第二十章 临终护理
护理学基础第二十章 临终护理
护理学基础
人民卫生出版社
第二十章 临终护理
烟台护士学校 林悦凤
一、临终关怀的概念
专门的临终关怀医院
我国临终关怀组织 主要有三种
医疗机构内设临终关怀病 房或病区
家庭病房，提供家居镇痛 治疗、心理辅导和护理指 导
二、临终关怀的内容
1.临终病人 了解临终病人需求并尽最大可能满足其医疗护理需求。 2.临终病人家属 了解病人家属对临终病人治疗护理需求、心理需求及 其殡丧服务需求等并提供照护。 3.其他
传统的死亡标准 将呼吸、心跳停止作为判断死亡的标 准，当病人的呼吸、心跳停止、瞳孔散大 固定，所有反射消失，心电波平直，即可 宣布死亡。
二、死亡的标准 脑死亡
目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会 上美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准： ①不可逆的深度昏迷； ②自发呼吸停止； ③脑干反射消失； ④脑电波消失（平坦）。 凡符合以上标准，并在24h内反复测试检查，结果 无变化，排除体温过低（＜32.2℃）及中枢神经系统 抑制剂的影响，即可宣告死亡。
填塞孔道
四、尸体护理----实
包裹尸体
施
将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖 尸体的头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、 腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别在尸体胸部的尸单上。
尸体运送
将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第 三张尸体识别卡挂在停尸屉外。
二、临终病人的生理变化及护理
二十章临终护理范文
二十章临终护理范文临终护理是为临近死亡的病人提供综合性的身体和心理照顾的过程。
在临终期，病人面临生命的最后阶段，身体和心灵都处于一种脆弱的状态，需要得到专业的关爱和支持。
本文将探讨临终护理的重要性以及提供临终护理的一些关键要点。
首先，临终护理对于病人和他们的家人来说都至关重要。
对于病人来说，临终期是其生命的最后阶段，他们可能感受到身体的疼痛、不适和恐惧。
通过提供有效的疼痛控制、舒适的环境、准确的信息以及心理上的支持，可以帮助病人减轻痛苦，提高其生活质量。
对于家人来说，临终期是一段非常艰难的时期，他们需要面对失去亲人的痛苦和无助感。
临终护理可以帮助家人减轻情绪负担，提供安慰和支持，让他们能够以尊严和安详的方式度过这一阶段。
提供临终护理的关键要点包括：1.疼痛控制：临终时，病人可能会经历剧烈疼痛，因此提供有效的疼痛缓解对于确保病人舒适至关重要。
医护人员应根据病人的个体差异，综合考虑使用药物和非药物方法来控制疼痛。
此外，他们还应持续评估病人的疼痛状况并及时适应治疗计划。
2.舒适的环境：创造一个舒适、温馨和安静的环境对于提供有效的临终护理至关重要。
这包括为病人提供舒适的床铺、适宜的温度和照明以及降低噪音。
此外，医护人员还应尽量满足病人的个人喜好，例如提供喜爱的音乐或照片等，以增加其舒适感。
4.家属支持：在临终期，支持病人的家人同样重要。
医护人员应与家人建立信任和密切的合作关系，提供必要的信息和指导，以帮助他们理解病情、了解可行的护理计划，并预测可能发生的变化。
此外，医护人员还应提供情感支持和悲伤辅导，帮助家人应对失去亲人的痛苦。
5.尊严和自主权：临终期病人应在尊重和保护其尊严和自主权的前提下接受护理。
医护人员应尊重病人的意愿，尽可能满足其个人需求和欲望，并帮助他们做出最适合自己的决策。
此外，医护人员还应提供有关生命尽管逝而且有尊严地离去的信息和支持。
总之，临终护理是为临近死亡的病人以及他们的家人提供身体和心理照顾的重要过程。
临终病人的护理
临终病人的护理宜良县第一人民医院（652100）朱永琼（摘要）随着医学的进步，有很多危重病人经过治疗转危为安，但也有部份危重病人难以后转，进入临终状态，临终护理就是要缓解病人身体的不适或疼痛，减轻心理痛苦，提高生命、生活质量，维持其人格及生命尊严。
一、临终护理的意义：尊重病人、关爱病人，增进舒适，减轻痛苦。
二、护理措施：1、针对病人的生理需要，做好生活护理，给病人一个安静的环境，协助、安置病人舒适的体位，护士应做好病人个人卫生的护理，包括头发、皮肤、口、鼻、眼睛及指（趾）甲，保持清洁，预防感染保证睡眠，尽量减轻疼痛，提高病人的自尊，自信和最后的生活质量。
2、针对病人的心理和行为反应，理解病人，做好心理护理。
临终病人的心理往往表现极为不稳定，时有起伏，反应强烈，具有易发努、易恐惧、易焦虑、易悲伤的特点，作为护士，应对病人的心理有充分的认识和理解，以最真挚、亲切、慈爱的态度对待他们帮助他们，给病人一种满足感，安全感，和尊重感。
