科室病案检查反馈表
病历质控反馈表模板教学文案
病历质控反馈表模板
运行病历检查结果反馈表
检查日期：质控员:
出院病历检查结果反馈表
检查日期：质控员:
病案质控人员职责
1、在医务科长及病案室科主任领导下，负责住院病历的质量控制工作。
对出院的病历根
据医院病案质量评分标准进行检查。
2、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。
3、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，将有错误的病历分科放置，同时
通知医生来更改。
在规定的时间内完成及时反馈信息。
4、学习ICD-10, ICD-9-CM-3编码知识：学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应
用指南》与《医疗护理技术操作常规》；并熟练掌握病历书写规范。
5、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要定期不定期的对病历质控情况分析
通报。
6、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主
任沟通，必要时报送医务科以便及时协商制定解决方案。
7、与各科质控员保持密切的联系与沟通，及时通报病历质控情况。
&每周一上午10点进行现场抽查，按楼层每个病区抽取5份出院病历和5份运行病历，抽查纸制病历打印及时性和电子病历书写及时性，无电子病历的视为情节严重，重点记录。
9、重点检查内容包括：18项核心制度的落实、各种医疗文书书写的及时性、查漏（签
字、报告单、会诊单、治疗单、审批单、评估表等）、查限制性用药和三线抗生素的使用审批情况、查重点环节病历（输血、抢救、死亡、工伤、四级手术等）。
医务科临床督导反馈表-手术安全专项检查
医务科临床督导反馈表-手术安全专项检
查
概述
本反馈表旨在记录医务科临床督导对手术安全的专项检查情况。
通过对手术安全方面的检查，旨在提高手术质量，减少手术风险，
保障患者的安全。
专项检查内容
1. 手术前准备：
- 是否按照手术准备程序进行操作？
- 手术室准备是否符合要求？
2. 术前确认：
- 是否进行病案研讨和术中术后疑难问题处理讨论？
- 是否对手术操作部位进行术前标识？
3. 麻醉操作：
- 麻醉操作前是否与患者进行充分沟通和确认？
- 麻醉操作是否符合标准操作流程？
4. 手术器械和设备：
- 手术器械和设备是否经过严格检验和消毒？- 是否按照操作规范使用手术器械和设备？
5. 手术过程：
- 是否按照手术方案进行操作？
- 是否遵守手术安全规范和操作流程？
6. 术后处理：
- 是否做好术后处理工作？
- 是否对患者进行术后教育和指导？
反馈表格示例
结论
通过此反馈表的使用，可以及时发现手术安全方面的不足，并
提供改进建议。
医务科可以根据反馈表的结果，针对问题进行改进，以提高手术质量和患者安全。
每次检查后，应对反馈表记录进行归
纳分析，总结经验并持续改进医疗质量。
运行病例反馈整改表
科室，已将 1 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：科1.培养良好的习惯，注重细节，要有严谨的工作态度，加强作风建设。
室2.注重内部控制，科主任要发挥应有作整改措施科室负责人签名：日期：整改复查情况检查人签名：日期：科室，已将 2 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：科对临床医师进行病历书写规范化培训并进行考核。
强化医护人员培训，室坚持病历质量检查，定期举办病案展评，各级医师和护士应对自身的病案整进行自查，病案质量控制与医师的个人考评挂钩。
科室负责人签名：整改复查情况检查人签名：日期：日期：改措施科室，已将 3 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问 题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情 况复查。
发表时间：1.各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关。
科2.各科室要加大对临床路径的管理，按照像关规定严格执行。
室科室负责人签名： 日期：检查人签名： 日期：整改复查情况整改措 施科室，已将 4 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
发表时间：1.实施对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方科法，规范其治疗操作程序。
室2.进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提升管理水平。
整改措施科室负责人签名：日期：整改复查情况检查人签名：日期：科室，已将 5 月运行病历存在的问题反馈贵科，请依据新版《病历书写基本规范》对问题进行整改，在接到本反馈表一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。
医院质量检查反馈表模板
心内二区2014-10—7
检查日期
医疗质量检查存在问题
科室处理意见及纠正措施
2014—10—7
1、医学术语应用不准确，如“冠心病”应写
改正措施：
为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，“高血压"应写为
血压病及具体分级”。
2、交班内容不够简明扼要,不能重点突出。
3、交班时声音不够洪亮、清晰,要把重点病人的姓
名、性别、年龄、床号等基本信息交班，以便于
