科室病案检查反馈表
现行病历反馈表
XXX
点评意见：
予继续石膏固定、局部保温、抗感染、对症、支持治疗。临床用药基本合理。
病例：164874男63岁
2
诊断：
左侧外踝骨折
手术：
切开复位内固定术
医嘱：
骨瓜提取物注射液70mg + 0.9%NS 250ml ivgtt qd；
硫酸依替米星注射液200mg + 0.9%NS 250ml ivgtt qd；
主治医生：
XXX
点评意见：
术后患肢抬高，抗感染，活血化瘀、促进骨细胞生长，支持及对症治疗。临床用药基本合理。
病例：164890男28岁
3
诊断：
左手机器绞伤、左手中指末节离断伤
医嘱：
左氧氟沙星注射液100ml ivgtt qd；
头孢替唑钠注射液2g+ 0.9%NS 150ml ivgtt bid；
红花注射液20ml + 5%GS 250ml ivgtt qd；
棓丙酯注射液180mg + 0.9%NS 250ml ivgtt qd；
主治医生：
XXX
点评意见：
予抗感染、对症、支持治疗。临床用药基本合理。
复合药师
XXX
临床医师
XXX
XX市人民医院药剂科现行病历反馈表
科室
二外科
时间
2016年11月10日
病例：164873男51岁
1
诊断：
左手拇指加床修补术左手中指中节指骨骨折内固定术后左手示中指肾肌腱吻合术后左手示指近端指间关节融合术
医嘱：
红花注射液20ml + 5%GS 250ml ivgtt qd；
左氧氟沙星注射液100ml ivgtt qd；
护理部对科室查对制度检查反馈单
护理部对科室查对制度检查反馈单尊敬的各位科室负责人及护理人员：根据护理部的工作计划，为了提高医疗质量和安全水平，保障患者的安全和利益，我们护理部对各科室的查对制度进行了全面检查。
通过此次检查，我们发现了一些问题，并根据情况提出了具体的改进意见，希望各位科室负责人和护理人员认真对待，并及时整改。
1. 查对内容不完整在对各科室的查对制度进行检查时，我们发现有些科室的查对内容并不完整，有些科室只是简单地核对了患者基本信息，而未对其他重要事项进行核查，这给了疏忽和错误的机会。
建议各科室在查对过程中，要确保查对内容的完整性，不可掉以轻心，尤其是对用药、手术、护理等重要环节要认真查对，确保患者的安全。
2. 查对环节不规范另外，我们也发现一些科室在查对过程中存在环节不规范的情况，比如查对的程序不清晰，查对时间过长或过短，查对人员不明确等。
这样的不规范操作容易导致查对不到位，从而给患者带来潜在风险。
建议各科室在查对制度的执行过程中，要制定明确的程序和规范的操作要求，确保查对环节的规范性和有效性。
3. 查对记录不规范此外，在对查对记录的检查中，我们也发现有些科室的查对记录并不规范，有的不够详细，有的甚至出现了漏检的情况。
查对记录是查对制度的一部分，是查对工作的重要依据，要求科室要认真填写查对记录，确保记录的完整性和准确性。
另外，查对记录应该及时归档，便于查阅和追溯。
4. 查对责任不明确最后，我们发现一些科室在查对工作中存在查对责任不明确的情况，有的科室将查对工作交给助理或实习生，有的科室查对人员频繁更换，导致查对责任不明确，责任推诿。
建议各科室要明确查对责任人员，明确任务分工，做好查对工作的责任追究，确保查对工作的有效开展。
综上所述，护理部对各科室的查对制度进行了全面检查，发现了一些问题并提出了改进意见。
希望各位科室负责人及护理人员能够认真对待，积极采纳改进意见，加强查对制度的执行，提高医疗质量和安全水平，为患者提供更优质的护理服务。
医疗质量检查反馈表 普外科
潍坊市人民医院
科别＿普外科＿＿医疗质量监督意见及整改记录
检查重点：
检查记录：
1. （1）无管床、医疗分组公示。
（2）缺乏医疗风险管理方案，无科室灾害脆弱性分析（如满床情况下的应急处理预案）及科室应急预案、培训演练。
缺乏医疗风险技术处置预案、医疗风险差错防范及应急预案。
2.（1）知情同意缺乏替代医疗方案告知。
（2）无知情同意制度的培训记录和学习记录。
3.无核心制度、指南规范培训记录，知晓不充分。
4.医疗技术分类，医师不知晓。
无“医疗技术风险预警机制”“医疗技术风险处置预案”备份、培训计划、学习记录。
无备份历年“高风险技术”申报材料及复批情况。
5.无住院诊疗信息登记本、无入院、出院、转院、转科指导手册，无出院患者随访表。
6.（1）病理报告不能较快反馈至科中，未能及时在病历中体现。
（2）无重大手术报告审批制度。
（3）有“非计划再手术”上报表，有反馈至医疗部，无阶段性总结记录、无学习记录。
检查人员：王炳武
2012 年 10 月 9 日
科室整改：
科主任
年月日
注：1.请认真填写本表，科主任审查签名后，原页3日内交回医疗部，底页科室留存保管。
2.请积极整改存在问题，同一或类似问题出现3次，检查结果将与科室绩效挂钩。
医疗质量考核反馈及整改记录表模板
科室：中医科检查时间：2021年12月29日
病历类型：现运行
医疗
质控
存在
问题
本月医疗质量问题：
因沟通不到位，引起医疗纠纷；
个别医生不够重视沟通细节。
科室
整改
意见
对医疗卫生专业技术人员，进行医疗风险及医患沟通进行培训
科室主任签名：2021年12月29日
质控科
整改
意见
执行以上整改意见
科室主任签名：2021年12月29日
检查后
整改情况
本月在医患沟通方面存在问题较上月明显减少，今后工作继续加强督导
2021年12月30日
医院医疗质量考核反馈及整改记录表
科室：检查时间：年月日
病历类型：现运行
医疗
质控
存在Βιβλιοθήκη 问题科室整改意见
科室主任签名：年月日
质控科
整改
意见
科室主任签名：年月日
检查后
整改情况
年月日
病历反馈情况表
吸机辅助呼吸，胃肠减压未写，首页内镜下胃
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息肉切除术未做此手术。
首页主治医师未签字 伊永富
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首页主治医师未签字 伊永富
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首页主任医师未签字 伊永富
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术前讨论未签名
