胃溃疡的手术适应症
手术治疗胃溃疡的疗效观察
医
学
手 术 治 疗 胃溃 疡 的 疗 效 观 察
崔 学 东
（ 山东 省 禹城 市 中 医院 山 东禹 城 ２ １ ０ ） ５ ０ ２
Ｉ 要 ｌ 目的 观 察 手术 治疗 胃溃疡 的临床 疗 效和 手术 方式 。 摘 方法 采 用回顾 性分 析 的方 法 ， 集我 １ ｏ ６ １ ． ｏ ９ ２ 收 ￣２ ｏ 年 月． ｏ 年１ 月的 ￣２
１ ５ 胃溃瘸患 者手 术治 疗的资料 ， ２倒 并分析 结果 。 果 单纯缝合修 补８ 倒， 结 ６ 病灶局部 切除 缝合 １ 例 ， ２ 胃大部 切除 ｚ 倒 。 查 胃镜 溃疡 ７ 复 愈合 １２ ， １例 禾愈 １例 。 ３ 患者的 临床 症状较治 疗前有明显改 善， 无手术死亡 ， 无肠 瘘和腹腔脓 肿形成 ， 者的疗效总有效 率为８％ 结论 外 惠 ９。 科 手术 治疗 胃溃 疡可达 到较 好 的临床 效果 ， 但手术操 作不 当容 易引起感染 ， 治疗 中应 给 予重视 ， 在 尽量 降低并 发盎的 发生 。 Ｉ 键 词 １胃清癌 胃穿孔 手术 疗效分 析 关 【 图 分 类 号 ｌＲ４ 中 ５ 【 献标 识 码 ｌＡ 文 【 文章 编 号 ｌ１ ７ －０ ４ （ ０ Ｉ０ （） ０ ５ －０ ６ ４ ７ ２２ １ ）７ｂ－ ０ ２ ２
合 修 补 术 的 适 应 证 应 大 大 放 宽 ， 是 因为 ： 物 治 疗 后 仍 有 大 约 这 药
４％ 人会复发 ， 以彻底治愈； ０ 病 难 胃溃 疡还 容 易 发生 出血 和 穿 孔 ， 而且较严重 ， 高龄 患 者 多 ， 死 率 高 ； 溃疡 还 会 引 发 癌 变 ， 病 胃 发生 癌 变率 大 约为 ２ 而 且 胃溃 疡 与 早 期 胃癌 有 时 难 以 鉴 别 ， 相 当 ％， 有
消化内科学中的胃肠疾病与消化道手术治疗
消化内科学中的胃肠疾病与消化道手术治疗在消化内科学中，胃肠疾病是一类常见的疾病类型。
针对不同类型的胃肠疾病，消化道手术治疗是一种常见且有效的治疗方法。
本文将讨论胃肠疾病的分类以及消化道手术治疗的适应症、手术方法和术后护理等内容。
一、胃肠疾病的分类胃肠疾病广义上包括胃炎、胃溃疡、胃癌、肠炎、溃疡性结肠炎等多种疾病。
其中，胃炎主要指胃黏膜发生炎症的疾病；胃溃疡是指胃黏膜上形成溃疡的疾病；胃癌则是胃黏膜上恶性肿瘤的一种类型；肠炎是指小肠或大肠的黏膜发生炎症的疾病；溃疡性结肠炎是一种慢性结肠炎症。
二、消化道手术治疗的适应症消化道手术治疗适用于一些胃肠疾病患者，包括但不限于以下情况：1. 胃溃疡患者出现并发症，如穿孔、出血等；2. 胃癌早期患者，在肿瘤未扩散的情况下，手术切除是治疗的首选方法；3. 慢性结肠炎症引起的肠道狭窄或阻塞；4. 失败的非手术治疗，如药物治疗无效等。
三、消化道手术治疗的方法1. 胃部手术：对于胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病，常见的手术方法包括胃切除术、胃黏膜剥离术等。
手术过程中需要注意保护胃黏膜，降低手术后并发症的发生率。
2. 肠道手术：对于肠炎、溃疡性结肠炎等疾病，肠道手术是一种有效的治疗方法。
常用的手术方法包括结肠切除术、回肠造口术等。
手术时应尽量保留肠道功能，减少术后并发症的风险。
四、消化道手术的术后护理消化道手术后的术后护理非常重要，可以帮助患者更好地康复。
以下是一些常见的术后护理措施：1. 术后休息：手术后患者需要充分休息，避免剧烈运动和体力活动。
