蒙药联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效
甲氨蝶呤联合免疫吸附治疗在类风湿关节炎患者中的应用效果评价
甲氨蝶呤联合免疫吸附治疗在类风湿关节炎患者中的应用效果评价
【摘要】目的：评价类风湿关节炎患者采用甲氨蝶呤联合免疫吸附治疗的临床效果。方法：此次研究中病例筛选为2019年1月-2023年5月期间我院收治的类风湿关节炎患者30例，运用随机数字表法将所有患者分成观察组与对照组各有15例，对照组给予甲氨蝶呤治疗，观察组患者采用甲氨蝶呤联合免疫吸附治疗，对比两组最终获得的治疗效果。结果：治疗后组间结果对比显示，观察组患者症状改善时间短于对照组，体内炎性因子水平低于对照组,关节疼痛程度轻于对照组，获得的治疗总有效率高于对照组,最终患者的膝关节功能恢复效果优于对照组，两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对类风湿关节炎患者及时开展甲氨蝶呤、免疫吸附联合方案治疗，可进一步提高临床疾病治疗效率，尽早改善患者的临床症状，降低体内炎性因子水平,减轻患者的病痛折磨，提高患者关节功能恢复效率。
【关键词】类风湿关节；甲氨蝶呤；免疫吸附；效果分析
类风湿关节炎在临床中的发病率较高，且多发生于中老年群体，导致该病的发生因素主要包括免疫机制、遗传以及感染等，在诸多因素影响下会导致患者的膝关节滑膜出现增生以及炎性渗出，从而会破坏软骨及骨组织[1]，致使患者出现不同程度的关节肿胀及疼痛等症状，且病情若未能得到及时控制，长期反复发作最终会造成关节畸形，降低患者的膝关节功能及生活活动能力[2]。为探寻最佳治疗方案，我院对2019年1月至2023年5月期间接收的类风湿关节炎患者30例开展了分组治疗研究，将采取单独甲氨蝶呤与添加免疫吸附方案治疗的临床效果做了详细对比，具体对比详情见下文叙述：
1资料与方法
1.1一般资料 现将2019年1月至2023年5月期间来我医院接受治疗的类风湿关节炎患者30例以随机数字表法分成观察组15例和对照组15例，对照组男女比例为9例、6例，患者年龄范围在38～75岁之间，平均年龄为（56.50±3.20）岁；观察组男女人数为8例、7例，入选年龄段38～76岁之间，年龄均值为（57.00±3.30）岁，两组患者一般资料对比后显示（P＞0.05）具备可比性。
甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎的临床疗效
甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎的临床疗效
【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 研究于2022年1月-2023年4月期间随机选取本院收治的74例类风湿性关节炎患者，以随机法分组，各37例。对照组应用甲氨蝶呤治疗，观察组应用甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗。比较治疗效果。结果 观察组并发症发生率低于对照组，临床症状优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对类风湿性关节炎患者应用甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗，可以使患者的腹泻、头痛头晕、恶心呕吐等并发症的发生几率显著的降低，并且可以使患者的关节临床症状得到好转。
【关键词】 甲氨蝶呤；艾拉莫德；类风湿性关节炎；临床疗效
【 Abstract 】 Objective To analyze the clinical efficacy of
methotrexate combined with eramode in the treatment of rheumatoid
arthritis. Methods A total of 74 patients with rheumatoid arthritis
admitted to our hospital from January 2022 to April 2023 were randomly
selected and pided into 37 cases each. The control group was treated
with methotrexate, and the observation group was treated with
methotrexate combined with eramode. The therapeutic effect was
compared. Results The incidence of complications in the observation
羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察
羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察