术前讨论时间错误
首页主要诊断选择错误，静脉溶栓首页未填， 离院方式错误。
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首页主诊“冠状动脉性心脏病”与病历中“冠 状动脉粥样硬化性心脏病”诊断名称不一致
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首页出院诊断不全
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首页出院诊断三尖瓣疾病与出院记录出院诊断 不一致
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病程中倪主任多处未签字
首页及病程中倪主任多处未签字
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首程刘相平未签字
术前讨论任大利未签字
首页及病例中倪主任多处未签字
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首页及病例中倪主任多处未签字
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首页及病例中倪主任多处未签字
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首页及病例中倪主任多处未签字
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主要手术及操作心外按压首页未写
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首页诊断“心功能Ⅲ级”与病历中“心功能Ⅱ 级”不一致
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手术记录中手术名称错误
术前讨论未签名
手术记录中手术名称错误
首页主诊选择错误
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出院记录宋志刚未签名
首诊断不完整
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首页主治医师宋志峰未签字
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首页主要诊断选择错误
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“扩张型心肌病”“心功能Ⅲ级”入院病情错 误，“冠状动脉造影”首页未填
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首页主要诊断选择是否合理
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首页“肠系膜淋巴结炎”“上呼吸道感染”入 院病情错误
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首页变异情况未写
运行病例反馈整改表
运行病历反馈整改表科室，已将 1 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：运行病历反馈整改表科室，已将 2 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：运行病历反馈整改表科室，已将 3 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：运行病历反馈整改表科室，已将 4 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：运行病历反馈整改表科室，已将 5 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：运行病历反馈整改表科室，已将6月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：科室，已将 7 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：科室，已将8月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：科室，已将9月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
重点疾病及重点手术的督查反馈表
被检科室：检查日期：年月日
督查内容
检查情况及存在问题
住院重点疾病/手术的监控指标是否齐全。
数据统计及时，准确，每月能按时上报数据。
有每季度对数据进行质量指标的分析总结，体现持续改进。
疾病诊断正确规范，统计病例符合标准，能排除除外病例。
诊疗计划符合规范。
检查合理，无过度检查。
合理用药，抗生素使用合理。
科室有培训学习资料，医务人员对控制指标熟悉要求，无医疗差错事件发生。
整 改
建 议
检查者签名： 医务科盖章
日期 年 月 日
科 室
整 改
措 施
及 完
成 时
间
科室负责人签名 日期： 年 月 日
追踪
整改
情况
检查者签名： 医务科盖章 日期： 年 月 日
注明：本表由医务科填写反馈到受检科室，受检科室负责人填写后3日内交回医务科。
医院质量检查反馈表模板
心内二区2014-10—7
检查日期
医疗质量检查存在问题
科室处理意见及纠正措施
2014—10—7
1、医学术语应用不准确，如“冠心病”应写
改正措施：
为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，“高血压"应写为
血压病及具体分级”。
2、交班内容不够简明扼要,不能重点突出。
3、交班时声音不够洪亮、清晰,要把重点病人的姓
名、性别、年龄、床号等基本信息交班，以便于
科科主任及科内接班人员准确了解把握病情。
改正措施完成情况:
科室负责人签字:年月日
改正措施实施效果验证：
检查科室
负责人签字
年月日
检查科室
总扣分
实际得分
注：责任科室接到本反馈表后2个工作日内完成交到医教科。