2. 饮食调理：术后患者需要根据医生的指导进行饮食调理，一般会采用流食或半流食。
3. 防止感染：注意保持切口干燥、清洁，避免感染的发生。
4. 药物使用：按照医嘱使用药物，如抗生素、止痛药等，以减轻患者的不适感。
结论：消化内科学中的胃肠疾病在一定的情况下可以通过消化道手术治疗来实现病情的控制和恢复。
胃肠疾病的分类和消化道手术治疗的适应症、方法和术后护理均需要根据具体情况来确定。
胃溃疡穿孔修补术
注意事项
1.胃溃疡穿孔者，穿孔修补前应在穿孔边缘取 组织行病理检查。
2.游离及结扎大网膜时，应注意勿影响大网膜 的血液循环。
3.腹腔污染严重者应注意仔细清理腹腔，以避 免形成膈下、肠间或盆腔脓肿。
4.穿孔修补术对溃疡病本身来说不是彻底的手 术，术后应注意溃疡病的药物治疗
胃后壁穿孔:切开胃结肠韧带，将胃向上 翻开，检查胃后壁。
根据穿孔的特点初步判断导致穿孔的原 发性疾病，如消化性溃疡、胃癌等。
4.穿孔的修补
止血：缝合止血法（粘膜下层 肌层） 缝合：
全层间断缝合：沿胃纵轴，边距0.5cm，用1号或4号丝 线作全层间断缝合，一般在穿孔处上、中、下各缝一针 即可，结扎缝线。
操作步骤
1.麻醉 全身麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉 高危病人可采用局部浸润麻醉。 2.手术体位与切口 仰卧位 上腹正中切口 右上腹旁正中切口 右上腹经腹直肌切口。
3.腹腔探查
进入腹腔先吸净腹腔内积液及胃内漏出 物。
胃前壁穿孔:将胃向左下方牵拉，可发现 穿孔部位，有时穿孔可被食物或纤维蛋白 渗出物堵塞或被大网膜等周围组织粘连覆 盖，应仔细分离粘连物，显露穿孔部位。
胃溃疡穿孔修补术
外科手术学教研室
(一)适应证
1.穿孔时间较长(超过12小时)，腹腔感染严重， 不宜行胃大部切除术者。
2.高龄、体弱或伴有心、肺、肝、肾等脏器严 重疾病，全身情况差，不能耐受较大手术者。
3.年轻患者(小于14岁)，溃疡病史短，过去无 幽门梗阻、出血等并发症，术中发现穿孔较小， 穿孔周围无明显瘢痕者。
浆肌层内翻缝合：边距0.3-0.5cm 大网膜覆盖：取大网膜集束用修补缝线疏松打结固定。 若穿孔较大，周边组织脆硬、水肿，造成缝合困难，可 先用大网膜堵塞穿孔，缝合穿孔后，再用丝线将大网膜 缝在穿孔周围的胃壁上
胃十二指肠溃疡的外科治疗
原因：复杂、不甚清楚，属功能性，可 能与胆汁返流，空肠输出段麻痹、变态 反 （五） 术后急性胆囊炎 （六） 术后急性重症胰腺炎 （七） 倾倒综合征和低血糖综合症 （八） 碱性返流性食管炎 （九） 吻合口溃疡 （十） 营养性并发症（体重减轻、贫血、腹泻 与脂肪
空腹穿孔，症状轻, 腹膜炎体征已局限
手术方式:
1.单纯穿孔缝合术 适应证:
➢ 一般情况较差 ➢ 穿孔时间>8-12小时 ➢ 炎症和水肿较 ➢ 无出血或幽门梗阻史
手术方式:
2.彻底性溃疡手术: 适应证：
➢ 全身情况好，可耐受较长时间手术； ➢ 病史长、反复发作，内科治疗效果不佳 ➢ 溃疡穿孔在8h内或虽然超过8h，腹腔污染轻，
◼ 3.手术方式： ➢ 患者耐受性差，可行单纯溃疡基底缝扎 ➢ 耐受性好者，力争彻底性溃疡手术：胃
大部切除、或迷走神经离断术 ➢ 无法切除的十二指肠溃疡出血：旷置术
+血管缝扎+毕II式胃大部切除术
（三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
◼ 诊断要点: ➢ 慢性溃疡病史 ➢ 典型胃潴留呕吐征(呕吐量大,1000以上;呕吐
手术方式
