
摘要：目的：分析针灸结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。
方法：回顾性分析我院从2011年3月至2012年1月期间收治的42例椎动脉型颈椎病患者。随机将患者分成两组，分别是治疗组与对照组，治疗组采用针灸结合推拿进行治疗。对照组采用单纯的针灸治疗。
结果：治疗组的总有效率是95.2%，对照组的总有效率是85.7%，治疗组的整体有效率明显优于对照组。
结论：针灸与推拿结合治疗椎动脉型颈椎病具有很好的临床疗效，值得临床进一步推广应用。
关键词：针灸结合推拿椎动脉型颈椎病临床分析
【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0071-02
椎动脉型颈椎病是颈椎病中最为多见的类型之一，主要是由于椎动脉受压或者是受刺激而导致的椎基底动脉供血不足，继而出现症候群。该病极易出现反复发作现象，且以老年患者居多，临床症状主要是发作性眩晕，并伴有恶心、颈肩痛、头痛以及视线不清等。针灸推拿对椎动脉型颈椎病的治疗颇有特色，我院近几年也应用针灸结合推拿对椎动脉型颈椎病患者进行了治疗，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。本文回顾性分析我院从2011年3月至2012年1月期间收治的42例椎动脉型颈椎病患者，男性患者26例，女性患者16例，年龄在35岁至68岁范围内。所有患者在进行治疗前一周均停用一切药物，并排除其他疾病。随机将患者分成两组，分别是治疗组与对照组，每组均为21例患者。两组在性别、年龄以及病情等方面不存在明显的差异，具有可比性。
1.2治疗方法。治疗组采用针灸结合推拿进行治疗。对照组采用单纯的针灸治疗。
针灸治疗方法的描述：首先对主要穴位部的皮肤进行常规消毒，取毫针对相关穴位进行依次进针，主要穴位分别是：颈夹脊、风池、百会、太冲、丰隆以及阴陵泉。其中，颈夹脊进针时应沿着脊柱以75度左右的倾斜角度进入；风池穴应以患者鼻尖方向进入；百会穴应以15度左右的倾斜角度向前刺入；太冲穴、丰隆穴以及阴陵泉穴可直刺。需要注意的是：穴位进针到所需深度后应进行小幅度、较快频率的提插捻转，得气后须留针30分钟，期间每隔10分钟应该进行1次运针，同时进行出针操作时，应对针孔适度压迫，避免出血现象的发生。针灸治疗一天一次，连续治疗两周。
针灸治疗椎动脉型颈椎病245例疗效观察
光明中医２０１０年１２月第２５卷第１２期 ＣＪＧＭＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｖｏｌ ２５．１２ ・２２７５・
基本消失；有效：瘙痒和皮肤损伤程度较治疗前减轻；
无效：瘙痒未减轻，继发性皮损不消退或治疗期间病情
加重。
２．２治疗结果两组临床疗效比较见表１。
表１两组临床疗效比较 ［ （％）］
注：Ｘ ：４．２６７，Ｐ＜０．０５。
３讨论
糖尿病皮肤瘙痒症是由于糖代谢障碍引起的皮肤
表现之一，其病因复杂，如血糖快速升降时血浆渗透压
快速变化、经常的高血糖状态使皮肤表层细胞发生脱
水效应，糖尿病皮肤微循环异常引起缺血缺氧、糖代谢 失常造成细胞膜功能障碍代谢异常…以及糖尿病神
经功能紊乱使皮脂腺、汗腺分泌异常等，都可以降低皮
肤抵抗力并刺激皮肤神经末梢导致皮肤瘙痒的发生。
本病属中医学“消渴病”、“风瘙痒”、“痒风”等范
畴。中医学认为本病主要病机为气阴两虚，瘀血阻络，
风燥内生，肌肤失养。本病的发生多见于中老年患者， 脏腑功能衰退而肝肾亏虚，虚风内扰，或气血不足内燥
生风，或阴虚而生内热，热盛灼阴，不能濡养肌肤而发
生本病。本病病机虚实夹杂，本虚而标实，本虚为消渴
之基本病机气阴亏虚，标实系气阴亏虚致燥热灼津，络
脉瘀阻、郁热蕴结肌腠络脉之问，不得疏泄，肌肤失养
所致。故应以养阴润燥、凉血祛风为治法。
大肠与肺为表里，肺主一身之皮毛，肌表皮肤各种
病症，多与肺脏有关联，所以针刺曲池、合谷可以发挥
清热祛风凉血润燥作用；血海属于足太阴经穴，为阴血
之海，具有温经活血、养血祛风、润燥之功；膈俞属血
会，能活血止痒，配血海寓“治风先治血，血行风自灭”
之意；足三里为阳明经合穴，有调和气血，健运脾阳、培
土化元、温中散寒作用，与曲池为同名经合穴，相互配
合效果更佳；三阴交为足三阴经之会穴，足太阴经之合
穴，能调理阴血、益肾生精、滋阴润燥；太冲为足厥阴经
原穴，配手阳明经原穴合谷名为“四关穴”，可以调理
针刺治疗椎动脉型颈椎病23例