【摘要】目的 探讨羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 72例类风湿性关节炎患者随机分为观察组与对照组两组各36例。观察组采用羟氯喹与甲氨蝶呤联合治疗，对照组单独采用甲氨蝶呤治疗。结果 治疗后观察组有效率明显高于对照组(P＜0.05)；治疗后两组血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF) 均明显下降(P＜0.05，P＜0.01)，观察组下降幅度比对照组明显(P＜0.05)。两组不良反应发生率无显著性差异 (P＞0.05)。结论：羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎能有效改善患者的临床症状，不良反应少，值得临床推广。
【关键词】羟氯喹；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布[1-2]。2010年1月—2011年11月，我院采用羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：72例类风湿性关节炎患者中，男25例，女47例。年龄26～69岁，平均(48.5±6.7)岁。病程1～18年，平均(7.4±2.3)年。所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿性关节炎分类标准。72例患者随机分为观察组与对照组两组各36例。两组患者性别、年龄、病程、关节功能分级等方面相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法观察组：口服羟氯喹200mg, 一日2次；口服甲氨蝶呤7.5mg，一周一次。 对照组：口服甲氨蝶呤7.5mg，一周一次。两组患者治24周后评定疗效及不良反应发生情况。
1.3观察指标及疗效判定：观察指标：血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)，治疗后的不良反应发生情况。评价标准:显效为关节疼痛完全消失，关节功能恢复;有效为受累关节，肌肉痛明显好转;无效为症状无明显改善。显效+有效=总有效。
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察
・８４・ 合理用药２０１３年３月第６卷第３期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｍａｒｃｈ ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎ０．３Ａ ・用药研究・ 来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察 李结嫦 【摘要】 目的观察来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法将１０６例类风湿性关 节炎患者随机分为试验组和对照组各５３例。试验组予甲氨蝶呤联合来氟米特治疗；对照组单纯口服甲氨蝶呤治疗。 ２组均４个月为１个疗程。治疗后，观察２组临床疗效。结果试验组显效率和总有效率均明显高于对照组，差异均 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎安全性高、疗效佳，值得临床推广 应用。 【关键词】关节炎，类风湿性；来氟米特；甲氨蝶呤 【中图分类号】Ｒ ５９３．２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）３Ａ一００８４一叭 类风湿性关节炎是临床上常见的一种慢性关节炎症，多发 于手、足、腕等小关节，给患者日常生活造成严重不便。２０１１ 年１２月一２０１２年８月，我院采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗 类风湿性关节炎５３例，疗效较满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料我院收治类风湿性关节炎患者１０６例 男４９ 例，女５７例；年龄２１～６８岁；病程０．５～８年；患者病症大多表 现为关节疼痛、关节肿胀、晨僵等。将１０６例患者随机分为试 验组和对照组各５３例。２组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组单纯口服甲氨蝶呤ｌ０—１５ｍｇ，每周１次。 试验组予甲氨蝶呤７．５～１０ｍｇ口服，每周１次；来氟米特２０ｍｇ 口服，每天１次，服药后３—６周起效，１２周时有效浓度可达稳 定，剂量可减至每次１０ｍｇ，每天１次。２组均治疗４个月为１ 个疗程。治疗前后观察并记录关节疼痛数、关节肿胀数、晨僵 时间。 １．３疗效判定标准显效：关节压痛０～１个，关节肿胀０～１ 个，晨僵持续０～５ｍｉｎ；有效：关节压痛１～４个，关节肿胀１～２ 个，晨僵持续５～１０ｍｉｎ；无效：关节压痛≥６个，关节肿胀≥３ 个，晨僵持续￣＞３０ｍｉｎ。 １．４统计学方法计数资料以率（％）表示，组问比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 试验组显效率和总有效率均高于对照组，差异均有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。２组均未发生中毒等不良反应。 表１ ２组临床疗效比较［例（％）］ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 类风湿性关节炎是一种发病机制至今尚不清楚的自身免 疫性疾病。主要病理是关节的滑膜炎，多发于手、足、腕等小关 节。其主要症状表现为关节红肿、疼痛、晨僵等，如不及时治疗 可能发展为关节畸形、僵硬等，严重影响患者的生活质量。 