◼ 胃溃疡：
➢ I型（低胃酸，胃角切迹）: 60-70% ➢ II型（高胃酸,胃溃疡+十二指肠溃疡): 15% ➢ III型（高胃酸，幽门管): 20% ➢ IV型（低胃酸、胃上部）: 5%
手术方式
◼ 胃溃疡：胃大部切除术
➢ I、IV型：切除溃疡灶及好发部位(胃切除<50%) ➢ II、III型：切除溃疡灶及好发部位+减少胃酸
（胃切除>60%）
四、手术方式简介：
（一）胃大部切除术 切除范围:
2004级临床专业外科结业考试试题
第一临床学院2004 级临床专业外科理论考试（上）一、单项选择题（每题1分，共计50分）1. 下列有关消毒法,哪项除外(B)A. 甲醛蒸熏B. 紫外线照射C. 酒精浸泡D. 苯扎溴铵溶液浸泡E. 氯己定溶液浸泡2. 婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用(D)A. 2.5%碘酊B. 75%酒精C. 氨水D. 0.75%吡咯烷酮碘E. 2%戊二醛3. 细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为(C)A. 尿少、口渴、尿比重低B. 尿少、口渴、尿比重正常C. 尿少、口渴、尿比重高D. 尿多、口渴、尿比重高E. 尿多、口渴、尿比重正常4. 在低钾血症的治疗过程中,下列哪项是错误的(C)A. 积极治疗原发病B. 对无尿和少尿病人不得输钾盐C. 如缺钾严重,必要时静脉推注10%氯化钾D. 每500ml液体中含钾不超过1.5g(20mmol)E. 补钾速度不宜过快,控制在20mmol/h以下5. 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒是指(B)A. 酸或碱的积聚或丧失B. 体内HCO3－减少或增多C. 血中K+或Na+的增加或减少D. 血糖过高或过低E. 碱储备过多6. 休克失代偿期的主要微循环变化是(C)A. 微循环收缩期B. 微循环扩张期C. 微循环衰竭期D. 毛细血管网扩大E. 动静脉短路和直捷通道开放7. 休克病人血容量基本补足后,尿量仍少于20毫升/小时,且比重低,应考虑(B)A. 心功能不全B. 肾功能衰竭C. 肺功能衰竭D. 血容量不足E. 抗利尿激素分泌过多8. 麻醉前,为了预防呕吐和误吸,成人择期手术前必须(B)A. 禁食4h禁饮12hB. 禁食12h禁饮4hC. 禁食8h禁饮8hD. 禁食12h禁饮12hE. 禁食24h禁饮24h9. 局麻药发生毒性反应时的救治措施,下列哪种不合适(B)A. 立即停药,加快输液以利药物排出B. 给予呼吸兴奋剂C. 喉痉挛严重时,用琥珀胆碱行气管插管D. 惊厥时静注硫喷妥钠E. 维持循环稳定,对症处理10. 全麻呼吸系统并发症或意外不包括下列哪项(A)A. 肺气肿B. 呼吸抑制C. 气道梗阻D. 误吸E. 肺水肿11. 休克患者选择哪种麻醉是错误的(A)A. 蛛网膜下腔麻醉B. 局部浸润麻醉C. 浅全麻D. 针麻E. 阻滞麻醉12. 心肺复苏后,防治脑缺氧所致脑水肿的最主要措施是(D)A. 吸入纯氧B. 纠正酸中毒C. 输入低渗液体D. 低温、脱水疗法E. 输血浆或全血13. 急性化脓性阑尾炎术后切口愈合优良，切口愈合类型应记为：（D）A. Ⅱ/甲B. Ⅱ/乙C. Ⅱ/丙D. Ⅲ/甲E. Ⅰ/乙14. 心力衰竭病人若施行手术，最好在心衰控制：(D)A. 1周以后B. 1~2周以后C. 3周以后D. 3~4周以后E. 5周以后15. 