科科主任及科内接班人员准确了解把握病情。
改正措施完成情况:
科室负责人签字:年月日
改正措施实施效果验证：
检查科室
负责人签字
年月日
检查科室
总扣分
实际得分
注：责任科室接到本反馈表后2个工作日内完成交到医教科。
现行病历反馈表
XXX
点评意见：
予继续石膏固定、局部保温、抗感染、对症、支持治疗。临床用药基本合理。
病例：164874男63岁
2
诊断：
左侧外踝骨折
手术：
切开复位内固定术
医嘱：
骨瓜提取物注射液70mg + 0.9%NS 250ml ivgtt qd；
硫酸依替米星注射液200mg + 0.9%NS 250ml ivgtt qd；
主治医生：
XXX
点评意见：
术后患肢抬高，抗感染，活血化瘀、促进骨细胞生长，支持及对症治疗。临床用药基本合理。
病例：164890男28岁
3
诊断：
左手机器绞伤、左手中指末节离断伤
医嘱：
左氧氟沙星注射液100ml ivgtt qd；
头孢替唑钠注射液2g+ 0.9%NS 150ml ivgtt bid；
红花注射液20ml + 5%GS 250ml ivgtt qd；
棓丙酯注射液180mg + 0.9%NS 250ml ivgtt qd；
主治医生：
XXX
点评意见：
予抗感染、对症、支持治疗。临床用药基本合理。
复合药师
XXX
临床医师
XXX
XX市人民医院药剂科现行病历反馈表
科室
二外科
时间
2016年11月10日
病例：164873男51岁
1
诊断：
左手拇指加床修补术左手中指中节指骨骨折内固定术后左手示中指肾肌腱吻合术后左手示指近端指间关节融合术
医嘱：
红花注射液20ml + 5%GS 250ml ivgtt qd；
左氧氟沙星注射液100ml ivgtt qd；
护理部对科室查对制度检查反馈单
护理部对科室查对制度检查反馈单尊敬的各位科室负责人及护理人员：根据护理部的工作计划，为了提高医疗质量和安全水平，保障患者的安全和利益，我们护理部对各科室的查对制度进行了全面检查。
通过此次检查，我们发现了一些问题，并根据情况提出了具体的改进意见，希望各位科室负责人和护理人员认真对待，并及时整改。
1. 查对内容不完整在对各科室的查对制度进行检查时，我们发现有些科室的查对内容并不完整，有些科室只是简单地核对了患者基本信息，而未对其他重要事项进行核查，这给了疏忽和错误的机会。
建议各科室在查对过程中，要确保查对内容的完整性，不可掉以轻心，尤其是对用药、手术、护理等重要环节要认真查对，确保患者的安全。
2. 查对环节不规范另外，我们也发现一些科室在查对过程中存在环节不规范的情况，比如查对的程序不清晰，查对时间过长或过短，查对人员不明确等。
这样的不规范操作容易导致查对不到位，从而给患者带来潜在风险。
建议各科室在查对制度的执行过程中，要制定明确的程序和规范的操作要求，确保查对环节的规范性和有效性。
3. 查对记录不规范此外，在对查对记录的检查中，我们也发现有些科室的查对记录并不规范，有的不够详细，有的甚至出现了漏检的情况。
查对记录是查对制度的一部分，是查对工作的重要依据，要求科室要认真填写查对记录，确保记录的完整性和准确性。
另外，查对记录应该及时归档，便于查阅和追溯。
4. 查对责任不明确最后，我们发现一些科室在查对工作中存在查对责任不明确的情况，有的科室将查对工作交给助理或实习生，有的科室查对人员频繁更换，导致查对责任不明确，责任推诿。
建议各科室要明确查对责任人员，明确任务分工，做好查对工作的责任追究，确保查对工作的有效开展。
综上所述，护理部对各科室的查对制度进行了全面检查，发现了一些问题并提出了改进意见。
希望各位科室负责人及护理人员能够认真对待，积极采纳改进意见，加强查对制度的执行，提高医疗质量和安全水平，为患者提供更优质的护理服务。
医疗质量检查反馈表 普外科
潍坊市人民医院
科别＿普外科＿＿医疗质量监督意见及整改记录
检查重点：
检查记录：
1. （1）无管床、医疗分组公示。
（2）缺乏医疗风险管理方案，无科室灾害脆弱性分析（如满床情况下的应急处理预案）及科室应急预案、培训演练。
缺乏医疗风险技术处置预案、医疗风险差错防范及应急预案。
2.（1）知情同意缺乏替代医疗方案告知。
（2）无知情同意制度的培训记录和学习记录。
3.无核心制度、指南规范培训记录，知晓不充分。
4.医疗技术分类，医师不知晓。
无“医疗技术风险预警机制”“医疗技术风险处置预案”备份、培训计划、学习记录。
无备份历年“高风险技术”申报材料及复批情况。
5.无住院诊疗信息登记本、无入院、出院、转院、转科指导手册，无出院患者随访表。
6.（1）病理报告不能较快反馈至科中，未能及时在病历中体现。
（2）无重大手术报告审批制度。
（3）有“非计划再手术”上报表，有反馈至医疗部，无阶段性总结记录、无学习记录。
检查人员：王炳武
2012 年 10 月 9 日
科室整改：
科主任
年月日
注：1.请认真填写本表，科主任审查签名后，原页3日内交回医疗部，底页科室留存保管。
2.请积极整改存在问题，同一或类似问题出现3次，检查结果将与科室绩效挂钩。
医疗质量考核反馈及整改记录表模板
科室：中医科检查时间：2021年12月29日
病历类型：现运行
医疗
质控
存在
问题
本月医疗质量问题：
因沟通不到位，引起医疗纠纷；
个别医生不够重视沟通细节。
科室
整改
意见
对医疗卫生专业技术人员，进行医疗风险及医患沟通进行培训
科室主任签名：2021年12月29日
质控科
整改
意见
执行以上整改意见
科室主任签名：2021年12月29日
检查后
整改情况
本月在医患沟通方面存在问题较上月明显减少，今后工作继续加强督导
2021年12月30日
医院医疗质量考核反馈及整改记录表
科室：检查时间：年月日
病历类型：现运行
医疗
质控
存在Βιβλιοθήκη 问题科室整改意见
科室主任签名：年月日
质控科
整改
意见
科室主任签名：年月日
检查后
整改情况
年月日