来氟米特是一种相对低毒且有抗细胞增殖和免疫抑制作 作者单化：５２７２２０，、。东省罗定市人民医院 用的免疫调节剂，通过抑制二氢乳酸脱氢酶及酪氨酸激酶的活 性，阻断嘧啶的合成途径，影响ＤＮＡ的合成，进而抑制淋巴细 胞活化及由此导致的免疫反应 』。来氟米特有多种免疫调节 作用，能抑制细胞因子的产生，抑制金属蛋白酶、酪氨酸激酶 等，具有抗炎作用…。近年来来氟米特对甲氨蝶呤疗效不佳 者显示了较满意的疗效 ，故来氟米特在类风湿性关节炎的 治疗中得到了广泛应用。 甲氨蝶呤是一种慢作用药物，很早就用于治疗类风湿性关 节炎。主要通过抑制甲酰基转移酶及叶酸还原酶的活性从而 使有活性的四氢叶酸形成受阻 Ｊ。甲氨蝶呤具有免疫抑制及 较佳的抗炎作用，常被用于治疗类风性湿关节炎和抑制肿瘤细 胞的生长繁殖，且为治疗类风湿性关节炎的基础药物，加之其 疗效佳、价格较低、不良反应相对较少，使许多患者病情得以缓 解，生活质量也随之提高，但也有部分类风湿性关节炎患者使 用甲氨蝶呤治疗无效，对其他慢性药也不能耐受。 但这２种药物经使用后均发现有相关的皮疹、肝功能损 害、胃肠道、骨髓抑制、白细胞下降、皮肤瘙痒、免疫抑制等不良 反应，所以用于治疗类风湿性关节炎时，需将药物毒性及治疗 效果综合权衡。通过综合考虑进行治疗后，患者均无明显的感 染、皮疹、骨髓抑制等不良反应发生，如有腹泻、恶心、口腔溃 疡、咳嗽、感染、呼吸困难、肝酶异常等不良反应发生均属较轻 反应，给予对症处理后即可缓解。 本文表明，试验组显效率和总有效率均明显高于对照组 （Ｐ＜０．０５）。故来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎 可取得较好的治疗效果。由于２种药物的合并效应而剂量减 少，从而降低对了毒性和不良反应发生率，有效减轻类风湿性 关节炎活动期的相关指标，有相对较高的安全性，相对于单纯 性口服甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎临床治疗效果更佳。 综上所述，来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎安 全性高，疗效佳，值得临床推广应用。 参考文献 １胡晋红，吕随峰，朱全胜，等．来氟米特治疗类风湿关节炎研究进展 ［Ｊ］．中国新药杂志，２００１，１０（４）：２９４—３００． ２郑振峰，林珊．来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的Ｍｅｔａ分析 ［Ｊ］．医师进修杂志，２００５，２８（１２）：１２—１５． ３莫小兰．相关基因多态性与甲氨蝶呤治疗风湿疾病疗效及不良反应 的相关性研究［Ｄ］．中山大学，２００９． （收稿日期：２０１２—１０—０９）
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
目的 探讨来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床效果及其安全性。方法 选取80例类风湿关节炎患者并随机分为两组，40例患者采用甲氨蝶呤加来氟米特治疗作为观察组，40例患者采用甲氨蝶呤加柳氮磺胺吡啶治疗作为对照组，在治疗6个月时对患者关节情况包括关节肿胀，关节压痛及晨僵时间等进行检测进详细记录，观察比较两组患者临床疗效，同时对两组患者治疗期间不良反应发生情况进行统计分析。结果 观察组治疗总有效率为82.50%，对照组治疗总有效率为52.50%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者不良反应主要表现为胃肠不适，皮肤瘙痒等，其中观察组3例发生不良反应，对照组4例发生不良反应，两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。结论 采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，疗效显著，且不良反应少，值得临床推广使用.
标签： 类风湿关节炎；来氟米特；甲氨蝶呤；柳氮磺胺吡啶
类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主，主要表现为受累关节疼痛，肿胀，功能下降甚至功能障碍的自身免疫性疾病，病变持续，且反复发作[1]，对于其发病机制目前尚未完全明确。临床上治疗类风湿关节炎的药物有限，且药物不良反应多，迄今为止，类风湿关节炎尚无特效治疗方法，来氟米特是一种免疫调节剂，可抑制免疫炎症反应，从而对类风湿关节炎具有一定的治疗效果。本文旨在通过对该科2009年6月—2011年6月期间收治的40例类风湿关节炎患者采用来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，以观察其临床效果及其安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科收治的80例类风湿关节炎患者，其中男性28例，女性52例； 年龄36～73岁，平均年龄（57.8±4.9）岁；病程6个月～10年，平均（6.4±3.3）年；将80例患者随机分为两组，40例患者采用甲氨蝶呤加来氟米特治疗作为观察组，40例患者采用甲氨蝶呤加柳氮磺胺吡啶治疗作为对照组，两组患者资料无显著差异，具有可比性。
沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效
59Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.3·疗效评价·
医学上至今对其发病机制无明确定论，但众多学者认为湿疹皮
炎与变态反应有关，只是尚未找到根治皮炎湿疹的有效方法[4]。临床上主要采用皮质类固醇激素类外用药物进行治疗[5]。所以选择一种安全有效且疗效快速的外用药物对皮炎湿疹的治疗具
有重要作用和意义。目前，糖皮质激素药物是临床上治疗皮炎湿疹的首选药物，复方氟米松软膏、卤米松软膏以及复方曲安奈德尿素软膏等是常
见的临床用药物[6]。其中，复方氟米松软膏是中等强度的复方二氟糖皮质激素，在收缩血管、抗过敏、抗组织生长和抗炎症方面有
着显著功效，而卤米松软膏则是富有强效卤基的糖皮质类固醇药
物，在抗炎止痒、抗过敏和抗表皮增长方面有着良好效用[7]。每克复方氟米松软膏中含有0.2 mg的匹伐酸氟米松和
30 mg的水杨酸[8]。其中水杨酸具有显著的抗菌效用和保护皮肤酸性层的效用。匹伐酸氟米松作为糖皮质激素，可以帮
助水杨酸直达皮肤深层，对湿疹皮炎有着更好的疗效。即使
皮肤区域角质肥厚，氟米松依然有良好的渗透性，实现对湿疹
皮炎的良好治疗效果。卡泊三醇软膏可以很好的在维生素D3受体辅助下，对皮肤细胞内进行基因活性调节，提高细胞的免
疫功能，有效抑制角质层的增生，改善瘙痒和苔藓等症状。卡
泊三醇软膏与复方氟米松软膏联用，能够互相促进，进一步改
善患者湿疹皮炎的治疗效果。本次研究显示，采用复方氟米松软膏联合卡泊三醇软膏的
观察组的靶皮损面积、皮损面积评分和总有效率均显著优于采
用卤米松软膏的对照组（P＜0.05）。两组患者的不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），表明复方氟米松软膏、卡
泊三醇软膏和卤米松软膏都具有良好的用药安全性。综上所述，复方氟米松软膏联合卡泊三醇软膏治疗湿疹皮
炎效果显著，相比较其它外涂类药物具有一定优势，且具有良好
的安全性。参考文献
[1]马长孝.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎的疗效分析.中国现代
沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎与单独沙利度胺治疗类风
世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１２期 ｌ２９
・药物与临床・
沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎与单独
沙利度胺治疗类风湿关节炎的临床疗效对比
姜婷 （上海市长宁区光华中西医结合医院关节内科，上海２０００５２）
摘要：目的探究沙利度胺联合甲氨蝶呤在类风湿关节炎治疗中的临床效果。方法选取６０例类风湿关节炎患者，随机
分为Ａ组ｒ沙利度胺联合甲氨蝶呤组）３０例，Ｂ组（沙利度胺组）３０例，Ｂ组患者接受单纯沙利度胺治疗，Ａ组患者接
受沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗，全部患者治疗持续半年，并用疼痛模拟评分方法来对患者的疗效进行评分，测定患者
治疗前后的关节肿胀个数等指标，并对比。结果治疗半年后，两组患者经过治疗均较治疗前明显减少；其中多项症状
发生率Ａ组减少更明显；两组的治疗疗效差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）对照组的总有效率７５．０％，治疗组的总有 效率为８０．０％，总有效率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。不良反应的记录可见差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但Ａ
组的不良反应较轻。结论沙利度胺单独用药或者联合甲氨蝶呤用药治疗类风湿关节炎均能够改善患者的各项指标，联
合用药可有助于增进疗效，更加安全，值得临床推广。
关键词：沙利度胺；甲氨蝶呤；类风湿关节炎；关节压痛；关节肿胀指数；晨僵
中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．１２．０９７
０ 引言
类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是一种系统性、
异质性的自身免疫性疾病。以多关节炎受累为主要临床表现，
尤其好发于小关节，对称分布，反复发作，进行性发展，如
治疗措施不当，可逐渐加重。目前临床上甲氨蝶呤和来氟米
特在类风湿性关节炎治疗中的疗效已被广泛认可，但其对一
些重度类风湿性关节炎患者的治疗效果却并不显著…。目前
治疗类风湿关节炎主要采用糖皮质激素、非甾体抗炎药等，
云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察