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，称为：(B)A．疖B．痈C．急性蜂窝织炎D．丹毒E．脓肿16. 交界性肿瘤的特征是：(C)A．良性肿瘤位于两个脏器交界处B．良性肿瘤来源于两种组织C．形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发D．良性肿瘤偶有远处转移E．包膜不完整的良性肿瘤17. 甲亢病人行手术治疗的指征，下列哪项应除外？（D）A．高功能腺瘤B．结节性甲状腺肿并甲亢C．胸骨后甲状腺肿并甲亢D．青少年甲亢E．131碘治疗后复发的甲亢18. 下列甲状腺肿瘤，一般均应首先行手术治疗，除外：（C）A．甲状腺滤泡腺瘤B．甲状腺乳头状腺瘤C．甲状腺未分化癌D．甲状腺髓样癌E．甲状腺滤泡状腺癌19．因巨大结节性甲状腺肿并甲亢行双侧甲状腺次全切除术后第2天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即：（E）A．肌注安定10mg B．气管切开C．口服A T1010滴D．口服葡萄糖酸钙片3g E．静注10%氯化钙15ml20. 乳腺癌最早的临床表现为：（B）A．乳头内陷B．无痛单发乳房内小肿块，质硬C．乳腺疼痛D．乳房桔皮样外观E．乳房红肿21. 急性乳腺炎的主要致病菌为：（A）A．金黄色葡萄球菌B．大肠杆菌C．溶血性链球菌D．表皮葡萄球菌E．肺炎双球菌22. 女性，右乳房内肿块4×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5×1.5cm活动的淋巴结2个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。
手术治疗胃溃疡35例
远端 胃部切 除，Ⅱ型 胃溃疡患者采用远端 胃大部分切 除。结果
时间上 Ｉ 胃溃疡均比 Ⅱ型 胃溃疡有 明显的减 少 （ 型 Ｐ＜Ｏ０ 。两种类型的手术方式后 并发症无 明显差异。结论 ．５） 手 术与 Ⅱ型手术相对 比，手术时间短 、创伤 少、恢复快 ，而且并发 症也少。
关 键 词 ：手 术疗 法 ； 胃溃 疡 ； 胃脘 痛 ；Ｂｉｒｔ 式 远 端 胃部 切 除 ｌｏｈＩ ｌ ｄ ｉ ｉ．９ ９ ．ｓ．６２２ ７ ．０ ２１ ￣２ ｏ： ０３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ —７ ９２ １．４０ ３ ｓ 文 章编 号 ：１ ７ —７９ （ ０ ２）．４０ ３ —２ ６ ２２ ７ ２ １ １—０ ６０
化道 ，有时用吻合器在 胃大弯侧后壁与 空肠 吻合完成消 化道重建 ，适 当关 闭肠系膜 间隙。２ 组采用常规 内科止 血 、胃黏膜 保护剂、抑酸 等治疗 ，疗程 ６ 周 。 ～８ １ 观 察指标 手术后观察 ２组患者 的手术耗时 、住 院 － ３ 时间、术 中出血量 以及术后的并发症情 况。
在 临床 上 胃溃疡是一种 比较常见和多发的疾病 ，胃 溃疡 的发病除 了剧烈的疼痛外 ，还伴有 明显的反酸、嗳 气 ，甚 至是呕吐 、便血等症状表现 ，对患者的生活质量 有 严重 的影 响外 ，对患者 的身体也有 着极大的伤害［。 １ ］ 但 是 内科非手术 的保守治疗很少能达到满意的效果 ，而 且也增 加患者 的痛苦 。 目前应用的抗溃疡药物可在 ４周 内使 ７ ％的溃疡 愈合 ， ５ ８周 内使 ８ ％．５ ５ ９ ％的溃 疡愈合 ｆ ２ 】 。 药物 治疗后复发率也在不断下 降。而且大量临床资料显 示择 期手术在减少 ，急诊手术 比例在上升 。因此，对于 内科保 守治疗效果不佳 的胃溃疡患者仍有必要采取外科 的手术 治疗手段 。本文通过外科手术治疗的两种方式观 察胃溃 疡 的治疗效果 ，为外科手术治疗提供依据 。现报