3、尊重和关爱临终病人，尽量满足其要求，护士要积极地履行职责，尊重临终的病人，即使在生命的最后一刻，也要注意，对病人人格的维护，尊重临终病人日常生活习惯，增加或安排病人与家属见面的时间和机会，让他们参加力所能及的活动，说出自己的心里话，尽量帮助实现一些自我护理，增加生活的乐趣，至死保持人的尊严。
4、病人家属也是护士的关注对象，做好安慰，劝导和配合工作，由于临终病人引发的家庭生活的失衡，精神支柱的倒塌，经济条件的改变，使其家属的心理处于应激状态，心情沉重、苦恼、烦燥、易怒、护士要能够设身处地地给予理解和同情，关心体贴家属，真心实意帮助他们解决一些实际问题，经常与他们交谈，增加相互间的信任和合作。
护理临终病人，护士应和医生积极配合，正确判断，保持头脑冷静，思想上语言行为上都要谨慎，体现对人的尊重，体现人道主义精神。
临终病人的护理方法
临终病人的护理方法
1.病情评估：护理人员应对病人的病情进行全面评估，包括生命体征、疼痛程度、情绪状态等。
2. 疼痛管理：临终病人往往伴随着疼痛，护理人员应根据病人的疼痛程度，及时给予止痛药物并调整剂量。
3. 营养支持：病人可能出现口渴、食欲不振等情况，护理人员应给予适当的液体和营养支持，保证病人身体的基本需求。
4. 情绪抚慰：病人在临终前常常会出现恐惧、焦虑、悲伤等情绪，护理人员应采取温暖的言语和行动，对病人进行情绪抚慰和安慰。
5. 环境安排：临终病人需要安静、舒适的环境，护理人员应根据病人的需要进行环境调整，如降低音量、调节温度等。
6. 做好临终前的准备：护理人员应与病人及家属进行充分的沟通，了解病人的意愿并做好相应的安排，如病人的遗愿、葬礼等。
7. 给予关爱和尊重：临终病人需要得到关爱和尊重，护理人员应尽可能的满足病人的需求，并在尊重病人的意愿的前提下，给予适当的陪伴和支持。
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临终护理关怀
第二十章临终护理生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。
第一节概述濒死又称临终。
一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。
一、脑死亡脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。
不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。
1968年世界第22次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准为：不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。
要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。
二、临终的时限关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准。
各个国家都有自己的看法。
过程可长可短。
三、临终的原因根据国内外资料统计，目前人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。
由心脏病发作和中风导致死亡人数比其它任何疾病都要多，1996年占全球总死亡例数的30%左右，癌症则占12%左右。
四、临终的过程临终过程的长短没有一定的时限，有时可以很短暂，只持续几周，几天，甚至几小时，有时则很长，能持续几个月，甚至几年才死亡，如晚期肿瘤、慢性疾病所导致脏器功能衰竭等。
第二节临终关怀一、临终关怀的概念临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
二、临终关怀的发展现代意义的临终关怀运动则始于1967年,由英国的桑德斯博士在伦敦创办世界第一个现代临终关怀机构：圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。
三、临终关怀的意义.临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求、临终关怀是社会文明的重要标志、临终关怀体现了医护职业道德的崇高四、临终关怀护理（一）临终关怀护理的原则以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。
临终护理步骤
临终护理步骤
1.确认患者的临终状态：判断患者是否处于临终状态，包括呼吸、心率、意识等指标的变化。
2. 提供舒适的环境：创造安静、温暖、舒适的环境，使患者感到安心。