中国实用医刊２０１１年８月第３８卷第１６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ａｕｇ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．１６ 音等消失时间明显短于对照组，治疗组的肺功能指标（ＦＥＶ１、 ＦＥＶ１占预计值、ＰＥＦ占预计值）均显著高于对照组，且两组的 不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明特布他林与布 地奈德联合比单用布地奈德可快速有效地改善支气管哮喘症 状和肺功能，缩短其病程，且并不增加药物的不良反应。故特 布他林与布地奈德联合雾化吸人不失为治疗支气管哮喘的有 效措施，值得进一步推广。 参考文献 ［１］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．支气管哮喘防治指南（支气 管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［Ｊ］．中华哮喘杂志， ２００８，２（１）：３—１３． ［２］ 何少峰，李萍．４６例支气管哮喘急性发作院前急救分析［Ｊ］．中 国全科医学，２００８，ｕ（６）：５ｔ３—５１３． ［３］宋曦，王淑英．支气管哮喘的效应细胞［Ｊ］．河 Ｅ医药，２００９，３１ （１）：８０．８２． ・１１９・ ［４］ 阳勇．普米克加万托林雾化吸人辅助治疗毛细支气管炎的疗效观 察［Ｊ］．华西医学，２００７，２２（１）：１２５—１２５． ［５］ 周俊荣．布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性加重 的疗效观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（３１）：１５－１５． ［６］ Ｗｒｉｇｈｔ ＪＬ，Ｃｏｓｉｏ Ｍ，Ｃｈｕｒｇ Ａ．Ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ Ｌｕｎｇ Ｃｅｌｌ Ｍｏｌ Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００８， ２９５（１）：１—１５． ［７］ 张松．舒利迭联合盂鲁斯特治疗支气管哮喘的Ｉ瞄床观察［Ｊ］．Ｉ临 床医学，２０１０，３０（８）：１０５－１０６． ［８］ 潘金兵，朱惠珍，钱皓喻，等．雾化吸入布地奈德和特布他林治疗 轻、中度支气管哮喘的疗效观察［Ｊ］．中原医刊，２００７，３４（３）：１３，１４． ［９］ 黄东明，肖晓雄，崔碧云。等．吸入舒利迭对支气管哮喘儿童肺功 能的影响ｌ Ｊ］．广东药学院学报，２００７，２３（１）：８７－８７． （收稿日期：２０１ｌ一０４一ｌ６） （本文编辑：马艳丽） 云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察 原子琦公慧平 【摘要】 目的观察云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法将６８例活动期类风湿性关节 炎（ＲＡ）患者随机分为两组，实验组３８例，给予云克联合甲氨蝶呤治疗１２周；对照组３０例，应用甲氨蝶呤加柳氮磺 吡啶治疗１２周，以晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血沉（ＥＳＰ，）等作为疗效字 ３断指标观察治 疗效果。结果 实验组有效率为８９．９％，对照组有效率为５１．５％，两组比较差异有统计学意义。结论 云克联合 甲氨蝶呤治疗可明显改善类风湿性关节炎患者的临床症状和实验室指标，对治疗类风湿性关节炎有明显疗效。 【关键词】 关节炎；类风湿；９９ｍ锝关罗酸盐 类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种以慢性进行性、侵袭性关节 炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，如果不经过正规治 疗，病情会逐渐发展，最终导致关节畸形、功能丧失，具有很高 的致残率 Ｊ。目前临床上多采用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）联合来氟米 特、柳氮磺吡啶等治疗ＲＡ，但有一定的不良反应，停药后易复 发。云克［锝（Ｔｃ）一亚甲基二膦酸盐（ Ｔｃ—ＭＤＰ）］是一种新 型的抗风湿药物，已应用于ＲＡ的治疗。近年来我们采用ＭＴＸ 联合云克治疗ＲＡ，取得了较好的效果，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：６８例患者均选自我院２００８年３月至２０１０年 ３月门诊及住院患者，经临床确诊，诊断标准以美国风湿病学会 （ＡＣＲ）１９８７年制定的ＲＡ诊断标准为准 。其中男性２１例， 女性４７例，年龄２２～５９岁。病程２个月～１６年。且处于疾病 活动期，疾病活动的指标需同时满足下面３条：①关节肿胀数 Ｉ＞３个；②关节压痛数≥５个；③符合下面３条中的任意２条： 随访当日晨僵时间＞４５ ｒａｉｎ，红细胞沉降率≥（ＥＳＲ）３０ ｍｍ／ｈ， 超敏Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）≥正常上限的１．５倍，关节病变ｘ线分 期为Ⅱ期以上。排除标准：合并其他免疫系统疾病，有高血压、 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１ １．１６．０６７ 作者单位：０４６０００山西长治，长治医学院附属和平医院风湿免疫科 糖尿病、心脏病，有肝肾功能损害及血液系统疾病，有消化道溃 疡病史者，孕妇及哺乳期妇女，有使用免疫抑制剂相关禁忌证 者。随机分为实验组３８例和对照组３０例，两例患者在年龄、 性别、病程方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法： Ｔｃ一亚甲基二膦酸盐由成都云克药业有限公司 提供。