２００８年第２９卷第１２期 云南中医中药杂志 ４３ 针罐结合治疗背肌筋膜炎６０例 李 莉 （昆明市中医医院针灸科，云南昆明６５００１１） 关键词：针灸；拔罐；背肌筋膜炎 中图分类号：Ｒ２４６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｔ００７—２３４９（２００８）１２一Ｏ０４３一Ｏ１ 背肌筋膜炎是一种软组织损伤性疾病，俗称“背痛”、“背 寒痛”，以腰背部疼痛、麻木为主要Ｉ｝缶床表现，久坐久睡及劳累 后疼痛加剧。本病发病率较高，药物治疗效果较差，笔者采用 针罐结合治疗本病６０例，取得一定疗效，现报道如下。 １一般资料 ６Ｏ例均为门诊患者，其中女４８例，男１２例；年龄最大７Ｏ 岁，最小３５岁；病程最长５年，最短３天。因劳累所致３Ｏ例， 因感受风寒湿邪所致ｌ９例，不明原因５例，合并风湿性疾病 ６例。 ２治疗方法 患者取俯卧位，枕头置于胸下，双臂自然下垂．充分暴露 治疗部位，根据腰背疼痛的不同部位，取患侧或双侧对应华佗 夹脊穴４～６穴。操作方法：用安尔碘？肖毒皮肤，取３０号不锈 钢毫针，根据不同的疼痛部位，进针在０．５４１．５寸之间，得气 后，以针为中心点，将罐拔上，留罐１５ｍｉｎ后，将罐取掉，继续 留针１５ｍｉｎ。每日１次，１Ｏ次为１个疗程。 ３疗效标准与治疗结果 ３．１疗效标准治愈：局部无压痛，遇天气变化，劳累无特殊 不适反应；显效：治疗后症状基本消失，局部压痛较前改善；无 效：治疗后症状无明显变化，局部压痛依然存在。 ３．２治疗结果６Ｏ例患者经１个疗程治疗后，痊愈４２例，显 效１７例，无效１例，总有效率为９８ 。 ４典型病例 张某，女，５８岁，于２００７年１月２０日初诊。１周前因劳 累后感腰背部酸胀痛，久坐及活动后则疼痛加重。查体：腰椎 棘突无压痛，双侧腰肌板滞压痛，右第一腰椎旁２ｃｍ处可触及 一条索状物，压痛明显。仰卧挺腹试验阴性，直腿抬高试验阴 性，“抗Ｏ”，类风湿因子均（一）。诊断：背肌筋膜炎。按上述 方法，取穴胸１２至腰３华佗夹脊穴，得气后，以针为中心点， 将罐拔上，１５ｍｉｎ后取罐继续留针１５ｍｉｎ。经１疗程治疗后疼 痛消失，随访１年无复发。 ５体会 背肌筋膜炎是由于背肌和筋膜的急、慢性损伤所产生无 菌性炎症造成组织间水肿，渗出，久之形成粘连及纤维性变。 中医学认为本病属“痹证”，“腰痛”范筹，多因劳损或感受风寒 湿邪等原因，使气血壅滞，经脉受阻，不通则痛。华佗夹脊穴 统领背部一身之阳，针刺其穴可以达到祛寒通络之效，在痛点 上施以针罐，旨在疏通局部经气，通则不痛。针罐结合能促进 局部瘀血消散，松解粘连，消除水肿，缓解肌肉痉挛，增加其温 经通络，祛湿除寒，行气活血的功能。采用针罐结合治疗本 病，奏效迅速，疗效巩固。 （收稿日期：２００８—０６—２１。） 针刺治疗椎动脉型颈椎病２３例 李英红 （天津中医药大学２００６级针灸研究生，天津３００１９３） 关键词：针剌；颈椎病；椎动脉型 中图分类号：Ｒ２４６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２００８）１２一ＯＯ４３一Ｏ２ 椎动脉型颈椎病是在颈椎退变的基础上，由于机械性与 动力性因素致使椎动脉受刺激或压迫，使颈椎内外平衡失调 以致血管狭窄、折曲而造成椎一基底动脉供血不足为主要表 现的一系列临床症候群。笔者采用针刺治疗该病２３例，取得 一定疗效，现报道如下。 １临床资料 ２３例患者中男１Ｏ例，女１３例；年龄最小１８岁，最大６６ 岁；病程最短１年，最长８年。全部符合椎动脉型颈椎病的诊 断标准。①临床症状有一项或多项表现者；②Ｘ线、脑血流图 诊断符合椎动脉型颈椎病者；③触诊检查有压痛点及阳性反 应者；④有椎动脉受压或交感神经受累症状者或混合兼有者； ⑤排除椎动脉先天闭塞、锁骨下动脉其它病变、美尼尔病等其 它科疾病。 ２治疗方法 患者取仰卧位，取项七针（风府，双侧风池，完骨，天柱）及 颈４～６夹脊穴，百会，四神聪，晕听区，太阳，四白，印堂及后 溪、绝骨。施平补平泻，以酸胀感为宜，每次留针３０ｍｉｎ左右。 １Ｏ天为１个疗程，２个疗程间隔１天。 ３疗效标准与治疗结果 ３．１疗效标准 痊愈：症状和体征消失，能正常参加劳动及 工作，影像学改善；好转：症状及体征改善，间断能参加劳动及 工作，影像学改善或无明显变化；无效：症状及体征和影像学 均无改善，影响劳动及工作。 ３．２治疗结果２３例中治愈８例，好转１３例，未愈２例，总 有效率为９１．３ 。 ４典型病例 陈某，女，４８岁，会计，２００７年７月２１日就诊。主诉：眩 晕，