3. 提供适当的药物治疗：根据患者的症状和需要，给予适当的药物治疗，缓解疼痛、呼吸困难、恶心等症状。
4. 维持口腔卫生：保持患者的口腔清洁和湿润，避免口干舌燥、口臭等问题。
5. 提供心理支持：与患者和家属交流，提供精神和心理上的支持，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
6. 维持皮肤和营养状态：定期翻身，防止压疮发生；提供适当的饮食和水分，保持患者的营养状态。
7. 与家属合作：与患者家属合作，制定临终护理计划，让他们参与到护理中来，增强他们的信心和支持。
8. 尊重患者的意愿：尊重患者的意愿和决定，让他们感到被尊重和关爱。
9. 记录和报告：记录患者的病情和护理过程，及时报告医生和家属，做好交接工作。
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临终护理的主要内容
临终护理的主要内容
临终护理的主要内容
临终护理的主要目的是在病人最后阶段给他们提供舒适、安全和尊重的环境，使病人享受最高的品质的生活。
护理的内容主要有以下几点：
1、安抚病人的焦虑情绪及其他需要：病人在临终阶段的情感状态通常会出现恐惧、焦虑等，因此，护士需要支持和安慰病人，以减轻痛苦，提高病人的心理调节功能。
2、应对病人的不适及痛苦：临终护士需要根据病人的不适及痛苦的程度，给予恰当的药物治疗，提供舒适的护理。
3、管理病情：临终护理护士必须积极管理病情，通过健康评估，对病情进行诊断，为病人制定合理的护理计划，按照医嘱执行护理，有效缓解病人的症状及痛苦。
4、保护病人的尊严：在临终阶段，护士需要尊重病人的意志，保护病人的尊严，给予病人最大限度的自主权，维护病人的权利。
5、提供必要的资讯和支持：临终护理护士要对病人及其家属提出合理的服务和支持，为家属提供有关病情的合理解释，陪伴病人和家属度过最后一段时光。
总之，在临终护理中，护士需要提供人性化、有礼貌、尊重病人的护理服务，使病人在护理期间享受到贴心、舒适、安全的关怀。
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临终老人的护理内容
临终老人的护理是一项非常重要的工作，需要护理人员具备专业的知识和技能，同时也需要关注老人的身心健康和家庭支持。
以下是一些临终老人护理的内容：
1. 身体护理：临终老人的身体状况通常比较虚弱，需要提供舒适的环境和适当的护理。
包括定期翻身、清洁身体、更换尿布等，以预防压疮和感染等并发症的发生。
2. 饮食护理：临终老人的饮食需求可能会发生变化，需要根据老人的身体状况和口味提供适当的饮食。
可以提供小份量、易消化的食物，避免油腻和刺激性食物。
3. 心理护理：临终老人可能会经历情绪波动和心理压力，需要提供心理支持和安慰。
可以与老人进行交流，了解他们的需求和想法，帮助他们缓解焦虑和恐惧。
4. 疼痛管理：临终老人可能会经历疼痛，需要提供适当的疼痛管理。
可以根据老人的疼痛程度和类型，提供药物治疗、物理治疗等措施，以缓解疼痛。
5. 家庭支持：临终老人的家庭成员也需要得到支持和帮助，可以提供家庭护理指导、心理支持等服务，帮助他们更好地照顾老人和应对老人的离世。
总之，临终老人的护理需要综合考虑老人的身体、心理和社会需求，提供全方位的护理服务，以提高老人的生活质量和舒适度。
同时，也需要关注老人的家庭支持，帮助他们更好地应对老人的离世。
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实施
6.用血管钳将棉花垫塞于口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 7.擦净全身，更衣梳发 8.将一张尸体识别卡系在尸体右手腕上， 用尸单包裹尸体，用绷带在胸部、腰部、 踝部固定牢固，将第2张尸体识别卡缚在 尸体胸前的尸单上 9.移尸体于太平车上，盖上大单，置于尸
实施
屉内，将第3张尸体识别卡放尸屉外面 10.处理床单元 11.填写死亡通知单，完成各项记录 12.整理患者遗物交家属
非麻醉性镇痛药
弱麻醉性镇痛药
强麻醉性镇痛药
临终患者的心理变化和护理
常见的护理问题： 评估： 当一个人接近死亡时， 1. 焦虑：与死亡威胁 有关 通常要经历五个心理 反应阶段 2. 恐惧：与死亡威胁 在关 3. 精神困扰：与即将 面临死亡有关
护理目标
临终患者能识 别不同的心理 反应阶段 临终患者能调 节、适应各阶 段的心理反应
死亡过程的分期
濒 死 期
意识模糊或丧失，各种 反射减弱或迟钝，肌张 力减退或消失，心跳减 弱，血压下降，呼吸微弱 或出现潮式呼吸间断呼吸
临终状态
心跳呼吸完全停止，瞳孔 散大，各种反射消失，但 种组织细胞仍有微弱而短 暂的代谢活动。
临 床 死 亡 期
身体或个 体死亡
生 物 学 死 亡 期
尸冷（algor mortis） 尸斑（livor mortis ) 尸僵（rigor mortis )