治疗组患者选用云克 Ｔｃ—ＭＤＰ注射液２２ ｍｇ溶于 ２５０ ｍ１生理盐水，静脉滴注，１次／ｄ，１０ ｄ为１个疗程，共用３个 疗程，同时给予甲氨蝶呤７．５ ｍｇ，１次／周，对照组给予甲氨蝶 呤７．５ ｍｇ，１次／周，柳氮磺吡啶１．０ ｇ，２次／ｄ。 １．３疗效判断标准：对每例患者于治疗前及治疗后６周对以 下指标进行评估：关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、ＥＳＲ、 ＣＲＰ，根据１ ９９３年卫生部关于治疗ＲＡ疗效评估标准进行疗效 判断：显效：症状和体征改善ｔ＞７５％，ＥＳＲ、ＣＲＰ下降至正常或接 近正常；有效：症状和体征改善３０％一７５％，ＥＳＲ、ＣＲＰ有一定 下降；无效：症状和体征改善＜３０％，ＥＳＲ、ＣＲＰ无改变或升高。 １．４不良反应监测：检查患者有无发热、皮疹、腹泻、肝脾和淋 巴结肿大等，并记录其发生时间、严重程度、持续时间及处理措 施；定期检查血、尿常规及肝、肾功能。 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行分析，计量 资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为 差异有统计学意义。
甲氨蝶呤用药原则、治疗类风湿效果及联合使用
甲氨蝶呤用药原则、治疗类风湿效果及联合使用
甲氨蝶呤治疗类风湿效果
甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。在类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的首选，也是联合治疗中的基本药物，适合用于类风湿的长程治疗。
甲氨蝶呤用药守则
1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg（2-3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2-4周增加2.5（1片），最大剂量15-20mg/每周一次。最好每周固定时间服用；
2、开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1-3月查1次；
3、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，停药后还持续高于3倍以上需要寻找其他原因；
4、对有肝炎病史的患者，慎用或不要长期使用并忌酒；
5、有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎患者，可加用叶酸每天5毫克，每天3次；
6、女性患者应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。
7、出现较严重的腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔；
8、甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6-12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析；
9、合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量；
10、如同时有腹水或胸水，甲氨蝶呤剂量不宜过大。
联合使用
在治疗类风湿关节炎药物中，甲氨蝶呤属于改变病情抗风湿药一类。这类药物相对非甾体类抗炎药（NSAIDs）和激素类药物而言，发挥作用的时间要慢得多，等到临床症状明显改善大约需要1-6个月。
应用甲氨蝶呤联合中等剂量糖皮质激素诱导缓解治疗方案是治疗早期类风湿有效、安全、稳定基础治疗策略，甲氨蝶呤和激素的联合用药明确疗效。
甲氨蝶呤联合中药治疗类风湿性关节炎22例临床疗效分析
甲氨蝶呤联合中药治疗类风湿性关节炎22例临床疗效分析
卜晋安
【期刊名称】《中国厂矿医学》
【年(卷),期】2008(21)4
【摘 要】目的观察应用甲氨蝶呤(MTX)联合中药治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法自2000年3月起应用MTX联合中药治疗RA 22例,治疗时间1～3月,对RA患者在治疗前后晨僵时间、关节病变数、关节功能、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)和骨关节X线片进行观察比较。结果发现应用MTX联合中药治疗RA疗效较好,副作用较少,治疗前后上述各项指标对比有显著差异(P均<0.01);8例行骨关节X线片对比发现RA患者5例关节破坏性病变有所改善,骨质疏松有好转。结论应用MTX联合中药治疗RA能控制RA病情发展,对关节滑膜及骨质破坏起到较好保护作用,临床缓解与显效率90.9%,总有效率达95.5%。
【总页数】2页(P432-433)
【关键词】类风湿关节炎;甲氨蝶呤;雷公藤;中药汤剂
【作 者】卜晋安
【作者单位】湖北省地质职工医院内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R593.22
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