胃溃疡最佳治疗方法
胃溃疡最佳治疗方法
胃溃疡是一种消化系统常见疾病，治疗方法可以根据病情的严重程度和个体差异而有所不同。
以下是一些常用的胃溃疡治疗方法：
1. 药物治疗：包括抗酸药物和抗生素。
抗酸药物可以减少胃酸分泌，促进溃疡的愈合。
抗生素主要用于治疗与幽门螺杆菌感染相关的胃溃疡。
2. 改变生活方式：饮食方面，建议避免或限制刺激性食物和饮料的摄入，如咖啡、辣椒、酒精等。
定期进食有助于维持胃酸的稳定。
戒烟和限制非甾体类抗炎药物的使用也对胃溃疡的治疗有帮助。
3. 外科手术：对于严重的胃溃疡，如果无法通过药物治疗和生活方式改变来控制症状，可能需要考虑进行手术。
手术通常会剔除溃疡并修复胃壁，防止进一步出血和感染。
4. 幽门螺杆菌根除治疗：如果胃溃疡与幽门螺杆菌感染相关，则需要进行幽门螺杆菌根除治疗。
这通常包括联合使用多种抗生素和抗酸药物，以杀灭幽门螺杆菌。
5. 辅助疗法：一些人还会尝试一些辅助疗法，如中药治疗、针灸、应激减压技术等。
然而，这些方法的疗效尚待科学验证。
需要注意的是，胃溃疡的治疗一般需要持续一段时间，有时甚至需要终身的药物维持治疗。
在选择合适的治疗方法时，最好
咨询医生的建议，因为每个人的病情和身体状况都可能不同，定制化的治疗方案更能取得良好的效果。
常见的胃部手术有哪些
常见的胃部手术有哪些胃是人体重要的消化器官，但在某些情况下，可能会因为疾病而需要接受手术治疗。
接下来，咱们就一起了解一下常见的胃部手术都有哪些。
首先要提到的是胃大部切除术。
这种手术通常用于治疗严重的胃溃疡、胃十二指肠溃疡穿孔、胃肿瘤等疾病。
手术过程中，会切除胃的大部分，包括胃体、胃窦和幽门，然后将剩余的胃与小肠连接起来。
胃大部切除术可以有效地去除病变组织，缓解症状，但术后患者的胃容量会明显减小，饮食需要特别注意，要少食多餐，并且选择易消化的食物。
胃穿孔修补术也是较为常见的胃部手术之一。
当胃壁发生穿孔时，胃内的物质会流入腹腔，引发严重的腹膜炎。
在这种紧急情况下，医生会迅速进行胃穿孔修补术，将穿孔的部位缝合起来，以防止病情进一步恶化。
这种手术通常是在患者病情危急时采取的紧急措施，术后仍需要进一步治疗原发病因。
胃癌根治术是治疗胃癌的重要手段。
如果胃癌处于早期或中期，且没有远处转移，医生会尽可能地切除肿瘤以及周围可能受侵犯的组织和淋巴结，以达到根治的目的。
手术的范围和方式会根据肿瘤的位置、大小和分期而有所不同。
有时可能需要全胃切除，有时则可以保留部分胃。
术后患者可能需要接受化疗、放疗等综合治疗，以提高治愈率和生存率。
胃息肉切除术是针对胃息肉进行的手术。
胃息肉是指胃黏膜表面长出的突起状乳头状组织，如果息肉较大、有恶变倾向或者引起了明显的症状，如出血、腹痛等，就需要通过手术将其切除。
手术方法包括内镜下切除和开腹手术切除。
内镜下切除是一种微创手术，创伤小、恢复快，在临床上应用越来越广泛。
还有一种叫做胃食管反流病手术，也称为抗反流手术。
对于那些经过药物治疗效果不佳，或者不愿意长期服药的胃食管反流病患者，可以考虑这种手术。
手术的目的是增强胃食管交界处的抗反流机制，常用的方法有胃底折叠术等。
除了以上几种，胃旁路手术在近年来也逐渐受到关注，尤其是在肥胖症和 2 型糖尿病的治疗中。
通过改变胃肠道的结构，减少食物的摄入和吸收，从而达到减重和控制血糖的效果。