全脑死亡
尸 体 腐 败
一般在死亡后24小时出现。 口腔、呼吸道、消化道的各 种细菌在死亡后侵入血管和 淋巴，并在尸体内大量繁殖
腐败分解
安乐死
安乐死（euthanasia） 讨论：
患不治之症的患者在危重 濒死状态时，由于精神 和躯体的极端痛苦，在 患者及亲友的要求下， 经过医生的认可，停止 无望的治疗或用人为的 方法使患者在无痛苦状 态下度过死亡阶段终结 生命全过程。
概述
脑死亡定义： 脑死亡（brain death） 即全脑死亡，包括大脑 中脑、小脑和脑干的不 可逆死亡。不可逆的 脑死亡是生命活动结 束的象征。
脑死亡标准： 1. 对刺激无感觉性及反应 性 2. 无运动、无呼吸 3. 无反射 4. 脑电波平坦 上述标准24小时内反复查 无改变，并排除体温过 低及中枢神经系统抑制 剂的影响，即可诊断。
临终关怀的组织形式和理念
Байду номын сангаас
临终关怀专 门机构
综合性医院 内附设临终 关怀病房
居家照料
临终关怀的理念
以治愈为主的治疗转变为以对症为主的 照顾 以延长患者的生存时间转变为提高患者 的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注意临终患者家属的心理扶持
临终患者的生理变化和护理
肌张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱 呼吸功能减退 评估 感知觉、意识该变 疼痛 临近死亡体征 大小便失禁 恶心，呕吐 潮式呼吸 视力下降 烦燥不安 各种反射消失，血 压下降，呼吸急促
常见的护理问题
1. 排便失禁 ：与肛门 括约肌松驰有关 2. 尿失禁：与膀胱括 约肌无力有关 3. 活动无耐力：与疼 痛有关 4. 皮肤完整性受损： 与长期卧床有关
护理目标
患者在临终期 间生理需要得 到基本满足 患者在临终期 间症状控制、 病痛减轻、享 有安详、平和 舒适的生活
护理措施
1. 促进患者舒适 2. 增进食欲，加强营 养 3. 改善血液循环 4. 改善呼吸功能 5. 减轻感、知觉改变 的影响 6. 减轻疼痛 三步阶梯疗法控制疼痛
对死者依赖程度 病程长短 死者年龄与家 人的年龄 失去亲人后的 支持改变
震惊与不相信 觉察 恢复期 释怀
丧亲者的护理
护理措施
做好尸体护理 鼓励家属宣泄情感 心理疏导 尽力提供生活指导建议 丧亲者随访
谢 谢
第二十章 临终护理
辽东学院医学院 护理系 李囡
概述
内 容 简 介
临终关怀
生理变化
心理变化 死亡后护理
概述
濒死及死亡的定义 濒死（dying)即临终。指患者已接受治疗性 和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病 情加速恶化，各种迹象显示生命即将终 结。 死亡（death）：生命的永息，生存的灭失， 血液循环停止，同时呼吸脉搏等身体重 要作用的终止。
计划
评价标准 尸体整洁，表情安详， 姿势良好，易于辨别 用物准备 衣裤、尸单、血管钳、 不脱脂棉球、剪刀、 尸体识别卡3张，梳 子、绷带、松节油
实施
1. 衣帽整齐洗手戴口罩，填写尸体识别卡 3张，备齐用物携至床边，屏风遮挡 2. 劝慰家属，请家属暂离 3. 撤去一切治疗用物 4. 尸体仰卧，头下置一枕头，脱去衣裤， 留一大单遮盖 5. 洗脸，有义齿者代为装上，闭合口眼。 嘴不能闭合者用四托带托住
护理措施
否认期护理 态度忠实， 言语一致，非 语言交流， 满足患者心理方面的需要 愤怒期护理 认真倾听， 注意保护，给予宽容、关 爱和理解 协议期护理 鼓励患者多 说心理话，加强护理 忧郁期护理 允许患者发 泄，注意安全 接受期护理 安静环境， 加强生活护理
死亡后护理
尸体料理（postmortem care） 目的： 1. 维持良好的尸体外 观 2. 安慰家属，减轻哀 痛 评估： 1. 患者诊断治疗抢救 过程死亡原因及时 间 2. 尸体清洁程度有无 伤口引流管等 3. 死者家属对死亡的 态度
患者家属的护理
临终患者家属的压力 1. 个人需求推迟或放 弃 2. 角色与职务调整适 应与再适应 3. 压力增加，社会互 动性减少 临终患者家属的护理 1. 满足家属照顾的需 要 2. 鼓励家属表达感情 3. 指导家属护理技术 4. 协助患者家庭完整 5. 满足家属生理需求
丧亲者的护理
丧亲者心理反应 影响丧亲者调适的因素
如果你身边的亲 人遇到了这种情况 ，你是否会同意使 用安乐死？
临终关怀
兴起与发展
起源于中世纪西欧的修道院和济贫院 现代临终关怀创始于20世纪60年代 1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所 “圣克里斯多佛临终关怀院 1988年7月我国天津医学院成立第一个研究中 心 1988年10月在上海成立中国第一家临终关怀院 （南汇护理院）